bệnh động mạch vành bs nguyễn quang tuấn

Trêng ®¹i häc y hµ néi
Trêng ®¹i häc y hµ néi
BÖNH §éng m¹ch vµnh
BÖNH §éng m¹ch vµnh
PGS.TS. NguyÔn Quang TuÊn., FACC., FSCAI
PGS.TS. NguyÔn Quang TuÊn., FACC., FSCAI


BÖnh §MV lµ g×?
BÖnh §MV lµ g×?
Đ
Đ
ịnh nghĩa
ịnh nghĩa



Bệnh mạch vành (bệnh tim thiếu máu cục
Bệnh mạch vành (bệnh tim thiếu máu cục
bộ) là do hệ ĐMV không hoàn thành tốt chức
bộ) là do hệ ĐMV không hoàn thành tốt chức
năng t#ới máu cho cơ tim, bao gồm: Đau thắt
năng t#ới máu cho cơ tim, bao gồm: Đau thắt
ngực ổn định, không ổn định, NMCT
ngực ổn định, không ổn định, NMCT

NMCT: Hoại tử một vùng cơ tim, hậu quả của
NMCT: Hoại tử một vùng cơ tim, hậu quả của
thiếu máu cục bộ cơ tim đột ngột và kéo dài
thiếu máu cục bộ cơ tim đột ngột và kéo dài

do tắc một hoặc nhiều nhánh ĐMV.
do tắc một hoặc nhiều nhánh ĐMV.

Nguyên nhân th#ờng gặp: Xơ vữa ĐMV
Nguyên nhân th#ờng gặp: Xơ vữa ĐMV
Vài nét về lịch sử
Vài nét về lịch sử



Chứng đau thắt ngực đ#ợc William
Chứng đau thắt ngực đ#ợc William
Heberden (Anh) mô tả năm 1768.
Heberden (Anh) mô tả năm 1768.



Jenner (1799) khẳng định ĐTN là do xơ cứng
Jenner (1799) khẳng định ĐTN là do xơ cứng
bít hẹp ĐMV.
bít hẹp ĐMV.



Latham (1876): ĐTN có yếu tố co thắt ĐMV
Latham (1876): ĐTN có yếu tố co thắt ĐMV



Murrel (1879) dùng Nitroglycerin để điều trị

Murrel (1879) dùng Nitroglycerin để điều trị
ĐTN
ĐTN



Chẩn đoán và điều trị bệnh mạch vành đạt
Chẩn đoán và điều trị bệnh mạch vành đạt
đ#ợc nhiều tiến bộ vào giữa thế kỷ 20.
đ#ợc nhiều tiến bộ vào giữa thế kỷ 20.


Tình hình chung
Tình hình chung


ở
ở
mỹ có 12,9 triệu ng#ời mắc bệnh mạch
mỹ có 12,9 triệu ng#ời mắc bệnh mạch
vành, 7,6 triệu ng#ời bị NMCT. Hàng năm tại
vành, 7,6 triệu ng#ời bị NMCT. Hàng năm tại
Mỹ có thêm 1,1 triệu bị bệnh mạch vành và
Mỹ có thêm 1,1 triệu bị bệnh mạch vành và
540 000 ng#ời bị NMCT.
540 000 ng#ời bị NMCT.


Tỷ lệ tử vong cao (22-28%): tại Mỹ hàng năm
Tỷ lệ tử vong cao (22-28%): tại Mỹ hàng năm

có 681 000 ng#ời chết vì bệnh mạch vành
có 681 000 ng#ời chết vì bệnh mạch vành
trong đó 239 000 do NMCT
trong đó 239 000 do NMCT


Tại Việt nam :
Tại Việt nam :
+ Tr#ờng hợp đầu tiên vào những năm 50.
+ Tr#ờng hợp đầu tiên vào những năm 50.
+ Gần đây bệnh có xu h#ớng gia tăng nhanh.
+ Gần đây bệnh có xu h#ớng gia tăng nhanh.
YÕu tè nguy c¬
YÕu tè nguy c¬



Cã thÓ can thiÖp:
Cã thÓ can thiÖp:

Thuèc l¸
Thuèc l¸

BÐo ph×, l#êi vËn ®éng
BÐo ph×, l#êi vËn ®éng

THA
THA


§T§
§T§

Rèi lo¹n Lipid m¸u
Rèi lo¹n Lipid m¸u



Kh«ng thÓ can thiÖp:
Kh«ng thÓ can thiÖp:

Tuæi, giíi, chñng téc, gia ®×nh
Tuæi, giíi, chñng téc, gia ®×nh
ViÖt nam
BÖnh m¹ch vµnh
T¨ng huyÕt ¸p
BÖnh c¨n
BÖnh c¨n



BÖnh x¬ v÷a §MV (90% tr#êng hîp).
BÖnh x¬ v÷a §MV (90% tr#êng hîp).



