nghiên cứu vai trò của nồng độ đường huyết lúc nhập viện lên tiến triển và tiên lượng ở bệnh nhân đột quị thiếu máu não cục bộ cấp tính được điều trị thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (460.79 KB, 70 trang )
ĐẶT VẤN ĐỀ
!
"#$%&'()*+&!,-./
,-01''.#)1 '
'%!#123(/!,456
)4&.78!#)*/9
1:1%2*.;%&7<14<
=->?#+& 6@A B#01(
C((DEF #GE"
='+212-3( +H1I/
J1KJ!,!
%&-!2!<-.1L-.&&M =
!J6)*NO+&%/9,'>)4
%J(CPQR8QS#-JNO!%&7
/.<,'!)4%B#PQRTQS/9
,'G%NO&C'J!U=;6V0
1!316V&WK'6(X>"#
-.<.J/+( NO&C'G-(YF(J
(61%22!U +#"!)*Z&3I0!F%&'1H
(JIUNOJJ&C=)*NN.[J=&C
'14A)V%&/OV" NO-JA' !<
EJ 6F%7!///
+,A)VA' 6B#011='
.W/
! W %& F
N\99]#T^R_QS +&>%C'A)
`
)*+&>'ATQR_Q +&%&P3" =-1
3IJ.;,#(Y(E/]#01!3>
"#-L&1#(C`QRPaS/O# 2)4!,
42!U<,(<b@&.@)*c>
#-N\99!1d8 a*3/e# 1#
'=W;#!2!U,3!
-72)4 14W,C%&]#011&
C&F+H1I/e#'=W2!U<
,(<(<b@&.@)*c!2!UN\99
)Z;##1#``a&<OK9Ff6PQQ_1
(%&'#1#f6PQQg/,1%2NO
1:))Z-37 )J&K)4=:WE1)
J,'1!7K)*,!E1
,)Z7#-N\99)Z=h<,.Z
)*c/
i%&f;JMY,'2j“Nghiên
cứu vai trò của nồng độ đường huyết lúc nhập viện lên tiến triển và tiên
lượng ở bệnh nhân đột quị thiếu máu não cục bộ cấp tính được điều trị
thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch”kW,j
• Tìm hiểu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân
đột quị thiếu máu não cục bộ cấp tính có tăng đường huyết.
• Nghiên cứu mối liên quan giữa tăng đường huyết với tiến triển và
tiên lượng của bệnh nhân đột quị thiếu máu não cục bộ giai đoạn
cấp được dùng thuốc tiêu sợi huyết.
P
Chương 1
TỔNG QUAN
1.1. DỊCH TỄ HỌC VÀ TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ TBMMN CÓ TĐH
1.1.1. Dịch tễ học
lOmn56J_QQR_aQ#-G14U
]#)*+&_g8o`QQ/QQQ=-/,-0
1''.#)1 ''%
!#123(/fT^R_QS!J
+&>'A))*+&>'ATQR_Q +&%&
Y" +&1` P `` `P ]#01!3`QR
PaS/@,'7OOmnbObR6`ggP!,
U>)4Y#&&!EJA*fdaR_8H)4p
!")4J]#01%&%P`RP8o`QQ/QQQ=- #&
(q1b")4J]#101%dgR
8Po`QQ/QQQ=-/9&F>p6`gg_(C8Q g]Y !
JPT P]Y2!U!M1`8 _]Y2!U!M/
le# @r,e6 1 9s`gg8]##q
8`To`QQ/QQQ=- ]#4q!H6`aPo`QQ/QQQ=- ]#0
1dT QaS/
NN#$)*+&%!.<#!<E
)Z+!)>H!NO1!<E= &=1
&!@&<Z&14.;.C#<+)V<12=W1o
+./NN#JI)46? @Y<
7A't49tu6`gg8Jg^ g!#)*UNN
)4F6PQQQ.<)*UNN`_a!#116PQ`Q.<
d
.?Pdg!#)*/2,'%>")*U
NNJ]#01%&fPRd3.14")*(YUNN/
+=h,'=Uv2%]#NN!%!
