tiến bộ mới điện quang can thiệp trong điều trị các bệnh lý mạch máu thần kinh

Tin bộ mi Điện quang can thiệp
trong điu tr bệnh lý thần kinh

GS.TS Phm Minh Thông
TS. V Đăng Lưu
Khoa Chn đon hnh nh, BV Bch Mai
1 - Gii thiệu
2 - Cc bệnh lý thần kinh điu tr bng điện quang can thiệp
2.1 Can thiệp gây tắc lung thông, dị dng hoc khi u
+ Thông ĐM cnh xoang hang- CCF
+ Điu tr phình động mch não
+ Nt dị dng thông động tnh mch no- AVM
+ Nt dị dng thông động tnh mch mng cng-FD
+ Nt dị dng thông động tnh mch ty
+ Nt mch tin phu khi u rt tăng sinh mch
2.2 Can thiệp để lập li dòng chy
+ Nong đt Stent điu tr hẹp mch
+ Ly huyt khi cp để lập li đưng thông

Nội dung
Tin bộ điện quang can thiệp thần kinh
1- Gii thiệu
-Đây l một phương php điu tr triệt để hoc hỗ trợ
vi phương php khc trong cc bệnh lý liên quan
mch thần kinh
- Cc tin bộ không ngng gần đây liên quan đn
+ Vật liệu
+ Kỹ thuật can thiệp
+ Phần mm hỗ trợ trên my DSA
 Hiệu qu và an ton hơn

1 - Gii thiệu
2 - Cc bệnh lý điu tr bng điện quang can thiệp
2.1 Can thiệp gây tắc lung thông, dị dng hoc khi u
+ Thông ĐM cnh xoang hang- CCF
+ Nt Phình động mch não
+ Nt dị dng thông động tnh mch no- AVM
+ Nt dị dng thông động tnh mch mng cng-FD
+ Nt mch tin phu khi u rt tăng sinh mch
2.2 Can thiệp để lập li dòng chy
+ Nong đt Stent điu tr hẹp mch
+ Ly huyt khi cp để lập li đưng thông

Nội dung
Thông động mạch cảnh xoang hang
Lâm sàng
- Cơ năng: Lồi, đỏ mắt, ù tai, giảm thị lực +/-
- Tiền sử chấn thương (thông trực tiếp)
- Khám + Nghe: tiếng thổi
+ Liệt vận nhãn+/-
-Siêu âm Doppler mắt- mạch cảnh
+ Giãn TM trên ổ mắt, đảo chiều,
đm hóa
+ Vp tăng, RI giảm
6
Phân loại
1- Theo bản chất: Có 2 loại
-Thông trực tiếp động mạch cảnh xoang hang: chấn thương
- Thông gián tiếp động mạch cảnh xoang hang hay thông
động tĩnh mạch màng cứng
Thông động mạch cảnh xoang hang

• Điều trị
- Trưc đây: Phu thuật thắt ĐM cnh
- Hiện nay: Can thiệp nội mch
Bo tn mch mang
+ Nút tắc lung thông: bng bóng bắt đầu1978
+ Nt tắc lung thông bng coils
+ Đt Stent ph- Graft stent
Nút tắc mch mang

Thông động mạch cảnh xoang hang
Trưc điu tr
Sau điu tr
Thông động mạch cảnh xoang hang
Nút luồng thông bằng bóng
Thông trực tip FCC hai bên
Thông động mạch cảnh xoang hang
Nút luồng thông bằng bóng v Coils
Nt bên P bng Coils
Nt bên T bng bóng
12
Điều trị bằng nút tắc mạch mang
Lưu lượng thông rất lớn:
Thử bằng 1 bóng không có dấu hiệu thần kinh -> nút hoàn toàn
Thông động mạch cảnh xoang hang
Điu tr FCC bng tắc mch mang bng bóng v tắc
đon trên bng Coils qua thông sau
1 - Gii thiệu
2 - Cc bệnh lý điu tr bng điện quang can thiệp
2.1 Can thiệp gây tắc lung thông, dị dng hoc khi u

+ Thông ĐM cnh xoang hang- CCF
+ Điu tr phình động mch não
+ Nt dị dng thông động tnh mch no- AVM
+ Nt dị dng thông động tnh mch mng cng-FD
+ Nt mch tin phu khi u rt tăng sinh mch
2.2 Can thiệp để lập li dòng chy
+ Nong đt Stent điu tr hẹp mch
+ Ly huyt khi cp để lập li đưng thông

Nội dung
Phình động mạch não
- Lâm sàng:
+ Vỡ: CMDN, não tht, nhu mô
+ Chưa vỡ:
Không triệu chng
Thần kinh khu trú: sụp mi
-Chẩn đon xác đnh:
+ Không xâm nhập: CLVT, CHT
+ Chụp mch DSA: 3D
HCMN đột ngột
Chụp mạch máu
não
PMN vỡ
Scanner- Angio Scanner
MRI- ARM
Chọc dịch não tuỷ
Phỡnh ng mch nóo
 Hậu quả PĐMN vỡ
- Tử vong: 30%
- Chảy máu tái phát trong 6 tháng: 50%

- Co thắt mạch: 3 tuần đầu ++++
- Tràn dịch não (ứ nước não thất)
Phình động mạch não
Điều trị triệt để
 PT kẹp cổ túi phình
 Can thiệp nội mạch:

Phình động mạch não
 Điều trị can thiệp nội mạch
+ Nt bng VXKL: 1991
+ Đt bóng chẹn: 1994
+ Đt Stent: 1997
+ Thay đổi hưng dòng chy: 2007
+ Bít dòng chy vo ti: Web, Luna: 2011

Phình động mạch não
Vật liệu
2 D
3 D
Stent
Bãng
Nút phình mạch não bằng Coils
Nt phình bng
Coils
Sau nt mch
Phình động mạch não
Nút phnh mch não có đặt bóng chẹn cổ
Đt bóng chẹn cổ ti phình
Phình động mạch não
Nút phnh mch não dùng bóng kép chẹn cổ

Trưc can thiệp
Đt bóng kép chẹn
cổ ti phình
Sau nt mch
Phình động mạch não
Nút phnh mch não kèm đặt Stent
Nt phình mch có kèm đt Stent
Phình động mạch não
Nút phnh mch não bằng thay đổi hướng dòng chy
Đt Stent thay đổi hưng dòng chy
Ngay sau can thiệp
Kiểm tra sau 6 tháng
Phình động mạch não