Thuốc điều trị loét dạ dày - tá tràng pdf

Thuốc điều trị loét dạ dày - tá tràng
Bệnh loét dạ dày - tá tràng (LDD - TT) mạn tính đã
được biết tới từ khoảng hai nghìn năm nay, bắt đầu từ
những phát hiện của Celse và Galien (thế kỷ I) qua các
trường hợp tử vong do thủng dạ dày - tá tràng. Cũng từ
đó, người ta bắt đầu tìm hiểu nhằm lý giải cho quá trình
hình thành ổ loét.
Nguyên nhân gây LDD - TT
Từ trước đến nay, người ta vẫn cho rằng LDD - TT là một
bệnh do nhiều nguyên nhân như: các yếu tố về ăn uống (ăn
nhiều chất kích thích, gia vị, uống nhiều rượu, bia, cà phê,
hút thuốc lá ); các yếu tố về di truyền; yếu tố nhóm máu;
các yếu tố về thần kinh tâm lý (như căng thẳng, sợ hãi, lo
âu kéo dài, các stress trong cuộc sống ); trào ngược dịch
mật tụy vào dạ dày; sử dụng các thuốc chống viêm không
steroid kéo dài để điều trị nhiều bệnh khác Tuy nhiên, các
yếu tố nói trên thực ra cũng chỉ là những yếu tố thuận lợi,
có thể cùng phối hợp trong quá trình hình thành ổ loét. Tự
mỗi yếu tố không thể trực tiếp gây ra những ổ LDD - TT
mạn tính như thường gặp và nói chung, không đủ bằng
chứng để giải thích cho nguyên, bệnh sinh của bệnh LDD -
TT.
Sau những phát hiện của Marshall và Warren vào năm
1983 về mối liên quan rõ rệt của vi khuẩn Helicobacter
pylori (HP) trong bệnh viêm dạ dày mạn tính, ngày nay,
người ta đã biết rằng LDD - TT là do hậu quả của sự mất
cân bằng tương đối giữa các yếu tố tấn công và các yếu tố
bảo vệ, trong đó axít, pepsin là những yếu tố có vai trò
quyết định và vi khuẩn HP là yếu tố nguyên nhân quan
trọng nhất.
Điều trị LDD - TT

Trước đây, khi chưa phát hiện ra HP và chưa nghiên cứu ra
các thuốc ức chế tiết axít một cách có hiệu quả, việc điều trị
LDD - TT rất khó khăn. Bệnh thường kéo dài và hay tái
phát với nhiều biến chứng nguy hiểm như chảy máu, thủng
dạ dày, hẹp môn vị và đặc biệt là ung thư hoá. Vì thế, số
bệnh nhân phải điều trị bằng phẫu thuật rất lớn với nhiều
hậu quả khá nặng nề sau phẫu thuật. Ngày nay, với sự hiểu
biết khá đầy đủ về nguyên nhân, bệnh sinh của LDD, đặc
biệt là sự phát hiện ra vi khuẩn HP và sự ra đời của nhiều
loại thuốc ức chế tiết axít có hiệu quả đã tạo ra một bước
ngoặt trong điều trị bệnh LDD - TT. Hầu hết các bệnh nhân
LDD - TT thường được điều trị khỏi chỉ trong vài tuần
bằng một phác đồ 3 thuốc: kết hợp một thuốc chống loét
với 2 kháng sinh diệt HP có hiệu quả.

Các thuốc chống loét hiện nay gồm: các thuốc ức chế bơm
proton (Omeprazole, Lanzoprazole, Pantoprazole,
Rabeprazole, Isomeprazole ); các thuốc ức chế thụ thể H2-
Histamin (Cimetidine, Ranitidine ); một số thuốc có tác
dụng trung hoà dịch vị và che phủ niêm mạc
Các thuốc kháng sinh thường dùng để diệt HP như:
Amoxicillin, Clarythromycin, Tetracyclin, Metronidazole,
Tinidazole Tuy nhiên, HP là loại vi khuẩn ái khí, việc
điều trị diệt trừ tương đối khó khăn. Với các phác đồ chỉ
dùng 1 loại kháng sinh, tỷ lệ diệt HP chỉ đạt khoảng 20 -
30%. Nếu phối hợp 2 kháng sinh hoặc 1 thuốc chống loét
với 1 kháng sinh, tối đa cũng chỉ diệt được khoảng 50%.
Với các phác đồ phối hợp 3 kháng sinh hoặc 1 thuốc ức chế
bơm proton mạnh với 2 kháng sinh, có thể diệt HP tới 80 -
90%. Nói chung, hiện nay các phác đồ 3 hoặc 4 thuốc, phối

hợp 1 thuốc ức chế bơm proton với 2 hoặc 3 kháng sinh
diệt HP có hiệu quả được coi là phác đồ chuẩn trong điều
trị bệnh LDD - TT với kết quả liền sẹo và diệt HP rất cao, ít
tái phát. Tuy nhiên, HP có khả năng kháng thuốc khá nhanh
và mạnh, điều này có liên quan tới sự đa dạng về mặt di
truyền và khả năng đột biến của HP. Vì thế, xu hướng hiện
nay là điều trị ngắn ngày, ít khi kéo dài. Nếu không diệt
được HP thì phải thay kháng sinh, tốt nhất là dựa vào
kháng sinh đồ để lựa chọn kháng sinh cho phù hợp.
Vì vậy, lời khuyên đối với mọi người là khi thấy có các
triệu chứng của LDD - TT (như đã nói ở trên), nên đến các
cơ sở chuyên khoa để được khám, nội soi dạ dày - tá tràng
và nếu phát hiện có LDD - TT thì nên sinh thiết, xét
nghiệm mô bệnh học cẩn thận để loại trừ ung thư và phát
hiện HP. Không nên tự ý điều trị vì rất dễ làm cho HP
kháng thuốc, việc điều trị sau đó sẽ khó khăn hơn rất nhiều.