K .p2!%]#)Z&
#.4!%%1jJ4`oP!.<`T!#)*pUNN
(Y)Zw/@(C,'7!=bRPQQd
b&!rxRPQQ8]#NO>#-L&1#))Z
wNN!)4JfPQR8QSAn@)yIU
7NO/
1.1.2. Tình hình nghiên cứu
* Ngoài nước
R@,'9&@.sx19sRPQQ`z`g{jKNO(L&
1#!,'T `R_ Qo>"U(YJ2.0
NNHJV01!*2!U!M%&d P^3
.14"JKNO=)4'/
R@,'7!=b19sRPQQdzT{jNO(X=.
%&6EF1hA)V1,)ZK
&W'6(XV"(YJNO/
*Trong nước
R!3-19sRPQQQ,'!,daU
%#!)VO Y<!kJ.;)V
U(+?"NO1Eu.|/
R,'7vNbRPQQ8)Z#1#
%j]#01!*k1#7%&
'UNO8P aS !JJUNNJ]#01V.
14J(YUNN/
8
RvsO19sRPQQT,'!,`QaU
%#%jJ.;)VU(
+?"NO14Eu.|*EL&1#1.P8*/
NK*V01!*2!U!M7JNO%&
'V8 T_3JNO(Y%&'/
R9e- !H!} OK~PQ`P,'
!,`Q^U%,(B\C
Y<J.;,U(+?"NO14H!
ML&1#1H!M!1#/
1.2. ĐẠI CƯƠNG VỀ CHUYỂN HOÁ CACBONHYDRAT TRONG CƠ THỂ
u.@,#71J1!!-!E
73VE.</u.@(YB%%&6
)Z7<2%! J(C6,
)Z4%E!z`P{zd8{/
.@61f'6 !VE.@JE)Z.C
I%fKj`f&!@-.@@@@..•Pf
!H&-]@@..>1V1-1dfy/l
)* 1 1L %& .@ J E )Zj ` =; !" =)4 =
&..=•P IEZ&%&!1@
)*)*)*&-)*E=!@!
%+IE&@.@@)*&@.@&.&/
9E!=!U.;2!%+?kCCK
)*NOY!4&X&+=hJ2
E!VE/
a
1.2.1. Sự thoái hoá Carbohydrat ở tế bào và mô
!7Y !=!K
!H]&-@==;!"=JE.0=W.@
+.@RT&.&.@/f.@RT&.&.@ !H
JE@d..@)Z7)*
€)*&-•.;I.@&!1+)*
x=@R@@!‚/
* Chuyển hoá pyruvat trong điều kiện hiếu khí và kỵ khí
}!1E<!!E!=!/
}!1JE1!<)*j
RƒIE9ƒ
P
/
R9E/
R!A!./
R1.@I@/
• Khi mô được cung cấp đầy đủ oxy (điều kiện hiếu khí):I&!1
)Z!.?&1!H!15Y%& c
&!1UI@9b1UI&W9ƒ
P
1)4
b„O.()ZH.?)ZIb„
…
5Y
%&/)1L`&-0.@!2(#(F.?
!d^b}/
• Sự tạo thành lactat (trong điều kiện kỵ khí)jI&!1.?)Z
EI/mY(Y)Z%&37Ib„
…
)Zfb„Ok&C'(0&!1=@†
=@=!@.@IM &-0.@!2(#
((F.?!Pb}/
T
l)*.()ZHJE)Z1LE
EA!>.@/9!H&C'A.@
>V1A.@>!H9!/
* Chu trình Cori:
>u >9V
1.2.2. Tình trạng TĐH do stress ở BN cấp cứu
1.2.2.1. Đại cương tình trạng TĐH do stress
e%2)*+&>(9%&'jL&1#!H
!%&') KV .(v(w///)*
3<&#%JKNO!(CIX#
iz`P{/-D)Z+!#6NO=J#NN
;.;!)4J=&'14H!.!@ -NO D
)*3<3IUEJI0!FZ&$/1L-!C*
L(YVC =,wEIUNO>U#%&'
.(YJ2.0UNNNO4&#!
,'))Z<%/
@,'2!2&%&'>p `od.<
%&'JIX#NO‡``oF%P3i:,•
`od.<(YJ#NN!)4J(Yˆ/„hUNN
_
u.@
T‰} s;-
)*
}!1
r
u.@
s;)* P‰}
&-
}!1
r
(Y %CU#%&'-6E2J
EUNO/
F%4IC!%&F7NO(U.!@ 1(YUNN
)ZIU(JKOb
`
‚!.!4H
)* 'DKNO(YU!<!1fPRd
U)ZOb
`
`RP33-U)Z‚!./
s(H!%&F)ZC KNO7.?!>
H)*z`P{ zd8{/
)*J#NN!)4J14'NO)Z
2!UAU KNO7)*#G6V!Š!#!
