hăm sóc bệnh nhân ung thư vú điều trị hóa chất

BăGIÁOăDCăVÀăÀOăTO
TRNGăIăHCăTHNGăLONG
o0o






KHOÁăLUNăTTăNGHIP

CHMăSịCăBNHăNHÂNăUNGăTHăVÚă
IUăTRăHịAăCHT







Sinhăviênăthcăhin :ăTăTHăHNG
MSV : B00179
Chuyên ngành :ăiuădng

HàăNiă2012

BăGIÁOăDCăVÀăÀOăTO
TRNGăIăHCăTHNGăLONG
o0o






KHOÁăLUN TTăNGHIP

CHMăSịCăBNHăNHÂNăUNGăTHăVÚă
IUăTRăHịAăCHT







Ngi HDKH : Th.SăPHỐNGăTHăHUYN
Sinhăviênăthcăhin : TăTHăHNG
MSV : B00179
Chuyên ngành :ăiuădng

HàăNiă2012
Thang Long University Library
LIăCMăN

Viălòngăkínhătrngăvàăbitănăsâuăsc,ătôiăxinăbàyătăliăcmănăchânăthànhăti:ă
ngăy,ăbanăgiámăhiu, cácăthyăcô khoaăđiuădngătrngăđiăhcăThngă
Longăđãătoăđiuăkinăthunăliănhtăchoătôiătrongăsutăquáătrìnhăhcătpăvàăhoànă
thànhăchuyênăđ.
căbitătôiăxinăchânăthànhăcmănăvàăbàyătălòngăbitănăsâuăscăđnăTh.săBsă
PhùngăThăHuynălàăngiăthyăhngădn,ămcădùărtăbnărnăviăcôngăvicănhngă
thyă đãă giànhă nhiuă thiă giană tnă tìnhă hngă dn,ă chă bo,ă cungă cpă tàiă liuă vàă
nhngăkinăthcăquýăbáu,ăgiúpătôiăthcăhinăchuyênăđănày.
Viăttăcălòngăthànhăkínhătôiăxinăchânăthànhăcmătăvàăbitănăsâuăscăđnăcácă
giáoăs,ăphóăgiáoăs,ătinăsătrongăhiăđngăđãăthôngăquaăchuyênăđăvàăhiăđngă
chmăkhóaălunăttănhipăđãăđóngăgópăchoătôiănhngăýăkinăquýăbáu giúp tôi hoàn
thànhăchuyênăđ này.
TôiăcngăxinăchânăthànhăcmănăcácăbácăsăvàănhânăviênăcaăkhoaăNiă2ăbnhă
vinăKăđãătoăđiuăkinăgiúpăđătôiătrongăquáătrìnhănghiênăcuăđăvităchuyênăđă
này.
Tôiăcngăchânăthànhăcmănăcácăanhăch,ăcácăbnăđngănghipăvàăbèăbnăcaă
tôiăđãăngăh,ăcăv,ăđngăviênătôiătrongăquáătrìnhăthcăhinăchuyênăđă.
Cuiăcùngătôiăxinăbàyătălòngăkínhăyêuăđnăchaăm,ăchngăconăvàănhngăngiă
thânătrongăgiaăđìnhăđãădànhăchoătôiătìnhăthngăvôăbăđătôiăcóăđiuăkinăhcătpăvàă
trngăthànhănhăngàyăhômănay.


Hà Ni ngày 1 tháng 8 nm 2012

TăThăHng
MCăLC

TăVNă 1
CHNGă1:ăTNGăQUANăVăUNGăTHăVÚ 2
1.1. Giiăphu. 2
1.2.ăcăđimălâmăsàngăvàăcnălâmăsàngăcaăUTV. 2
1.2.1.ăcăđimălâmăsàng. 2
1.2.2.ăcăđimăcnălâmăsàngăcaăUTV. 4
1.3.ăChnăđoánăungăthăvú. 5
1.3.1.ăChnăđoánăxácăđnh. 5
1.3.2.ăChnăđoánăTNMă(tunor,ănocle,ămetastars)ăvàănhómăgiaiăđonă
(theoăHiăungăthăHoaăKăAJCCă2002). 6
1.4. iuătrăungăthăvú. 8
1.4.1.ăiuătrăungăthăvúăgiaiăđonăI,ăIIăvàăT3N1M0. 8
1.4.2.ăiuătrăungăthăvúăgiaiăđonăIIIătrăT3N1M0. 9
1.4.3.ăiuătrăUTVăgiaiăđonăIV. 9
1.4.4.ăiuătrăungăthăvúătáiăphátăvàădiăcn 9
1.5ăTiênălng 9
1.6. Theo dõi 10
1.6.1ăGiaiăđonă0 10
1.6.2.ăGiaiăđonăIă– III: 10
1.7.ăMtăsăphácăđăđiuătrăungăthăvú. 10
1.7.1. AC 10
1.7.2. FAC 10
1.7.3. CMF 11
1.7.4.ăDocetaxelăđnăthun 11
1.7.5. TA 11
1.7.6. TAC 11
1.7.7. Paclitaxelăđnăthun 11

1.8.Tácădngăphăcaăthuc 11
CHNGă2:ăCHMăSịCăBNHăNHÂNăUTVăIUăTRăHịAăCHT 13
2.ăChmăsócăbnhănhânăUTVăđiuătrăhóaăchtătheoăquyătrìnhăđiuădng 13
2.1.Nhnăđnh. 13
2.2ăăChnăđoánăđiuădng 15
2.3ăLpăkăhochăchmăsóc 16
2.4ăThcăhinăkăhochăchmăsóc. 17
2.5ăLngăgiá 29
KăHOCHăCHMăSịC 30
KTăLUN 34

TÀIăLIUăTHAMăKHO

Thang Long University Library
DANHăMCăTăVITăTT

Ký hiu vit tt
BN
MH
ER

Her 2 neu
PR

TNM

UTV

Tênăđyăđ
Bnh nhân
 mô hc
Estrogen receptor
(Th th estrogen)
Th th yu t phát trin biu mô
Progesteron receptor
(Th th Progesteron)
Tunor, nocle, metastars
(khi U, hch,ădiăcnăxa)
Ungăthăvú





