đánh giá công tác hướng dẫn tự chăm sóc người bệnh ung thư vòm mũi họng được xạ trị đơn thuần tại bệnh viện k năm 2007 full

1

T VN 
Trên th gii, ung th vòm mi hng (UTVMH) là bnh him gp, t l nh
hn 1/100.000 dân. Tuy nhiên, bnh có t l cao  vùng Nam Trung Quc, khu vc
ông Nam Châu Á và a Trung Hi : 30-100/100.000 dân. T l mc trung bình 
Bc Phi, t l mc thp  nhng ngi da trng và Nht Bn. T l mc cao  nhóm
tui t 40-50, nam/n là 2/1-3/1[1].
 Vit Nam, ung th vòm hng có t l mc cao, là mt trong mi loi ung
th ph bin nht . Theo ghi nhn ung th Hà Ni, giai đon 2001-2004, ung th vòm
hng là bnh đng th t trong các loi ung th nói chung  nam gii. T l mc trên
100.000 dân  nam là 7,8 và  n là 3,3 [2],[4]. Nm 2011 có khong trên 500 ngi
bnh (NB) mi đc chn đoán ti bnh vin K và c tính chim khong 50% tng s
ngi bnh điu tr ti khoa x đu c.
Dù xu th hin nay là kt hp hóa x tr cho ngi bnh, nhng x tr vn là
phng pháp điu tr chính. Tuy nhiên, nhng ngi bnh cao tui, toàn trng yu, có
bnh ni khoa kt hp thì ch có ch đnh x đn thun. Ngoài tác dng chính là trit
cn t bào ung th thì x tr đn thun gây cho NB nhng đc tính khó tránh khi nh:
Mt mi, đau, tn thng da vùng tia, tn thng niêm mc, thay đi v giác, thay đi
v nc bt…Nhng đc tính này có th gim nu nh điu dng chm sóc và hng
dn t chm sóc cho ngi bnh trc, trong điu tr đy đ.
Theo c tính da trên thc t ti kho h s và s sách ti khoa x đu c -
Bnh vin K thì trong nm 2007, s ngi bnh đc x tr đn thun là 55,2%
(170/308 NB) đc điu tr, chim t l cao nht v s ngi bnh ung th vòm hng
đc x tr đn thun trong giai đon 2000-2011.
Chm sóc NB là mt phn ca chin lc điu tr. Nghiên cu công tác chm
sóc ngi bnh UTVMH đc x tr đn thun t đó s giúp nâng cao hiu qu chm
sóc cho điu tr nhóm bnh này đng thi là tin đ đ chm sóc tt hn cho nhóm NB
hóa x tr kt hp và nhóm ngi bnh ung th đu c có ch đnh x tr. Tuy nhiên,
2

cho đn nay, cha có nghiên cu nào đánh giá đy đ v hiu qu chm sóc ca
phng pháp này.
Do vy, chúng tôi tin tin hành nghiên cu đ tài : " ánh giá công tác chm sóc
ngi bnh ung th vòm mi hng đc x tr đn thun ti Bnh vin K nm 2007"
nhm hai mc tiêu :
1. Mô t đc đim đi tng nghiên cu và mt s biu hin đc tính cp khi
x tr đn thun trên ngi bnh ung th vòm mi hng ti bnh vin K
nm 2007.
2. ánh giá công tác hng dn t chm sóc ca điu dng viên trên
nhng ngi bnh đc x tr đn thun.

















Thang Long University Library
3

Chng 1
TNG QUAN
1. Khái nim v bnh ung th vòm mi hng
Vòm hng là phn trên ca hu và sau mi, nó nh mt khoang trng vi kích thc
3,5cm mi chiu, nm ngay trên khu cái mm và ngay sau ca mi sau.

