khảo sát thực trạng quản lý an toàn người bệnh về hô hấp trong gây mê đặt ống nội khí quản

B

------- ***-------

KHÓA LU

T

KH

ÀN

Sinh viên th

hi : Nguy

Mã sinh viên:

B00046

Chuyên ngành

HÀ N

-2011

ên


B
B

------- ***------------- ***-------

LU
KHÓA LU

T

KH
KH

ÀN
ÀN

:

Th.S BS NGUY

Sinh viên th
Sinh viên th
Mã sinh viên:

: Nguy
: Nguy
B00046

Mã sinh viên:
Chuyên ngành
Chuyên ngành

ÌNH

B00046

:

Th.S BS NGUY

HÀ N

ên
ên

ÌNH

-2011

Thang Long University Library


L

k
b

nghiên c

ình nghiên c
ày là trung th
ình nào khác. N

êng tơi. Các s
àn tồn ch

Tác gi

ên


L
Sau th
hồn thành lu
ày.
Tơi xin bày t ịng bi

à nghiên c

ã

Phịng
vi

-B
àm M

Khoa Gây mê h
Khoa Ph

àm m

ình tơi.

ãt

ên c
Tơi xin bày t

vi
lu

ịng bi

Tơi xin bày t ịng bi
ịng TCCB, t th
ày.
Tơi xin bày t ịng bi

ý ki

Cu
ngu

ịng bi
ình h

ùng tơi xin bày t

ày.
ình ng

ã

ình làm lu
ình H
ãt

àn thành
ãh
ên c

ình h
Tơi xin bày t

àn thành lu

ã

ày.
ên h

à nghiên c
òng bi
àn thành lu

ùng tồn th

ình

ày.
Hà N

Nguy

ên

Thang Long University Library


CÁC CH
BN: B

GMHS: Gây mê h

NKQ: N

PT: Ph

BS: Bác s

KTV: K

ên


M
I.
II.
1.
2.
3.
4.
4.1.

4.1.1.
4.1.2.
4.2.
4.2.1.
4.2.2.
4.2.3.
4.2.4.
4.2.5.
4.2.6.
4.2.7.
4.2.8.
5.
5.1.
5.2.
5.3.
6.
7.
8.
8.1.
8.2.
8.3.
8.3.1.
8.3.2.
8.3.3.
8.4
8.5
8.5.1.
8.5.2.
8.5.3.
8.5.4.

8.6.
8.6.1.
8.6.2.

M
T
ình thái – ch
Ph
ịa hơ h
C
à ho
C
Ho
Các y
Vai trị c
2
+
Vai trò c
Vai trò c
Vai trò c
m
à th
Vai trò c
Vai trò c
Vai trò các trung tâm th
Vai trò c
Các h
R
R
R

M
M
Các bi
ê
Tai bi
Co th
qu
Co th
Nguyên nhân
Bi
àng
Suy th à ng
Tràn khí màng ph
Nguyên nhân
H
Ch
tr
Thi
Ngun nhân trong m

8.7. CO2
8.8. Nhi

h
ịa hơ h

à hóa h
– Breuer)

Trang

04
05
05
05
06
06
06
06
07
07
07
08
08
08
09
09
09
09
10
10
10
10
10
11
11
11
11
14
14
14

14
15
16
16
17
17
17
17
18
19
Trang
19
19

Thang Long University Library


9.
9.1.
9.2.
9.3.
10.
11.
11.1.
11.2.
11.2.1.
11.2.2.
11.2.3.
11.2.4.
11.2.4.1.

11.2.4.2.
11.2.5.
12.
12.1.
12.2.
13.
13.1.
13.2.
13.3.
14.
III.
1.
2.
3.
IV.
V.
VI.

Khám b
Tình tr
Khám c
ình tr
X p lo ình tr
Ti
ê
M
Các thu
ê
Các thu
Các thu àm d

Thu
Nhóm anticholinergic
Atropin
Scopolamin
Các thu
ịng h
D
ê
Gây mê
D
Ti
Khám theo Score de Mallampati
Khám theo m
Các y

c nghiên c u
K
à bàn lu
Bàn lu
K
B
Danh sách b

20
20
20
20
20
21
21

21
21
21
21
21
22
22
21
22
22
22
22
23
23
23
23
25
25
25
25
25
31
32
33
34


M

B

N

STT
B

Các tai bi

B

Tai bi

B

Trang
25

Ghi chép theo dõi b

- 2010

26
26

theo dõi GMHS” c
B

ên quan v

27

B

Các bi

27

B

B

28

B
B

ên quan các b
H

B

àm m
ên quan an toàn BN.