DANHăMCăHỊNH

Hình 1.1.Tuynăvú
Hình 1.2.Xăăquangăvú:ăKhiăuăvúăbênătrái
Hình 2.1.Hìnhănhătruynăhóaăchtăchoăbnhănhân
Hình 2.2.ăBnhănhânătrcăkhiătăvn
Hình 2.3.Bnhănhânăsauăkhiătăvn
Hình 2.4.Hìnhănhăcheătúiănilonălênăchaiăhóaăchtămàuăđ
Hình 2.5.ăHìnhănhătăkhámăvú

Thang Long University Library

1
TăVNă

Bnhăungă thăngàyăcàngăcóă xuăhngăgiaătngă trongănhngă thpăniênă gnă
đây.ăTrongăđó,ăungăthăvúă(UTV)ălàăbnhăungăthăphăbinănhtăăphănănhiuă
ncătrênăthăgii.ăăM cătínhănmă2005ăcóăkhongă212,930ătrngăhpămiă
mcăvàă40,870ăphănăchtăvìăcnăbnhănày.ăTiăVităNam,ătheoăthngăkêăgiaiăđonă
2001-2004,ătălămcăUTVăăcácătnhăphíaăBcălàă19,6/100.000ădân,ăđngăđuătrongă
cácăungăthăănăăphíaăNamătălănàyălàă16,3/100.000ădân,ăđng thăhai sau ung
thăcătăcung.ăNguyênănhânăgâyăbnhăchaăđcăxácăđnhănhngăcóănhiuăyuătă
nguyăcăđcăbităđn. Trongăgiaăđìnhăcóăm,ăchăemăgáiămcăbnhăUTV,ăungăthă
bungătrngăthìăcóănguyăcămcăbnhăUTVăcaoăgpă2-3ălnăsoăvi ngiăbìnhăthng.ă[9]
Hóaătrăliuălàăphngăphápădùngăthucăđăđiuătrăbnhăungăth.ăNhngăthucă
nàyăthngăđcăgiălàăthucăhóaăcht.ăThucăkhiăvàoăcăthăsătiêuădităcácătăbàoă
ungăthăhocălàmăngngăsăphátătrinăcaăchúng. [5]
HóaătrăliuătrongăUTVăgiaiăđonăsmăcóăvaiătròăđiuătrăbătrăsauăphuăthut,ă
trongă UTVăgiaiă đonă tinătrină tiă chă tiă vùngăcóă vaiă tròătână bă trătrcă phuă
thut,ăhocăhnăchăsătinătrinăcaăbnhăkéoădàiăthiăgianăsngăthêmătrongăUTVă
giaiăđonătáiăphát,ădiăcn.ăNhng tácădngăphăcaăhóaăchtăbaoăgm:ărngătóc,ăđă
daăbunănônăvàănôn,ăchánănămtămiătoànăthân.ăăhnăchătácădngăphănàyăcácă
bácăsăniăkhoaăungăthăthngădùngăcácăthucăchngădăng,ăchngănôn,ănângăcaoă
thătrngătrongăquáătrìnhăđiuătr.ăăcóăscăkheăđiuătrăhóaăcht,ăngiăbnhănênă
đcăchmăsócătngăcngădinhădng,ănăungăđyăđăvàăhpălýătrongăquáătrìnhă
truynăvàăungăthuc.[8]
Nhngătinăbăkhôngăngngătrongăchnăđoán,ăđiuătrăđãăgiúpăciăthinăhiuăquă
điuătr,ătngătălăbnhănhânăungăthăvúăgiaiăđonăsmăđcăchaăkhi,ăkéoădàiăthiă
gianăsngăthêm,ănângăcaoăchtălngăcucăsngăcaăbnhănhân.ăSongăsongăviăsă
tină băcaă cácă phngă phápă chnăđoánă vàă điuă tr,ă săhoànă thină caă quyătrìnhă
chmăsócăcácăbnhănhânăUTVătrongăquáătrìnhăhóaătrăliuăgópăphnăkhôngănhăvàoă
thànhăcôngătrongăđiuătrăUTV.ăVìăvyăchuyênăđănàyăđăcpăđnănhngăniădungă
chínhăsauăđây.

1- Giiăphu,ăđcăđimălâmăsangăvàăcnălâmăsàngăcaăUTV,ăchnăđoánăUTV, điuătră
UTV,ătiênălngăUTV,ătheoădõi,ă phácăđăđiuătrăvàătácădngăphăcaăthucăhóaăcht.
2- LpăkăhochăchmăsócăchoăngiăbnhăUTVăđiuătrăhóaăcht.

2
CHNGă1
TNGăQUAN VăUNGăTHăVÚ
1.1. Giiăphu.
Vúălàăhaiătuynăsaănmăăngc,ătrc cácăcăngc,ăđiătăxngăsnăIIIăđnă
xngăsnăVI.
Hìnhăthăngoài.ăVúăcóăhìnhămâmăxôi;ăăgiaămtătrcăcaăvúăcóămtăliătrònă
giălàănúmăvúăhayănhúăvú,ăniăcóănhiuălăcaăcácăngătităsa.ăXungăquanhănúmăvúă
làămtăvùngă daăsmă màuăhnăgiălàăqungăvú.ă Trênăbă mtăqungăvúă cóăniălênă
nhiuăccănhădoănhngătuynăbãăăqungăvúăđyăliălên.
Cuăto.ă Miăvúăcóă tă15-20ă thùyămôătuynăsa,ă miăthùyădoă mtăsă tiuă
thùyătoănên;ăngătităcaăcácăngăsaăchyătheoăhìnhănanăhoaătăchuăviăhngăvàoă
núm vú.