C¸c nguyªn nh©n kh¸c g©y tæn th#
C¸c nguyªn nh©n kh¸c g©y tæn th#

¬ng §MV
¬ng §MV



Nhåi m¸u c¬ tim víi §MV kh«ng bÞ
Nhåi m¸u c¬ tim víi §MV kh«ng bÞ
tæn th#¬ng
tæn th#¬ng
Thuật ngữ
Thuật ngữ

Hội chứng mạch vành cấp
Hội chứng mạch vành cấp
(acute coronary
(acute coronary
symdrom):
symdrom):
- Nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp có ST chênh
- Nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp có ST chênh
lên và /hoặc Q
lên và /hoặc Q
- NMCT không có ST chênh (hoặcQ)
- NMCT không có ST chênh (hoặcQ)
- Cơn đau thắt ngực không ổn định
- Cơn đau thắt ngực không ổn định

Bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính
Bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính
(đau

(đau
thắt ngực ổn định)
thắt ngực ổn định)
Mảng vữa xơ bị vỡ
Mảng vữa xơ bị vỡ
Tiểu cầu kết dính
Tiểu cầu kết dính
Tiểu cầu hoạt hoá
Tiểu cầu hoạt hoá
Huyết khối tắc 1 phần động mạch
Huyết khối tắc 1 phần động mạch
gây đau ngực không ổn định
gây đau ngực không ổn định
Tắc vi mạch gây NMCT
Tắc vi mạch gây NMCT
không có ST chênh lên
không có ST chênh lên
Huyết khối tắc hoàn toàn động
Huyết khối tắc hoàn toàn động
mạch gây NMCT có ST chênh lên
mạch gây NMCT có ST chênh lên
Giải phẫu bệnh
Giải phẫu bệnh
Adapted from Davies MJ. Circulation. 1990; 82 (supl II): 30-46.
Adapted from Davies MJ. Circulation. 1990; 82 (supl II): 30-46.
C¬n §au th¾t ngùc æn ®Þnh
C¬n §au th¾t ngùc æn ®Þnh
Cơn Đau thắt ngực
Cơn Đau thắt ngực

Đau ngực khi
Đau ngực khi
gắng sức, ngắn,
gắng sức, ngắn,
đỡ khi nghỉ hoặc
đỡ khi nghỉ hoặc
khi dùng thuốc
khi dùng thuốc
Nitrates
Nitrates
Lâm sàng
Lâm sàng

Cơn đau thắt ngực điển hình:
Cơn đau thắt ngực điển hình:

Vị trí, tính chất, h#ớng lan, tình huống,
Vị trí, tính chất, h#ớng lan, tình huống,
các thuốc
các thuốc

Khám thực thể:
Khám thực thể:

Không nhằm chẩn đoán xác định
Không nhằm chẩn đoán xác định

Tìm hiểu các yếu tố nguy cơ và các

Tìm hiểu các yếu tố nguy cơ và các
biến chứng
biến chứng
Ph©n lo¹i
Ph©n lo¹i
(theo Héi Tim m¹ch Canada CCS)
(theo Héi Tim m¹ch Canada CCS)

CCS 1:
CCS 1:
Nh÷ng ho¹t ®éng thÓ lùc b×nh th#
Nh÷ng ho¹t ®éng thÓ lùc b×nh th#
êng kh«ng g©y ®au th¾t ngùc.
êng kh«ng g©y ®au th¾t ngùc.

CCS 2:
CCS 2:
H¹n chÕ nhÑ ho¹t ®éng thÓ lùc b×nh
H¹n chÕ nhÑ ho¹t ®éng thÓ lùc b×nh
th#êng
th#êng

CCS 3:
CCS 3:
H¹n chÕ ®¸ng kÓ ho¹t ®éng thÓ lùc
H¹n chÕ ®¸ng kÓ ho¹t ®éng thÓ lùc
th«ng th#êng
th«ng th#êng

CCS 4:

CCS 4:
C¸c ho¹t ®éng thÓ lùc b×nh th#êng
C¸c ho¹t ®éng thÓ lùc b×nh th#êng
®Òu g©y ®au th¾t ngùc.
®Òu g©y ®au th¾t ngùc.
Điện tim đồ khi nghỉ
Điện tim đồ khi nghỉ

Thăm dò sàng lọc.
Thăm dò sàng lọc.

> 60% ĐTĐ bình th#ờng.
> 60% ĐTĐ bình th#ờng.

ĐTĐ trong cơn đau có thể thấy sự
ĐTĐ trong cơn đau có thể thấy sự
thay đổi sóng T và đoạn ST ( chênh
thay đổi sóng T và đoạn ST ( chênh
xuống, sóng T âm)
xuống, sóng T âm)


Holter điện tim.
Holter điện tim.
§iÖn t©m ®å
§iÖn t©m ®å
Siªu ©m tim
Siªu ©m tim
NghiÖm ph¸p g¾ng søc
NghiÖm ph¸p g¾ng søc

Multislice spiral CT
Multislice spiral CT
with retrospective
with retrospective
ECG gating
ECG gating