Hình v minh ha v trí vòm mi hng

nh vòm hng bình thng trên ni soi

nh ung th vòm mi hng trên ni soi

nh trên phim MRI cua mt NB ung th
vòm mi hng
Hình 1: Vòm mi hng bình thng và ung th vòm mi hng
4

Ung th vòm mi hng (ung th vòm, ung th vòm hng) là thut ng ch nhóm bnh
lý ác tính xut phát t t bào biu mô vùng vòm mi hng.
2. Yu t liên quan.
- Yu t môi trng: Khí hu, bi khói, tình trng ô nhim và tp quán n ung (n cá
mui, tng, cà và nhng cht mc do nhng th này cha nitrosamine cht gây ung
th).
- Do Virus Epstein Barr (EBV): đây là loi virus rt ph bin  dân chúng nhng vùng
có t l mcUTVH cao.
- Yu t gen di truyn: gn đây có mt s tác gi cho rng nhng ngi cùng huyt
thng có kh nng cùng mc bnh UTVH.
- Tuy nhiên nhiu tác gi cho rng cn nguyên ca ung th vòm hng không phi là
đn đc mà do nhiu yu t cùng tác đng gây nên. Vì vy công tác phòng chng ung
th vòm hng phi làm  nhiu khâu, nhiu lnh vc khác nhau mi mang li kt qu

[5]
3. Lâm sàng .
3.1. Các du hiu sm: Thng nghèo nàn, bnh nhân thng không đ ý, ngay c
khi đn khám  các c s y t cng b nhm ln và b b qua, hay nhm nht vi viêm
mi, viêm xoang, suy nhc thn kinh. Các du hiu sm thng là đau đu, ngt mi
thoáng qua, có th có ù tai [5].
3.2. Các du hiu mun:.
Thng có sau 6 tháng k t khi xut hin triu chng đu tiên, do khi u phát trin ti
ch và xâm ln gây ra.
- Triu chng thn kinh:
Hay gp nht là đau đu, đau na đu hoc đau sâu trong hc mt, vùng thái
dng và xut hin tn thng các dây thn kinh s não trong trng hp bnh nhân
đn mun nh: có cm giác tê bì  ming và vùng mt cùng vi bên đau đu do dây
thn kinh tam thoa b chèn ép.
Thang Long University Library
5

- Triu chng mi - xoang:
Ngt mi mt bên, cùng vi bên đau đu, lúc đu ngt không thng xuyên sau
ngt liên tc. Hay gp nht là chy mi nhy, có th chy mi m do viêm xoang phi
hp, thnh thong có xì ra nhy ln máu.
- Triu chng tai: (khi u xut phát t thành bên hng mi, loa vòi):
Có cm giác tc nh b nút ráy tai cùng bên vi đau đu. Ù tai, nghe kém th
dn truyn đn thun (do b tc vòi Eustache). Có th gp viêm tai gia cùng bên do
bi nhim.
- Triu chng hch c và hch di hàm:
Phn ln bnh nhân đn khám vì xut hin hch c, thng hch c cùng bên
vi khi u. D chn đoán nhm là ung th hch tiên phát. Hch đin hình hay nhìn thy
 sau góc hàm, dãy hch cnh trên, hch lúc đu nh sau to dn, hch cng, n không
đau, không có viêm quanh hch, di đng hn ch dn. Sau c đnh dính vào c, da.

4. Chn đoán.
Trc mt bnh nhân có nhng triu chng trên, phi nghi ng và đc khám t m
vòm hng đó là: soi vòm gián tip qua gng hoc soi vòm bng ng soi (cng, mm).
Qua soi vòm có th thy mt t chc sùi mn nát, loét hoc thâm nhim d chy máu.

Hình 1: Ung th vòm mi hng qua ni soi tai mi hng
6

4.1. Chn đoán lâm sàng:
Bnh cnh lâm sàng UTVH biu hin di 5 th sau:
- Th hch: Thng gp  giai đon toàn phát
- Th thn kinh: Gp  nhng trng hp UTVH lan lên nn s gây tn thng
các dây thn kinh s.
- Th chy máu: Chy máu mi hoc khc đm ln máu.
- Th tai: Biu hin ù tai, nghe kém hay đic, chy m tai.
- Th mi: Biu hin các triu chng tc mi, chy nc mi, ngt mi.
4.2. Cn lâm sàng
4.2.1. Chn đoán t bào hc và mô bnh hc
4.2.2. Chn đoán huyt hc.
4.2.3 Chn đoán hình nh:
- Chp phim XQ.
- Chp C.T.Scan vùng vòm hng, nn s: đánh giá s lan tràn và phá hy ca
khi u lên nn s.
- Chp cng hng t.
- Chp đng v phóng x.
- Siêu âm.
4.3. Chn đoán giai đon:
ánh giá giai đon bnh chính xác rt quan trng đ tiên lng và lp hng
điu tr phù hp. Hin nay các trung tâm ung th thng s dng phân giai đon
theo AJCC/UICC 2002 [9]