Hình 1.1 Tuynăvú [11]
Mchăvàăthnăkinh.ăngămchălàăcácănhánhătáchătăđngămchăngcătrongă
vàăđngămchăngcăngoài.ăTnhămchăđăvăcácătnhămchăngcătrongăvàătnhămchă
ngcăngoài.ăBchăhuytăđăvăbaăchuiăhchălàăchuiăhchănách,ăchuiăhchăngcă

trongăvàăchuiăhchătrên đòn.ăThnăkinhălàănhngănhánhătrênăđònăcaăđámăriăcă
nôngăvàăcácănhánhăxiênăcaăcácădâyăthnăkinh gianăsnătăII đnăVI. [11]
1.2.ăcăđim lâm sàng và cn lâm sàng ca UTV.
1.2.1. c đim lâm sàng.
TriuăchngălâmăsàngăcaăUTVărtăđaădng.
Thang Long University Library

3
- Khiăuăăvúăvàăvătrí:ăkhongă90%ătriuăchngăđuătiênăcaăbnhăUTVălàăcóă
khiău.ăUTVămiăphátăhinătriuăchngărtănghèoănàn.ăThngăchăthyăcóăkhiăuă
nhăăvú,ăbămtăgăghăkhôngăđu,ămtăđăcngăchc,ăranhăgiiăkhôngărõăràng.ăă
giaiăđonăsmăkhiăuăchaăxâmălnălanărngăthìădiăđngădădàng.ăGiaiăđonăcuiăuăđãă
xâmălnălanărngăraăxungăquanhăvàoăthànhăngcăthìădiăđngăhnăchăhocăkhôngădiă
đng.ăVătrí khiăuăthngăă1/4ătrênăngoài chimă40,9%.
- Thayăđiădaătrênăvătríăkhiău: thngăgpănhtălàădínhăda, co rút da. Dính da
ăthiăkăđuărtăkhóăphátăhin,ăthngăchăbácăsăcóăkinhănghimămiăphátăhină
đc.ăDínhădaălàămtăđcăđimălâmăsàngăquanătrngăđăchnăđoánăUTV.ăUTVăcóă
thălàmăchoădaăvúăăvătríătrênăkhiăuăđălênăvàănóngătiăch,ăcóăthăcóăphùăda,ăsnă
daănhăvăcamă(giălàăsnădaăcam),ăcóăkhiănóngăđătoànăbăvúăăUTVăthăviêm.
- Thayăđiăhìnhădngănúmăvú:ăkhiăuăxâmălnăgâyăcoăkéoătăchcăxungăquanh.ă
Khiăkhiăuăăgnănúmăvúăcóăthăgâyăttănúmăvú,ălchănúmăvú.ăMtăsătrngăhpă
UTV (Paget núm vú) gâyăloétănúmăvú,ălúcăđuăthngăchnăđoánănhmălàăchàm.ă
- Chyădchăđuăvú:ăUTVăđôiăkhiăgâyăchyădchăđuăvú.ăMtăsătrngăhpă
bnhănhânăđnăbnhăvinăvìădoălýăchyădchăđuăvú.ăDchăchyăcóăthălàădchăkhôngă
màu,ădchănhày,ănhngăthngălàădchămáu.ăLàmă xétănghimătăbàoădchăđuăvú,ă
chpăngătuynăvúăcóăbmăthucăcnăquang,ăniăsoiăngătuynăsa,ălyătăchcăgâyă
chyă dchă làmă giiă phuă bnhă làă phngă phápă chă yuăđă chnă đoánă chínhă xác.ă
NhngărtămayătrongăsăBNăcóăchyădchăđuăvúăthìăchăcóă5%ălàăbnhăUTVăcònăliă
làăcácăbnhălànhătínhătuynăvúăgâyăra,ăvàătrongăsăbnhănhânăbăUTVăthìăcóă2,6%ălàă
cóăchyădchăđuăvúăkèmătheoăkhiăuăvú.

- Hchănáchăsngăto:ăgiaiăđonăđuăhchănáchăthngănhămmăkhóăphátăhină
trênălâmăsàng.ăGiaiăđonămunăhchănáchăto,ăcngăchc,ăđôiăkhiădínhăviănhau,ădínhă
tăchcăxungăquanhănênădiăđngăhnăch.ăTăchcăUTădiăcnătiăhchănáchăpháăvă
văhch,ăxâmălnăraăngoàiăda,ăgâyăvăloétădaăvùngănách.ăôiăkhiăhchănáchăsngătoă
làătriuăchngăđuătiênăphátăhinăUTV.
- au vùng vú: UTV giaiăđonăđuăthngăkhôngăgâyăđau,ăđôiăkhiăcóăthăbă
đauăvùngăvú,ănhmănhtăkhôngăthngăxuyên.
- BiuăhinăUTVăgiaiăđonăcui: UTVăgiaiăđonăcuiătiăchăcóăthăxâmălnă
gâyălăloét,ăhoiătăraăngoàiădaăgâyăchyădch,ămùiăhôiăthi,ăxâmălnăthànhăngcăgâyă

4
đauănhiu,ădiăcnăhchănách,ăhchăthngăđòn,ăxng,ănão,ăphi,ăganăgâyăgàyăsút,ă
mtămi,ăđauănhiu,ăkhóăth,ălit [9]
1.2.2. c đim cn lâm sàng ca UTV.
- ChpăX- quang vú (mammography):ăgiúpăxácăđnhătnăthngătimănămàă
khámălâmăsàngăkhôngăthyăđc.ăChoăphépăchnăđoánăxácăđnh.ăHìnhănhăđinăhìnhă
làătnăthngăcoăkéoătăchcăxungăquanh,ăbăkhôngăđu,ătnăthngăhìnhăsao,ăcóă
lngăđngăcanciăhocăviălngăđngăcanciătrongăungăthăthăngătiăch.


1.2.X- quang vú: khi u vú bên trái
- ChpăX-quang tuynăsaă(galactographie): đcăsădngătrongătrngăhpă
chyădchăđuăvúămàălâmăsàngăkhôngăphátăhinăraăkhiău.
- Siêuă âmătuynăvú:ă cóăgiáătră chă yuăđă phânăbitătnă thngălàănangăviă
nhngătnăthngăđcăcaăvú.ă
- Chnăđoánătăbàoăhc: tăbàoăhcăđcălàmătănhngătnăthngăloétăăvúă
hayătitădchăănúmăvú,ăkhiăuăhayămngăcngăăvú.ăPhngăphápăchcărútăbngăkimă
nhătrongăchnăđoánăUTVălàăphngăphápăđnăgin,ăchínhăxác,ăthiăgianănhanh,ăchiă
phíăthpăvàăanătoànăchoăngiăbnh.ăâyălàăxétănghimăbt bucăchoătoànăbăbnhă
nhânăUTVătrcăkhiătinăhànhăphuăthut.