2

c

i

28

28
29

B

30

B

30

B

Các tai bi

ên quan h

30

Thang Long University Library


I. M
Ki

th

q trình ph
qu

à u c

ành gây mê h

.

àm

khí
. Theo

dõi và ch

ây mê

ch

là cơng vi

ịng ng

ên gây mê h

T

tri
là 30%.T
N

êh

àm M

ã không

ào. Các tai bi

ch

õi, qu

ên y t

ã gi

ên c

ph

ùng hàm m
Các ph

ùng hàm m

NKQ là ch
l

ùng hàm m

àv

à ph

hàm m

t
cho
ph

àm m
ên ti

ành cu

m
thu

àn t
bi

ên Y t

khoa, phòng c
gây mê ph
hô h

êh
ùng hàm m
ày

viên gây mê ph

ão. S

hi

à các b
àm m

úp cho quá trình chu

ên

ành cu

ê


thành công. Qu
luôn s

àng

thi

ày

ành GMHS và c

ành Y T

ành v

àn cho b
quy

ìh

hi

ìh

ng tr

Chúng tơi làm nghiên c
1. Kh

ê
ùng hàm m

2.

thi
quy
II. T

.

[1, tr137,138,139]

ình thái - ch
L

tích. L

x

àt

ên xu

-

-

qu

ào c

g

ịn ch

à ph

ti

Thang Long University Library

3. Ph

Ph

.

Ph

ùy, ph

ùy. Các thùy l

àm nhi

ùy.

à ph
Ph

à các túi ch

hai ph

o

m 2. Ph

ành ph

m

ành ph

máu và ph

òn g

à thành mao m
à màng hơ h

ịa hơ h
S
h

ùh
ịa hơ h

às
ịa thơng khí thơng qua

ịa hơ

ịa ho

trung tâm hơ h
4.1. C

à ho

h

4.1.1. C
Trung tâm hơ h

ành não và c

ão (hình 9.6).
à bên trong nhân

dây XII. Các trung tâm hô h
v

ành não và c

ên hành não và c

ão có các trung tâm hơ h

- Trung tâm hít vào n
- Trung tâm th

ão và có liên h

ành não.
ên c

ành não.


-

ên c

ão.

- Trung tâm nh

ào

ành não.

4.1.2. Ho
- Trung tâm hít vào, t
nh

ì

ình th

ìv
Khi trung tâm hít vào h

h

ào x
ãn ra gây

ình

à ng

kho

– 20 l
- Trung tâm th

-

ên t

d

ào có tác

ào nên tham gia duy trì nh
àm th

ình th

ào ng

ên.

- Trung tâm nh

2

và

H+. Trung tâm nh
nh p hơ h

4.2. Các y

ịa hơ h

4.2.1. Vai trị c
N

2
2

bình th

ì nh

CO2
CO2 có tác d

h

ên
ịn n

trong máu tr

2

ên (ti

2:

CO2 tác d
+

h
hàng rào máu – não, máu – d
ành não l

ên trung tâm nh

lên trung tâm này l

ão t

ên m
ão t

2

qua các
ì PCO2

2

rung tâm nh

Thang Long University Library


hóa h
t

2

ph

ành H2CO3. Acid này phân ly thành H+ và HCO3-. N

tr

+

ên trung tâm nh

ào là

hơ h

2
+

h
d

trong máu khó qua hàng rào máu – não và hàng rào máu –

ão t

2
+

r

trong máu.

ên CO2 c

+

ào các receptor

+

4.2.2. Vai trò c

n

+

t

+

trong máu khó qua hàng rào máu – não, máu – d
+

m

ão t

trong máu ít

à trung
+

tâm hít vào. S
2

trong máu, m

trong máu có tác d
ù CO2 trong máu ch

trung tâm này qua H+

+

ên

trong máu l

lên các receptor hóa h

ịa

hơ h
4.2.3. Vai trị c
2

–

tác d

mà ch

ên trung tâm hơ h
à th

m
4.2.4. Vai trị c

à hóa h

c

m
Huy

gi

à th

ào các receptor áp su
2

ào các receptor hóa h
ày qua các n

và H+ lên trung tâm hơ h

àm

2

và H+ lên trung tâm hô h

2


g
nhanh g

ên trung tâm nên có tác d

4.2.5. Vai trị c

ịa hơ h

– Breuer)