U#%&F+-6E/
!;2!U .(,'A
E=;!,iJE;#)Z(9%&' #-NO
33)Z(YJ#C7'7E
%&7NN.?!J,-z`P{j
`NOE#7#NNJf!)41))Z&#/
#%&'VLZE#NN/
PNOIC!(U.!@ >)*(YUNN/
1.2.2.2. Sinh lý bệnh của tình trạng TĐH do stress
mU#$%&')j KV .(
v(w %)V.+ .Y%&/// K!
-NO !.1@@.///6!%zd8{ z`P{/
@,'7b@u!&'14.!@ J!,-
NO>PVFj6.CI%.@7-
.@1C.0=W.@>,H!(./
l%&'J J!, K.)V
)*6V'=;(<14KNO#J 'DJ
^
H!(./2,''!k!H!
.!@ .%(C6-6.0=W.@>YLC14
./e4h'.!@ !*U#%&' UNNJ
EJE#!<E!=!+V.14(Y
NN=H!(.1C./
,(,'K!-NO!
*U%& m@e‹19sR`ggd(Y%
<)V+"'NO1!.!@ ))Z%>
JH!6EEH/9C%K
!=!@62VK=!@ +#J1!
!1V-NO1H!(./)1L
H!NO>UJ1J!,=2
V (Y3$=1!7!-6E
-!/
1.2.2.3. Ảnh hưởng của tình trạng TĐH do stress
NOJE-6#w% %)41.M-
Y1!6br)V/
J2(C,''jH!NO
=.!@ +&>J(YJ#NN2-!2C)>
%Z ,)ZI%16V01)!.<
.9%&!#CA)V=1CI
Y>%&/
!,'K'49&@.sx19sj7
NO!,,)Z7U(YJ#NN%K
NO(L&1#!,'T `R_ QoHV01!*
2!U!M%&d P^3.14"JKNO%&
V'ŒŒ•d P^•m9gaS•P dPR8 T8/N+#!,'
g
K'!,8`TK%&7ŽtRPQQ`
V01!*2!U!M>"JNO4&
#VJ$c.14"JNOUNN!)4J14&
•Q Q`/
@„@!@R@!.u19s NOJE&1y!
1Mw.;I%/"#-NO=.!@ J
+(YUNN.?JVV12#.14
"JKNOH)*/NO=.!@ .?=3
!<'6Y C.CI%ƒ
!ƒI=@Y -13/NO-6Y 6
.CI%&-0=F!,2+Y=:46(L&
3 E31HC1"IV 1(</
)V;)1Lt!`g^g,'>"%
)V.+JNO%j"JKNO!P8*
L&1#•PQQo=•`` `oJ'Y,+V1(C6
K&WKV.14"JKNO%&V&•Q Q`/
NO 6 ( ! & ' 1, # < )j
@!@(R`‘rR` @!@(RT‘rRT +#<0R
&!@!..‚!DR‹D -.C#v=U C
'6;=#1(w7316H!v
(w/NO>"..KV %)V.
