tỷ lệ bệnh nhân bị viêm phổi thở máy và một số yếu tố liên quan

1


T V

Viêm phi liên quan ti th máy còn gi là viêm phi th máy là mt nhim
khun bnh vin mc phng gp nht  các bnh nhân u tr ti khoa hi
sc tích cc. Viêm phi th máy (VPTM) là viêm phi xut hin sau 48 gi  bnh
nhân th máy qua ng ni khí qun (NKQ) hoc ng m khí qun (MKQ), mà không
có bng chng viêm ph
T l mc viêm phi th máy khong 8- 20%  tt c các bnh nhân ti khoa hi
sc và 27%  bnh nhân th máy. T l t vong do viêm phi th máy thay i t 24
ti 50% và có th lên ti 76% [27].
Hin nay, t l  i bnh (NB)
 i vi các bác s và ng trc tiu tr,
i b


            
m khun phi vn còn r

].

ng lên, kéo dài thu tr, chi phí cu tr l t
 kháng kháng sinh ca vi khun. Nhim khun bnh
vin (NKBV) hi thành mt thách thc mang tính thi và toàn cu.

toàn din, hy vng phn nào s làm gim t l nhim khun bnh vi 

VPTM. Vic phát hia vào các xét nghi
   t
cách h th 
bi



2


 T l bnh nhân b viêm phi th máy và mt s yu t liên quan
tiêu sau:

1.  i khoa
Hi sc tích cc Bnh vi 108.
2. u t n nhim khu
trên
Thang Long University Library



3





1.1  gii phu, sinh lý h hô hp.

H hô hp gm h thng dn khí và h thi khí gia máu và không

khí. H thng dn khí gu, thanh qun, khí qun và ph qun (PQ). H
thi khí là phi,  yu ca h hô hi khí gia máu
và không khí Phi chim phn ln hai bên lng ngc. Hai bên ph
nhau bi mt khoang gi là trung thi các tng trong  bng b
hoành. Phi x m nhim vai trò hô hp Mi lá phi chia làm
nhiu thùy, phi phi có 3 thùy: trên, gia và trái. Phi.
Các thùy riêng r vc biu th bng các rãnh trên b mt gi là khe. Phi
có mt h thng c và nh. Mi phc bc trong mt thanh mc gi là
màng phi. Màng phi là loi thanh mc bao bc ly phi gm hai lá: màng phi thành
(lá thành) và màng phi tng (lá tng). Gia hai lá phi là khoang () màng phi
[9],[24]

Hình 1  phng dn khí



4



Hô hi khí liên tc gi. S i
hô hp cho phù hp vi nhu cu, tr là s u hòa hô hp.
Vai trò CO
2

2

i khi n CO
2
m nhn hóa hc và làm

p. Yu t u hòa hô hp bng th dch quan trng nht là CO
2,
k
n là ion H
+
, còn O
2
ng trc tip lên trung tâm hô hp mà gián tip
qua các cm th hóa  ngo
+

 : khi PaO2 trong-

 )
 -


nang co nh



 
 [7].
1.2. Mt s v v viêm phi th máy.
1.
Viêm phi th máy là viêm phi xut hin sau 48 gi  bnh nhân (BN) th
máy qua ng NKQ hoc ng MKQ mà không có bng chng viêm ph  
[20],[27].
1.
Có hai hình thc khi phát viêm phi phát sm và khi phát mun.

Thang Long University Library



5


- Khi phát sm: Xu th ng gp vi khun
(VK) còn nhy cm v    ng t  ng gp: Hemophilus
influenza, Streptococus pneum
- Khi phát mun: Xy ra sau 4 ngày th ng do nhim các chng VK
kháng thu   u tr   ng xu. Các ch  ng gp:
ng rug
thu[27]
1.2.3
ng các VK vn khu trú tng hô hp trên mà không gây ra viêm
ph máy thì các tác nhân phá v các hàng rào bo v  xâm nhp vào
nhu mô phi gây viêm phi.
1.2.3.1. Các h thng bo v cng hô hp:5],[10
1.2.3.1.1. Bo v c hiu:
- H thng nhung mao và dng lp dch nhày cùng vi nhung
mao ca h hô hp bo v khí ph qun bng cách thanh lc các tiu th nh khi hít
vào. Chi  nh máy mà h thng làm m khí th
m bo, s tu kin thun li cho vi khun xâm nhp vào h hô hp.
- i thc bào ph nang: Khi có VK bám  lp bing hô hi
thc bào s dit khun nh quá trình thc bào.
1.2.3.1.2. Bo v c hiu:
- Min dch dch th: Các t bào lympho ni lp niêm mc cng hô
hp sinh ra các IgA chng li s kt dính VK trên b mt ca niêm mng hô hp.
- Min dch t bào: Ch yu là lympho T sinh ra các lymphokine có tác dng hot

