chẩn đoán và xử trí một số rối loạn nhịp tim thường gặp

ChÈn ®o¸n vµ xö trÝ
Mét sè Rèi Lo¹n NhÞp Tim th-
êng gÆp
ThS. Phan §×NH PHONG
bé m«n tim m¹ch - ®hy hµ néi
Mục tiêu học tập
1) Trình bày chẩn đoán và điều trị rung nhĩ
2) Trình bày chẩn đoán và điều trị cơn tim
nhanh thất.
3) Trình bày chẩn đoán và xử trí blốc nhĩ thất
Đại cơng

Bình thờng tim đập
một cách đều đặn
và nhịp nhàng, với
TS khoảng 60-80
ck/ph, dới sự điều
khiển của trung tâm
chủ nhịp là nút
xoang.

Rối loạn nhịp tim (RLNT) sẽ xẩy ra khi nhịp
của nút xoang (hay nhịp xoang) bị rối loạn
hay bị thay thế bằng nhịp bất thờng khác.

RLNT là một biến chứng thờng gặp trong
nhiều bệnh tim mạch, là một trong những
nguyên nhân chủ yếu gây tử vong.

Vì vậy, các RLNT cần đợc chẩn đoán một
cách nhanh, chính xác, để có phơng thức

điều trị hợp lý, kịp thời.
nguyªn nh©n g©y
rèi lo¹n nhÞp tim
1. BÖnh tim m¹ch
 C¸c bÖnh van tim.
 BÖnh ®éng m¹ch vµnh.
 BÖnh tim do tho¸i ho¸.
 Viªm c¬ tim.
 C¸c bÖnh tim bÈm sinh.
 Suy tim
2. Rối loạn điện giải

Tăng, giảm Kali máu.

Giảm Magiê máu.

Tăng canxi máu.
3. Các bệnh nội tiết

Cờng giáp trạng.

U tuỷ thợng thận
(Phéochromocytome).

Cờng cận giáp trạng.

Suy giáp trạng.
4. Do thÇy thuèc g©y ra

PhÉu thuËt tim


T¹o nhÞp tim

Th«ng tim

Sinh thiÕt c¬ tim

C¸c thuèc chèng lo¹n nhÞp
tim: digitalis, cordarone…
5. C¸c nguyªn nh©n kh¸c

ThiÕu «xy nÆng.

Sèc.

ThiÕu m¸u.

C¸c nhiÔm trïng nÆng.

C¸c sang chÊn tim.

Mét sè nhiÔm ®éc.
Phân loại rlnt (1)
RL nhịp xoang
Nhịp nhanh xoang, nhịp chậm xoang, loạn
nhịp xoang, HC suy nút xoang
RL nhịp nhĩ
NTT/N, cuồng nhĩ, rung nhĩ, nhịp nhanh nhĩ
RL nhịp tại bộ nối nhĩ thất
Blốc nhĩ thất, Nhịp thoát bộ nối, NTT bộ nối,

RL nhịp thất
NTT/T, NNT, xoắn đỉnh, RT
Phân loại rlnt (2)
Các RL nhịp nhanh
Nhịp nhanh xoang, nhịp nhanh nhĩ, nhịp
nhanh trên thất, rung nhĩ, cuồng nhĩ, nhịp
nhanh thất, xoắn đỉnh, rung thất
Các RL nhịp chậm
Nhịp chậm xoang, nhịp thoát bộ nối, nhịp
thoát thất, blốc nhĩ-thất.
Chẩn đoán rlnt
Hỏi bệnh.
Khám lâm sàng.
Điện tâm đồ.
Nghiệm pháp gắng sức ĐTĐ.
Holter điện tâm đồ.
Ngiệm pháp bàn nghiêng.
Thăm dò điện sinh lý học tim.
điều trị các RLNT
Điều trị không dùng thuốc
NF Valsalva, xoa xoang cảnh
Điều trị bằng thuốc
Điều trị bằng điện học
Sốc điện, cấy máy phá rung
Điều trị bằng sóng có tần số radio
Qua dây thông điện cực
Phẫu thuật
bảng phân loại các thuốc chống loạn nhịp tim
(Theo Vaughan Williams)
Nhóm

Cơ chế
Tác dụng
Các
thuốc
i
Quinidin
Procainamid
Disopyramide
Lidocaine
Mexiletine
Tocainide
Phenytoine
Flecainide
Propafenone
Encainide
Lorcainide
Moricizine
ii
Chẹn bêta
giao cảm
Acebutolol
Oxprenolol
Propranolol
Pindolol
Metoprolol
Atenolol
Nadolol
Timolol
iii
Kéo dài thời

gian tái cực
Amiodarone
Sotalol
Bretylium
iv
Chẹn dòng
Canxi vào tế bào
Verapamil
Diltiazem
Bepridine
Mibefradil
IA
IB
IC
ổn định
màng tế bào
Mét sè rèi lo¹n nhÞp tim
thêng gÆp
Rèi lo¹n nhÞp xoang
sinus arrhythmias
nhịp xoang bình thờng
Sóng P đi trớc phức bộ QRS.
Khoảng PQ trong giới hạn bình th-
ờng (0,12-0,20 giây).
Sóng P dơng ở các chuyển đạo
D1, V5, V6, âm ở aVR.
Tần số tim 50-90 ck/ph.
Nguyªn nh©n
 Sinh lý: lo sî, g¾ng søc.

 BÖnh lý: sèt, tôt HA, nhiÔm ®éc
gi¸p, thiÕu m¸u, mÊt níc, t¾c
m¹ch phæi, suy tim, sèc…
NhÞp nhanh xoang
§iÖn t©m ®å
 C¬n nhÞp nhanh b¾t ®Çu vµ kÕt
thóc tõ tõ.
 TÇn sè tim nhanh: 100-180ck/ph.
 Sãng P cã h×nh d¹ng b×nh thêng.
§iÒu trÞ
 §iÒu trÞ nguyªn nh©n lµ chñ yÕu.
 Thuèc: chÑn bªta giao c¶m, chÑn
kªnh canxi, Digitalis (Digoxin)…
Nguyên nhân thờng gặp: do c-
ờng phế vị, thuốc điều trị rối
loạn nhịp
Hội chứng nút xoang bệnh lý:
xem phần sau
Nhịp chậm xoang
Ngo¹i t©m thu
extrasystoles, premature beats