nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật hở van động mạch chủ tại bệnh viện hữu nghị việt - đức bản tóm tắt


 

 

 !
" #$%&'"
()*
++,-+
./" 0
1234556751 869:;<=5656>?
@AB 8CDEDFGDH



IJK8

6LM;1LN56OP5Q19R1S?8
 & T T46S?1751
 TU56R51V

 !"#$%
&'(")*
+",-./0*123&4567*89:0;<!=",-<>7*?6 :
7*? :@'9:
A'&:?'#6-B!C
.J"
D *4:5("):E
D *4:57*? :@'9:
D A:5F6:*4:5@7"*%


IJ
GT &1:W1X;L56!46S?1751TYNhận xét về thương
tổn van động mạch chủ trong mổ với siêu âm trước mổ ở bệnh
nhân hở van động mạch chủ tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức”
1S?Z1>?1751G[DFGH
DT  &1:W1X;L56!46S?1751TYNghiên cứu đặc
điểm lâm sàng và siêu âm trước mổ trên bệnh nhân hở van động
mạch chủ tại bệnh viện Việt Đức- Hà Nội\:]?1^]1P2Z12_Z
=5656>?[;WW:?1GG[DFG`T
`T &1:W1X;L56!46S?1751TY Đánh giá kết quả
sớm sau phẫu thuật thay van động mạch chủ tại bệnh viện Việt
Đức- Hà Nội\1S?;VZRWa[DFGG
HT &1:W1X;L56!46S?1751TYNhận xét về tình
trạng tim và van nhân tạo sau phẫu thuật thay van động mạch
chủ đơn thuần tại bệnh viện Việt Đức – Hà Nội\1S?;VZ
RW`[DFFb
cT &1:W1X;L56!46S?1751TYĐặc điểm thương
tổn và kết quả sớm sau phẫu thuật bệnh lý van động mạch chủ tại
bệnh viện Việt Đức\1S?Z1>?1751`[DFFCT
C
de
G4E09! H='6I6*%='!&4E0JKFKLM
!-"67'&*16N09! H4O2";6<667-:67&6?:KP6Q!
67*%5=R'#0*1A:S".S.!F63=T0T"6:U4'&6VKW6XYA
Q# ='6*%6I4E6:!6*%0):6*?>MZ&:O""#U
QQ#7E*2<66*?4O :3:>["M25=R6 :4EM)09
! H :-*8>-667:\*]MQ"^"JK&3_
.)*?:E&6"I:2`6I6*%4E09! H4':V!K&3
_6I.)25Q!a254E6:!M0X'6Xb67&.)-
6*%6I4E6:!"#UQ'0T"0*1&='Z&6&-:JE

4EMK&3Db_.)*?:67Uc6"I:2`6I6*%4E09
! H48:-!X09K-E"
A8:-*80E>-667:\4'A:56E!"#UQ'0T"
Q#254E6:!G*?:67d6"I:=',"e"3HE6<>6:!S&6-:3
"#$fg-6I6*%4E09! HZ&6<>:V!b_
.)25Q2`6*%6I4E6:!M67&>T=8-67*?1>G
4E09! HZ&6<>JKh!6S&i>4E6N!X09i0V
4NEG4E09! H67&:UX"HEf6F:2E&;!
G0%6"T4'G4E='H#V"
7&G4E09! H:E6'J!GH<>4'G
H!jG4Ek<>l6*?.E"4:U!9:6Q!! :$!
K"mnMQ#,"e"3."#6:!.""#V67<6.8!7&K:0JG4E
09! H!j6L='6*%6IZ:$7EKo&Z':67&:O"
6-M:O"B!48:67:5"X6:V67:\Q!6T!S&g:7K=:MG
4E09! H6?::E.)Ko&Z':6NDB!kp&7S7
&6<#GHK:0jq"<6:5-67:5"X%BM*X
B6<667-:p2r6*?!'KF!I6rs_.)67UbB!
tA:56E!M6S&"#$+QA:56M6I6*%4E09! HK:
0jJ67:5"X%B6W=5.):3!EV"KF!IA8:G
4E!X09iD4NEsbDub_.)67UB!M*G4E!X09
4NEvZ0*10:O"67`9:K&EM6W=5.)67UbB!wK&3
xb_4'.E"B!b_W=56y4&6B6"#V6L'B!48:
25QJ67:5"X=Q!.'uMC_M*EJ67:5"X='Ms_
["6",6='!9667&->*%>->0:O"67`z!:3:e"#V66r
67 G4E0\Ko&Z':6U!6?::E.)MQE&<6=*1"9
b
.)&25Q:5E#J:O">*%>->.yE4EM6E#
4EMo>4EA:5={E6?:0:\!>["6",6M>*%>->>["
6",6KFw6#6"94'&!X096*%6I4EMXBHE
6:!!'p>|6"94'&0:O"K:5HE25Q

Y"<6>-66N6{6V67Uf6F:6:V'0O6':}Nghiên cứu
đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật hở van động
mạch chủ tại bệnh viện hữu nghị Việt - Đức "z!-!|6:U".E"
1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của hở van động
mạch chủ được phẫu thuật tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức.
2. Đánh giá kết quả sau phẫu thuật bệnh lý hở van động mạch
chủ tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức.
fB?g??hRi2_5X58
+",-;!C67EM>T064<0O67E4'KV6=",
67E +",-  ;! C*%k*%I e"EZ':x67EM
*%0):6*14'>*%>->:UX"Z':C67EM*%
KV6e"3:UX"Z':67EM*%C2'=",Z':s67E+",
-Jb23M2:\"0;4'r6':=:5"6E!K3&6:VA:56Mc
6':=:5"6E!K3&6:V~T>|=|;!Jr3!:E
-25Q0:O"67`M25-:UX"M6*!?:25Q4OK-!
= :MZE 25Q
•j561kRZ1>?Z;l5m7no566o]?hRi2_5X587&e"-67r:U
X"f6F:,6<#6*%6IG4E09! HJ00:\!
Z:$2:VQ!6T!ML6J2:\":567:5"X€*%6IH#V"6 :
=-4EM6*%6I)09! HpL6>7&0J6*%6I
4E6:!Z&4:U!:$!l6<>6:!M4:U!9:6Q!! n:V!6W=5=8
U6*?J6*%6IKV61>*i>4E•
5QJXB6<667-::3!:O"l‚ƒ„_n4[U
0*1>["6",6M6"#6W=56y4&JE&%M.{3:6:5XB
HE6:!6<>%*=Q!.'J.{3:6:57…7'
E#4E4[='={E'0T"67&G4E09! H
AE.:Jq"*80*1!G79w0`K:J*"0:\!KF
>3:.yZ|6"))0FMJ!X09U->e"E4E6<>%
.&48:4E%
kXB6<667-:J.{>|;:7…75667&c6-0T".E"!I

