vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện

VI KHUẨN GÂY NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN

TÓM TẮT
Mở đầu: Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) và sự đề kháng kháng sinh là một vấn đề
rất được quan tâm của ngành y tế trong nước cũng như trên thế giới.
Mục tiêu: Khảo sát tác nhân vi khuẩn gây NKBV cũng như mức độ đề kháng kháng
sinh của các chủng vi khuẩn phân lập được.
Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang. Tất cả các bệnh phẩm được lấy từ các
nhiễm trùng được xác định xuất hiện ít nhất là 48 giờ sau nhập viện. Phân lập và định
danh vi khuẩn theo thường qui của phòng xét nghiệm. Thực hiện kháng sinh đồ theo
phương pháp khuếch tán kháng sinh trong thạch của Kirby - Bauer. Phát hiện ESBL
bằng phương pháp đĩa đôi. Thu thập dữ liệu và xử lý kết quả theo phương pháp thống
kê y học.
Kết quả: Từ 9/2007 đến 8/2008 có 300 chủng vi khuẩn đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên
cứu. Các tác nhân vi khuẩn thường gây NKBV: Escherichia coli (29,7%), Klebsiella
spp. (26%), Pseudomonas aeruginosa (13,7%), Staphylococcus aureus (6%),
Acinetobacter spp. (5%); trong đó có 14,6% E. coli và 11,5% Klebsiella spp. tiết
ESBL. Hầu hết các vi khuẩn gây NKBV đa kháng kháng sinh với tỉ lệ đề kháng rất
cao.

Kết luận: Tình hình đề kháng kháng sinh của các chủng vi khuẩn gây NKBV thật sự
đáng được báo động.
Từ khóa: Đề kháng kháng sinh, nhiễm khuẫn BV.
ABSTRACT
Background: Nosocomial infections and antibiotic resistance become important as
public health problems.
Objective: This prospective study was undertaken to determine bacteria causing
nosocomial infections and their resistance to commonly used antimicrobial agents.
Methods: Samples of patients suspected to have developed nosocomial infections
after 48 hours of admission to hospital were studied: isolating and identifying

bacteria, perfoming antimicrobial susceptibility testing by using the Kirby – Bauer
disk-diffusion technique, detection of ESBL production by the double disk test,
collecting data and analyzing results.
Results: From 9/2007 to 8/2008, 300 strains of bacteria causing nosocomial
infections were analyzed. The five most common nosocomial pathogens were
Escherichia coli (29.7%), Klebsiella spp. (26%), Pseudomonas aeruginosa (13.7%),
Staphylococcus aureus (6%) and Acinetobacter spp. (5%). E. coli and Klebsiella spp.
producing extended spectrum beta lactamases were 14.6% and 11.5% respectively.
Almost nosocomial bacteria were resistant to many antibiotics.
Conclusion: Antibiotic resistance of nosocomial pathogens actually need to be
warned.

Keywords: Antibiotic resistance, nosocomial infection.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) là một vấn đề rất được quan tâm của ngành y tế
trong nước cũng như trên thế giới. Nhiều nghiên cứu cho thấy NKBV làm tăng tỉ lệ tử
vong, kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị. Cùng với sự xuất hiện một số
bệnh gây ra bởi những vi sinh vật kháng thuốc, hoặc bởi những tác nhân gây bệnh
mới, NKBV vẫn còn là vấn đề nan giải ngay cả ở các nước tiên tiến. Ngoài ra, việc
lạm dụng kháng sinh và đề kháng kháng sinh đã trở thành một vấn đề lớn cho y tế
cộng đồng và mối quan tâm hàng đầu của các nhà lâm sàng học. Ở nước ta, đây vẫn
còn là một vấn đề nan giải rất cần được các bộ ngành quan tâm. Do đó, để góp phần
định hướng sử dụng kháng sinh ban đầu hợp lý đối với các trường hợp NKBV chúng
tôi tiến hành công trình nghiên cứu này nhằm xác định tác nhân vi khuẩn gây NKBV
cũng như mức độ đề kháng kháng sinh của các chủng vi khuẩn phân lập được.
Mục tiêu nghiên cứu
Mục tiêu tổng quát
Khảo sát vi khuẩn gây NKBV tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định.
Mục tiêu chuyên biệt
Xác định tỉ lệ các vi khuẩn thường gặp trong NKBV.

Xác định tỉ lệ E. coli và Klebsiella spp. gây NKBV có tiết men beta-lactamase phổ
rộng (ESBL, Extended Spectrum Beta-Lactamase).