i th c bào và dit khun.
1.2.3 gây viêm phi th máy:
Nhim khun nhu mô phi b lây nhing máu hoc bch huyt xut
phát t  nhim khun nm   hoc t ng tiêu hóa thông
qua s thm lu VK [19]
Nhim khun phi bt ngun t  lây nhim lân ci, trung tht,



6


i hoành Tuy  c hi quan
tr.
- Nhim khun do hít phi các cht dch và VK vào phi, gây viêm phi chính là
 ng gp. Nhng VK hít vào này có ngun gc ngoi sinh (môi ng, dng
c      ) hoc ni sinh (ming, xoang, hng, d dày, ng tiêu
hóa ).
- VK phát trin  ming, hng: Các VK  ming, hng ca BN ch yu gp hai
loi ái khí và k t ng NKQ, các VK ái khí xâm nhp và phát trin ti vùng
hu hng chim t 35- 75%. Nhng là Gram âm, trc khun m xanh
và t cc dch tic bt  hu hng
hô hp, bng cách s dng v phóng x. Khi
cy khun dch hu hng và dch tit khí ph qun cho thy s ging nhau v VK phân
lc. Kt qu n kt lun rng ngu
phát trin  vùng hu, hy  bo v ca h hô
hp dn dch tic bt thm lu qua khu vc bóng chèn ng NKQ mang theo
VK xung khí qun. S xâm nhc dòng ca VK t d dày lên hng: D dày là
a VK, t n rc lên hng do dch d dày trào
c vi s ng nh. VK có ngun gc t các h thng xoang: Viêm xoang  BN

t ng NKQ nho nên mi bnh vin.
Lúc này t vt dng cho VK t các ngách cng
khí ph qun, ph nang [13].
1.2.4
Triu chng lâm sàng ca VPTM ph thuc vào tác nhân gây bnh và m
ca bnh.
1.2.4.1. Triu chng toàn thân:
- St: Sc st liên tc c ngày, kèm theo có rét run
hoc không. Nhit   trên 38
0
C có th t cao.
- Du hiu nhim trùng, nhii bn, da xanh tái.
- Ri lon ý thc khi có suy hô hp nng: Vt vã, kích thích, th chng máy.
Thang Long University Library



7


Ngoài ra, còn có các triu chp tim nhanh do st, thiu oxy, huyt áp
c gim tùy thun viêm phi 20.
1.2.4.2. Triu chng hô hp:
- Biu hin thiu oxy nng dn suy hô hp, các triu ch
hp ph, rút lõm hõm c. Trên monitor có SpO
2
thi 90%, trên máy th thy tn
s th nhanh, áp lng th cao.
- Du hiu ca suy hô hu chi, ni vân tím toàn thân, da lnh.
Viêm phng có da xanh tái, vã m hôi.

-
- Dch tit ph quu him hút qua ng
NKQ có th có màu trc hoc xanh, vàng tùy theo tác nhân gây bnh.
1.2.5

1.2.5.1. Công th
- Công thc máu: trong các tiêu chun chu có tiêu chun bch cu
trên 10 G/L hoi 4 G/L.
- T máu lng nh nhim khun chung và không
c hiu cho VPTM.
1.2.5.2. X quang phi thng:
, h
, h.
1.2.5.3. Khí máu:
Khí máu không có vai trò trong vic chii khí máu
ch yng suy hô hp, hi chng suy hô
hp cp tin trin, hoc quá trình th máy.
1.2.5VK
Xét nghim VK là xét nghim quan trng trong vic ch
nhân gây VPTM. Giá tr ca xét nghim VK ph thuc rt nhiy
bnh phng hô hp [2],[12].
Ly bnh phm bng hút dch khí qun  BN th máy:



8


 lý lui ta thy rng gp gây VPTM trùng vi VK có 
hu, hng và khí qun.  Vi d

ly bnh phm nuôi cy VK nhm m      nh VK gây bnh.