5. Din bin và tiên lng.
Tui và gii: Ph n và bnh nhân tui di 40 đc thy có tiên lng bnh tt
hn.
Thang Long University Library
7

Giai đon bnh là yu t tiên lng bnh quan trng nht, tuy nhiên không phi  bnh
nhân nào điu đó cng đúng vì ngoài giai đon bnh, yu t c đa, tình trng toàn
thân, s tip nhn điu tr là vô cùng quan trng.
- Giai đon I : Vi x tr t l sng thêm 5 nm có th đt 80 – 90%.
- Giai đon II : X tr t l sng thêm 5 nm gim ch còn 60-70%.
- Giai đon III : Sau điu tr ch còn 50% sng sót sau 5 nm.
- Giai đon IV : T l này tt xung ch còn 15 – 20%.[5]

6.Hng điu tr và chm sóc cho ung th vòm mi hng hin nay
6.1. Hng điu tr
6.1.1. Trên th gii
X tr là phng pháp ch yu, h thng máy x tr ngày càng ci tin. Hin nay
các nc tiên tin phn ln điu tr bng k thut IMRT ( x tr có điu bin cng đ
chiu tia)
Vi nhng NB t giai đon IIB – IVB, không có chng ch đnh hóa cht
thng đc kt hp hóa x tr


Hình 2: Phim mô phng trng chiu cho mt ngi bnh T2N0M0
8

6.1.2. Ti bnh vin K
- Ngi bnh đc x tr bng máy gia tc thng hoc bng máy Cobalt-60. H
thng x tr thng chm hn các nc tiên tin 10 nm, đi ng thy thuc thng

ch đc đào to trong nc và t đào to.
- ây là phng pháp x tr t xa. Th tích tia thng bao ht vùng vòm mi hng
và lân cn cùng toàn b h hch c. Phân liu x tr thông thng là : 2Gy/ ngày x
5 ngày/ tun. Tng thi gian điu tr thng 6,5 – 7 tun.
6.2. Hng chm sóc NB ung th vòm mi hng :
- Ti các nc tiên tiên, đi ng chm sóc ngi bnh bao gm điu dng và các thy
thuc phc hi chc nng, các chuyên gia dinh dng, nhân viên h tr ti cng đng.
i ng đó thng phi hp nhip nhàng trong chm sóc tng ngi bnh c th.
- Ti Vit Nam, mt nhóm gm bác s và điu dng chm sóc NB trong gi hành
chính. Ngoài gi hành chính, ngi bnh hoàn toàn phi t chm sóc. Ni dung ca
chm sóc ngi bnh UTVMH ch yu vn là hng dn NB hoc ngi nhà NB t
chm sóc. Nhng đ t chm sóc tt thì các thông tin t chm sóc cho NB phi đy đ
trc điu tr và b sung hng dn kp thi vào các thi đim khi NB cn.
7. Ni dung công tác chm sóc điu dng vi ngi bnh.
Nm 2007 Bnh vin K thc hin công tác chm sóc ngi bnh theo « Quy ch
công tác chm sóc ngi bnh toàn din » và ch th 05/2003/CT - BYT v tng cng
công tác chm sóc ngi bnh toàn din trong các bnh vin. Vi nguyên tc : Chm
sóc ngi bnh toàn din là s theo dõi chm sóc điu tr ca bác s và điu dng,
nhm đáp ng nhu cu c bn ca ngi bnh c v thân th và tinh thn trong thi
gian nm điu tr ti bnh vin.
Nhim v ca ngi điu dng chm sóc :
- Thc hin nghiêm túc y lnh ca bác s.
- Theo dõi, phát hin nhng din bin bt thng ca ngi bnh báo bác s đ
x lý kp thi.
Thang Long University Library
9

- Ghi phiu theo dõi, phiu chm sóc theo đúng quy đnh.
- Giáo dc sc khe, hng dn phng pháp t chm sóc và đng viên an i
ngi bnh.