2:\":56\6L6<667-:MK):=*1%6<667-::3!:O"
c
1Lp56GTq$)
GTGT;r;]1P26B?m7mR5ns56W:?1?1h
1.1.1. Gốc động mạch chủ: 0*16L6N†2-!HE-=-4E2U
67&6<667-:0V†):q&E4E=.E=4E4'09! H=U
)09H0*1qS!*='>THE0*?7E6<667-:MJ
XB†6714O<"67f4E09! HM-=-4EM
q&E4'M4p4E
1.1.2. Giải phẫu van động mạch chủ
1.1.2.1. Van động mạch bình thường: ;!2E=-4E!‡r2-
"#56+-4'>3:€=-4'67-:€=-KF4'k:O"7967"
2r4'>3:bMu!!MKF4'bMb!!M4'67-:bM!!
k:O"E&67"2rHE=-4'>3:MKF4'M4'67-:='CM€
CM€CM!!
1.1.2.2. Bất thường về giải phẫu van động mạch chủ: AE09! 
HJ=-4E€=-4E€C=-4E
GTDTX?56234551t56t31umR5ns56W:?1?1hW:5Z^51
1.2.1. Bệnh lý gốc động mạch chủ
{:jKF7…"#UQHE)09! HM4p4EM
q&EAE=.E=4E4'09! H=U&':7Ep>67&
D9:XE7ˆE
DA:U!6'09! HZ&25:E!E:
D9:X‚=S7.D‰E=&.
D9:XŠS:6S7
Dk<6*%E#>;=JHE6'09! H
GTDTDTV51ivZ:;iXmR5ns56W:?1?1h8
D‰:X4E6:!Z&6<>
D&-:&-4F:&6&-:&-T#
Dr:jq&EAE=.E=4E

D<66*?4O:3:>["AE09! HE:=-M2)=-
DA:U!9:6Q!! 
GTDT`TV51ivQ1w56Z:;6B?m7mR5ns56W:?1?1h
‰&4E09! H2`.E6X>-6>67&6F=:U6<6
>TE&l9:X+E"27#S‹‹:n4'6B"#V6->56)
x
GT`T1x5n9X5Z1Lp56Zy51umR5ns56W:?1?1h
1.3.1. Lâm sàng
+ Cơ năng:6*?KF2:\":5r67&6?::EZ':
E"6a6{q"<6:5GŒ25QGH
gJ6GK:a.X6BZT>|6"94'&!X09."#6:!
•Mức độ suy tim6S&>Q=& :@~
•Huyết áp:2r6*?V"&kiMK:&kM"#V6->
6Q!6"6BE&M"#V6->6Q!67*%:3!:O"M6 &7EU=54O
"#V6->=8MJ6\Q#7E-Z<":5"*" S6M:==S7M:==•
+ Nghe tim:`>6:!4[2r6*?M68::E:0& !"9M`>
6*?E
D:V

!?K:&k4'7):=& XB6<667-:€6:V


6*?!?M6-0F:
D1y;ZtWZzLp568K&E=:U.*?DA X67-:
D1y;ZtWZ128K&E=:U.*?DA X67-:Z&Ji>
Kh!6S&&Z&6B=*"=*16)!-"e"E4E09! H
D256ZtWZzLp56)2AZ;5{i;5Z8G!‡!6:!67&&k
GT`TDT_5itWA756
+ X Quang phổi: kJ6\6<#r36:!:j6&Mw.)6:!{
BM6<667-::j:j09! H=U1:R25=RHE)09

! H9:XE7ˆEM2J6-09! H
+ Điện tâm đồ: *?JZ'#Ž67-:4'>r0 :6<667-:2:\"
:567|=567-:4'6B-6Q!67*%6<667-:M7):=& `>L6qm#
7EMwG:E:0& "):=)Ž6<6J6\>K:->qS4p4E
2:VX4:U!9:6Q!! 
+ Siêu âm tim: :f>m0&-4'0*E7Ew0`>["6",6kJ
6\6{:5.:U"Q!e"E6'{&.:U"Q!e"E6{e"3
Đánh giá tình trạng tổn thương của lá van và gốc động chủ:
D*%6I=-4E9ZT#M6L<66*%6I€2<66*?:3:
>["=-4E
D)09! HMKL6*84p4E
Xác định mức độ hở van: Z{E67U.:U"Q!‰&>>=S7!'"M‰&>>=S7
6*?ZpG>|66N09! H4O6<667-:67&KP6Q!67*%


s
Đánh giá hình thái và chức năng thất trái:
Dr6-:HE6<667-:
Thể tích thất trái và chỉ số thể tích thất tráiG4E09! 
H! 6L='!6B6\6L6<667-:
Khối lượng cơ thất tráir0 :6<667-:K:g+•C•!G
E!4'••!GŒ
[kXB6Q!6"6<667-:0*16L6N-w.)‰4'
Chức năng co bóp của cơ tim:
Chức năng tâm thu thất trái: 
Qq"<66)!-"l‚ƒDS‘S6:&ˆ7E6:&nw.)6Q!6"6:,#M
0*1XZ|797j:<667&6:!! 
DkXB6Q!67*%6<667-: : H#V"0*10-:-e"E:U"
Q!M‰&>>=S7
+Thông tim:'#E#0*1w0`K:J:?4O6I6*%