D///J,)Z011K&WI%V"
(YJNO/
1.2.2.4. Mối liên quan giữa TĐH và tỷ lệ tử vong ở các BN cấp cứu
@,'K'47Cm!.@’sj`^PTL&
1#1(‘9“‘@.1@9!@“ #1#s‚!=f`R`ggg
8RPQQP14#$j .Y%& %)V
.(v(w///%J<,+?"KNO
!H1]#01#1#/mKNOH]#
012&•Q/Q`/
`Q
Bảng 1.1. Liên quan giữa nồng độ ĐH trung bình và tỷ lệ tử vong
ĐH trung bình (mg/dl) Tỷ lệ tử vong (%) Số bệnh nhân
^QRgg
`QQR``g
`PQR`dg
`8QR`ag
`TQR`_g
`^QR`gg
PQQRP8g
PaQRPgg
‡dQQ
g/T
`P/P
`a/`
`^/^
P^/8
Pg/8
d_/a
dP/g
8P/a
PT8
8g`
dd^
PQP
`8`
`QP
`88
_Q
8Q
1.2.2.5 Phân chia mức độ TĐH
9))Z<% ,'NO=)4-)Z.0
=W!,'j
Bảng 1.2. Phân chia mức độ TĐH
Mức TĐH
Nồng độ ĐH tương
máu tĩnh mạch
(mmol/l)
Tác giả và tài liệu tham khảo
NO” ^ QR`Q Q
(19s 9=@.@19s
!F=:@z`P{
NO1f `Q QR`` t19szP{
NO!Š!# `` `R`T T |@m919szdd{
NO `T TRPP `
‹@s’19s vNb
z`P{
NO •PP P •@!(@1s!F=:@z`{
1.2.3. Tiêu chuẩn chẩn đoán TĐH mới phát hiện và các xét nghiệm liên
quan
``
1.2.3.1. Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ: theo tổ chức Y tế Thế giới (2000) và
hiệp hội ĐTĐ Mỹ [6], [11Error: Reference source not found], [20Error:
Reference source not found]
RiX#K)*)V:,•`` `o
PQQo= (–@!#'7NN)E2 <21
.M-(Y!Š,-/
RK)*)VMJ.U6F%^*•_ Q
o`PTo=1(C)Z(—Uk(CIX
#3/
RK)*)V*.#&&6)*
k<_a!.@•`` `oPQQo=/
1.2.3.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán TĐH mới phát hiện
,wwNN)Z9tuPQQQ&,w#
-NN%&' ,(YE&=W,w
!U#%&'J1UJ!,/
\2,'%)yIUH!NO.
(Yq#NN);.;<%/
@,'K'479&@.sx6PQQ`fdP,'
!)4J'NO•_oz`g{/
@b&!rxRPQQ8 !=bRPQQd ŽtRPQQ`Ž@!
9’R`gg_'NO•^ozPax!!!jŒ@‚@!@@.!@‚={
zPg{ zPax!!!jŒ@‚@!@@.!@‚={ z`^x!!!jŒ@‚@!@@.!@
‚={/
`P
9CvNbRPQQ8 !3-RPQQQ Ž
x'NO‡``oEIUH!NO4&#
z`P{ zPd{ zP_x!!!jŒ@‚@!@@.!@‚={ zdQ{/
1.2.3.3. HbA1c và vai trò kiểm soát đường máu ở bệnh nhân ĐTĐ
Ob`u.@=@&-7Ob`!
J &- 0 .@ )Z q 14 I 1 k !, 5 @ 7
@/N-&C'(YC)Z Ob`)Z'
NO!,=)4^3v!)4(1H!(E.NO!*
=/H)*KOb`f8RTS JF%6
,#!!)*Z&NOF/s14KNOMJ1
KNO.6HOb`&C!V2H!(E
. NO > # - NN z`8{ zPQx!!!j Œ@‚@!@@ .!@ ‚={
zdQx!!!jŒ@‚@!@@.!@‚={/
Ob`)*)Z.0=WEIUH!(E.NO
!)4(U#$%&'/@,'7b&!rx!3
-(YJ.;)V"Ob`14KNO(L&1#
G)'+7zPT{ zPdx!!!jŒ@‚@!@@.!@
‚={/
1.2.3.4. Định lượng fructosamin (glycated protein)
!)V.@JEq14&!@*&C'
(Y3@†IM1&C'(YLUE
,(@.21"7q14)V/
\!HIC!(KNO/„J*
]qV2.14Ob` IX#K‚!.J
E=hEH!E.@7!*PR
d3!)4Jz`P{/
`d
,$j!Y!)*(2‚!.(0!@@!†
‚!†J 7&C']#14K‚!.