8. c tính cp trên lâm sàng khi NB x tr
X tr là phng pháp chính trong điu tr UTVMH.Ngoài tác dng chính trit
cn t bào ung th ra thì x tr còn gây tác dng không mong mun (đc
tính).Thng gp nht là : au, mt mi, bng da, viêm niêm mc, vn đ v n
ung.
8.1. Mt mi
- Ngi bnh có cm giác mt mi trên tt c phng din th cht, tinh thn và
tình cm. Rt thng hay gp khi có bnh ung th và khi điu tr
- Mt mi thng gp trong đi sng hàng ngày nhng thng là ngn hn và t
hi phc.
- Mt mi trong ung th kéo dài và gây khó chu hn và thng không t hi phc .
Mt mi trong ung th và x tr thng:
+ Kéo dài trong nhiu ngày và rt gây khó chu cho ngi bnh.
+ Rt khó làm cho ngi bnh cm thy tt hn.
+ Làm ngi bnh khó tính hn trong quan h vi bn bè và gia đình.
+ Làm ngi bnh không th hoàn thành tt các hot đng bình thng cng
nh trong công vic.
+ Là yu t gây cn tr đn thc hin quy trình điu tr. Khó tiên lng v thi
gian kéo dài ca mt mi.
- Ch có ngi bnh rõ hn ht v mt mi và các yu t làm nó tng lên. Xét nghim
hoc chn đoán hình nh không th chn đoán xác đnh hoc mô t đúng mc đ mt
mi ca ngi bnh. a s ngi bnh thy mt mi sau mt vài tun t khi x tr. Mt
mi thng tng lên theo thi gian khi x tr. Cng thng do bnh và các thay đi trong
thi gian điu tr có th làm mt mi tng lên.
10

- Nguyên nhân gây ra mt mi liên quan đn ung th là không phi lúc nào cng xác
đnh đc rõ ràng. Nhng khi rõ đc nguyên nhân thì s đc điu tr theo nguyên
nhân. Ví d, nu thiu hng cu gây ra mt mi thì s đc điu tr thiu máu. Trong
nhiu trng hp, điu tr có th bao gm điu chnh s mt cân bng nc và đin

gii. Tng hot đng th lc, n ng đ giúp ci thin mt mi. Chm sóc tâm lý cho
ngi bnh cng là mt phn ca điu tr, s giúp ngi bnh thêm sc sng, gim
cng thng và tp trung vào nhng th khác s bt mt mi hn. Hiu rõ mt mi,
ngi bnh s ng phó vi nó tt hn và thoi mái hn. Mt mi thng s ht sau
khi kt thúc x tr.
8.2 Bng da

Hình 3: Loét da (viêm da đ 3)

Da trong din x tr có th đ, nóng, sng, phng rp, nh cháy nng hoc rám nng.
Sau vài tun, da vùng này có th tr nên khô, bong tróc vy, nga hoc lên da non.
Nhân viên y t s hng dn bn cách gim bt nhng điu này. Hu ht bng da dn
dn ht hoàn toàn sau khi kt thúc điu tr. ôi khi, sau đó, da vùng tia s tr li xm
hn trc. Cn phi nh nhàng vi da vùng này.
8.3. Viêm niêm mc
Trong x tr ung th vòm hng, niêm mc vùng hng, ming và phn trên thc
qun b viêm do x tr. Tình trng này,  mc đ nh gn nh không gây nh hng
đn ti ch và toàn thân.  mc đ nng hay nghiêm trng, s gây đau nhiêù, phi
Thang Long University Library
11

dùng thuc gim đau và cn h tr dinh dng. Trong hu ht các trng hp, tình
trng viêm niêm mc dn hi phc theo thi gian.





Hình 4: Các mc đ viêm ming đ 1,2,3

8.4. Vn đ n ung :
X tr vào vùng đu - c có th gây đc tính nh hng đn n ung và tiêu hóa.
Ngi bnh có th gim (mt) v giác và không có cm giác đói. Khi n ung tt có th
thc hin quy trình điu tr tt hn gim các đc tính do điu tr.
Ngn hn, đi phó vi vn đ n ung gim sút có th d dàng. Ngi bnh ch cn n
ung đy đ, cân đi vi các đ lng, d tiêu.
9. Hng dn cho ngi bnh t chm sóc cho UTVMH hin nay
9.1. Theo tài liu nc ngoài
9.1.1 Hng dn cho bnh nhân t chm sóc da
- Ra sch da din tia.
- Bôi thuc m Aquaphor ti ch ngay sau khi x tr và trc khi đi ng.
12