- Sinhăthităkim (core biopsy):ăđăchnăđoánămôăbnhăhc,ăgiúpăxácăđnhăhìnhănhă
Thang Long University Library

5
môăbnhăhcăcaătnăthng,ătránhăđcăvicălyămuăkhôngăđmăbo.
- Sinhă thită đnhă v: să dngă nguyênă tcă songă songă đă xácă đnhă vă tríă tnă
thngăcaătuynăvúătrongăkhôngăgiană3ăchiuăthôngăquaăcácăphimăchpătănhiuă
phíaăkhácănhau,ăhocădiăhngădnăcaăsiêuăâm.
- Sinhăthită tcă thì:ă că đnhă bnhă phmă bngăđôngă lnhă tă chcă sauă đóăctă
mngăbngămáy,ănhumăvàăđcăktăquătrongăvòngăvàiăchcăphút.
- Sinhăthităm:ăvnăđcăcoiălàă“tiêuăchunăvàng”ăđăkhngăđnhăUTV.
- Cácăxétănghimăđánhăgiáătoànăthân:
+ Chpăphi:ăphátăhinătnăthng,ădiăcnăăphi.
+ Siêuăâmăgan:ătìmătnăthngăăgan.
+ Chpăctălpăviătính,ăchpăcngăhngătăvúăcungăcpăthôngătinăcóăgiáătră
màăphngăphápăchnăđoánăhìnhănhăkhácăkhóăcóăđc.
+ ChtăchăđimăkhiăuăCAă15.3:ăcóăgiáătrătheoădõiăvàătiênălng
+ Cácăxétănghimăkhác:ăđăđánhăgiáătoànătrngăbnhănhânăvàăkhănngăchuă
đngăcácăphngăphápăđiuătr.[9]
1.3. Chnăđoánăungăthăvú.
1.3.1. Chn đoán xác đnh.
- ChnăđoánăxácăđnhăUTVănhtăthităphiăcóăsăkhngăđnhăbngăgiiăphuă
bnhăhc.
- Trênăthcătălâmăsàng,ăUTVăthngăđcăchnăđoánădaăvàoă3ăphngăpháp:ă
khámălâmăsàng,ătăbàoăhcăvàăchpăX-quangăvú,ănuămtătrongăbaăyuătănàyăcóăktă
quănghiăngăthì bnhănhânăsăđcătinăhànhălàmăsinhăthitătcăthìăđăchnăđoánă
xácăđnh.
- Ngoàiăbaăphngăphápăthôngădngătrên,ămtăsăcácăphngăphápăkhácănhă
sinhăthităkim,ăsinhăthităm,ăsinhăthită48ăgiăđcăápădngătuătheoătngătrngă
hp.ăPhngăphápăsinhăthităngoàiăýănghaăđăchnăđoánăxácăđnhăcònăcóăgiáătrăđă

đánhăgiáătrìnhătrngăER (estrogen receptor), PR (progesterone receptor) và HER2
(thăthăyuătăphátătrinăbiuămô) nhmăđnhăhngăchoăphngăphápăđiuătrăniă
tit,ăhoáăchtăvàăđătiênălngăbnh.[9]

6
1.3.2. Chn đoán TNM (tunor, nocle, metastars) và nhóm giai đon (theo Hi
ung th Hoa K AJCC 2002).
1.3.2.1. Chn đoán TNM.
imăniăbtăcaăphânăloiăTNMăcaăHiăungăthăHoaăKănmă2002ăkhácăsoă
viănmă1997ălàăhchăthngăđònăcùngăbênăđcătínhălàăN3căthayăvìătrcăđâyăxpă
vàoăM1.ăChínhăvìăvy,ăgiaiăđonăcaăbnhăthêmămtăgiaiăđonălàăIIIcăbaoăgmăbtă
kăT,ăN3ăvàăM0.
T (U nguyên phát)
Tx Khôngăxácăđnhăđcăuănguyênăphát
T0 Khôngăcóăduăhiuăuănguyênăphát
T1ăăăăăUăcóăđngăkínhă≤ă2ăcm
Tămicro:ăUăcóăđngăkínhă≤ă0,1ăcm.
T1a:ă0,1ăcmă<ăUăcóăđngăkínhăă≤ă0,5ăcm.
T1b:ă0,5ăcmă<ăUăcóăđngăkínhăă≤ă1ăcm.
T1c:ă1ăcmă<ăUăcóăđngăkínhă≤ă2ăcm
T2 2ă<ăđngăkínhăuă≤ă5ăcm
T3 Uăcóăđng kính > 5 cm
T4 Uăviămiăkíchăthcănhngăxâmălnătrcătipătiăthànhăngcăhocădaă
(thànhăngcăbaoăgmăxngăsn,ăcăliênăsn,ăcărngătrc,ăkhôngătínhăcă
ngcăln).ăăăă
T4a:ăUăxâmălnătiăthànhăngc.
T4b:ăThâmănhimăsnădaăcam,ăloétădaăvúăhocăcóănhiuăuănhă
dngăvătinhăăvúăcùngăbên.
T4c:ăBaoăgmăcăT4aăvàăT4b.
T4d:ăUTVădngăviêm.

N (Hch vùng theo lâm sàng).
Nx:ăKhôngăxácăđnhăđcăhchăvùng.
N0:ăKhôngădiăcnăhchăvùng.
N1:ăDiăcnăhchănáchăcùngăbênădiăđng.
N2:ăDiăcnăhchănáchăcùngăbênănhngăhchădínhăvàoănhauăhocădínhăvàoămôă
xungăquanhăhocălâmăsàngăcóădiăcnăhchăvúătrongăcùngăbênănhngăkhôngăcóă
Thang Long University Library