Khi hít vào g

ịng khí

à các ti

ào

các ph

à

ti

ày b

dây X và

ào. Càng hít vào g

àng

ch
khơng kích thích dây X n

hóng và ho

ào.
Trong hơ h

ình th

khi hít vào g

ày khơng ho

àm ph

ãn nhi

ày ch

à ph

ph
4.2.6. Vai trị c
Kích thích các dây th

à dây V s

h
4.2.7. Vai trị các trung tâm th
- Trung tâm nu

ch

ào.

h

òa thân nhi
-H

tác d

òa l
àm co ho

ào ph

giãn

àm giãn

d
-V

ão có vai trị quan tr
não và m

khác còn

ùy ý qua

ão – t

h
4.2.8. Vai trò c
Nhi
5. Các h

Thang Long University Library


Có hai h

thơng khí l

à thơng khí h

à thơng khí

t
5.1. R
R

àr

àm gi

Trong h

à dung tích th

Th
ày là VC và TLC. Khi có thơng khí h
nh

ì khơng có t

b

êm ph

àn d

gi

àng ph

ên ch

ù v

à các b

àm

ên gây ra r

5.2. R
R

tích v

ình th
1,

và ch

MMEF, MEF75,MEF50, MEF25, PEF

thơng khí t

80% s
(

ên). Các b

êm ph

àm h

thơng khí t
5.3. R
R

à tình tr

có r
Khi gây mê ph
bác s

êc

ùng hàm m

ên tr

ình tr

ê,

ph
6. M

ùng là

õi thép xo

ên trong lòng

h
ên ti

hành cu
-

ày sau ph


-C

ình ti

- Theo dõi hơ h

ành cu

à ch

m

ào trong khó phát hi

àng.

-B

ày

NKQ khó.

.

7. M
ê
-

m

8. Các bi

ê [ 2,tr 611]

Q trình gây mê di

ti

ê, kh

ê, duy trì mê,
n

n

êc

àm các xét nghi
à có k

ê cho b

àn cho b

ê.

8.1. Tai bi
G

ịng, ph

b

ịng v
ào d

ch

ên ph , gây

à ki

hi

2

trong khí th

õi và

giá chính xác
8.2. Co th

Co th

ê, trong m

thoát mê.
- Ph
qu

ên ho

Thang Long University Library


thu

êm truy

M

thu
Gi
thích t

a máu trong h

thanh qu

– ho

soi thanh qu

êm ph

kích thích ph

ê nh .

- Co th
th

ị khè, ti

ên nh

ì

èm theo th

ê, gi

ã

– ph

khi khơng th
Áp l
tr
-M
ho

có th
- Các thu

à

pyridostigmin, edrophonium và các thu

ãn ph

qu
òng co th

ê ph

t

à phun thu

ê

ào vùng h

ên nên dùng halothan sau khi kh

ê (thu

giãn ph
Trên nh ng b
cho b

ên có co th

ì mê sâu


- Ki

à có th

ph

ùng c

à nguyên nhân co th
- Gây mê sâu b

g hơ h

d

àm hơ h

thu

ê có tác d

ãn ph

propofol c
-N

n

-S

ào.

ãn ph

này b

ên tim m

ình

th

h
-adrenergic, chúng kích thích các

nh

àm cho giãn ph

Salbutamol (100mcg) c

ãng nh

– 10

mg.
- Methylxanthin (aminophyllin 5 mg/kg/30 phút li

à duy trì 0,5 – 1,0

mg/kg/gi
- Thu
tác d

-2

ãn c

ãn ph

(0,25 – 1,0 mcg/phút): Tác d
chi

-2 chi

àm huy
- Isoprenalin: Là thu

àn toàn, thu

tùy thu
-

tisol

100mg.

Ho

Methylpresdnisolon 30-60 mg t
hen c

àm gi

êm,

chuy

Thang Long University Library

à


- Chú ý khi b
có th

ê halothan s d

ìd

8.3. Co th
8.3.1. Ngun nhân: Co th
às
h

ên; hít thu

máu

ê có mùi h

thu

à gây mê nơng.
àng: Ph

8.3.2. Bi
ph

t

àn ph

ị khè

ho
àn tồn, hơ h

ào hơ h

àn tồn. Trong co th
oxy, th

2

máu, toan h

àh

nhanh. Nó ti

à huy

ành t

à ng

n
tích c

à tiêu th
Trong q trình kh

ên bi

ày r

ê, vi

quan h

ão và c

b

ìv

thanh qu

c

ê.