6
c hu ht các tác gi ng h. Hn ch ng cho kt qu
nhiu loi VK.
Ly dch ph qun bng ng hai nòng có bo v u xa:
 lý lun: K thut dùng ng hút hai nòng có nút bo v c phát trin t
a ph qun ph nang vi s ng nh d
cng bng ni soi ph qun. Ti Vit Nam, trong nh các
trung tâm Hi sc tích cc (HSTC) nh vin Bng
 ly dch ph qun  nhng BN có chn 
Kt qu  
4
m: Giá thành r, d thc
hin, phù hp  Vit Nam. Không cn ng soi ph qun, không gây nguy him cho BN
i th máy. m: Có th mang thêm VK cho BN và làm sai lch kt
qu nu thc him bo công tác vô trùng.
1.2.6. 
u tiêu chu xut ca các tác gi u
bài báo nghiên cu cho thm ca tng tiêu chun lâm sàng khác nhau.
1.2.6.1.Tiêu chun Johanson:[31] Tiêu chun ca Johanson W.G. và CS c trình bày
i sm nhn nht vi:
1 S có mt ca thâm nhim mi trên X-quang.
2. Phi hp vi 2 trong 3 du hiu lâm sàng sau: Sc gim
bch cu, có m  dch hút. Fabregas N. và CS n ca
Johanson W.G. vi bnh phm gii phu bnh cho th nh c hiu
75%. Khi tách tng thành phn ca tiêu chun Johanson W.G. thì tác gi thy Xquang
 nh c hiu 33%ch c nh c hiu 58%;
S nh c him m nh c hiu 42%. Vy X
 nhy cao nh c hiu li thp nht

1.2.6.2. Tiêu chun ca Hip Hi Lng ngc Hoa K:[27]
Thang Long University Library



9


p hi lng ngc Hoa k thông qua tiêu chun ch
1. Trên 48 gi t NKQ th máy.
2. X quang phi có hình nh thâm nhim mi, tin trin hoc kéo dài.
3. Nhi ,5
o
C hoc < 35
o
C.
4. Dch ph qun có m hoc.
5. Bch cu máu ngoi vi > 10 G/L hoc < 4 G/L.
6. Cy dch khí, ph qun có vi khun gây bnh, cy máu (+).

Chnh khi có 2 tiêu chun (1), (2) và ít nht có 2 trong các tiêu
chun (3), (4), (5), (6), (7). Hin cáo nên thêm các du n sinh
hc kt hp vi các tiêu chu

1.2.3.1. Tình hình viêm phi th máy trên th gii:[27]
Theo nghiên cu ca Jean Yves Fagon, ti các bnh vin Châu Âu có khong 8-
28% VPTM. T l VPTM có s khác bit rt ln gia các quc gia, gia các bnh vin
và thm chí ngay c trong cùng mt bnh vin. T l t vong chung ca VPTM chim
khong 24-   n 76%. S     i thì h nh
trong sut quá trình th máy vi t trung bình 1% ngày. M

i gian t là sau 5 ngày: 3%  ngày th 
vào ngày th i, 1% vào ngày th i M, t l VPTM chim 28%  các
BN th máy và là nguyên nhân hàng th hai ca nhim khun bnh vin chim 19%,
gây t vong 7087 BN và góp phn vào t vong 22.983 BN m  [27]. Ti
Malaysia, mt nghiên c      y VPTM chim 27% và các
nhim khun khác chi        p ch yu là
Klebsiella pneumonia.
1.2.3.2. Tình hình viêm phi th máy ti Vit Nam:
Ti thành ph H Chí Minh, các Bnh ving thng kê cho thy
các t l VPTM khác nhau. Bnh vi l nhim khun bnh vin là
m khun phi ph qu l VPTM là 27,4%,
t l t vong do VPTM là 32,7%. Bnh vin Thng Nht thành ph H Chí Minh, t l



10


i phát sm 35,6%, mun 64,4%, t l t vong do
VPTM là 52,6% [15]. Ti Bch Mai, nghiên cu ca Phn (1996) [12] cho
thy t l VPTM là 74,2% các nhim khun bnh vin, nghiên cu ca Giang Thc
Anh (2003-2004) VPTM chim 64,8% viêm phi bnh vin [2]. Ti Bnh vin Vit
c, theo Trng (2004) t l viêm phi  BN ch não pht
ng NKQ th máy là 26,8%. Các nghiên c cn nhiu v ca VPTM
 l VPTM, t l t vong, các yu t  VK ti thm nghiên
cu   a các chng VK [2],
[11], [16], [25].
1.3
1.3
-


thi gian th máy
. u tri thiu t 14- 21 ngày (khi t
thu, suy kit nng, t, do VK Gram âm hoi t và/ hoc phân lc P.
aeruginosa, Acinetobacter spp), thi u tr ngn là t 7-c khuy
c H. Aeruginosa) [20], [27]
1.3.1.2.
1.3.1.3               