J!:01)ZIUk&)V&&>)4.J
a8Tz`P{/
‹!.)Z#B@K&!@&37j
‚!.#B•‚!.)ZI_Poo&!@)Z/u!U
H)*PQaRP^aàoz`{ zP^{/
1.3. HỆ THỐNG TƯỚI MÁU NÃO VÀ CHẨN ĐOÁN NHỒI MÁU NÃO
1.3.1. Đặc điểm giải phẫu chính về giải phẫu và sinh lý tuần hoàn não
1.3.1.1. Những đặc điểm chính về giải phẫu các động mạch não [29Error:
Reference source not found], [31], [27Error: Reference source not found]
)Z)4>#NI%&fN7
#<NC!1#<N.<2/5#JPN<
12C&:1'6 >,&C1,!/
* Hệ ĐM cảnh trong và các nhánh của nó:%&(CPod
!)473 NC!J`,!N
q1.<,D=-3(. ,
" NY.1N!)4/5NP
j
RrY,N1D/
Rr —1&3 7/
9J!jN@@!7N!)4
1NE1-N!R7N"/
`8
N+E!73j#<Y1
L& !#< (Y<Y14J%
!MLh/
* Cấu trúc hệ thống ĐM sống nền (ở thân não):J+E!,
@‹@I1O@@=YCKJj
R"N!- 1@)*"/
R"N1q >'!)4,/
R"N1+,7-)*.,
41 /
* Tuần hoàn não có một hệ thống nối thông quan trọng, theo
Lazorther mô tả với ba mức lớn:
R'‘j"N4NC! N N<.<14
/
R'‘‘jŽ.R#< =%!VE J
<N4NY>2/
˜NY!)4<N!)4Lh7NC
!&C1!/
˜NY.<NC!14N.
Lh7N-2/
R'‘‘‘j.;&<"Y75N1"
Y7NN" N!)4 N.14
/H)*#<<Y(Y/
+=hJ1<&&M)1L)(YC:
f(1;.(1;7(/mJ
`a
<q .;,#&",J&.?=K
)4h,UA)V/
1.3.1.2. Sinh lý tưới máu não [30], [26], [31]
r))Z3j)Z!V1U*
&M/!)Z7BPS!)ZVE)J
L(C`aS)Z1.0=W4PQS3I7V
EzP_{/
l)*H)*))Z3!HC%
I1%!q8g ^™a 8o`QQo&M1!zdQ{/9J.;(
4"))Z3%I_g _™`Q _o`QQ
o&M1))Z3%!qPQ a™P ao`QQo&M
zPP{/r))Z31D4%>1hB D%>
1hw/
r))Z3A@Aj>!š@=)4`aA)
)Z4V)*4`QQo`QQo&M/m4,))Z
=3 `aAHk))Z3>)*4
A6H))ZC >ATQ))Z
BdTo`QQo&M/
,WI1.@7j,WI!Hd dR
d ^Io`QQo&M ,W.@!Ha To`QQo&M/
1.3.2. Định nghĩa và phân loại NMN
!)4j@9tu`ggQ
.J3(.C!14!#'(!M
VC !#'KP8*+!P8*
!f,-.%zP_{ zdQ{/
J1i%/
`T
1.3.2.1. Định nghĩa:9+!)4-G
IC!(Uq A')Z)4>NJ
(Y)ZY=)yU0•(–@!#'1'
3((!M&hZ&141hUA)Vzdd{/
Nguyên nhân:Jd,-4•(<!..
qe..! ?x./
1.3.2.2. Phân loại nhồi máu não: J2&-
* Phân loại các NMN dựa trên sinh lý bệnh học:)Z8
!,V.>#<&-7›0#2!U%&
F.<ƒŒu`Q`_PR7OmnR!‚ƒŒu`Q`_Pb@s!(@
@!&!F=:@zdQ{/
Rr`j=!<f/
RrPj,4/
Rrdj,#D/
Rr8j,,-(1)/
* Phân loại dựa vào sự tiến triển theo thời gian của bệnh:[30], [12]
Rr`jV9!.@‘.@b(R
‘b "!<'63(FW K&W
!1P8*/
RrPj.J3(=K&W)ZŒ@1@!.@
‘.@@!„@‚RŒ‘„j.J3(KP8
*)K&W/
Rrdj‘.@s!(@/iC!(J!<
(C)ZH/9
`_
%(YJ.;K#+A%)*("7
.J3(7/
Rr8j!E}!!@ 1@‘.@s!(@•
!E.J3(W =F%+2
+C(X=1*+1.((D#/