- Không bôi bt k kem dng da, trang đim, sau khi co râu, hoc nc hoa vào da
vùng tia.
- Tránh c xát và các cht kích thích khác cho da trong sut quá trình x tr.
- Tránh ánh nng trc tip.
Tróc vy khô:
- Tng tn s s dng kem dng m và hn ch ti đa xà phòng.
- Thuc m có 0,5% hydrocortisone ti ch cùng vi Aquaphor hai ln mi ngày có th
làm gim nga.
- Benadryl 25-50 mg có th dùng trc khi đi ng.
Tróc vy t:
- Gi da sch nhng hn ch ti đa s dng xà phòng và nc khi có th.
- Gi khô sau khi ra. Gió thi vào có th s thy mát hn. Tip tc bôi kem dng m
nu không có chng ch đnh.
- Thuc m Silvadene có th đc ch đnh.
Có th đc dùng bng không dính
Nu bn vn không thy thoi mái, đ ngh thy thuc ca bn cho thêm thuc đ làm
gim s khó chu.[11]

9.1.2.Hng dn cho bnh nhân t chm sóc niêm mc ming
- Súc hng, ming 4-6 ln / ngày, trc và sau ba n
- S dng bàn chi đánh rng mm và kem đánh rng nh
Tip tc dùng ch nha khoa nh nhàng nu điu đó là thói quen ca bn.
- Tránh mi loi nc súc ming cha cn.
- S dng kem dng m môi thng xuyên nu có th nhng phi làm sch khi điu
tr.
- S dng máy to đ m hoc bình xt to m trong phòng ng.
- Tránh mi cht kích thích ti ming
- Hn ch nói.[11]
Thang Long University Library
13

9.2. Thc t áp dng ti bnh vin K
Vào thi đim nm 2007 và hin ti bnh vin áp dng quy trình chm sóc
ngi bnh x tr đu mt c do b y t ban hành nm 2002. [5],[6],

9.2.1. Chm sóc da vùng b chiu x:
Mc đích: Chm sóc da nhm mc đích phòng và chng viêm loét giúp cho quá trình
x tr không b ngt quãng, ci thin cht lng cuc sng ca ngi bnh trong và sau
x tr.
- Thuc phòng và chng cháy da: Biafine 100g, kem phenergan 50g,
- Dùng kp, kp ming bông vô khun, bm thuc lên mt ming bông
lng thuc khong 1/2ml, bôi nh mt lp lên b mt da vùng b chiu
x ( bôi 3 ln/ ngày, bôi trc và sau tia x 2 gi, trc khi đi ng)
Chú ý: Bôi phòng cháy da bt đu ngay t bui x tr đu tiên, bôi chng viêm loét tip
tc cho đn khi da đã n đnh mt tun sau khi ngng x.
- Vi bnh nhân trong quá trình x tr nên tránh: Ánh nng mt tri, tránh đ da m
t, tránh c sát vùng da chiu x.
- Hng dn bnh nhân nên mc áo si bông thông thoáng.

- Luôn đ h vùng da c ni chiu x.
- Không đ vùng da chiu x nóng và ra m hôi.
- Bnh nhân luôn phi ct móng tay tránh làm try xc vùng da x tr.
9.2.2. Chm sóc niêm mc ming
- Xúc hng, ming 4 – 6 ln/ ngày, v sinh rng ming trc và sau ba n.
- S dng bàn chi đánh rng mm và kem đánh rng nh.
- Tránh mi loi nc súc ming cha cn, cht kích thích
- n thc n mm, d nut.
- Tránh c xát và s dng các cht kích thích cho niêm mc ming (cay, nóng…)
- Hn ch nói.
14