1.4. CSNB và các bin pháp theo dõi, d phòng mc và d phòng bin chng.
1.4
- Theo dõi BNng cho BN nm ngu cao. S thích ng ca BN vi
máy th: theo máy? chHH, tru mch, tràn khí màng phi)?
- Các du hiu lâm sàng: ý thc, mch, huyt áp, nhp th, tím, vã m hôi, SpO
2
, khí
máu, nghe phi.
- Phát hin các bin chng: Tràn khí màng phi: BN suy hô hp, áp lng th
i da, lng ngng  cht
Thang Long University Library



11


di [30].
- T: BN suy hô hp, áp lng th i khí vào kém, triu
chng ci thim.
- TD tut, h ng th.

- Nhim trùng phi: BN st, dch ph qun nhic, cn: cm, X.Q, phòng
tránh m bm, kh khun tt máy th và dây th.
- ng ni khí qun, m khí qun
- m b trí: nghe phi, s cm trên ni khí qun, X.Q phi.
- Thay dây c nh hàng ngày, kim tra li v 
- c cuff hàng ngày (khong 20mmHg).
- nh k 2  3 h/ln và mi khi thm.
- Hút dch ph qum di hng ming bng các ng thông hút riêng.
m, dch ph qun  bnh nhân th máy:
- m.
- t FiO
2
c khi hún vài phút, trong khi hút và 1 3 phút sau
khi hút xong.
- Theo dõi tình trng lâm sàng và SpO
2
trong khi hút: Nu BN xut hin tím hoc
SpO
2
tt thp < 85  90% phi: Tm dng hút, lp li máy th vi FiO
2
100% hoc
bóp bóng oxy 100%. Sau mi ln hút phi cho BN th máy li tm thi vài nhp
c khi tip tc hút. Khi hút xong phi cho BN th máy li theo các thông s máy
c.
- Tuân th nguyên tc vô trùng, kt hp v  c thun li.
Nhnh và x lý mt s ng
- ng áp lc cao: th chng máy, tm, co tht PQ, tràn khí màng phi.
- ng áp lc thp: tut, h ng th, máy mt áp lc.
- ng oxy thp: lng oxy ct áp lc ngun oxy.

- ng ngng th: nu suy hô hp phi tm tháo máy th
[1, 3].



12


-   sinh, chng
mng mc, chng tc m, xoa bóp.
- h giá, ghi h u hiu: xanh tím, hng hào, du sinh tc
tiu, kp thu có v bng [1,3].
1.4.2. Phòng nga b viêm phi bnh vin:
Phm bc vô khun khi CSNB, phòng nga viêm phi hít
phi  BN sau phu thut, hôn mê, tai bin m   ng phi có k
ho, v rung dm và dch tit ph qun (PQ) (nu BN không
b bnh tim), có kt hoch hút d tránh  ng  BN có th máy. X
lý cht thi b, dng c cho BN nh.
- Gii thích cho BN vng luyn tp theo m n.
- Khuyn khích BN tp th sâu, tp ho, tp làm giãn n phi, làm sch phi và phc
hi chp.
- Khuyn khích BN n khám li sau 4-6 tun k t khi ra vin.
- Gii thích tác hi ca ca hút thuc, khuyên BN b thuc.
- Khuyên BN duy trì s  kháng t nhiên c bng tt, ngh 
, hp lý vì sau khi b viêm phi bnh nhân rt d b nhim khung hô
hp tr li.
- ng dn BN  tránh quá b kit sc, b ng do lt ngt, tránh
uu vì nhng tình trng này làm gim s kháng c.



 Đi tng nghiên cu

Khoa Hi sc tích ccnh vi108.

- Có ch nh th máy và th máy liên tc trên 48 gi
- a b nhim khun BV
Thang Long University Library



13


- Không có nhim khu  m khu       
 

- Thi gian th i 48 gi, th máy không liên tc
- Cu có VK gây nhim khu
- Có nhim khun phi, tiêu hóa,tit niu, da, m c vào vin
2.1.4. Thi gian nghiên cu: t 01/01/2012  1/10/2012.
 Phng pháp nghiên cu


2.gHi sc tích cc nh vin
 .