!EJ,)Z(/
1.3.3. Sinh lý bệnh trong quá trình NMN [22], [24]
1.3.3.1. Sự giảm lưu lượng máu não và sự thiếu hụt cung cấp oxy mở màn
cho các tổn thương của TB hình sao
!!H)*%.;%&=3))Z
(C^QS1.;6,#7I"N1/
.;%&I(Y7 &E73(#MH
)*!%@!R&.&@=@=!@.@. (YC#)Z
36)Z7=..W&.;AZ&.7b}
b}K%&6)Z=%/
mJ.;C&;I?> .;.CI%b}U
C.M1=:=3=3.;%m
…
.;I-L&9
R
1
…
1
.-&h23(#/
}hI%#.41(Cd*.(?1
4<!P8* K1C4_P*/!)4,&h
)D.#1W!E"
1@!/
s;L&3>(1;j(Wq=EC
&J)*17 .?)41h )1H
(X%)Z=JEK3!(D
`^
(1;KM3KD-,I%
1#C-.+,/
1.3.3.2. Khái niệm về vùng tranh tối tranh sáng [14], [22], [26]
ehA)VKKj
R 1h ! - U 0 J ) )Z `QR`ao
`QQ!o&M/
R 1h 1h 0 J ) )Z
Pdo`QQ!o&M 1h1h!<!./N+E7
1h!%+='I/
eh!<!. 14))Z%&7E(Y
)(Y)Z/m))Z)Z!C!,'J
#J!>H)* #&&2!U2k
11h/
1.3.3.3. Vùng tranh tối, tranh sáng tồn tại được bao lâu? [8], [17]
9)<% Y!H,'!,1)Z%.;
K&W71h!< !.`* Y!H,'
(JPRd*>1f/9LIX!,(YB!Š
)MDB,E*K71h
!<!.JEK&W1*/N2!!;
&C2!U)4.4!"*3/
e%23-!j&hM3=
(YJ=W/u.&h=
C!>3=JJ=W/
1.3.3.4. Những rối loạn về hoá sinh trong NMN [12], [17],[19]
! b}6)ZFUC.M,!/
!Y!)*7I5.@Ed^b} )
`g
>Y!)*I E.@@)*((F5
.@B.CI%)ZPb}/
u.@!*1XV!74&
Y+#/mUJ.<)Z.@!%F1
J(#/!,;#U .P&M(Y
b} &.&!@@ .@1@/s;&-].@!Y
!)*I=:4LC'I &OC!
1h/m))Z)Z&WK&OJE6 +=3
)1LI1:6/bI6=:LC,!/
N&OC&<Z&14CE.@!7=@
&.&‚!(.@L14&O/m&O=)4T `.?f
!HI&.&!z`P{/s;=I+,2
+A'1D&CU;/)1L&O.?C(C
6.CI%b}7UA)V1%.;1”12w
%/mIC!G-.;!AJ
! m
…
!*(D(!6Km
…
1JE64^ (FFL&9
R
1! .;-k12.'
')Z=!H>.;!A7m
…
19
R
/s;6!
,-7&hH. 6C)>7/
K9
……
1
…
UCI<>!=U!(J
6,!/A)V=9
……
6,!K1c
1v -&E /l-9
……
.?(Z&=IR
&!@)==.@9=&!@=)f!/s;
qI=:4.;AHE1.C.!=&!@/
+(=.;(FFED&C.0=W,6)Z
%&fb} K*6.C.<(FF3()
@7WER@R„R.&!@„b6C&J9
…
PQ
…
f)4/u@<3(12 &V
v14`QQ@!a&M7E&])Z4V!
1D/9F1H1L(JNO.?+,z`P{/
-D)Z+!!W >1h!<!
.&O!J,14NO1I)ˆ/@
9.„’19s`ggQ ,'!,1L;#%jC
NO1I!<=;&O1hU
&)V!HKFVC/,NO<=;<
VI1E#k&)V!H&O
i
= R_ aaI`Q
R8
&.
.@…T ^a 2Jc(NOH&O!1h
C/
2C!kK.@JC)>>!
&1A)V/@@!.`g_g,'!,1L
%>"1L6JNOHJA)V4V
"1L6J J,.;I1
H!/@,''7Ž@!9’19sR`gg_!,T8a
#-UJNO(YJNN!)4JJ,)ZKV
"(YJNO =NO6H!&h1(F
)4AK/
@9&19s`g^_&OYC'a P.?(FF
F7@†@..@ @†@(FF!H]&-
&!2<;= -&]/l"1LJNO
)Z)!=%#6JE68QH)*%&
V`}.@@//`g^_/
)1LNO+,A)V=jNO&
1y! >!1hA)V 6&h 6
P`
E((F -E !<'6&E1
C)4>1h!<!.=:/9V.