7U.:U"Q!&|>! 4'&25QE!•C6"I:4'Œ•
b6"I:67*8K:!I0\=& :67N2509! 4'
+ Các phương pháp thăm dò khác: k|>a6=8>4:6LM|>
9*G6N 0*1XZ|797j:0\0-:-6r67 6*%
6IG4E
GTHT;|2Zz}
1.4.1 Điều trị nội khoa
•k-6"):j! k3:6:56r67 =Q!.'4'"#V609
67*8!IG25Q7):=& XB6<667-:*Eq"<6:567:5"
X%B•gFU0:O"67`=Q"Z':K:0jJw0`!I
•")XV!S"#\='!:3!6\6LG4'6B6\6L
6)!-"•:f>6-:<"67f6<667-:MZ"#67r&6B>Q.)6)
!-"M:3!K):=*1%6<667-:
•5Q0jq"<6:567:5"X%B6r>3:>["6",6
XKFw0:O"67`9:K&E
1.4.2 Điều trị ngoại khoa
1.4.2.1 Chỉ định điều trị:
* Chỉ định phẫu thuật hở van động mạch chủ:
S&K"#V-&HE:5>9:6:!! &EgPc4'9:6:!
! A:56E!skw0`!IK:
u
DG4E09! HM<>6L
DG4EkM! 6L0%6"TT>3:>["6",66E#
&.yE4EK:
•kJ67:5"X%BMXB6Q!6"6<667-:2r6*?
l‚ƒ•b_n
•kJ7):=& XB6Q!6"6<667-:!X09iD4NEl‚ƒ6N
bDb_nM0jJ."#6:!l@~An
•k*EJ67:5"X%B*J7):=& XB6Q!6"
6<667-:K:wl‚ƒ„b_nJZj6<667-:lK:0*?KL6<667-:

"):6Q!67*%xb!!&0*?KL6<667-:"):6Q!6"bb!!n
•k*EJ67:5"X%BMXB6Q!6"6<667-:p
67&:8: 2r6*?l‚ƒ•b_n*2";6<667-:Zj
l0*?KL6<667-:"):6Q!67*%•xb!!&0*?KL6<667-:
"):6Q!6"•bb!!n
•5QT>["6",62aT"H4'M>["6",6G09
! H&-4E6:!K-
DA8:25QG4E09! H4NE*T>3:>["
6",609! H=U&T>3:>["6",62aT"09! 
H4'
1.4.2.3. Các phương pháp phẫu thuật hở van động mạch chủ.
* Tạo hình van:J*"0:\!W=56y4&.E">["6",66<>M
KFTZ6"))0FM6W=5.)=Q"Z':6)6"#:U0):
48:4E09! H6*?7<6KJ.yEUT>3:qS!qo6K3
B4Ep.yE0*1E#KF
f Thay van
+ Phẫu thuật thay van động mạch chủ:a62‡4E09! H
2`6I6*%M6E#4'&0J!964EQ6 &l%&.:nM
0*1={ET*6"#560):M6W=56y4&D_MJ6\6BE&
%K:J6*%6IG09! 4'
+ Thay van động mạch chủ qua da: e"E09! 0:M09
! Z*8:0p&e"E!‡!6:!MZ*8:.{*8Z[HE!'"P
e"E6B 4'.:U"Q!6:!e"E6{e"3
+ Ghép van: o>4E6{6Q&o>4E0;=&':+& :4E'#
J092OE&MU->e"E4E6<>.&48:-=& :4E.:K-

1.4.3. Các biến chứng sau phẫu thuật van ĐMC:
1.4.3.1. Các biến chứng chung trong phẫu thuật tim hở
f1r3WX2AR2]1P2Z12_Z='2<66*?K:4*16e"-b0V
!=•&:?0T"6:U&Db!=•.E"0J

fz75O}?1W756]1y;!W756Z;W8 >K&3 bDcC_-
67*?1>4'='!6I :XB6:!67&MsDc_
f1;lWZz~568:$!676*?L6>67&>["6",66:!
- Nhiễm trùng vết mổqm#7EGD_25Q>["6",6J!G
q*%X
- Viêm xương ức8 6W=56NDC_67*?1>!Gq*%X67&
>["6",66:!M6W=56y4&J6\=U0Vb_
1.5.3.2. Biến chứng liên quan tới thay van nhân tạo.
* Hở van nhân tạo:
"#UQZ&4p4Ee"-4F:JEMZ&:$!67
‰&=†:HE>["6",64:UK:KQ"2`G
‰&6&-:JE4EQ#G4E>G25Q.E"6E#4E.:
* Hẹp van nhân tạo: i>HU->6):0E•x!!
&U->•C!!
"#UQ6r67 &7f64p4EMKF6\060*1-
4EJKL6*8=8&"#V6K):Me"-.39:! 4p4E
* Huyết khối van nhân tạo: Z&Z6"))0FKF0f
Dgi64EQ6 &2:VX"#:\!M6w=56y4&7<6E&M
*86LJ6T."<6Mb_Dc_6*?qm#7EG4E%
1.4.3.3. Các biến chứng liên quan đến sửa van.
* Hở van:.E">["6",64[p6r67 G4E7*?1>=-
4E2`6H&7-=f'#T>3:6E#4E
1.4.3.4. Các biến chứng khác:
•Š"Ž:O"67*?1>.E"!Iq"<6:57"Ž
•Š):=& Z[67"#OD_.E"!I6E#4E
•A:U!9:6Q!! S&6SE>E:SM6W=54:U!!'67&6:!
Mu_0):48:4E%4'M_48:4E.:
•96e"’K&3C_673:e"E%096e"’K:>["6",66E#4E
•"#6:!.E"!I2:VX6*?6<#M“:=S=!6W=5>Mc_
•"#6,XB.E"!I