- Ngâm ra mi hng bng dung dch NaCl 0.9% ngày 1ln.
- Khí dung hng ming vi thuc (Khi loét niêm mc)
- Súc ming hàng ngày vi nc mui sinh lý hoc nc chè xanh.
- Nhp nc liên tc trong ngày, ung nhiu nc 2 – 2,5 lít/ ngày.
- Ngi bnh luôn luôn đ ming trong tình trng t tránh đ khô ming.
- Luyn tp c nhai bng cách há ming hoc nhai ko cao su ngày 3 – 4 ln.
9.2.3.Chm sóc v dinh dng
- Thay đi ch đ n ung sang thc n có tính mát và mm: Nh n thc n nát
hoc xay nhuyn hoc cht lng ( súp, sa )
- Chia nh ba n làm nhiu ba trong ngày (. 6 – 8 ba), đm bo dinh dng cho
ngi bnh.
- Tránh kích thích niêm mc ming trong quá trình điu tr: Nh không s dng cht
kích thích ( ht tiêu, bt t, thuc lá, ru bia…), không n đ n cng hoc thô có
th gây xc niêm mc ( bánh quy giòn, bánh mì nng, rau sng, khoai tây
chiên…), không s dng rng gi.
- Nên hn ch nói ( Nó có th gây nên đau đn và mt mi khi ngi bnh b tn
thng niêm mc ming)
- Không s dng nc ung có khí ga ( tránh kích thích niêm mc ming)

Thang Long University Library
15

Chng 2
I TNG VÀ PHNG PHÁP NGHIÊN CU
2. 1. i tng nghiên cu
Là h s ca bnh nhân UTVMH điu tr ti khoa x đu - c, bnh vin K t
01/01/2007 – 31/12/2007 và các tài liu lu tr ti khoa x đu - c, phòng điu
dng.
2.1.1. Tiêu chun la chn
- Có chn đoán là ung th vòm hng
- c chn đoán xác đnh bng mô bnh hc
- c ch đnh ban đu là x tr đn thun
2.1.2.Tiêu chun loi tr
- Không đ h s lu tr ti kho h s, bnh vin K
2. 2. Phng pháp nghiên cu
2.2.1. a đim nghiên cu
Ti bnh vin K
2.2.2. Thit k nghiên cu
Nghiên cu mô t hi cu
2.2.3. C mu, cách chn mu
Tt c s h s đ tiêu chun: n =170
2.2.4. Thu thp thông tin
Thu thp thông tin theo bnh án mu nghiên cu gm:
- c đim ca bnh nhân, thc hin quy trình và đc tính cp trên lâm sàng ca

điu tr:
+ Tui
+ Gii
+ Ngh nghip
+ Trình đ
16

+ Ni 
+ Thc hin quy trình điu tr
+ Toàn trng và đc tính cp trên lâm sàng trong quá trình x tr
- ánh giá công tác chm sóc ngi bnh
+ ánh giá ngi bnh và gii thích, hng dn quy trình trc x tr
+ Hng dn n ung, chm sóc da, niêm mc trc x tr
+ Tình hình n,  ca ngi bnh
+ Tn sut ch đng tip xúc ca điu dng viên vi ngi bnh trong thi
gian x tr.
+ Ghi nhn ca điu dng khi kt thúc điu tr
+ Mc đ hài lòng ca ngi bnh  thi đim kt thúc điu tr
2.2.5. Các tiêu chun đánh giá
- Ch s toàn trng
[9] (ECOG performance scale)
0: Hot đng bình thng, không có triu chng bnh.
1: Có triu chng bnh nhng hot đng bình thng.
2: Có triu chng bnh, nm di 50% thi gian thc tnh.
3: Có triu chng bnh, nm trên 50% thi gian thc tnh, không nm lit
ging.
4: Nm lit ging 100% thi gian thc tnh.
5: Cht

Thang Long University Library
17

-ánh giá đc tính cp ca điu tr
Theo CTCAE v3. 0[8]
Triu chng  0  1  2  3  4
Mt mi Không Mt mi nh M
t mi va hoc
gây nh hng nh
đn sinh hot hàng
ngày
Mt mi gây
nh hng
nhiu đn sinh
hot hàng ngày
Lit ging
Da Không thay
đi
To nang, ban đ m
hoc nht, rng lông,
tróc vy khô, gim
m hôi
Ban đ phn pht
hoc rõ, da tróc vy
t ri rác.