 
-  
 ()

tình trc, tr
- : BN
+ 
0

 .
+m d,
s ln v sinh cá nhân/ngày
+i b
- :  (bch cu máu)


-
+ S
0
5
+ 



14


+ 
+ 
+ 
+
Bch cu trong máu > 10.000 hoc < 4.000/mm
3
+ ].

- Tiêu chun m khun da:

- Phân loi m 
t: BN khi bnhm bng không sút cân, v 
ming thân th sch, không trt loét và không mc các nhim khun khác.
i bnh, v ng, v sinh thân th m
bo tuy nhiên có gy sút cân, và có th có trt loét.
y sút cân, v ng, v sinh thân th m
bo, có trt loét, có mc NKBV.

Thu thp thông tin t h nh án: thu th 
nh nhânbnh nhân
t c s lic ghi chép vào
bbnh nhân mu thit k
Ly bnh phm làm xét nghim: ly m theo y lnh và
thc hin m bo nguyên tc vô khun.
* L làm xét nghim nuôi cy tìm vi khun: Lm bng ng hút dch ph
qun, lm bu bo v.

y bnh ph ly m
m bo nguyên tc vô khun.
K thut ly dch ph qun: Tt cc ly dch ph qun vào
thm T
1
. Ly bnh phm dch ph qu dng ng thông 2
nòng có nút bo v u xa.
Thang Long University Library

15


Chun b :i ly bnh phu trang, r
+ Trng NKQ, MKQ.
ng polyethylen glycol ca hãng Vygon- Pháp.
Tin hànhng thông hai nòng qua ng vào bên phi nghi ng tn
ng ng tu BN v
i di dài ng thông cn ph qun bng chiu dài ng NKQ
thêm 10cm na, ri dùng
         d  hút vào ng nghim vô khun.
Chuyn bnh ph.
 Dng cy bnh phm dch ph qu

Nuôi cng vi khun:
- Dch ra ph quc ly vi s ng t 2- ng trong ng nghim vô
khu  nhi phòng 18- 25
0
C.
- ng nuôi cy: Bao gm thch máu, thch chocolate và MacConkey
c bo qun  2- 8
0
C trong giy b  nhi phòng 15 phút trc khi
s dng.
2.2.6.VPTM
Tiêu chun chVPTM: Bp sau 48 gi có
biu hin:
- St >38
0
5

16


- 
- 
- 
-
Bch cu trong máu > 10.000 hoc < 4.000/mm
3
- X
- Xquang phi xut hin hình nh ti.
- 
Các đnh nghĩa
- VPTM sm là viêm phi xut hin sau 2  4 ngày sau th máy
- VPTM mun là viêm phi xut hin sau t 5 ngày th máy
2.3
Theo dõi lâm sàng: theo dõi hàng ngày các triu chng lâm sàng ca b
m vi
- 
- Nhi ng quy ca BN: ngày 2 ln vào các bui sáng, chii bnh
có kt qu b ng s ly nhi         

- Các du hi
2



- c? s  phát hin sm nhim khu

- C
- 
- Loét chân ng (m khí qu
- S l
- 
Theo dõi xét nghim
- Công thc máu (bch cu trong máu > 10.000 hoc < 4.000/mm
3

- C
Thang Long University Library



17


2.4. X lý s liu
Sau khi thu thp s liu, các kt qu
ng phn mi
liên quan gia các bin.
- c biu th i dng t l và s trung bình.
- n các yu t n chng, khác bi
thng kê khi p < 0,05.
2.5 Đo đc nghiên cu
ng khi tham gia nghiên cc gii thích rõ v m
nguyn tham gia vào nghiên cu (gii thích vi BN hoi nhà bnh nhân  nu

BN hôn mê). Vì bt c lý do gì BN không tham gia nghiên cc tôn trng và
không b


ng nghiên cu.
m gii cng nghiên cu.
m gii ca bnh nhân th máy.


Bnh nhân th máy
N
%
Nam
79
80,6
N
19
19,4
Tng
98
100,0

Nhn xét : Bng 3.1 cho bit, t l  (80,6% so vi 19,4%)

Bng 3.2. Phân b ng nghiên cu theo tui, chiu cao, cân nng, BMI.