Khảo sát phân bố tác nhân vi khuẩn gây NKBV ở các loại bệnh phẩm.
Xác định tỉ lệ đề kháng kháng sinh của các vi khuẩn gây NKBV.
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cứu
Mô tả cắt ngang
Đối tượng nghiên cứu
Tất cả các bệnh phẩm được lấy từ các nhiễm trùng được xác định xuất hiện ít nhất là
48 giờ sau nhập viện. Đối với một bệnh nhân thì chỉ chọn vi khuẩn được phân lập ban
đầu, không chọn thêm. Đối với các bệnh phẩm tạp nhiễm, chỉ chọn vi khuẩn phân lập
từ các bệnh phẩm đáng tin cậy; ví dụ bệnh phẩm đàm phải được đánh giá có lượng
bạch cầu >25 và tế bào biểu mô <10 quan sát trên quang trường x100, bệnh phẩm
nước tiểu thì phải có số lượng vi khuẩn cấy được từ 10
5
CFU/ml trở lên.
Phương pháp nghiên cứu
Phân lập và định danh vi khuẩn theo thường qui của phòng xét nghiệm.
Thực hiện kháng sinh đồ bằng phương pháp khuếch tán kháng sinh trong thạch
của Kirby - Bauer theo tài liệu hướng dẫn của CLSI 2007
(2)
với các kháng sinh
đang được sử dụng tại bệnh viện.
Phát hiện ESBL bằng phương pháp đĩa đôi.
Thu thập dữ liệu và xử lý kết quả theo phương pháp thống kê y học.
KẾT QUẢ

Trong thời gian nghiên cứu, từ tháng 9/2007 đến tháng 8/2008, tổng số bệnh nhân
nghiên cứu là 290, có độ tuổi từ 13 - 101, trung bình là 60.07 ± 21.137, bệnh nhân

nam chiếm tỉ lệ cao hơn nữ (59.7%), với tổng số chủng vi khuẩn đáp ứng đúng
tiêu chuẩn tác nhân vi khuẩn gây NKBV đã được chúng tôi nghiên cứu là 300 (có
10 bệnh nhân nhiễm 2 loại vi khuẩn). Biểu đồ 1 cho thấy bệnh nhân trên 60 tuổi
thường bị NKBV hơn (54,5%).
Qua kết quả nghiên cứu, chúng tôi nhận thấy các tác nhân vi khuẩn gây NKBV
thường được phân lập: Escherichia coli (29,7%), Klebsiella spp. (26%),
Pseudomonas aeruginosa (13,7%), Staphylococcus aureus (6%), Acinetobacter spp.
(5%) (biểu đồ 2). Trong số các chủng E. coli và Klebsiella spp. phân lập được thì tỉ lệ
tiết ESBL theo thứ tự là 14,6% và 11,5% (biểu đồ 3). Các vi khuẩn gây NKBV đa số
được phân lập từ đàm (66,3%), kế đến là nước tiểu (15,7%) và mủ (12,7) (biểu đồ 4).
Xét về sự phân bố vi khuẩn trong các loại bệnh phẩm (bảng 1), đa số các bệnh phẩm
đàm thường phân lập nhất là Klebsiella spp. (32,7%), kế đến là E. coli (28,6%), P.
aeruginosa (19,1%) và Acinetobacter spp. (7%). Đối với bệnh phẩm nước tiểu, E.
coli chiếm đa số (38,3%), kế đến là Enterococcus faecalis (17%), Klebsiella spp.
(12,8%) và Streptococcus spp. (12,8%). Đối với bệnh phẩm mủ, E. coli vẫn là tác
nhân thường được phân lập nhất (31,6%), kế đến là các chủng Staphylococcus
coagulase negative (15,7%), Staphylococcus aureus (13,2%) và Klebsiella spp.
(13,2%). Đối với bệnh phẩm máu, chiếm đa số là các chủng Staphylococcus
coagulase negative (38,5%), kế đó là Streptococcus spp. (15,3%), E. coli (15,3%),
còn lại là các chủng vi khuẩn khác.

Biểu đồ 1: Phân bố bệnh nhân theo lứa
tuổi
GNB khác: Providencia spp., Pantoea
spp., Morganella morganii, Aeromonas hydrophila
Biểu đồ 2: Các tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện

Biểu đồ 3: Tỉ lệ vi khuẩn tiết men beta-lactamase phổ rộng (ESBL)

Biểu đồ 4: Phân bố các loại bệnh phẩm
Bảng 1: Tỉ lệ vi khuẩn phân lập được từ các loại bệnh phẩm
ĐÀM

(%)
NƯỚC
TIỂU
(%)
MỦ
(%)

MÁU

(%)
SẢN
DỊCH

(%)
Escherichia
coli
28,6 38,3 31,6

15,3 0
Klebsiella spp. 32,7 12,8 13,2

7,7 33,3
Enterobacter
spp.
4,5 6,4 2,6 0 0
Proteus spp. 1,0 6,4 7,9 0 0

Pseudomonas
aeruginosa
19,1 2,1 5,3 0 0
Acinetobacter
spp.
7,0 2,1 0 0 0
GNB khác 1,0 0 7,9 23,2 0
Staphylococcus 5,5 2,1 13,2

0 33,3