hướng dẫn viết bản giám định y pháp

BỘ Y TẾ
VIỆN Y HỌC TƯ PHÁP TW
***
Số : … /07/GĐYP
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc Lập - Tự Do - Hạnh Phúc
*****
Hà nội, ngày tháng năm 2007

BẢN GIÁM ĐỊNH Y PHÁP

Chúng tôi: Ths. LSH Chức vụ: Giám định viên Y Pháp - Bộ y Tế,
Nhận được quyết định trưng cầu GĐYP của CQCSĐT công an tỉnh H số: X-Ký ngày Y.
Đã giám định tử thi: N.V. H Tuổi: 18 Giới: Nam.
Địa chỉ: C.D – T.O – H T.
Tử vong hồi: 20 giờ 10 phút ngày dd tháng mm năm 2007.
Cuộc khám nghiệm được tiến hành hồi: 12h 00 phút ngày tháng năm 2007
Tại: Bệnh viện đa khoa tỉnh H.
Trong điều kiện: trời mát, ánh sáng tự nhiên thuận lợi khám nghiệm.
Chứng kiến cuộc khám nghiệm có:
1. Ông: Đỗ Phi H. ĐTV công an tỉnh H
2. Ông: Phan Văn Đ. KSV VKSND tỉnh H.
3. Ông: Trần Văn Th. Giám thị trại giam tỉnh H.
4. Ông: Nguyễn Tiến B. Bố đẻ nạn nhân.

Tóm tắt sự việc : Theo thông báo ban đầu: N.V.H cùng L., K và T ở trong phòng X2 CA tỉnh H.
Hồi 17 giờ ngàyX sau khi ăn cơm, H và L cãi nhau. H bị L dận gót chân vào ngực, khi H ngồi dậy
bị choáng,được đưa xuống trạm xá cấp cứu rồi chuyển đến bệnh viện tỉnh hồi 20 giờ cùng ngày, tử
vong 20 giờ 10 phút cùng ngày.

KHÁM NGHIỆM BÊN NGOÀI

Tử thi nam giới, 18 tuổi, thể trạng : To béo, cao: 171 cm.
Quần áo: Mặc ngoài áo khoác mầu đen trong mặc áo len mầu xanh. Mặc ngoài quần âu mầu xanh
trong mặc quần sốc mầu vàng nhạt.
Cởi bỏ quần áo thấy: Cứng tử thi đã rõ, hoen tử thi mầu tím nhạt tập trung ở phần sau cơ thể, đồng
tử hai bên giãn to, giác mạc mờ đục. Hai lỗ tai, mũi và miệng khô sạch. Lỗ sáo khô, hậu môn sạch.
Dấu vết thương tích :
 Sây sát da, bầm tím trán phải (P) cách trên cung mày (P) 4cm, kích thước (KT): 3,5cm x 1,5cm.
 Bầm tím vùng ngực bụng quanh hõm ức lệch về bên trái trên diện 12,5cm x 8cm.
 Sây sát da gốc đốt 1 và 2 ngón trỏ bên phải KT: 0,2cm x 0,2cm.
Ngoài ra không phát hiện thấy dấu vết tổn thương nào khác.

KHÁM NGHIỆM BÊN TRONG

ĐẦU: Tụ máu dưới da đầu vùng trán đỉnh trái kích thước 7,5cm x 5cm. Xương hộp sọ không rạn
vỡ, tổ chức não màu trắng sáng, màng não trong thuần nhất, cắt ngang mô não phân biệt rõ chất
trắng, chất xám,thuần nhất, dịch não tuỷ trong

NGỰC: Tụ máu dưới da, cơ thành ngực và nửa trên thành bụng trên diện 18cm x 10cm. Gẫy ngang
1/3 dưới thân xương ức, đầu xương gãy có hướng vào trong.Gẫy xương xườn số 4,5,6 và 7 cung
trước bên trái.
 Hai hố ngực láng máu (50ml mỗi bên), dập tụ máu nhẹ nhu mô mặt trước phổi trái.
 Tụ máu diện rộng mặt sau xương ức, quanh bao tim, trung thất, quanh các cuống mạch lớn và
rốn phổi hai bên.
 Bao tim không rách , khoang màng tim có ít dịch mầu hồng.

BỤNG: Ổ bụng có 2500ml máu lẫn các mảnh tổ chức gan dập nát.
 Gan trái vỡ thành nhiều mảnh , đường vỡ hình sao,các mảnh vỡ đứt rời khỏi mô gan rơi vào
trong ổ bụng, còn một phần mô gan dập nát ở hạ phân thuỳ 2-4 còn dính với gan phải . Tụ máu
cổ túi mật. Rách tĩnh mạch trên gan giữa và tĩnh mạch trên gan trái.

 Vỡ đứt rời thân và đuôi tuỵ.
 Dạ dày chứa 300gr thức ăn còn rõ cơm hat, rau,tụ máu mặt trước thành dạ dầy, thành đại tràng
ngang, mạc nối lớn, gốc mạc treo ruột non, tụ máu rộng sau phúc mạc và tổ chức liên kết quanh
thận hai bên.Kiểm tra 2 thận, niệu quản, bàng quang, bộ phận sinh dục ngoài không phát hiện có
tổn thương trên đại thể.
 Ngoài ra không phát hiện thấy tổn thương nào khác.

KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM

Mô bệnh học : Chảy máu tổ chức liên kết bao tim. Dập nát, chảy máu nhu mô gan, tụy, chảy máu
nhu mô phổi và tổ chức liên kết quanh thận.
Độc chất: Tìm các chất gây nghiện: Morphin, thuốc phiện, heroin, pethidin, valium, amphethamin
và methamphetamin: Không thấy.

CHẨN ĐOÁN Y PHÁP

1. Đa chấn thương ngực bụng làm gãy xương ức, nhiều xương sườn bên trái, vỡ gan, rách
tính mạch trên gan, đứt rời thân đuôi tụy, tràn máu ổ bụng .
2. Kết quả xét nghiệm độc chất : Không tìm thấy các chất gây nghiện: Morphin, thuốc phiện,
heroin, pethidin, valium, amphethamin và methamphetamin ( âm tính ) trong mẫu máu của nạn
nhân


KẾT LUẬN


1. Nguyên nhân trực tiếp gây tử vong cho nạn nhân NVL là đa chấn thương ngực bụng gây mất
máu cấp
2. Đặc điểm tổn thương vùng ngực bụng nạn nhân cho phép kết luận thương tích được hình
thành do tác động mạnh, nhiều lần của vật tày có diện giới hạn

3. Đặc điểm và số lượng chất chứa dạ dày cho phép nhận định thời điểm chết của nạn nhân xảy
ra sau bữa ăn cuối cùng khoảng 1-2h.
4. Căn cứ đặc điểm tổn thương trên cơ thể nạn nhân, tình tiết diễn biến của vụ việc, chúng tôi
nhân định đây là vụ án mạng

CƠ QUAN GIÁM ĐỊNH GIÁM ĐỊNH VIÊN