Bài giảng sốc phản vệ đại học y hà nội

Hà Nội 2014
SC PHN V
Thạc sỹ, Bác sỹ NT. Nguyễn Văn Đĩnh
Giảng viên Bộ môn Dị ứng – MDLS Đại học Y Hà Nội
Mc tiêu hc tp
1. 

. nh y n n n c n 
n t
. nh y c c c n 
. t ch nh ng c n 
. t p n ng c n

 t n n u   1902: Portier
vaRichet
  1913: Nobel Prize cho Richet
 Annaphylaxis = ana phylatic
reaction

Lch sử
 : t n ng ng, c 
ng IgE i
ng c a t trung gian o mast 
(Lieberman, 2003)
 Anaphylaxis = n ng ng, n ng 
ng vong t n t
t sau p c i (Second Symposium,
JACI 2006;117:391-397)
 t n ng ng ng y ra nhanh ng
(Simons, 2010)

Đnh ngha anaphylaxis
 Anaphylactoid reactions: n ngu n  ng
 c n ng c  i c n .
 qua trung gian IgE.  i ng c p c a
t trung gian. Vac t trong uo i va
ng ng corticoid vang histamine.

 Danh p anaphylactoid hay pseudoanaphylaxis y nay
 n c ng2010)
Anaphylatoid
 c n trong nh n
 u  ch
 3.2 100,000 1 
 vong:  cases m 5%
 1989;44:288.
 o p u c n 
 Klein t ,nh n p o ng p u trong 
ng nh n St. Rochester, MN
 c n / ,m 0.09%
 /ICD-a c n 
 u t c n n n ng 
 Klein J, Yocum M. J Allergy Clin Immunol 1995;95:637-8.
Dch tễ hc
 i u cases c
n c c nh 
Olmsted County 1983-
1987
 i n
a c n 
n ng:

 i n
 n
 n SPV
 c n ng
30/100,000 
 c 
c t n 68%
 % n i
c c 
ng
 t
 0.65%
Yocum MW et al. J Allergy Clin Immunol 1999;104:452-6.
Dch tễ hc
Sc phn vệ giai đon1991 and 1995
Sheikh and Alves, BMJ, 2000
Nguyên nhân ca anaphylaxis
Year
N=415
N=462
N=671
N=876
0
2
4
6
8
10
12
1991-2 1992-3 1993-4 1994-5

No. of discharges with diagnosis of anaphylaxis/

100,000 discharges
c
ng

c
c u
Sc phn vệ
Tip tc tăng: 1995-1999
Wilson, comment on Sheikh and Alves, BMJ, 2000
 i
 Hay p i n
 a
 
 ng c
 Latex
 c n quang
 
 ng p c
 ng ng m khi

Yu tố nguy cơ
 i nh
 Nam
 c ong/ng
 
 Latex
 
 

Phn ng phn v
Phil Lieberman: Anaphylaxis,a clinicians manual
Mast Cell
Mast cell granules
Allergen
IgE antibody
Immediate reaction
Khò khò
My đay
H p
Đau bng


Pha chm
Galli SJ Immunity 2008;28:495
Cơ chế
Mediators
MEDIATOR


Histamine







Urticaria/angioedema



PGD
2













LTC
4
/D
4
/E
4











?
Tryptase
B bradykinin
 angiotensin I





Cc triu chng thưng gp
u n %
/ ch 88
ng  56
/ 47
n ch 46
p 33
u n ng 30
Tang AW. Am Fam Physician 2003
Biu hin ti cc cơ quan
 Da
 ng 
 Tim ch
 ng t
Biu hin trên da
 a
 t u ng n tay, , ng, m
ng, ng ch
 Quinkce

 ng i lui trong ng 24h
 Quincke o i -y
 m c ng
 n ch
 Ban 
Triu chng đưng th
 ng i
 , c c, t
 ng 
 t i, t t i y c i
 thanh n
 ng t u y ng trong ng

 n n:
 t
 i n
 t
 ng Stidor
Triu chng tim mch
 u ng
 nh ng
 ch nhanh
 p m
 p
 y ch
 u u
 n p
 
 Rung 
 Block nh

 c i
 t
 Rung t
 
 i 
Triu chng tiêu ha
 ng
 
 
 i

1. u n nh nhanh (i t n i ) i u n da/c (ban
, a ban n ch v t nht mt tiêu chun dưi đây:
1. u n p (, e, co t n, stidor, m PEF 
m oxy u)
2. m t p c u ng t (syncope)
2. Hai c c u y ra nhanh ng sau khi p
c i . (i t- i ).
1. Da/c
2. u p
3. m t p
4. u ng y t
3. t t p p c i t (i t  i
): >% em theo i c >% / mmHg 
i n
Tiêu chun chn đon
Table I from Sampson et al JACI 2006 117:391-397.
• NMBAs* 50 – 70 %

• Latex 16.7 - 22.3 %

• Khng sinh 10 – 20 %





* Cc thuốc gây tê, gây mê
suxamthonium, pancuronium, vecuronium,
atracurium, cis-atracurium
  keo (albumin, dextran, gelatin,
hetastarch 1-2%
 Axit amin 0.5 - 5%
 Protamine < 0.5%
    (chlorhexidine,
povidone) < 0.5%
   (patent blue, Isosulfan)
and
 RCM: < 0.5%
Nguyên nhân