1Lp56DT•K&€&&
DTGTB;ZL•56561;45?‚2
;!25Q 6*%6IG4E09! H0*1m
0&-4'0:O"67`6 :K&E>["6",6:!! D+;{M254:5
A:56DX
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân và bệnh án nghiên cứu.
;!6<63Œ25QKF>Q2:566"I::8:M0*1m
0&-='G4E09! HJw0`>["6",6
•*1!I=T0T"6:U
•km0&-G4E09! H0*10*E7E
+Q!.'7:5"XG4E09! H
:V6I:6Q!67*%GK&E=:U.*?DA X67-:
:U"Q!
*%6I=-4E=-4EZ'#M&7f6&Kh!6S&4F:JE
X09G4E6S&K"#V-&HE9:6:!! A:56E!
s:E='!C!X09Gi€4NE€4NED:O"4':O"lCn
•gF=& :67N-67*?1>G4EJKh!6S&i>iM4NE
*67:5"XGH='L4'25QJKh!25=R6&'
6QM25! 4'
DTDT&1Lp56]1X]561;45?‚2
2.2.1. Phương pháp nghiên cứu: WwZritWA756?ƒZ56R56!Z1„9O…;
OS?!Z;†5?‚2T
?::E:U X"  6N•c0V •  k- 25Q
:UX"0*16:V>,6S&!96e"#67r.E"
2.2.1.1. Bệnh nhân trước phẫu thuậtZ{E6S&-w.)
•#1XWitWA75680:\!"8
D"I:€:8:
Dk-67:5"X=Q!.'
7:5"X%BM6&'6QM6{6\

k-25=R6&'6Ql6:\"0*?M25>I:!j6LMn
•_5itWA7568k-25Q0O"0*1K3& 6,=Q!.'
•Yo6:5!!-""#V6M.:JE!-"M4O0F!-"
•Ye"E>I:6”0-:-!X09:jHE6<667-:6<6•

•:56:!0-:-`>6:!M7):=& Z[67"#O2=)Ž6<6
•:U"Q!6:!
D-:-6*%6I+-4E€Ap4E€09! H
D-:-!X09G4E8
DkXB6:!6<667-:M6<6>3:4Or6-:2";6<667-:M2O
Z'#6'6<667-:M>Q.)6)!-"Mw.)K):=*1%6<667-:
‡1w56Z;W!?1g]W:?1m751K::?J6I6*%09
! 4'
f1ˆn}51]1P2Z12_Z8kf6F:Z{E6S&K"#V-&HE:5>9:
6:!! &EgPc4'K"#V-&HE9:6:!! A:56E!s
2.2.1.2. Trong phẫu thuậtf6F::,
•*%6I=-4E4'6r67 )09! H
•*%6IK-i>! 4'
•+& :4E%M.:M4E6{6QM4E4'0& k=U
2.2.1.3 Sau phẫu thuật:
;R;n9:51_2]1P28
•r67 HE6:!MlO"E#=& `>M6:V6I:n
•AEQ6 &
•k-6E:2:V4'2:VX.E"K:!Ik3#!-"€:$!67
l4V6!IM4:U!q*%Xn€"#6:!•
•:VX=:Ue"E0V& 609HE4EQ6 &
•y4&254:5
‰51Zz:56ŠV5151t5i‹?zRm;V58
•r67 =Q!.'
•k-2:VX4V6!IMq*%XM4EQ6 &

•:U"Q!.E">["6",6.:U"Q!K:\!67E4'&'#6Xx.E"!I
D-:-6r67 4EQ6 &4'-2:VXHE4E
DkXB6<667-:4'.{;:>|HE6<667-:.E">["6",6
X516;XQ†ZŒ2rAR2Q1;zRm;V58?::EK:\!67E.E">["
6",66-Mc6-MB!MB!MbB!
D+Q!.'0E"{MKJ6GM"#V6->M6r67 HE6:!
•:VX3#!-"M6a! MKi64EM."#6:!
y4&l"#UQ6y4&n
D:U"Q!6:!

r67 & 609HE4EQ6 &4'-2:VX
{>|;:HEXB6<667-:
DW=5!I= :l=RZ&!I>3:!I= :M-6X!In
DT`T•ŽivABi;V2T
IKV6-ZŒ=:5"6"0*10\7f67E-00:\!HEG4E
09! H
Yy=R.)=:5"6S&>*%>->6)KU#‚Dƒ•
1Lp56`T#$%
N•cD•f6F:>["6",6cx67*?1>G4E
09! H
`TGTU?n;•W?1256T
2y;7&cx25Q:UX"6"I:=8<6='xM6"I:‡
<6='c6"I:€"I:67"2rCbMs–Ms
;N;CuE!:V!6W=5xM_€Œs:V!cMu_
`TDTU?n;•WitWA756Zy5Z1Lp56mR5ns56W:?1?1hZzLN?WyT
3.2.1. Các triệu chứng lâm sàng
Triệu chứng cơ năng thường gặp:  KJ6GK:a.X:V!
sMu_M0E"{:V!MC_M
Huyết áp: "#V6->6Q!6"sMC–!!. "#V6->
6Q!67*%buM–M!!€kU=5"#V6->6):0E4'6):