ày.

- Cho ng
canul, ng

ên v

co th
-N
l

-20 mg
àm giãn c

100%. Gây mê sâu cho b
NKQ, soi). Ho

ành l


-N

àn tồn, các bi

i

ph

ên khơng hi

àng giáp nh

s

-14 v

ày. N

d

ày.
N

ti

àn, ti

ãn) r

ành bóp tim ngồi l
T

là ph

õi bão hịa oxy ch

õi lâm sàng X quang, tri

ù

ph
Có th
khi ti

ịng co th

êt

ành các th

ùng h

1-

tiêm t

làm gi
và kh
phịng ng
8.4. Suy th
Ti

à ng
ình gây mê t

có th

ê, kh
à ng

- M

trên nh

à, y
M

khi kh

àn.

êt
ê có t

àm ng

. Propofol 25-100%. Tác d
àt

ên hơ h

ào n

êm, tiêm nhanh ng
-

g

h
ên quan v

th
nhi

ê

ãn c

òng h
ê

ào s

õi ch

ch

Thang Long University Library


s

ãn c

ch

àng c

õi bão hòa oxy và
ào các tri

trong 5 giây, bóp tay ch

êm,

sâu, khơng ph

ên 14 l

nhóm morphin). C

ì dùng các thu

kháng giãn c
Suy th
T

ên hay tai n

n
T
8.5. Tràn khí màng ph

8.5.1. Nguyên nhân:
Do xu

àng ph

trong r
- Ch
-L

àng ph

ùng c

- Các bi
ch

ịn, t

àng ph

ám r

- Hơ h
ép v

êm ph

ph
-D
c

8.5.2. H

àn khí màng ph

ào th

và t
- Tràn khí màng ph
th

à thi

à tu

àn, nó có


- Tràn khí màng ph

ào trong khoang màng ph

khơng th

àng ph

ào

các t

à gi

tim.
8.5.3. Ch
Ch
khị khè, th

ì rào ph

õ vang, thi
ìm

- Ng

2O

chuy

- Ph

ịn và hút

khoang. R

ên t

8.6. Thi
ùl
ình

êu c

-S
- Hơ h
-

ài hịa gi

- Màng ph

à tu

àn.

ng và mao m

-

àc

ùng ph

-S
y

ên khơng hoàn ch

8.6.1. Nguyên nhân trong m
Do v

Thang Long University Library


- Thi

ình oxy gi

ào

b
- Ngu

ào là khí khác ch

-

ịr

ào.

-G
vào d

ày.
- Rò r

2.

- Gi
-S

êm ph

ù ph

ph
- Gi
c
- Chuy
trong h nhi
gi

2.

-S
Shunt ph

ên nhân c
- trái.

nhân tím, huy

ào.

ì mê, khi có oxy máu gi

ên lâm sàng có th

t

-N
ìm
í qu
trí khơng?


- Hút máu ho
- Ki
h

ê, tìm ch

àm hơ h

th

ịr

à oxy 100% cho t i khi tìm
ên nhân.

-

ên nhân gây gi

t
- Ti
ra phịng h

2- 4 lít/phút ho

8.7. CO 2
CO2

2

Ngun nhân hơ h
8.8. Nhi
viên y t

: Máy mê,
à nguyên nhân d

b

Thang Long University Library


9. Khám b
Khám tồn tr
hồn, hơ h

êu hóa, ti
êh

qu

ịng ng

an tồn có th

Khám m

9.1.Tình tr
v
cách t

n 3 khốt ngón tay (<6cm)

có th

9.2. Khám c : N
n
9.3.

:Q

ình tr

thích m

ình m

quy

à gây mê cho b

ê, gây mê c

ê

cho phù h
10. X

ình tr

Amerincan society of Anesthesiologist)

ASA1: Tình tr
ASA2: Có m
ASA3: Có m

à sinh ho

ày

ân (loét hành tá tràng,

s
ASA4: B
van tim, hen ph
ASA5: Tình tr
dù có m

24 gi