7
diăcnăhchănách.
N2a:ăDiăcnăhchănáchăcùngăbênănhngăhchădínhăvàoănhauăhocădínhăvàoă
mô xung quanh.
N2b:ălâmăsàngăcóădiăcnăhchăvúătrongăcùngăbênănhngăkhôngăcóădiăcnăhchă
nách.
N3:ădiăcnăhchăhăđònăhocădiăcnăhchănáchăcùngăviăhchăvúătrongăcùngă
bênăhocădiăcnăhchăthngăđòn:
N3a:ădiăcnăhchăhăđòn.
N3b:ădiăcnăhchănáchăcùngăviăhchăvúătrongăcùngăbên.
N3c:ădiăcnăhchăthngăđònăcùngăbên.
pN (Hch vùng theo gii phu bnh sau m).
pNx:ăkhôngăxácăđnhăđcădiăcnăhchăvùng.
pN0:ăkhôngăcóădiăcnăhchăvùng.
pN1:ădiăcnătă1-3ăhchănáchăcùngăbênăvàăhocăviădiăcnăvàoăhchăvúătrongă
cùngăbênăphátăhinăthôngăquaăsinhăthităhchăcaă(khôngăcóăbiuăhinăălâmăsàng):
pNămicro:ă≤ă2ămm.
pN1a:ădiăcnătă1-3ăhchănáchăcùngăbên.
pN1b:ăviădiăcnăvàoăhchăvúătrongăcùngăbênăphátăhinăthôngăquaăsinhăthităhchăcaă
(khôngăcóăbiuăhinăălâmăsàng).
pN1c: pN1a và pN 1b.
pN2:ădiăcnătă4-9ăhchănáchăcùngăbênăhocădiăcnăhchăvúătrongăcùngăbênăcóă

biuăhinălâmăsàng:
pN2a:ădiăcnătă4-9ăhchănáchăcùngăbên.
pN2b:ădiăcnăhchăvúătrongăcùngăbênăcóăbiuăhinălâmăsàngăvàăkhôngăcóădiăcnă
hchănách.
pN3:ădiăcnătă10ăhchănáchăcùngăbênătrălênăvà\hocădiăcnăhchăhăđòn,ădi
cnăhchă vúătrongăcùngăbênă kèmătheoădiăcnăhchă nách,ădiăcnăhchă thngăđònă
cùng bên:
pN3a:ădiăcnătă10ăhchănáchăcùngăbênătrălênăvà\hocădiăcnăhchăhăđòn.
pN3b:ădiăcnăhchăvúătrongăcùngăbênăkèmătheoădiăcnăhchănách.
pN3c:ăădiăcnăhchăthngăđòn cùng bên.

8
M (Di cn xa)
Mx: Khôngăxácăđnhăđcădiăcnăxaăăthiăđimăchnăđoán.
M0: Khôngădiăcnăxa.
M1: Diăcnăxa.
1.3.2.2. Nhóm Giai đon
Giaiăđonă0:ă Tis N0 M0
GiaiăđonăI:ăă T1 N0 M0
GiaiăđonăIIA:ă T0,1 N1 M0; T2 N0 M0
GiaiăđonăIIB:ă T2 N1 M0; T3 N0 M0
GiaiăđonăIIIA:ă T0,1,2 N2 M0; T3 N1,2 M0
GiaiăđonăIIIB:ă T4 N0,1,2 M0
GiaiăđonăIIIC:ă miăTăăN3 M0 [4]
1.4. iu tr ungăthăvú.
CóăthănóiăđiuătrăUTVălàăsăphiăhpăđinăhìnhăgiaăcácăphngăphápăđiuătră
toànăthână vàătiăch.ă Baăphngăphápăđcăápă dngătrongăđiuătră ungăthăvúălàă
phuăthut,ătiaăxăvàăđiuătrăhăthngă(hoáăcht,ăniătit,ăđiuătrăđích).
Trênăthcătălâmăsàng,ălaăchnăphngăphápăđiuătrăcnăcăvàoănhiuăyuătă
baoăgmăgiaiăđonăbnh,ăthămôăhc,ăMH (đămôăhc),ătìnhătrngăER,ăPR,ăHER2,ă

tuiăvàămtăsăyuătăkhác.ăGiaiăđonăbnhălàăyuătăchínhăquytăđnhăvicălaăchnă
phngăphápăđiuătr.[9]
1.4.1. iu tr ung th vú giai đon I, II và T3N1M0.
Phuăthut: điăviăUTVăgiaiăđonăI,ăIIăcóăthăchnăphuăthutăctăbătuynăvúă
trităcnăbinăđiăhocăphuăthutăboătnănuăkhôngăcóăchngăchăđnh.ăVétăhchă
náchălàăthngăquy.ăă
Xătr: chăđnhătiaăxăbtăbucăchoăBN (bnhănhân) đcăphuăthutăboătn,ăBNăcóă
khiăuăvúă>ă5ăcmăvàădiăcnăhchăsauăm.
Bătrătoànăthân:ăđiuătrăhóaăchtăchăcóăliăích rõ ràng choăcácăBNădiă70ătui.ă
Cácătrngăhpăuă<ă0,5ăcm,ăkhôngădiăcnăhchăthngăítăcóăliăíchăkhiăđiuătrăhóaă
chtăvàăniătit.ăCácătrngăhpăuă0,6ă- 1cmăcóăthăcânănhcăđiuătrăhóaăchtănuăcó
cácăyuătătiênălngăxuăđiăkèmă(ER,ăPRăâmătính,ăMHăcao,ăHER2ădngătính).ă
Cácătrngăhpăuă>ă1cmăhocăcóădiăcnăhchănênăđcăđiuătrăhóaăcht.ăPhácăđăcóă
Thang Long University Library

9
anthracyclineăchoăktăquăcaoăhnăphácăđăCMFă(Cyclophosphamide,ăMethotrexate,ă
5-FU).ăiăviăcácăBNăcóăthăthăyuătăphátătrinăbiuămôădngătínhăthìăhiuăquă
caăphácăđăcóăanthracyclineăcònăcaoăhnăna.ăiuătrăniătităchoăcácăBNăcóăthăthă
niătitădngătính.ăViănhngăBNăcóăthăthăyuătăphátătrinăbiuămôăHER2ădngă
tínhă3+ăbngănhumăhóaămôăminădchăhocădngătínhăbngăphngăphápăFISHă
(fluorescenceăinăsituăhybridization)ăthìăcóăthăktăhpăđiuătrăkhángăthăđnădòngăviă
hóaăchtălàmătngăthiăgianăsngăthêm.[9]
1.4.2. iu tr ung th vú giai đon III tr T3N1M0.
Huăhtăcác trngăhpănàyăđuăkhôngămăđcăvàănênăđiuătrăhóaăchtătină
phuăcóăanthracyclineălàmăgimăgiaiăđonăsauăđóăđiuătrăphuăthutăsau.ăNuătrongă
lúcăđiuătrăhóaăchtătrcămămàăbnhătinătrinăthìăcnă xătrănhmătngăcngă
kimăsoátătiăchăsauăđóăcóăthăđiuătrătoànăthânăsauăxătr.[9]
1.4.3. iu tr UTV giai đon IV.
iăviăUTVăđãădiăcnăthìăđiuătrănhmămcăđíchăkéoădàiăthiăgianăsngăvàă