Tróc vy t
lin k tr ch
np gp.
Loét,chy
máu, hoi t
Niêm mc Không thay
đi
Sung huyt có th đau
nh, không đòi hi
gim đau
Viêm niêm mc ri
rác, có th gây viêm
chy máu, có th
đau va cn ti
thuc gim đau
Viêm niêm
mc t huyt
mng, có th
gây đau nng
cn ti gim
đau
Loét, chy
máu, hoi t
Tuyn nc
bt
Không thay
đi
Khô ming nh, nc
bt hi quánh, có th
hi thay đi v giác(v

kim loi) nhng thay
đi này không nh
hng ti thói quen
n ung (tng dùng
đ n lng)
Khô nc bt mc
đ va, nc bt
quánh, dính, thay
đi v giác rõ ràng
Hoi t
tuyn nc
bt cp tính
18

2.2.6. X lý s liu
Vào s liu: mã hóa s liu, to tp s liu,x lý s liu bng chng trình SPSS
13. 0.
2. 3. Thi gian nghiên cu
T tháng 07/2011 - 01/2012.
2. 4. Vn đ đo đc trong nghiên cu
Mi thông tin thu thp đc đm bo bí mt cho bnh nhân và ch dùng cho
mc đích nghiên cu.
Nghiên cu đã đc s đng ý và ca giám đc bnh vin
Kt qu nghiên cu đc phn hi ti đa đim nghiên cu.

Thang Long University Library
19

Chng 3
KT QU NGHIÊN CU
3.1.c đim ngi bnh
3.1.1.Tui

Biu đ 3.1 : Phân b ngi bnh theo tui
Trung bình : 49,6
Khong tui : 14 - 77
Nhn xét: Tui trung bình ca nhóm NB này là 49,6 tui
3.1.2.Gii


Biu đ 3.2 : Phân b ngi bnh theo gii
Nhn xét: Ch yu là nam gii trong nghiên cu, chim 63%.
80

70

60

50

40

30

20

10

tuoi

25

20

15

10

5

0

Std. Dev. = 12.744

20

3.1.3. Ni 

Biu đ 3.3 : Phân b ngi bnh theo ni 
Ngi bnh gm 22 tnh thành ph t Qung Bình tr ra và 1 NB  Lào
Nhn xét: Ngi bnh điu tr UTVMH ch yu  ngoài Hà Ni chim 78%

3.1.4. Ngh nghip:
Bng 3.1 : Phân b ngi bnh theo ngh nghip

n %
Tng 170 100
Làm rung 100 58,8
Các ngh khác 70 41,2

Nhn xét: S NB làm rung chim 58,8% (100/170NB)
Nhn xét: Ngi bnh  giai đon II chim 53% ( 90/170), giai đon IV là 21%





Thang Long University Library
21

3.1.5.Thc hin đ liu x tr


Biu đ 3.5 : Ngi bnh thc hin đ liu khi điu tr
Tt c 12 NB x tr không đ liu đu do NB b điu tr, không có trng hp nào là
do ch đnh ca thày thuc.

Nhn xét: Trong quá trình điu tr có 93% ngi bnh điu tr đ liu x tr trit cn.
3.1.6.Gián đon khi x tr, tính trên s NB tia đ liu
Bng 3.2 : Thi gian gián đon khi x tr ca ngi bnh
n=158
n %
Khong 0-35
Trung bình 9,79
Di 7 ngày 72
46
8-14 ngày 52
33
15-21 ngày 25
16
≥ 29 ngày 9
6
Nhn xét: Thi gian gián đon điu tr ca ngi bnh trung bình là 9,79 ngày.
Trong đó có 16% (25/158 NB) ngi bnh phi gián đon trên 2 tun, 6% (9/158 NB)
phi ngh trên 29 ngày.
22

3.1.7. nh hng đn toàn trng và đc tính cp khi điu tr, tính trên s
bnh nhân tia đ liu
Bng 3.3 : Mc đ đc tính trên ngi bnh trong quá x tr
(n= 158)
n %

1 2
3 4 1 2 3 4
au 148 10 0 0 93,7 6,3 0 0
Mt mi 147 10 1 0 93 6,3 0,6 0

Toàn trng 147 10 1 0 93 6,3 0,6 0
Trên da din tia 51 75 32 0 32,3 47,4 20,3 0
Thay đi v nc bt 158 100
Thay đi v giác 158 100
Niêm mc hng
ming
3 147
8 0 1,9 93 5,1 0
Tng s NB b mt hoc nhiu đc
tính ≥ đ 3
42 26,6
Ngoài ra có ghi nhn mt trng hp st 14/76kg và mt trng hp 9/48kg sau khi kt
thúc x tr
Ch có 20 trng hp đc theo dõi cân nng sau khi kt thúc điu tr, trong đó có 2
trng hp trên st cân nhiu nht.

