Thuốc chống động kinh:Nhiều mối nguy cho thai nhi Trong chiến lược cắt cơn, pdf

Thuốc chống động kinh:Nhiều mối nguy cho thai nhi
Trong chiến lược cắt cơn, thuốc chống động kinh được coi là
phương tiện cứu cánh và đảm bảo trị khỏi cho người bệnh.
Nhưng khi mang thai, thuốc lại gây những hậu quả nghiêm
trọng.
Chưa bao giờ được gọi là an toàn
Bệnh động kinh, xét về mặt cơ chế, là bệnh bị gây ra bởi sự phóng
điện đột ngột, quá mức của các tế bào thần kinh mà biểu hiện điển
hình của nó và thường được nhắc tới là các cơn co giật không kiềm
chế được. Một khi người ta bị động kinh thì các cơn co giật có thể
xảy ra và người bệnh không thể tự kiểm soát hay kiềm chế được
các cơn giật cho dù họ có cố gắng. Muốn hay không muốn, sự co
giật vẫn xảy ra theo chu kỳ và người bệnh vẫn phải gánh lấy các
hậu quả của nó. Chu kỳ xuất hiện cơn có thể là vài tuần, có thể là
một tháng nhưng cũng có thể là vài tháng cho đến một năm.
Thuốc chống động kinh được coi là phương tiện cứu cánh và đảm
bảo điều phối được cơn co giật đến mức hết hoàn toàn. Tuy nhiên,
đối với phụ nữ mang thai thì chưa bao giờ, kể cả các thuốc cũ và
mới, chúng được gọi là những thuốc có chỉ số an toàn.
Trong tất cả các tài liệu nói về thuốc chống động kinh, người ta
đều cảnh báo: thuốc chống động kinh là những thuốc có ảnh hưởng
tới bà mẹ và thai nhi. Các thầy thuốc khuyên nếu buộc phải sử
dụng, thì hãy dùng các thuốc kinh điển. Tác dụng gây dị dạng thai
của thuốc chống động kinh đã được chứng minh qua những điều
tra đầy đủ và cơ bản. Tỷ lệ gây dị dạng thai cao hơn gấp 3 lần so
với không điều trị. Thông thường các dị tật bẩm sinh ở thai nhi
chiếm khoảng 1-2% do các sai sót về mặt di truyền khi các DNA
tự sao và RNA sao mã. Khi sử dụng thuốc chống động kinh, người
ta thấy các bà mẹ có thai nhi bị dị tật bẩm sinh lên tới 4-5%. Thậm
chí ở những đối tượng có nguy cơ cao thì tỷ lệ này lên tới khoảng
20% về khả năng gây quái thai.

Thuốc chống động kinh có thể gây dị tật thai.
Thêm những thành phần “đen”
Trong nhóm thuốc chống động kinh thì thuốc valproate gây dị
dạng thai mạnh nhất. Và thuốc có hệ số tương đối an toàn là
phenytoin. Valproate vẫn được coi là hàng sát thủ với quá trình
hình thành giải phẫu của thai nhi nhưng gần đây, địa vị này đang bị
lung lay khi thêm một hóa dược chống động kinh nữa xuất hiện với
những tác hại trên thai nhi.
Tháng 2/2011, Cục Quản lý dược và Thực phẩm Mỹ (FDA) đã lên
tiếng cảnh báo nghiêm trọng về một thuốc chống động kinh có tên
là topiramate. Topiramate là một thuốc chống động kinh thế hệ
mới, thuốc vẫn được coi là có phổ tác dụng rộng. Topiramate là
một dẫn xuất của sulfamate, được lưu hành trên thị trường Việt
Nam… Thuốc được sử dụng để cắt cơn với các cơn động kinh cục
bộ và toàn thể. Thuốc tỏ ra khá hữu hiệu ngay cả khi được dùng
như là một thuốc trong đơn trị liệu hay đa trị liệu. Bên cạnh đó, nó
còn được sử dụng với một liều nhỏ hơn như một chế phẩm nhằm
kiểm soát các cơn đau đầu cường độ mạnh và các cơn đau nửa đầu.
Topiramate là một trong các thuốc được chỉ định dự phòng cơn
đau nửa đầu. Topiramate còn được sử dụng trong các đơn thuốc
kết hợp với phentermine nhằm mục đích giảm cân vì nó gây ra
cảm giác chán ăn. Nhưng hiện nay, topiramate được xếp vào hàng
những thuốc nguy hiểm gây quái thai.
Theo AP, FDA cảnh báo rằng những bà mẹ đang mang thai có sử
dụng thuốc chống động kinh topamax có nguy cơ cao sinh ra
những đứa trẻ có khuyết tật vùng miệng. Các số liệu dẫn ra trên
trang tin Reuter cho biết, tỷ lệ nứt môi và hở hàm ếch ở thai nhi
khi mẹ sử dụng thuốc này là cao, nhất là khi họ sử dụng trong 3
tháng đầu của thai kỳ. 1,4% đứa trẻ được sinh ra có nứt môi và hở

hàm ếch. Dị tật ở miệng khi mẹ sử dụng cao hơn gấp 3 lần so với
tỷ lệ dị tật gây ra bởi các thuốc chống động kinh khác. So với tỷ lệ
dị tật thông thường 0,07% thì thuốc này gây dị tật cao hơn gấp 20
lần ở các bà mẹ được điều trị. Nó chính thức được liệt vào hàng
cảnh báo nguy hiểm á quân trong hệ thống các thuốc có ảnh hưởng
tới thai nhi.
Giám đốc, bác sĩ Russell Katz, phụ trách các chế phẩm thuốc và
thực phẩm tác động lên hệ thần kinh cho biết trên AP rằng các thầy
thuốc nên cân nhắc kỹ những lợi ích và thiệt hại của topiramate để
quyết định có sử dụng hay không loại thuốc này trong thời kỳ
mang thai. Theo ước tính, có khoảng 4,3 triệu bệnh nhân đã được
sử dụng topamax từ năm 2007-2010.

Những lời khuyên
Vì những tác hại của nó trên thai kỳ nên mỗi thầy thuốc khi quyết
định sử dụng chúng trong kiểm soát động kinh ở bà mẹ nên cân
nhắc giữa lợi và hại. Trong những trường hợp bắt buộc sử dụng,
nên lựa chọn những thuốc kinh điển có hệ số an toàn cho thai cao
mà tránh dùng những thuốc thế hệ mới vì những số liệu chưa được
điều tra đầy đủ. Mỗi bà mẹ cần ý thức được tác hại của thuốc
chống động kinh trên thai nhi và nên thông báo cho bác sĩ để họ
còn tính toán và biết trước trong chiến lược dùng thuốc. Tốt nhất là
nên điều trị động kinh dứt điểm trước khi có ý định mang thai một
thời gian (1 năm sau khi điều trị động kinh thành công).