6:\"cb–MC!!
Mức độ suy tim của bệnh nhân trước mổ theo NYHA:CMCs_*EJ
2:\":5M CcMx_@~€bMs_@~€MC_@~A
`TDTDT_5itWA756
3.2.2.1. X quang:sMu_Jw.)6:!•{•bb_
3.2.2.2. Điện tim: `>q&E0O"sMb_M6B-6<667-:uMC
3.2.2.3. Siêu âm
+ Mức độ hở van:4NEMCb_M4NE0V:O"bsM_€G:O"
MC_MJ67*?1>Kh!6S&i>4Eli4'4NEn:V!MsC_
+ Kích thước các buồng tim
C
Bảng 3.13 &3.14. Một số thông số khác trên siêu âm tim trước mổ
X?Z1w56AB 1256 unp5Z12•5
uQ‘WZ1„9
1’]
"):667*%l!=n xbMC sCMs xMb
"):66"l!=n sbM suMC sM
g+%6<667-:ln bMb bCM CuM
kw.)g+k67-:l•!

n
E!
Œ

CMx
uMc
uMc
ucMb
Mx
uMs

1_5“”Z8kw.)g+E&%GJ!G4E0%6"Tl.{
K-2:56JRŽE48:>„Mbn
+ Chức năng thất trái: Q.)6)!-" ‚ƒl_n67"2r
bMC–uMx! >Q.)6)!-"•CbbuMx_Mx67*?1>J‚ƒ„
:V!MCb_
`T`T1_5“”ZZz956WyT
3.3.1 Th¬ng tæn van, ®éng m¹ch chñ trong phÉu thuËt.
Bảng 3.16. Nguyên nhân gây tổn thương hở van động mạch chủ
BiL•56iXmR5
V5151t5
•5–CE—
˜iV
•™—
<66*?:3:>["
AEk=- s MuC
AEkC=-  MCu
I6*%=-4E
?4EZT# bu ssMc
o>4E&7f6 b xcM
AF:JE=-4E b bMC
E=-4E b xMCc
H=-4E  CMCs
I6*%)k
AF:JE4p4E b xMCc
:j09! H=U b xMCc
*%6IKh!6S& i>09! 4' b xMCc
1_5“”Z84EkJ=-4E>bs67*?1>:V!scMbx_M4E
09! H=-4EMuC_M=-4E2`&7f6"9= :xcM_
3.3.2. Các phương pháp phẫu thuật  E#4Ecx67*?1>M:V!
_7&0J4E%b67*?1>lxuM_nM4E.:

67*?1>lxMu_nMAE4'k=U67*?1>lMuu_Mb67*?
b
1>J='!  6U! >[" 6",62aT" H  4' k— 4E  :V!
CxMxc_M—4ElsMs_nM—4EbxMCc_
`THT#†ZŒ2rAR2Wy
3.4.2. Các biến chứng sau mổ
Bảng 3.24. Một số biến chứng gặp phải sau phẫu thuật
;†5?1‚56

•5–CE—
;511S? p1S?
k3#!-"!I= :

lMuu_n

lMCu_n
lMCu_n
7'Z`MKL!'>I:

lMCu_n
 lMCu_n
:$!674V6!I
x
lMCb_

lCCs_n
C
lbMux_n
"#6:!.E"!I
c

lsMuc_n
C
lbMux_n

lMuu_n
y4&K:z!4:5

lMCu_n

lMCu_n

1_5“”Z8 67*?1>3#!-">3:!I= :0\T!!-"€x
67*?1>3#Z`G4V6!I:V!MCb_
kJ67*?1>.E"6E#4EM."#6:!M6y4&:V!MCu_
`THT`#†ZŒ2rŠV5151t5Q1;zRm;V5
3.4.3.1.Thăm khám lâm sàng và siêu âm tim khi ra viện
Bảng 3.28. Kết quả lâm sàng ngày thứ 7 sau phẫu thuật
tWA756

•5–CC—
˜iV™
@~
  CbMCb
  Ms
  cMcx
A C cMc
"#V6->6Q!6"l!!n Mb DD
"#V6->6Q!67*%l!!n xsMC DD
E"{ b xMbs
:V"!-"%6:!  M

c
Tình trạng hoạt động của van nhân tạo 84EQ6 && 609
6)6suMu_MJb67*?1>G4Ei:V!xMbs_M67*?1>
pU->e"E4E•C!!
Bảng 3.30. So sánh các thông số trên siêu âm khi ra viện với trước mổ
X?Z1w56AB zLN?Wy
•5–CE—
#1;zRm;V5
•5–CC—
]
\6L6<667-:"F:6Q!67*% xbMC bMC Muc
\6L6<667-:"F:6Q!6" sbM CcMb Mub
‚ƒl_n bMC–uMx bMc–sM MCxxC
g):=*1%6<667-:ln bMb–sMx CMC–M MC
kw.)K):=*1%6<667-:l•!

n CMC–cuM uMu–Mb Mb
1_5“”Z8kw.)XB6<667-::3!%.&48:67*8!Il‚ƒ.E"
!IbMx.&48:bMC67*8!In.{K-2:56KFJRŽE
3.4.4. Kết quả kiểm tra sau mổ
3.4.4.1. Khám lại sau ra viện 1 tháng
Bảng 3.33. Kết quả về lâm sàng và điện tim 1 tháng sau mổ
1ˆAB 5–CC ˜iV•™—
@~
 s bxMbs
  M
DA c uMu
E"{  Ms
:!=& `>  sMCc
:V6I:G6:! b xMbs

AV6!I
+:O6)6 c ubMCb
:$!674V6!I  M
:56Q!0;
O"q&E b sM
+& `>  sMs
1_5“”Z8puMu_.)25QKJ6G:O"
Bảng 3.34. Đánh giá hoạt động của van trên siêu âm tim sau 1 tháng
x
V5151t5
5–CC
p1S?
•5–cc—
;511S?
•5–GG—
)6 bu b
luMu_n
u
lbMs_n
G 4E  lMcC_n 
G67"6Q!  lMs_n lMbC_n
kU->6):
0Ee"E4E
l!!n
k% b Ms–bMs MbC
:  Mc–sMC
1_5“”ZJb67*?1>pG4E.E"!IkU->6):0E
e"E4EQ6 &67"2rMc–cM!!
Bảng 3.35. Kết quả 1 số thông số trên siêu âm tim sau 1 tháng
X??1ˆAB 5 #†ZŒ2r ]

