2-các dạng tổn thương trong bệnh lý phổi

DR. NGUYEN XUAN THUC
Các dạng tổn thương
trong bệnh lý phổi
Tổn thương đông đặc (dạng phế nang)– phế nang bị lấp đầy bởi
dịch, mủ, máu hoặc tế bào gây ra hình ảnh mờ dạng thuỳ, lan toả
hay ranh giới không rõ.
Tổn thương dạng mô kẽ - tạo ra những hình ảnh mờ dạng lưới
dạng nốt
Tổn thương nốt hoặc khối u- đơn độc hay nhiều tổn thương.
Xẹp phổi – Gây giảm thể tích phổi và tăng độ mờ tổn thương.
Tổn thương phế nang thường
được mô tả mịn, như bông gòn
hay như đám mây
Tổn thương mô kẽ có hình ảnh
như lưới, nốt hoặc kết hợp.
BN hít phải thuốc cản
quang đường tĩnh mạch.
Phim bên phải chụp sau hít
vài phút cho thấy tính chất
của tổn thương lấp đầy
phế nang
Dấu hiệu đặc trưng trên phim phổi:
-mờ đồng nhất, ranh giới không rõ, xoá mờ mạch máu
-khí phế ảnh
-Lan toả theo màng phổi hoặc các rãnh
-không giảm thể tích phổi
Tổn thương mờ phế nang
(đông đặc)
Tổn thương dạng phế nang hay gặp nhất
theo thuỳ hoặc phân thuỳ.

Bảng trên là các chẩn đoán phân biệt có thể.
Đông đặc phế nang
Đông đặc thuỳ phổi
Viêm phổi thuỳ
Tổn thương u
Xuất huyết
Nguyên nhân khác
Nếu chĩ dựa trên hình ảnh, rất khó chẩn
đoán nguyên nhân tổn thương.
Phải xem xét những yếu tố khác như bệnh
khởi phát cấp tính hay mạn tính, các dữ
liệu lâm sàng khác, các thăm khám phổi và
ngoài phổi khác.
Tổn thương mờ phế nang
(đông đặc)
Mờ phế nang không giảm thể tích phổi.
Hình khí phế ảnh.
Trường hớp này có viêm phổi thuỳ bởi
Streptcoccus pneumoniae.
Tuy nhiên BN này có sụt cân, triệu chứng bệnh
kéo dài, chúng ta phải xem xét khả năng kèm
bệnh lý khác gây tổn thương đông đặc trên.
Tổn thương mờ phế nang
(đông đặc)
BN có nốt đơn độc đỉnh
phổi phải, sinh thiết được
tiến hành.
Tổn thương mờ đinh phổi
phải do xuất huyết, biến
chứng của sinh thiết

Tổn thương mờ phế nang
(đông đặc)
Tổn thương đông đặc lan toả chủ yếu gặp trong
phù phổi do suy tim
Tổn thương mờ phế nang
(đông đặc)
Đông đặc lan toả
Suy tim với phù phổi tập trung hai rốn phổi.
Tổn thương mờ phế nang
(đông đặc)
This patient had fever and cough
Tổn thương đông đặc lan toả
Chẩn đoán: legionella pneumonia.
Tổn thương mờ phế nang
(đông đặc)
Đông đặc lan toả với khí phế ảnnh
Tổn thương khư trú ban đầu tồn tại dài ngày ở
phổi trái sau đó lan sang phổi phải
Đây là trường hợp bronchoalveolar carcinoma
Đây là một ca khó
Dựa vào phim phổi khó xác định là tổn
thương thuộc dạng đông đặc hay dạng khối .
Hình CT cũng khó xác định. Hình ảnh giảm đậm độ
trong tổn thương có thể nghĩ đến u, nhưng cũng có
thể là tổn thương dạng đông đặc có hoại tử Sinh
thiết cho kết quả bệnh non-hodgkin’s lymphoma
Tổn thương đông đặc phế nang
Đây là trường hợp điển
hình của phù phổi (do
tim hoặc ngoài tim).

Nhưng cũng có thể gặp
trong viêm phổi
Đây là hình ảnh đặc
hiệu cho những bệnh
phổi mãn tính
Hình cánh dơi
Đối nghịch với hình cánh dơi
Hình cánh bướm trong phù phổi do suy tim
Viêm phổi thu xếp
Organizing pneumonia
Viêm phổi tăng bạch cầu ái toan
Eosinophilic pheumonia
Được mô tả là những tổn thương
mờ rải rác, ranh giới không rõ
Đông đặc phế nang đa ổ
Viêm phổi phế quản Do mạch máu
Bệnh lý u
BN ho có đàm vài tháng, không đáp ứng với kháng
sinh
Các xét nghiệm khác bình thường
Đông đặc phế nang đa ổ
Sinh thiết chẩn đoán viêm phổi thu xếp
Đông đặc phế nang đa ổ
Tổn thương đông đặc mãn tính và cấp tính
Rất quan trọng trong xác định đông đặc cấp
hay mãn tính, vì nó sẽ thu hẹp chẩn đoán
phân biệt lại
Cấp tính Mãn tính
Bệnh lý phổi mô kẽ
Bệnh lý ảnh hưởng đến mô

nâng đỡ nhu mô phổi tạo ra
các tổn thương mờ dạng
nốt, lưới.
Tổn thương đông đặc
Tổn thương mô kẽ
Dạng dải
Dạng lưới
Dạng nốt Dạng nốt lưới