bài giảng CA lâm SÀNG

Nhóm 1- L p A5K66 ớ
TR N VĂN TÚYẦ
Đ NG THÙY LINHẶ
NGUY N H NG D NGỄ Ồ ƯƠ
*
CA LÂM SÀNG
*
BN nam Vũ Văn L, 53tu i, quê Hà N i. Vào vi n ổ ộ ệ
vì lý do nôn ra máu đ t i l n th c ăn, m t ỏ ươ ẫ ứ ệ
m i hoa m t chóng m t. Cách đây 1 tháng, ỏ ắ ặ
b nh nhân xu t hi n nôn ra máu , đã t c m ệ ấ ệ ự ầ
máu t i nhà. ạ
*
T i b nh vi n khám th y :ạ ệ ệ ấ
*
B nh nhân t nh, ti p xúc t t, có m t m iệ ỉ ế ố ệ ỏ
*
Da :nh t, lòng bàn tay son, không có sao m chợ ạ
*
Niêm m c: c ng m c m t vàng, niêm m ch nh tạ ủ ạ ắ ạ ợ
*
M ch:115 l n/ phút, nh p th : 20 l n/ phút, HA : ạ ầ ị ở ầ
110/60 mmHg
*
Gan to 3cm d i b s n, lách không s th yướ ờ ườ ờ ấ
*
Theo b n b nh nhân có th m c b nh gì ? Nh ng ạ ệ ể ắ ệ ữ
tri u ch ng nào khi n b n nghĩ t i b nh đó. ệ ứ ế ạ ớ ệ
*
Tr l i ả ờ : XU T HUY T TIÊU HÓA Ấ Ế t tri u ch ng ừ ệ ứ
nôn ra máu đ t iỏ ươ

tr l iả ờ : N i soi d dày- tá ộ ạ
tràng
*
Cần làm thêm xét nghiệm gì
để khẳng định chính xác là BN
bị XHTH?
o
Qua n i soi d dày- tá tràng th y:ộ ạ ấ
Th c qu n: Nhi u th c ăn và máu đ .ự ả ề ứ ỏ
D dày: có nhi u th c ăn và máu c c. ạ ề ứ ụ
Niêm m c ph n quan sát th y xung ạ ầ ấ
huy t. Góc b cong nh có loét kích ế ờ ỏ ổ
th c 0.8cm đang ch y máu.ướ ả
Hành tá tràng: M t tr c HTT có 01 ặ ướ ổ
loét đ ng kính 0.8cm có gi m c.ườ ả ạ

Tr l i: ả ờ Xu t Huy t Tiêu Hóa ấ ế
do loét d dày và tá tràng ạ
*
Hãy đ a ra k t lu n chính xác ư ế ậ
v b nh c a BN?ề ệ ủ
o
C m máu t i v t loétầ ạ ế
o
Ch đ ăn u ng và sinh ho t h p lýế ộ ố ạ ợ
o
Đi u tr b ng thu c :ề ị ằ ố
•
Thu c b o v niêm m c, băng bó loétố ả ệ ạ ổ

•
Thu c ch ng bài ti t acid HClố ố ế
•
Thu c trung hòa acid d ch v ( antacid)ố ị ị
•
Thu c di t HP ( n u có)ố ệ ế
•
Thu c tác đ ng lên th n kinh TW và th n kinh TVố ộ ầ ầ
*
Hãy đ a ra h ng đi u tr cho BN ư ướ ề ị
này ?
*
B nh nhân đ c làm thêm 1 s xét nghi m sau :ệ ượ ố ệ
*
Bilirubin toàn ph n :23,8 mmol/l (≤ 17.1 ) ầ
*
Ure :6.4 mmol/l (2.5-7.5)
*
Glucose 8.34mmol/l ( 3.9 – 6.4 )
*
Creatinin 62 µmol/l( 62 - 120 )
*
Protein máu 64.1 g/l( 66 – 82 )
*
Albumin 25.5 g/l (35-50 )
*
GGT 190 U/l (11-50)
*
GOT (ASL) 52.0 U/l(≤37)
*