nângăcaoăchtălngăcucăsngămàăkhôngăphiăđiuătrăkhiăhoànătoàn.ăVìăvyăcácă
phngăphápăcóăđcătínhăthpănênăđcăápădngănhăđiuătrăniătit.ăBnhănhânăcóă
diăcnăxngăthìănênădùngăthêmăcácăthucănhómăBiphosphatăcùngăviăhóaăchtăvàă
niătit.[9]
1.4.4. iu tr ung th vú tái phát và di cn
Bnhănhânătáiăphátătiăchăthìălyăbăuătáiăphátăvàăxătrătiăchă(nuăchaătiaăxă
vàăvnăcònătrongăgiiăhnăliuăanătoàn).ăNuăbnhănhânăđãăđcăđiuătrăboătnăthìă
ctăbătuynăvúăvàăđiuătrăbătrătoànăthân.ăBnhănhânătáiăphátădiăcnăxaăthìăđiuătră
nhăgiaiăđonăIV.[9]
1.5ăTiênălngă
Tălăsngă5ănmăcaăbênănhânăUTVăsauăkhiăđcăchunăđoánătheoăgiaiăđonănhă
sau:
- Giaiăđonă0-I: 100%
- GiaiăđonăIIA:ă92%
- GiaiăđonăIIB:ă81%
- GiaiăđonăIIIA:ă67%
- GiaiăđonăIIIB:ă54%

10
- GiaiăđonăIV:ă20%
Cácăyuătătiênălngăquanătrngăbaoăgm:ăsălngăhchănáchădiăcn,ăkíchă
thcăuănguyênăphát,ăthămôăbnhăhc,ăđămôăhc,ătìnhătrngăthăthăniătit,ătìnhă
trngăbcălăHERă– 2/neu,ătui,ăbnhăkèmătheo.[9]
1.6. Theo dõi
1.6.1 Giai đon 0
- UTVăthătiuăthùyătiăch:ăKhámălâmăsàngă6ă– 12ătháng/ălnătrongă5ănm,ăsauă
đóă1ănm/ă1ăln.ăChpăXă– quangătuynăvúănmă/ăln/
- UTVăthăniăng:ăKhámălâmăsàngă6ăthángă/ălnătrongă5ăănm,ăsauăđóă1ănmă/ă
ln.ăChpăXă– quangătuynăvúă1ănm/ăln.[9]
1.6.2. Giai đon I – III:

- Khám lâm sàng 4 – 6ăthángă/ălnătrongă5ănm,ăsauăđóă1ănm/ăln.
- ChpăXă– quangătuynăvúăđiăbênă1ănm/ăln.ăiăviăđiuătrăboătnă(ctă
thùyă+ătrăx),ăchpăXă– quangătuynăvúă6ă-12ătháng/ăln.
- Cácăbnhănhânăsădngătamoxifen:ăkhámăphăkhoaă1ănmă/ălnănuăcònătă
cung.
- Cácăbnhănhânămãnăkinhăsădngăthucăcăchămenăaromataseăhocănhngă
bnhănhânăchaămãnăkinhănhngămtăkinhăsauăđiuătrăhóaăchtăcnăđcătheoădõiă
mtăđăxng.[9]
1.7. Mtăsăphácăđăđiuătrăungăthăvú.
1.7.1. AC
Doxorubicin 60mg/m
2
TM ngày 1
Cyclophosphamide 600mg/m
2
TM ngày 1
Chuăkă21ăngày.
1.7.2. FAC
5 – Fluorouracil 500mg/m
2
TM ngày 1
Doxorubicin 50mg/m
2
TM ngày 1
Cyclophosphamide 500mg/m
2
TM ngày 1
Chuăkă21ăngày.
Thang Long University Library

11
1.7.3. CMF
Di 60 tui
Cyclophosphamide 100mg/m
2
Ungă ngày 1 -14
Methotrexate 40mg/m
2
TM ngày 1,8
5 – Fluorouracil 600mg/m
2
TM ngày 1,8
Chuăkă28ăngày
Trên 60 tui
Cyclophosphamide 100mg/m
2
Ungă ngày 1-14
Methotrexate 30mg/m
2
TM ngày 1,8
5 – Fluorouracil 400mg/m
2
TM ngày 1,8
Chuăkă28ăngày
1.7.4. Docetaxel đn thun
Docetaxel 100mg/m
2
TM hnă1ăgi,ă1ăngày.
Chuăkă21ăngày.
1.7.5. TA

Doxorubicin 50mg/m
2
TM ngày 1
Docetaxel 75mg/m
2
TM ngày 1
Chuăkă21ăngày
1.7.6. TAC
Doxorubicin 50mg/m
2
TM ngày 1ăsauăđó
Docetaxel 75mg/m
2
TM ngày 1
Cyclophosphamide 500mg/m
2
TM ngày 1
Chuăkă21ăngày
Dùngăkhángăsinhădăphòngăbngăciprofoloxacin
1.7.7. Paclitaxel đn thun
Paclitaxel 175mg/m
2
TM trongă3ăgi,ăngàyă1
Nhcăliămiăđtăsauă21ăngày.[9]
1.8.Tácădngăphăcaăthuc
Trcăkhiăbcăvàoăđiu tr, hu htăngi bnhăvàăgiaăđìnhăđu quan tâm và
lo lngăđn tác dng ph ca thuc.ăNhngăkhôngăphiăngi bnhănàoăđiu tr đu

