chẩn đoán hình ảnh trong bệnh lý tắc ruột

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
TRONG BỆNH LÝ TẮC RUỘT
N. SIAUVE , A. BERGER
BÁC SĨ NGUYỄN VĂN THÀNH
KHOA CHẨN D0ÁN HÌNH ẢNH
BỆNH VIỆN AN BÌNH

LÂM SÀNG
-
NÔN , ÓI
-
BÍ TRUNG - ĐẠI TIỆN
-
ĐAU BỤNG
-
ASP (THẲNG ĐỨNG, NGHIÊNG)

 MỰC NƯỚC-HƠI

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
•
* PHÂN BIỆT TẮC RUỘT CƠ NĂNG VÀ TẮC RUỘT
•
CƠ HỌC
•
* TẮC RUỘT CƠ HỌC
•
- VI TRÍ (TR NON, TẮC ĐẠI TRÀNG)
•
- NGUYÊN NHÂN

•
- MỨC ĐỘ NẶNG NHẸ

PROTOCOLE
•
TDM CẤP CƯÚ
•
+ CHO PHÉP TA KHẢO SÁT TOÀN O ÅBỤNG
•
- -VÙNG CHẬU
•
+ LÁT CẮT MỎNG 5mm
•
+ CÓ TIÊM THUỐC CẢN QUANG
•
+ KÈM THEO TRÁM ỐNG TIÊU HOÁ BẰNG DD
CẢN QUANG

LÂM SÀNG
-
NÔN , ÓI
-
BÍ TRUNG - ĐẠI TIỆN
-
ĐAU BỤNG
-
ASP (THẲNG ĐỨNG, NGHIÊNG)
-
 MỰC NƯỚC-HƠI

ĐỀ NGHỊ
+ 2 GIAI ĐOẠN
- CÁC LỚP CẮT KHÔNG TIÊM THUỐC
- CÁC LỚP CẮT THÌ TM + TRÁM THUỐC
CẢN QUANG ĐẠI TRÀNG BẰNG
GASTROGRAPHINE 3%
+ TÁI TẠO MẶT PHẲNG DỌC(SAG) VÀ
MẶT PHẲNG TRÁN ( CORONAL)

PHÂN TÍCH
•
BỆNH CẢNH LÂM SÀNG +++
•
- TIỀN CĂN CÓ PHẪU THUẬT ?- DÍNH
•
- TIỀN CĂN CÓ UNG THƯ ? - CARCINOSE
•
- SỐT ? ( TR CƠ NĂNG  TÌM Ổ NHIỄM TRÙNG

PHÂN TÍCH
•
- DÃN CÁC QUAI RUỘT Ở VỊ TRÍ NÀO ?
•
- VỊ TRÍ NƠI TIẾP HP (JONCTION) ?
•
- THÀNH RUỘT ? ( PHÙ NỀ, NGẤM THUỐC ? )

TAÉC RUOÄT CÔ NAÊNG

TẮC RUỘT CƠ NĂNG

•
+ NHIỀU NGUYÊN NHÂN KHÁC NHAU,
•
CÓ THỂ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA
•
- CÁC CƠN ĐAU QUẶN
•
- VIÊM TỤY CẤP
•
- RL NƯỚC – ĐIỆN GIẢI
•
+ CÁC NN KÈM THEO SỐT
•
THƯỜNG ĐT NGOẠI KHOA
•
- VIÊM RUỘT THƯÀ, VIÊM TÚI THỪA SIGMA,
•
ABCÈS

TAÉC RUOÄT CÔ NAÊNG

ƯU THẾ CỦA TDM
•
CHẨN ĐOÁN ĐƯC NGUYÊN NHÂN
•
SE 90% SP 86%
•
VPP 95% VPN 75% (LAENNEC)

THIẾU MÁU MẠC TREO

•
+ BIỂU HIỆN LÂM SÀNG : ĐA DẠNG
•
+ CƠ ĐIẠ
•
+ CẦN PHÂN BIỆT TM ĐỘNG MẠCH
•
HAY TĨNH MẠCH
•
+ HƯỚNG ĐIỀU TRỊ

THIẾU MÁU MẠC TREO- TDM
•
- DẤU HIỆU Ở THÀNH RUỘT
•
- DẤU HIỆU CUẢ TẮC RUỘT
•
- PHÁT HIỆN HUYẾT KHỐI (THROMBOSE)

THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH
•
+ THÀNH RUỘT
•
- ẢNH HƯỞNG VÀI QUAI RUỘT
•
- THÀNH RUỘT MỎNG ( HOẠI TỬ)
•
- ÍT NGẤM THUỐC CẢN QUANG
•
- THỂ NẶNG: HƠI THÀNH RUỘT(PNEUMATOSE)

VÀ HƠI TM CƯẢ (AEROPORTIE)
•
- HUYẾT KHỐI MM

THIEÁU MAÙU ÑMMT

THIẾU MÁU TĨNH MẠCH MT
•
+ THÀNH RUỘT :
•
- MỘT ĐOẠN RUỘT DÀI BỊ ẢNH HƯỞNG
•
- THÀNH RUỘT DẦY +++, HÌNH COCARDE
•
+ LÒNG RUỘT : HẸP
•
+ DỊCH Ổ BỤNG : DẤU XUẤT HUYẾT
•
+ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH
•
+ CÓ KHẢ NĂNG ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA

THIEÁU MAÙU TMMT

TẮC RUỘT NON CƠ HỌC
•
- CÁC QUAI RUỘT NON DÃN
•
- NGHẸT (STRANGULATION) 65%
•

* DO DÍNH 50%
•
* THOÁT VỊ(HERNIE) 15%
•
- KHỐI U 15%

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH 4
•
1/ CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH
•
2/ CHẨN ĐOÁN VỊ TRÍ TẮC
•
3/ CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN
•
4/ XÁC ĐỊNH MỨC ĐỘ NẶNG NHẸ

TAÉC RUOÄT CÔ HOÏC

TAÉC RUOÄT NON CÔ HOÏC

CHẨN ĐOÁN TẮC RUỘT
•
* DẤU HIỆU TRƯỚC CHỖ TẮC(SUS-LESION):
•
CÁC QUAI RUỘT NON DÃN , d (lòng ruột)>2,5 cm
•
* DẤU HIỆU SAU CHỖ TẮC (SOUS-LESION):
•
ĐẠI TRÀNG VÀ RUỘT NON = XẸP

TAÉC RUOÄT NON CÔ HOÏC

CHAÅN ÑOAÙN NGUYEÂN NHAÂN