GPT ( ALT ) 11.3 U/l (≤ 40)
*
HIV : âm tính
*
HBsAg : âm tính
*
Anti HCV : âm tính
*
Có th kh ng đ nh là BN m c b nh X Gan hay không? ể ẳ ị ắ ệ ơ
t i sao? N u không ch c ch n , c n làm thêm nh ng xét ạ ế ắ ắ ầ ữ
nghi m gì đ kh ng đ nh ?ệ ể ẳ ị
*
Tr l i: B nh XG đ c đ c tr ng b i 2 h i ch ng ả ờ ệ ượ ặ ư ở ộ ứ
HC suy ch c năng ganứ HC tăng áp l c TM c aự ử

Toàn thân: m t m i, g y sút, c teo ệ ỏ ầ ơ
nh o , v t ng a trên daẽ ế ứ

RLTH: chán ăn , s m , khó tiêuợ ỡ

Phù: tr ng ,m m , n lõmằ ề ấ

C ch ngổ ướ

Vàng da, vàng niêm m cạ

Ch y máu cam, chân răng, XH d i daả ướ

RLNT:da x m, n hóa tuy n vúạ ữ ế


Ngoài da: sao m ch, bàn tay sonạ

Khám gan: gan to, xù xì, l n nh n ,m t ổ ổ ậ
đ ch c , n không đauộ ắ ấ
Gan teo nhỏ

C ch ng toàn th , trong, màu vàng ổ ướ ể
chanh, s l ng nhi u , tái l p nhanhố ượ ề ậ

Tu n hoàn bàng h c a - chầ ệ ử ủ

Lách to
*
X gan ơ
*
=> vì v y ch d a vào các tri u ch ng trên , ậ ỉ ự ệ ứ
ch a th k t lu n đ c là BN có m c b nh X ư ể ế ậ ượ ắ ệ ơ
Gan
*
C n làm thêm m t s XN ch c ch n nh : ầ ộ ố ắ ắ ư sinh
thi t gan, soi b ng, siêu âm gan, ế ổ ụ

Lo i b nguyên nhân gây XG : ng ng u ng r uạ ỏ ừ ố ượ

Ch đ ăn : ăn giàu đ m, đ ng, vitamin,h n ch m ế ộ ạ ườ ạ ế ỡ
đ ng v tộ ậ

Sinh ho t h p lý, ngh ng i trong giai đo n ti n tri nạ ợ ỉ ơ ạ ế ể

Đi u tr tri u ch ng ề ị ệ ứ

*
Đ c bi t BN trên có ti n s m c b nh ượ ế ề ử ắ ệ
X gan do r u 3 năm tr c,hi n nay ơ ượ ướ ệ
v n u ng r u nhi u , v y hãy nêu ẫ ố ượ ề ậ
h ng đi u tr cho BN này ?ướ ề ị
Tr l i:ả ờ XG là b nh m n tính gây t n th ng ệ ạ ổ ươ
không h i ph c c u trúc các ti u thùy và m ch ồ ụ ấ ể ạ
máu t i gan. Do v y c n đi u tr cho BN theo ạ ậ ầ ề ị
nguyên t c c a b nh XGắ ủ ệ
Tr l iả ờ :
*
Hãy phân bi t XHTH do loét d dày – tá ệ ạ
tràng v i XHTH do tăng áp l c TM c a trong ớ ự ử
X gan ?ơ
XHTH do x gan ( tăng áp l c TMC)ơ ự XHTH do loét dd-tt

Tính ch t: máu t i, màu h i đen ấ ươ ơ
( máu TM), kh i l ng th ng r t ố ượ ườ ấ
nhi u và không l n th c ănề ẫ ứ

Tri u ch ng th ng kèm theo: tu n ệ ứ ườ ầ
hoàn bàng h d i da b ng, c ệ ướ ụ ổ
ch ng lách toướ

Tính ch t: máu đ t i, s l ng ấ ỏ ươ ố ượ
nhi u,kèm theo d ch nôn và th c ănề ị ứ

Tri u ch ng th ng kèm theo : đau ệ ứ ườ
th ng v , ượ ị