18

Nhn xét: Bng 3.2 ch ra rng, tui trung bình cng nghiên cu là 69,7 ±
18,9 (cao nht là 93, thp nht là 22. Nhóm tui gp nhiu nht là >65 tu68,4
%). Tui trung bình c, chiu cao, cân nng và BMI c
n.

ng cng nghiên cu
Bng 3.3 ng cng nghiên cu
a danh
B
N
T l %
Nông thôn
57
58,2
Thành th
41
41,8
Tng
98
100,0

Nhn xét : Bng 3.3 cho thy, t l  n vùng
thành th (58,2 % so vi 41,8 %.).
 hc vn cng nghiên cu
B hc vn cng nghiên cu
Hc vn
B
N
T l %
Gii


i)
(N=79)
N i)
(N=19)
X
± SD
X
± SD
Tu
69,7  18,9
67,8  14,5
Chiu cao (cm)
165,3 ± 9,0
154,9 ± 4,6
Cân nng (kg)
61,8 ± 9,0
55,6 ± 7,4
BMI

22,5 ± 2,4
21,3 ± 2,5
Thang Long University Library



19


i hi hc
10
10,2
-Trung cp
29
29,6

59
60,2
Tng
98
100,0

Nhn xét : Bng 3.4 ch ra ri hi hc chim t l
thp nht (10,2 %), t l cao nht thuc nhóm khác (60,2 %).
3.1.5 Nghng nghiên cu
Bng 3. 5: Ngh nghip cng nghiên cu
Ngh nghip
B
N
T l %

i tr
80
81,6
Công nhân, viên chc
18
18,4
Tng
98
100,0

Nhn xét : Bng 3.5 cho thy, i tr chim t l cao nht ( 81,6 %),
3.1.6m nhóm bnh ci ng nghiên cu.
Bng 3.6 nh lý  bnh nhân th máy.

Bnh nhân th máy
N
T l %
Bnh hô hp
42
42,9
Bnh thn kinh
19
19,4
Bnh tim mch
12
12,2
Sau m
25
25,5
Tng

98
100,0

Nhn xét : Bng 3.6 cho bit, bnh hô hp mc nhiu nht (42,9%) tip theo là sau m
(25,5%) và bnh thn kinh (19,4%) và bnh tim mch chim t l thp nht (12,2%).



20


3.1.7. Thi gian xut hin viêm phi.
Bng 3.7. Thi gian xut hin viêm ph








Nhn xét: Bng 3.7 cho ta thy rng, VPTM khi phát mun chim t l cao 80,8%. T
l khi phát VPTM sm chim 19,2 %. Thi gian trung bình xut hin VPTM là: 8,74
t).



3.1.8. T l VPTM và các du hiu lâm sàng khi b VPTM.
Bng 3.8. VPTM và các du hiu lâm sàng khi b VPTM.
Lâm sàng


N
Tý l %
VPTMMP
 các du hiu lâm sàng
ca VPTM
21
21.4
26.5
   các du
hiu lâm sàng
5
5.1
Không VPTMMP
72
73.5
73.5
Tng
98
100,0

S i)
T l (%)

5
19,2
5-10 (VPT
15
57,7


6
23,1
Tng
26
100,0
X
± SD
8,74 
Thang Long University Library



21



Nhn xét: Bng 3.8 ch rõ, tng s BN b  du hiu lâm sàng
chim t l  các du hiu lâm sàng (21,4% so vi 5,1%).
Nu nhìn vào bng 3.8 cho thy chim t l VPTM là 26,5%, s NB không VPTM
là 73,5%



3.1.9m vi khun  bnh nhân th máy .
Bng 3.9: T l vi khun  bnh nhân th máy.

Nhn xét : Bng 3.9 cho thy, chim t l cao nht là vi khun k.pneumoniae (46,2%).
CÁC YU T LIÊN QUAN ĐN VPTM
3.2.1. S liên quan gia s ngày th máy vi VPTM.
T L VPTM MC PHI
2 6 . 5 %
7 3 . 5 %
VPTMMP
Không VPTMMP
Vi khun
Bnh nhân th máy
n
T l %
Enterobactercloacae
3
11,5
k.pneumoniae
12
46,2
Staphylococcus
8
30,8
p.aeruginosa
3
11,5
Tng
26
100,0

22


3.10: Liên quan gia s ngày th máy vi VPTM.
Nhn xét3.10 ngày th máy ca
bnh nhân b n bnh nhân không NKBV (p <0,001).
 liên .
3.11.