Nhn xét: 100% ngi bnh đu b khô ming và mt v giác. S NB b mt hoc nhiu
đc tính ≥ đ 3 chim 26,6%.
Thang Long University Library
23

3.1.8. V điu kin n -  khi điu tr
Ch đ n : 100% NB phi t túc lo v n ung (170/170 NB)
Bng 3.4: Ch  khi NB điu tr
n %
Tng s NB 170 100
S NB  Hà Ni 38 22
S NB đc ni trú 34 20
S NB ngoài HN phi t lo ch  98 58

Nhn xét: Tng s ngi bnh điu tr 100% phi t túc n ung , 58% ngi
bnh ngoài Hà Ni phi lo ch  trong hn 7 tun điu tr bnh.

3.2.ánh giá công tác chm sóc ngi bnh ca điu dng
3.2.1. Công tác đánh giá NB và gii thích quy trình trc điu tr ca điu dng
Bng 3.5: Công tác hng dn và đánh giá toàn trng
n %
Hng dn ni quy 170 100
Hng dn quy trình điu tr 170 100
ánh giá toàn trng 170 100
o cân nng 170 100
o mch, nhit đ, huyt áp 170 100

Nhn xét: 100% NB đc đánh giá chung và gii thích, hng dn quy trình trc
điu tr.

3.2.2. ánh giá công tác hng dn ngi bnh t chm sóc ca điu dng
trc điu tr
24

Bng 3.6: Hng dn ngi bnh t chm sóc
n %
Tng s NB 170 100
Ch đ dinh dng 170 100
Chm sóc da 170 100
Chm sóc hng, ming 170 100
Vn đ đau khi điu tr
Tình trng mt mi
Cht lng cuc sng
Không thy ghi nhn trong phiu

chm sóc ngi bnh
Nhn xét: Trong công tác hng dn cho NB t chm sóc 100% NB đc hng dn
chm sóc v ch đ dinh dng, chm sóc da, chm sóc hng ming. Các vn đ đau,
mt mi, chc nng nói, cht lng cuc sng không thy đc ghi nhn trong phiu
chm sóc.

3.2.3.Ch đng cung cp thông tin cho ngi bnh trong quá trình điu tr
Thông tin t bng, hình : không có
T ri : không thng xuyên, không đy đ, không hi cu chính xác đc
Sinh hot câu lc b ngi bnh ung th vòm có tham gia ca nhân viên y t :
không có
Sinh hot hi đng ngi bnh:
- V s lng cho riêng nhóm ngi bnh trong nghiên cu: Không hi cu đc
c tính chung trên tng s bnh nhân điu tr hàng ngày, trong nm 2007:

Bng 3.7: Nhn thông tin di hình thc sinh hot hi đng ngi bnh
Phòng t chc sinh hot Ti đa 60 ngi
S bnh nhân điu tr hàng ngày Thng trên 150 ngi
c tính, di 40%
NB đc nhn thông
tin t hình thc này
Thang Long University Library
25



Nhn xét: Hình thc cung cp thông tin cho NB cha đc đa dng. S NB nhn đc
các thông tin t chm sóc qua các bui tuyên truyn chung ca khoa c tính đc
di 40%.
- V ni dung:

Bng 3.8: Ni dung thông tin di hình thc sinh hot hi đng NB
Các khó khn thc t NB gp phi khi điu tr
Ni dung thông
tin cho NB
Chm sóc rng ming
Chm sóc da
Ch đ n
Chm sóc tâm lí
Ni dung thông tin
thc t (theo t
liu trên khoa)
Vn đ đau khi điu tr
Tình trng mt mi
Gim cht lng cuc sng
Không rõ s liu

Nhn xét: Vi nhng khó khn ngi bnh thng gp phi trong quá trình điu tr thì
công tác ch đng cung cp thông tin cho NB không hoàn toàn sát vi thc t ( theo t
liu ca khoa)
3.2.4. ánh giá s ch đng gp ngi bnh hàng ngày ca điu dng trong quá
trình điu tr, tính trên tng s NB ban đu
Bng 3.9: iu dng ch đng gp NB
n %
S NB đc nhn 34 20
Tng s NB 170 100
Ch gm
NB ni trú