Phân tích khí máu động mạch

ThS.BS. PHAN VIỆT HƯNG
pH = 7.31
PaCO
2
= 10
HCO
3
= 5
Na = 123
Cl = 99
B1
TOAN VÌ pH = 7.31
B2
CHUYỂN HÓA

HCO
3
= 5 ⇒ pH GIẢM

(PaCO
2
= 10 ⇒ pH TĂNG!!!)
B3
BỎ QUA
B4
HÔ HẤP BÙ DƯ (KIỀM HÔ HẤP)
PaCO
2

ĐĐ

(10) < PaCO
2

MĐ
(13.5 – 17.5)
B5
TĂNG ANION GAP

AG = 123 – (5 + 99) = 19
B6
TOAN CHUYỂN HÓA KHÔNG TĂNG AG

HCO
3
—

ĐC
= 5 + (19 – 12) = 12
PaCO
2

MĐ
= (1,5 x [5] + 8) ± 2 = 15.5 ± 2
HỖN HỢP
TOAN CHUYỂN HÓA KHÔNG TĂNG AG
TOAN CHUYỂN HÓA TĂNG AG
KIỀM HÔ HẤP
KHÔNG TĂNG ANION GAP NỔI TRỘI
AG – 12 = 7


HCO
3
BỊ MẤT ĐI DO QUÁ TRÌNH ĐỆM CHO TOAN
CHUYỂN HÓA TĂNG AG
24 – 12 = 12

HCO
3
DO TOAN CHUYỂN HÓA KHÔNG TĂNG AG
pH = 7.20
PaCO
2
= 25
HCO
3
= 10
Na = 130
Cl = 80
B1
TOAN VÌ pH = 7.20
B2
CHUYỂN HÓA

HCO
3
= 10 ⇒ pH GIẢM

PaCO
2
= 25 ⇒ pH TĂNG!!!

B3
BỎ QUA
B4
HÔ HẤP BÙ ĐỦ
PaCO
2

ĐĐ
(= 25) = PaCO
2

MĐ
(= 23 – 25)
B5
TĂNG ANION GAP

AG = 130 – (10 + 80) = 40
B6
KIỀM CHUYỂN HÓA

HCO
3
—

ĐC
= 10 + (40 – 12) = 38
PaCO
2

MĐ

= (1,5 x [10] + 8) ± 2 = 23 ± 2
HỖN HỢP
TOAN CHUYỂN HÓA TĂNG AG
KIỀM CHUYỂN HÓA
BỆNH CẢNH
ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

TOAN CHUYỂN HÓA TĂNG AG
VIÊM DẠ DÀY RUỘT DO VIRUS

NÔN ÓI ⇒ ↓ V, ↓ K
+

KIỀM CHUYỂN HÓA
pH = 7.07
PaCO
2
= 28
HCO
3
= 8
Na = 125
Cl = 100
K = 2.5
B1
TOAN VÌ pH = 7.07
B2
CHUYỂN HÓA

HCO

3
= 8 ⇒ pH GIẢM

PaCO
2
= 28 ⇒ pH TĂNG!!!
B3
BỎ QUA
B4
HÔ HẤP BÙ THIẾU (TOAN HÔ HẤP)
PaCO
2

ĐĐ
(28) > PaCO
2

MĐ
(18 – 22)
B5
TĂNG ANION GAP

AG = 125 – (8 + 100) = 17
B6
TOAN CHUYỂN HÓA KHÔNG TĂNG AG

HCO
3
—

ĐC
= 8 + (17 – 12) = 13
PaCO
2

MĐ
= (1,5 x [8] + 8) ± 2 = 20 ± 2
HỖN HỢP
TOAN CHUYỂN HÓA KHÔNG TĂNG AG
TOAN CHUYỂN HÓA TĂNG AG
TOAN HÔ HẤP
KHÔNG TĂNG ANION GAP NỔI TRỘI
AG – 12 = 5

LƯỢNG HCO
3
BỊ MẤT ĐI DO QUÁ TRÌNH ĐỆM CHO
TOAN CHUYỂN HÓA TĂNG AG
24 – 13 = 11

LƯỢNG HCO
3
DO TOAN CHUYỂN HÓA KHÔNG TĂNG
AG CHỊU TRÁCH NHIỆM
TOAN HÔ HẤP
GIẢM K
+
⇒ LIỆT CƠ HÔ HẤP
GIẢI PHÁP
TĂNG THÔNG KHÍ NHÂN TẠO

ĐIỀU CHỈNH TOAN CHUYỂN HÓA
ĐIỀU CHỈNH HẠ K
+
pH = 7.18
PaCO
2
= 80
HCO
3
= 30
Na = 135
Cl = 93
B1
TOAN VÌ pH = 7.18
B2
HÔ HẤP

HCO
3
= 30 ⇒ pH TĂNG

PaCO
2
= 80 ⇒ pH GIẢM!!!
B3
CẤP / MẠN
B3
CẤP

∆pH = 0,8 x (80 - 40)/100 = 0.32

–
pH = 7.40 – 0.32
MẠN

∆pH = 0,3 x (80 - 40)/100 = 0.12
–
pH = 7.40 – 0.12
CẤP (7.08) < 7.18 < (MẠN) 7.28
pH = 7.04
PaCO
2
= 15
HCO
3
= 10
Na = 136
Cl = 95
B1
TOAN VÌ pH = 7.04
B2
CHUYỂN HÓA

HCO
3
= 10 ⇒ pH GIẢM

(PaCO
2
= 15 ⇒ pH TĂNG!!!)

B3
BỎ QUA
B4
HÔ HẤP BÙ DƯ (KIỀM HÔ HẤP)
PaCO
2

ĐĐ
(15) < PaCO
2

MĐ
(21 – 25)
B5
TĂNG ANION GAP

AG = 136 – (10 + 95) = 31
B6
TOAN CHUYỂN HÓA KHÔNG TĂNG AG

HCO
3
—

ĐC
= 5 + (19 – 12) = 12
PaCO
2

MĐ

= (1,5 x [10] + 8) ± 2 = 23 ± 2

ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

TOAN CHUYỂN HÓA

TĂNG THÔNG KHÍ (32 L/ph)

PaO
2
> 100 mmHg

≈ 130 mmHg
 AG TĂNG
[Na
+
]

+ [K
+
]

- [HCO
3
—
] - [Cl
—
] = 37.3
[Na
+

]

+ [HCO
3
—
] - [Cl
—
] = 31
 ACETOCACID CAO
BÌNH THƯỜNG < 10
BỆNH NHÂN 250 mg/dL
 THIẾU INSULINE
GLUCOSE KHÔNG VÀO TẾ BÀO
ĐA NIỆU THẨM THẤU
K
+
TĂNG
TOAN
TRAO ĐỔI H
+
↔ K
+
MẤT NƯỚC
ĐA NIỆU THẨM THẤU
NÔN ÓI
HA THẤP
BUN TĂNG NHẸ