12
có tác dng ph ging nhau, mcăđ biu hinăcngăkhácănhauătùyăthuc vào tng

loi thuc, liuălngăvàăcngătùyăthuc vào tngăcăth ngi bnh.ăNhngăxină
đng quá lo lng, ngày nay y hc phát trin, có rt nhiu các loi thucăđ có th
giúpăngi bnh hn ch vàăvtăquaăđc các tác dng ph đó.
Mtăsătácădngăphăhayăgp:
- Nônăvàăbunăbuôn.
- Mtămi,ăchánăn.
- Riălonătiêuăhóa:ătáoăbónăhocăđiăngoàiăphânălngănhiuălnătrongăngày.
- Têăđuăngónătay.
- Rngătóc
- Xmăda.
- Riălonăkinhănguytăăphăn.
- Stănh.
- Thayăđiăcácăchăsăvăxétănghimămáu,ăchcănngăgan,ăthn…
- Chyămáuă(niêmămc,ătiêuăhóa).
Cácătácădngăphătrênăthngăchăkéoădàiătrongăvàiăngàyăđiuătr,ăsauăđóăsă
gimădnăvà phnălnătácădngăph htăhnăkhiăngiăbnhăktăthúcăđiuătr.[5]


Thang Long University Library

13
CHNGă2
CHMăSịCăBNHăNHÂNăUTVăIUăTRăHịAăCHT

2. ChmăsócăbnhănhânăUTVăđiuătrăhóaăchtătheoăquyătrìnhăđiuădng
- Quyătrìnhăđiuădngăgmă5ăbcămàăngiăđiuădngăcnăphiăthcăhină
cácăhotăđngătheoăkăhochăđãăđcăđnhătrcăđăhngăđnăktăquăđãăđcăđnhă
trcăđăhngătiăktăquăchmăsócăngiăbnhăttănhtămàămìnhămongămun.[2]
2.1.Nhn đnh.
- BnhănhânăUTVăđiuătrăhóaăchtălàăđiuătrălâuădàiăvàăcóănhngătácădngăphă

nh:ărngătóc,ănôn,ăđăda,ăchánăn,ămtămiătoànăthân…Trongăkhiătruynăhóaăchtă
có xyăraănhiuătaiăbinănguyăhimăđnătínhămngăbnhănhânănuăkhôngăđcătheoă
dõiăsátăvàăchmăsócăchuăđáo.
-Nhnăđnhăngi bnhădaăvàoăkănngăgiaoătip,ăhiăbnh,ăkhámălâmăsàngă
(nhìn, s, gõ, nghe).[1]
- Cácăthôngătinăchung:ăhăvàătên,ătui, gii,ănghănghip,ăđaăch,ăngàyăgiăvàoă
vin.
- Hiăbnh:
+ăLýădoăvàoăvin.
+ăTinăsăbnh.
+ Khai thác tìm nguyên nhân, yuătănguyăc.
- Khám lâm sàng.
- Cnălâmăsàng:ăXétănghimăhuytăhc,ăsinhăhóa,ăchăđimăkhiău…
- Chpăxquangătuynăvú,ăchpătimăphi,ăchpăCT- scanner…
- Toànătrng:
+ăTriăgiác:ăBnhănhânăcóătnhătáoăhayăkhông?
+ăDuăhiuăsinhătn (ămch,nhităđ,ăhuytăáp,ănhpăth)
+ăThătrngă(chiuăcao,ăcânănng).
- Daăvàăniêmămc:ă
+ăDaăxanhăhayăhng?
+ăNiêmămcănhtăhayăhng?
+ăTìnhătrngădaăăbànătay,ăbànăchân?

14
- Tìnhătrngăvăthnăkinhătâmăthn.
+ăBnhănhânăcóăbămtăngăkhông?
+ăBnhănhânăcóăloălngăhayăkhông?
+ăBnhănhânăcóăbiuăhinăquênăhayăkhông?
+ăHiătrăliănhanhăhayăchm?
- Timămch.

+ăHuytăápăcaoăhayăthp?
+ăNhpătim,ătnăs,ăcóăriălonănhp?
- Tìnhătrngăhôăhp.
+ăTnăsăth/phút (25 ln/phútăhayătrênă25ăln/phút)
+ăKiuăth (thăngc,ăthăbng)
+ăRìăràoăphănangărõăhayăgim
+ăCóăbăhoăhayăkhông?
+ăBnhănhânăcóătăthăhayăkhông?
- Tìnhătrngăbàiătit,tiêuăhóa.
+ Tiêu hóa:
 năngonămingăhayăkhông?
 Bnhănhânăcóăbănônăhayăkhông?
 Cóăbăriălonătiêuăhóaăhayăkhông?
+ăăBàiătit
 Có phù hay không?
 iătiuăsălngăbaoănhiêu?
- Sinhădc,ăniătit.
+ăBnhănhânăcóăbămcăbnhăđáiătháoăđngăhayăkhông?
+ăCònăkinhănguytăhayăkhông?
+ăCóăbăriălonăkinhănguytăhayăkhông?
+ăTìnhătrng quanăhătìnhădc?
- Căxngăkhp.
+ăauămiăc,ăkhpăhayăkhông?
- Hăda.
+ăCóărngătócăhayăkhông?
Thang Long University Library

15
+ăTrênădaăcóăvtăsoămăcăkhông?ă
+ăCóămnănga,ămnănht,ăniămăđay?

- Văsinh.
+ăCóătăvăsinhăcáănhânăđcăhayăkhông?
+ Qunăáoă,ămóngătay,ămóngăchân ?
- Nhnăđnhănhngătriuăchngăbtăthng.
+ăScăkhiătruynăhóaăcht.
 Tcăngcăkhóăth,ăhoaămtăchóngămt,ăst,ărétărun.
 Huytăápătt.
+ăThoátămchăkhiătruynăhóaăcht.
 Xungăquanhăvùngătruynăcóăđăhayăkhông?
 Tiăchânăkimăcóăphngăhayăkhông?
+ăBênătayămăcóăbătoătayăhayăkhông?
- Thamăkhoăhăsăbnhăán.
+ăChnăđoánăchuyênăkhoa.
+ăChpăMRI,ăCT scanner,ătimăphi…
+ăSiêuăâm…
- Cácăxétănghimăcnălâmăsang:ăhuytăhc,ăsinhăhóa,ăchăđimăkhiău…
- Bnhănhânătrongăquáătrìnhăungăthuc (bácăsăchoăvănhà)ăcóăgpăkhóăkhnăgìăkhông?
2.2ăăChnăđoánăđiuădng
MtăsăchnăđoánăcóăthăgpăăbnhănhânăUTVăđiuătrăhóaăcht.
- năkhôngăngonămingăliênăquanăđnăcăthămtămi.
+ăKtăquămongăđi:ăBnhănhânăđămtămiăvàănăngonăming.
- Bnhănhânăbunănônăvàănônăliênăquanăđnămuăcaăchaiăhóaăcht.
+ăKtăquămongăđiăbnhănhânăkhôngăbunănônăvàănôn.
- Khôngăhòaănhpăviăcngăđngăliênăquanăđnătócăbărng.
+ăKtăquămongăđi:ăBnhănhânătătinăhòaănhpăviăcngăđngăsau khi đcă
tăvn.
- Loălngăkhiăquanăhătìnhădcăliênăquanăđnăhiuăsaiăvăbnh.
+ăKtăquămongăđiă:ăBnhănhânăhiuăvăbnhăvàăhtăloălngăkhiăquanăh.
- Nguyăcăscăkhiătruynăhóaăcht