$#-A)V=NO>#-%&)Z(
>.VK.j
1.3.3.5. Cơ sở lý luận cho việc kiểm soát ĐH ở BN bị NMN cấp
NO-!"%ZU%& 1H3
(E.<NOEC]#011&=NO-!/
-D)Z+!3(E.NO>'<%1<
VNOJEIC!/9)J'$)>(E.NO>
,' ,(9%&'R#1#)*&=W
'(E.NOf^R^ Pao`8QR`aQo=/
CH kị khí
Khuếch tán G
1
Rl chức n6
Y
GiC&J
u@
Phá vỡ hàng rào
F
% <;=
Toan lactic,
pH trong TB
r))Z
=
Rl chức n6&E
&h
>!A)V
Rối loạn
TH protein
Ca
++
1
ĂNG ĐH
PP
‘.)*)Z.0=W!%&7 @&
K!2c,W+,c2D E)Z
KNO</‘.J=WCA)V.
@.<V.z`P{ zdd{ zd8{j
rCH!&hYCK%
!I@&!@.@Rg}Rg %-&1y!/
u6!H&-7‚!K*CM!HH
(< =CF7<'&.@R`
}b‘R`/
6K!I=@ƒ>Y =:
6))Z=1hA)V/
uC&-7&= CH<;= C2
%-1,!&'1,#<)j‹D ‘rR` ‘rRT///
1.3.4. Chẩn đoán NMN
1.3.4.1. Lâm sàng
„;1Uc79tu`ggQ/
„;1!#'-.jm>#!1-
%&F!1&M f%@(EL1+=3,!
1*1/
1.3.4.2. Một số kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh áp dụng trong chẩn đoán
TBMMN
* Chụp cắt lớp vi tính sọ não 9&@!†@=!&s@!R9s
˜ „; 1 $ C % !M 1L E 2j
O.‚@=1b!@`g_`(!W&q4&1F/„;
Pd
1#.<.CF7hi)*=F!]!7
%!M@V1UO.‚@=
)4jƒV1UO.‚@=/
i)V+j`QQQV1UO.‚@=/
9%!q7jPgRdTV1UO.‚@=/
9%I7jddRdaV1UO.‚@=/
„U]jgR`PV1UO.‚@=/
˜„;1.<]!!H7YjJd%!M
6]!j]!VY/
9h]!j]!)Y/
uC]!j]!%&VY/
˜N+EA)V!,W&q4&1F
u%&W&q4&1FBhC]!f
PdRP^S !%&HCEHj1hC]!
!Š (!M+C@.VK%&7fN/ehC]!
A@* JE.PRd3JHCK]!1
.'C]!6,)V)V14]!=U
zT{ zd8{/
9NUqJEI&@';.jN" N
!)4 N. N2 GJE+&&<&<Z&CN/
mJ#)Z&<Z&CN!>,HJ(C6”&>N
C+JE1,qN/
* Chụp cộng hưởng từ hạt nhân (Magnetic Resonance Imaging - MRI)
P8
s14W&q4&1F Œ‘J(C6&#)ZAK
D(ECA)V1<.9/s(J%z`Q{ z`8{/
,q/
* Chụp cắt lớp phát xạ positron (Positron Emission Tomography - PET)
„h% K 1U&JI q 1 % '
&.!,1NE,'))Z31.;E
.@7Yz`Q{/
* Chụp ĐM mã hoá xoá nền
})V&&W&N=k@@!J<C
%HCN!ŠX&#)Z1U!F5q ”&
&H =U= q%NUI,=U=#
'5/
* Siêu âm Doppler
s,-„&&@!E&#=%#q ”&#NC./
)*&!„&&@!I,.
H!! H!q.C
=)4# Yc 6&;./
1.3.4.3. Các giai đoạn của TBMMN
@,w7Cƒ&&@@@!s1O.(e`ggP
)Z&-dj%&`3 %&PR83 ‡8
3z`^{/
* Giai đoạn cấp (1tuần đầu)jJ+E
Pa