‚ƒl_n cc bbM–uMc
kw.)g+l•!n
k"
k%
:
AE•k
cc
b


bbMx–CsMc
bCM–bM
Mb–cMC
bsM–CMc
Mb
1_5“”Z8kXB6Q!6"6<667-:HE25Q6)6M48:>Q."<6
6)!-"67"2r='bbM–uMc€kw.)K):=*16<667-:bbMx–CsMc
3.4.4.2. Sau mổ 6 tháng
•r67 =Q!.'
Bảng 3.36. Kết quả 1 số triệu chứng trên lâm sàng sau 6 tháng
z;V2?1‚56 5–Cc W=5l_n
E"4V6!I s M
E"{  Ms
:!=& `>  sMCc
Y"<6"#V6  MbC
@~

DA

s

b
CxMcu
CMs
xMcu
y4&  MbC
1_5“”Z8E"!Ic6-uMxx_@~MkJ67*?1>6y
4&.E"!IC6-:V!MbC_
s
•r67 & 609HE4EQ6 &
Bảng 3.37. Hoạt động của van nhân tạo và chức năng thất
R551t5Z:9 ˜cb W=5l_n
& 609HE4E6)6 c uM
G 4E  Ms
kU->e"E4E
l!!n
k" cb Mu–bM
k% b M–bM
:  Mx–CMs
7"2r‚ƒl_n cb cM–xMC
kw.)g+l•!n cb uMb–uMc
1_5“”Z8U->67"2re"E4EG3=& :4EMs!!
3.4.4.3. Sau mổ 1 năm:
Lâm sàng: y4&67*?1>McC_
Bảng 3.41. Kết quả sau mổ 1 năm
)
1256 R5A;511S? R5?p1S?
#1;&
•5–CE—
R2&G
5šW•5–cc—

#1;&
•5–GD—
R2&G
5šW
•5–E—
#1;&
•5–c`—
R2&G
5šW•5–HC—
 CMCs bMulsn sMln xMClbn Mxxln bMln
 CcMx CMsln CMcxlbn sMbxln CxMxlbn CbMcbln
 bMs McCln CMcxlbn  bMsblun CMbln
 MC  sMln  Mlxn 
1_5“”Z8KFKJ6G&KJ6Gi48:@~MucM_
‡9:Zns56?hRmR551t5Z:9
Bảng 3.42. Kết quả sau mổ 1 năm
r67 4E

•5–c`—
W=5
l_n
R5A;511S?
•5–E—
R5?p1S?
•5–HC—
& 6096)6 b ucM sbMx_lcn uxMs_lCbn
G 4E  Msu  Mx_ln
G67"6Q!  Msu CMu_ln 
kU->6):0Ee"E4E D D Mc–Ms Ms–bMC
Siêu âm tim: 67*?1>G 4EMU->67"2re"E4E

MC–x!!€kw.)K):=*1%6<667-:l•!

nuM–bMC€‚ƒ
l_nc–bMC
u
3.4.4.5. Sau mổ >3 năm
Bảng3.49. Kết quả sau mổ trên 3 năm
X?Z1w56AB 5–DF #†ZŒ2r
7:5"X
E"{  _
:!=& `> c _
@~
 c s_
 C C_
  
A  
& 609
HE4E
Q6 &
& 6096)6 u ub_
G 4E  b_
kU->6):0Ee"E4El!!n M–MC
kXB
6<667-:
7"2r‚ƒl_n cCMx–CM
kw.)g+l•!n
sM–
M
1Lp56HT"
HTGTU?n;•WitWA756!?_5itWA756T

4.1.1. Đặc điểm chung
AO6"I:67&:UX"HEf6F:>H#V"G=XE6"I:
0Vc6"I:lsMu_nM6"I:67"2r='Hc!a›GD!aM=8<6='x6"I:4'
‡<6='c6"I:96"I:67"2r67&:UX"HEf6F:™
T*6*%0*%48::4g"!E7k6"I:67"2r='bMx–Mx€
::UX"KV6e"3>["6",66E#4Ek48:6"I:67"
2rCxMc–Mc
AO:8:ME!:O"%ŒxM__.&48:cMu_
4.1.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng
4.1.2.1. Các triệu chứng lâm sàng chính trước mổ
5Q0E"{:V!6W=5MC_7&G4Ek.{
:3!6*8:!-"4'Z&G4E4'.{6B6:U"6|&q#HE%6:!

T=825QHEf6F:J!X09."#6:!6S&@~
6N0967G=U:V!ubMb_M67&0J@~='CMC_M@~='
bMs_MJMC_25Q@~AgV6e"3'#6*%0*%48:
6-:3S.ƒMuc_25Q67*8!IJ@~67G=U4'S7g4:ZE=M
6W=5@~67G=U='u_M67&0J."#6:!!X09xMx_
4.1.2.2. Các bệnh lý toàn thân
7:5"X4O"#V6->f6F:,6<#bs25QJ
"#V6->6Q!6"6B67U!!:V!6W=5scMbx_"#V6->6):0E
67"2rs–M!!xMxb_25QJ"#V6->6Q!67*%
:3!„c!!kU=5"#V6->67"2rcb–MC!!
4.1.2.3. Cận lâm sàng.
•Œ2R56]1y;8xMu_25QJw.)6:!{KF6B
6S&f6F:='Z&6*%6IKh!6S&i>U09:j6<667-:
KF:O"
;V5Z;W8sM_2UQJZT#6<667-:M67|*867-:M
Ž67-::jT=8-25QJ`>q&E0O"MJMCc_
J=& `>