Nhn xét : 11 cho tha s
n/ ngày t l VPTM thp
n/ Ngày (88,5% so vi 11,5%) p < 0,05.

Bnh nhân (N=98)
p
VPTM
Không NKBV
<0,001
S ngày th máy
 ± SD
 ± SD

14,9 ± 1,6
7,9 ± 3,7

Bnh nhân (N=98)
VPTM
Không NKBV
p
n/ Ngày
23(88,5)
28(54,9)
<0,05
n /Ngày
3(11,5)
44(61,1)
Thang Long University Library



23


3.2.3. Liên quan gic bi.
Bng 3.12   c bi .

)
p
VPTM
Không NKBV
BN nm trong phòng
c bit

3(11,5)
25(34,7)
<0,05
BN n

23(88,5)
47(65,3)
Tng
26(100,0)
72(100,0)
Nhn xét : 2 cho thy BN nc bit thi t l mc
n BN nm trong phòng bng (11,5% so vi 88,5%) vi p
<0,05.
3.2.4 t qu i bnh th máy.
Bng 3.13 S liên quan gii BN th máy.

Nhn xét: Bng 3.13 ch ra rng, t l cao nht là  mm tu
 t m
chim 26,5%. S khác bing kê vi p < 0,05.

BÀN LUN

M 
BN th máy(N=98)
p
N
%
Tt
44
44,9

< 0,05
Trung bình
28
28,6
Kém
26
26,5



24


a
m gii:
Nghiên ci khoa hi sc tích cc ta thy BN nam
(80,6%) nhiu  u này có th gii thích do phn ln
hay hút thuc lá hoc thuc lào, uu bia. ng
có tin s bnh phi t nh lý phi mn tính d mc VPMP.
ch yu thu dung cácg BN là ,
b i ngh 
 y là nam.
Các nghiên cng
gc Thành (2009) t l nam
chim 81,6% trong nhóm VPTM 21 i Vinh (2005) nghiên cu thy nam chim
73,4%.25 Giang Thc Anh (2004) khi nghiên cu NKBV cho thy nam chim 92%
2
m v tui và các ch s :
Tui trung bình cng nghiên cu là 69,7 ± 18,9 (cao nht là 93, thp nht
là 22. Nhóm tui gp nhiu nht là >65 tun BN   tui trên

65ng, nc
u tr tt kh  li vi công vi





) 21.
Nhng ch s  (chiu cao, cân nng, BMI) cng nghiên cu trong
nghiên cu ca chúng tôi phân b khác nhau theo gii. Chiu cao, cân nng và BMI
trung bình c. Kt qu này phù hp vi nhm nhân trc
hc ci Vic nêu trong các tài liu y sinh hc [26]. Các ch s nhân
Thang Long University Library



25


trc hc ca ng nghiên cu ca Giang Th
 t qu ca chúng tôi
[2],[21]. Nhm v ch s  c ng và
 ra các bin pháp can thip có hiu qu nht.
4.1.3.ng cng nghiên cu
Kt qu nghiên cu ca chúng tôi cho thy
n vùng thành th (58,2 % so vi 41,8 %.). u này có th lí gii công vic nhà
nông vt vu kin kinh t u kic khe
ng xuyên, mc bu tr tri, làm gim kh n dch
c, s kháng kém nên d mc bnh .
 hc vn cng nghiên cu.

Bng 3.4 ch ra ri hi hc chim t lp
nht (10,2 %), t l cao nht thuc nhóm khác (60,2 %). Kt qu trên cho ta thy trình
 i hi hc có kin thc v y t khá tt, h bi
ung sinh hot khoa hc nên có sc khe t
4.1.5 Nghng nghiên cu
Kt qu bng 3.5 cho thy  ni tr chim t l cao nht ( 81,6 %), kt
qu p vm v tui cng trong nghiên cu này
có th lí gii rng  la tui >65 sc khm sút, kh ng th lc là
yc ngh  cng hp lí, ng ngh 
 nâng cao th trng tránh mc các bnh truyn nhim vì nu mc thì kh ng
 bnh tt là r
4.1.6. m nhóm bnh cng nghiên cu.

 bnh hô hp mc nhiu nht
(42,9%) tip theo là sau m (25,5%). Bng nghiên cu ca chúng tôi
ch yu là >65 tui, là nam gii, phn ln hút thu

 [28]