;42tWZ;W8
*%6I=-4E*%6I&7f6=-4Ef6F:>b
67*?1>:V!xcM_0Q#0*1&='6*%6I0:5"Z&6<>
7&6*%6I4E6:!Z&6<>J:"4'4EkJ:7:UL6
K:0%09!'6*?>):1>:O"4ElE#>='4EE:=-n :
4E2`6I6*%™L6K:J!96r6-:6I6*%0%6"T
!'6*?>):1>4NEG4NEi>ME#i>='L&G='LM
f6F:>67*?1>6*%6IG4EJi>4EKh!6S&
X09G4EsuMbb_25QG4EG!X096N4NE0V
67G=UM67&0J25QJ!X09G4E6N4NEv:V!
bsM_M25QG4E:V!MC_ubMb_J@~
67G=UxMCc_25QJGH:O"*J!X09@~
kf6F:,6<#:ŒE!X09G4E48:6r67 ."#6:!67*8
!IJ.{6*%e"E4NE>3:l48:Š6*%e"EMsvMCun

Hình thái và chức năng thất trái:
7&:UX"HEf6F:>Q.)6)!-"6<667-:HET"
V625Q:3!48:scMbx_MJ‚ƒ„bb_S& ;95;A8W=56y
4&G25QJXB6<667-::3!.E"6E#4EE&M6N
Dx_MKV6e"367" 6*%0):6)6MXBHET"V6-25
Q3:6:5.E"K:>["6",6‰&0JMK:‚ƒq")6<>„b_
KF>3:='!96)w0`6E#4E
kf6F:&7z25QGH4'‚ƒ:3!:O"T0*1
qS!='J"#%E&M>3:0-:-m6,4'V">1>UE
6:5>>["6",6'.8!'6)6kf6F:Jx67*?1>:V!
MCb_J>Q."<66)!-"„_4[0*1>["6",6M6y4&
67*?1>
1g]W:?1m7518 kJb67*?1>l:V!xMCc_n6*%6I
i>09! 4'U&':6E#4E0*1>["6",62aT"H
4'S&:SE=M6W=5J6*%6I09! 4'Kh!6S&

Cc_Mƒ7EK‚6W=56*%6I09! 4'Kh!6S&C_M&76S7
‰6W=5sM_N6{6V67U&6<#Uw0`|>! 4'
797j:./6F6%4r:O"25Q!I! 4'6"I:„bb
HTDT1_5“”ZZz956Wy
Œ"#UQQ#G4E"#UQ6*%6I6 :4E
>c67*?1>luMbC_nM6I6*%:j09! HB>b
67*?1>:V!xMCc_W=5"#UQQ#GHK-E":ŒE
-:UX"S&•=.&"#UQQ#G4E09! H
Z&6I6*%>T)09! Jq"*86B=UM6Nx_67*8
B!usM=Ux_.E"B!us
r67 6*%6IHE=-4E-=-4E2`ZT#>ssMc_Mbb
67*?1>!o>4E2`6*%6I"9= :Q#G4E:V!sMu_M
bMC_2`4F:JE-=-4E67&0Jb67*?1>4F:JE6,4p
4EMf6F:6:V'6 &r= :4p4E2z-KQ"-!™:
wŒšJ09-!:V05!‡"#$-::cMx_>3:6 &
r4p4ES&"77:6W=54F:JE=-4Ecx_M:O"'#6S&

f6F:1>=R4rG-*8>-667:\M25=R4EkH#V"='
6&-:&-4F:G*?:=86"I:
*%>->>["6",67&:UX"HEf6F:6<63
-25Q0*1>["6",66E#4E7&0J4EQ6 &%
b67*?1>lxuM_n€4E.:67*?1>:V!xMu_MJb
67*?1>6I6*%0V6,4p4E4'6'kM>3:6 &r
= :4p4E4'67*?1>6E#4EKV61>48:6E#0& k=U
b67*?1>2`i>09! 4'U.E"6E#4E>3:2aT"
09! H4':V!xMCc_
k—4Ef6F:.yZ|:O"<6='M:V!scMcx_MC
67*?1>4E—u+{EKL6*8HE4E09! H
Q6 &>1>M48:U->e"E4E‡<6:f>3:6:5w.)
6<667-:.E"6E#4EU67-6E#4EQ6 &K:Z:56L=†:5"

Z|•Z:56L2O!6%6\HE25Q='„Ms
HT`T#†ZŒ2rAR2Wy
4.3.1. Giai đoạn hậu phẫu:
z45itWA756,.E"6E#4Ef6F:,6<#-67:5"X
%BHE25Q2a60T"J.{3:6:5T=825Q6 :
6?:0:\!67*8>["6",60O"JKJ6G48:-!X09K-E"
67&0J@~67G=UCuM_M.E"!IMx_pKJ6G48:
@~MA
kf6F:J67*?1>lMuu_n3#!-">3:!I= :!96
67*?1>3#!-"QwKQ"Ž>3:M!9667*?1>3#!-"
.E"q*%XW=53#!-".E"!IHEf6F:KFE&%.&
48:-:UX"K-‚=E:S='M_MŠE‘E~K6E7='MC_M‰E4:Z
E='cMu_4'6S&‰E4:Z‰@"M6W=53#!-".E"!I0):48:
6E#4EkZ*8:b_
7&:UX"f6F:Jx67*?1>:V!MCb_:$!
674V6!IMKF>67*?1>:$!67q*%X'&&48:
!96.)6-:3K-6r6W=5:$!67HEf6F:E&%

˜iVZŽm9568f6F:J25Q6y4&.E"!I:V!
MCu_Q#='67*?1>J."#6:!67*8!I@~AMJ
>Q."<66)!-"„_.E"!I6E#4E6r67 ."#6:!KF3:
6:5:O"'#>1>48:,0`HE‰E4:Z‰@MŠ&2S76›G4E
09! HJ7):=& XB6<667-::U!67‚ƒ„b_.E"
!IXB6<667-:;:>|7<6Ko!M6W=56y4&=U68:_*
V"KF!I!'0:O"67`9:K&E6W=56y4&=U68:_
z45A;42tWZ;W8kf6F:,6<#7zXB6<667-:
.E"K:6E#4ET"**EJ.{3:6:5:O"6,!Lw.)'#
p:3!%.&48:67*8K:>["6",6l‚ƒbMC–uMxn.E"!I
‚ƒbMc–sMS&K"#V-&HE9::!! A:56E!4'
:5>9::!! ]67&4':6"T0T"6:U.E">["6",6MX

B6Q!6"6<667-:T"*7<6L66E#0I:4'>Q."<66)!-"
6,!LJ6\q<"0:.&48:67*8>["6",6Z&:3!6:O-M>Q
."<66)!-"J6\;:>|6B=U67&4':6-6:V>6S&
kw.)K):=*1%6<667-:J.{:3!KF:O".&48:67*8
!Il.{K-2:56KFJRŽE6)KU>˜Mbn*0:O"'#
&6<#:5"e"32E0T"4O!6"#V609HE4EkQ6 &
67&25=R'#
AO6r67 4EQ6 & :6?:0:\!.:U"Q!K:\!67E.E"
>["6",6.& :ŒE=& :4E%4'4E.:f6F:
6<#U->6<>%G4E.:*.{K-2:56KFJR
ŽE6)KU
7&:UX"f6F:>b67*?1>pJZpGG
4EQ6 &:V!xMbs_M67&0J67*?1>Gi67"6Q!4E
Q6 &M67*?1>JG‡ 4E*"#V609I0`
.E">["6",66:V>6|0*16S&Z…:
C
4.3.2. Kết quả sớm 1 tháng.
- Về lâm sàng,f6F:,6<#MT"V625Q.E"!I
6-V6KJ6G&wKJ6GiM48:@~M:V!uMu_M
.&48:6?:0:\!K:7E4:5='xsMCc_M6"#:U4[p67*?1>
:V!Ms_25Q4[p6<#0E"{
AO"#V6->J.{3:6:57…756.&48:67*8>["6",6M"#V6->
6Q!  6"  67"  2r  M!!  "#V6  ->  6Q!  67*%  67"  2r
sM!!
- Trên siêu âm tim
AEQ6 &kU->6):0Ee"E4EQ6 &67"2r&3
J!='Mu–bM!!M:3!%.&48:6?:0:\!7E4:5cMs–
M*.{K-2:56KFJRŽE6)KU48:>˜MsxgV6
e"3'#6*%0*%48:-6-:3K-œ:šMU->6):0Ee"E
4EG25Q0*16E#4E%='Mb–cM!!

67*?1>G 4EQ6 &='Œ67*?1>67&!I
J6*%6I4F:&-0V6,4p4E& 48:‰E4:Z‰@_M
Š&2S76“‚_M6W=5HEf6F:E&%
kXB6Q!6"6<667-:0*?KL6<667-:"):6Q!67*%
.E"!IxM–xMc!!M.&48:67*8!IxCM–CM!!M>Q."<66)
!-"J.{3:6:5M67"2r='bbM–uMc_kw.)K):=*16<6
67-:6 :6?:0:\!.E"7E4:56-CbMx–CsMc.&48:=f7E4:5
lxsMu–Mbn
4.3.3. Kết quả sau ra viện 6 tháng
Về lâm sàng,0 :29>,25Q67& "6-.E"!IV6
67:5"XKJ6G48:@~M6"#:U4[pb67*?1>25
QpKJ6G48:@~
r67 ."#6:!HE25Q3:6:50-K\.&48:67*8
K:>["6",648:xb_25QG@~&A67*8K:>["
6",6MsM_0 6!X@~M.E">["6",6
25Q6y4&.E"K:7E4:5C6-:V!MbC_
b
Trên siêu âm tim: 
kXB6:!f6F:6<#MXB6Q!6"6<667-:L66E#
0I:kw.)g+M:3!! <66 :6?:0:\!67*8K:7E4:5
luMu–Mb.&48:67*8!ICMC–cuMnM6-6X<6.E"!I
bbMx–CsMcMK:0V6-6Xc6rw.)'#4O!X2r6*?
luMb–uMcn
AEQ6 &kU->e"E4EQ6 &6<>%GŒ25
Q0*16E#4E.:M*.{K-2:56*EJRŽE6)KU
kJ67*?1>G 4E:V!Ms_MKV6e"3'#E&%
.&48:6-:3K-HE‰E4:ZE='M_4'‰E4:Z‰@"M6W=5
G 4E48:4Ek%='D_kJ67*?1>G4E
6B=UM2:\":52&4EQ6 &>3:>["6",66E#= :4E
4.3.4. Kết quả sau mổ 6 tháng - 1 năm

‡|itWA756 :0E.)25QJ.{3:6:57…756M67:5"
X0E"{:3!7…756KFp6N6-6Xc67G0:4'uMx_
25QKFpKJ6GM&KJ6GK:a.X:O"
67*?1>3#!-".E"!IB!lF7E!-"n0:O"67`w
= :=:O")0F
‡|A;42tW8AEQ6 &%& 6096)6M48:U->
67"2re"E4EMu–M!!"#:Up25QG
 4EQ6 &M6:V>6|0*16S&Z…:4'0:O"67`9:K&E
g):=*1%6<667-::3!E<66N6?:0:\!7E4:5M4O
!X2r6*?0V6?:0:\!6-4'0Vc6- :3!,!
:3!>r0 :6<667-:='!9667&Œ0:\!e"E670\0-:-
:5"e"3>["6",66E#4Ek
4.3.5. Kết quả sau mổ 3 năm – 5 năm
|WUZitWA756T"V6-25QV6-67:5"XMw.)
"#V6->6Q!6"M6Q!67*%G!X<>,0*1Mpc67*?1>
25Q6:!p=& `>T"V6-4EQ6 && 6096)6