16
+ Ktăquămongăđi:ăBnhănhânătruynăhóaăchtăanătoàn.
- Nguyăcăsuyăkităcăthăliênăquanăđnămtămi,ănăkhôngăngonăming.
+ Ktăquămongăđi:ăBnhănhânăkhôngăbăsútăcânătrongăthiăgianăăđiuătr.
- Nguyăcăphùătayăbênămăliênăquan đnăătrătunăhoàn.
+ăKtăquămongăđi:ăBnhănhânăkhôngăbăphùătayăbênăm.
2.3ăLpăkăhochăchmăsóc
Quaănhnăđnhăngiăđiuădngăcnăphânătích,ătngăhpăcácădăkinăđăxácă
đnhănhuăcuăcnăthităcaăbnhănhân,ătăđóălpăraăkăhochăcăth,ăđăxutăvnăđăuă
tiên,ă vnă đănàoăthcă hină trcă vnă đănàoăthcăhină sauă tùyătngătrngă hpă că
th.[1]
- Theo dõi
+ăDuăhiuăsinhătn:ăMch,ănhităđ,ăhuytăáp,ănhpăthă2ăln/ngày.
+ăTheoădõiăscămtăcaăbnhănhânătrongăkhiătruyn.
+ Theo dõi vùng truyn.
+ Theo dõi nôn (săln,ătínhăchtăcaăchtănôn)
+ Theo dõiătrungăđiătin.
+Theoădõiăcácăduăhiuătriuăchngăbtăthngăcóăthăxyăra.
- Can thip y lnh.
+ Thuc:Thucăchngănônă,ăthucătiêm, thucăung, thucătruyn…
+ Thcăhinăthăthut:ătăsondădădày,ăsondătiu
+ Cácăxétănghim:ăSinhăhóa,ăhuytăhc,ăchăđimăkhiău…
- Chm sóc v dinh dng.
+ăNhngăvicănênăvàăkhôngănênăvănăungătrongăthiăgianăđiuătr.
+ Vaiătròăcaăchăđănătrongăchmăsócăbnhănhânăungăth.
+ Dinhădngătrong thi gianăđiuătr.
- Chm sóc v tâm lý.
+ Ânăcnăđngăviênăanăiăbnhănhân.
+ Tăvnăchoăbnhănhânăđiătócăgi.
+ Giiăthíchăchoăbnhănhânăhiuăvăbnh,ăquanănimăxoaăhocăchmălênăvtămă

làmăchoăbnhăphátătrinănhanhălàăkhôngăđúng.
Thang Long University Library

17
- X trí và chm sóc nhng triu chng bt thng.
+ Kimăsoátănôn.
+ Xătríăbnhănhânăscătruyn.
+ Xătríăvàăchmăsócăbanăđuăcaăthoátămchăkhiăthuynăhóaăcht.
+ Xătríăhinătngăphùăcánhătayăbênăm.
- Chm sóc c bn.
+ Chmăsócăvătităniu.ă
+ Chmăsócăvătiêuăhóa.
+ Chmăsócărngăming.
+ Chmăsócăda.
- Giáo dc sc khe.
+ Hngădnăbnhănhânăvàăngiănhàăkhiăthyăănhngătriuăchngăbtăthngă
phiănhpăvinăngay.
+ Hngădnătpăthădc sauăphuăthutătuynăvú.
+ Hngădnăcáchătăkhámăvú.
+ Hngădnăbnhănhânăkhámăđnhăkăđúngăhnăcaăbácăs.
2.4ăThcăhinăkăhochăchmăsóc.
- Cnăghiărõăgiăthcăhinăcácăhotăđngăchmăsóc.ăCácăhotăđngăchmăsócăcnă
đcătinăhànhătheoăthătăuătiên.Trongăkăhochătheo dõi.[1]
- Theo dõi.
+ oămch,ănhităđ,ăhuytăáp,ănhpăth,ăthyăbtăthngăbáoăbácăsăngay.
(huytăápătiăđaătrênă140ămmHg,ăhuytăápătiăthiuătrênă90mmHg)
+ Cóărtănhiuătaiăbinăxyăraătrongăkhiătruynăhóaăcht.ăVìăvyăngiăđiuă
dngăcnăphiătheoădõiăsátăbnhănhânăđăphátăhinăvàăxătríăkpăthiănh:
+ Quanăsátăscămtăcaăbnhănhânăthyăđ,ănghnăcălênăđăth,ăhuytăápăttă
hocăkhôngăđoăđcăhuytăáp,ăphiăngngătruynăhóaăcht,ăbáoăbácăs,ăxătríăscă

theoăphácăđ.
+ Quană sátă vùngă truynă nuă đă theoă hngă ven,ă phngă niă truyn,ă ngngă
truynăhóaăchtăxătrí,ăchmăsócăbanăđuăcaăthoátămch.ăSauăđóătruynătipăsangă
ven khác.
+ Phátăhinăduăhiuătâmălýăbunănônăvàănônăcaăbnhănhânădoăsămuăcaăchaiăhóaă

18
chtăthìăcheătúiănilonăđenănênăchaiăhóaăcht.ăNuăkhôngăhtătriuăchngănônăvàăbunănônă
báoăbácăsăxătríăkpăthi.
+ăKhiătruynăhóaăchtăbnhănhânăthngăsăđiătiuănhiuăln săbăphngăven
nênăungăítăncăvàănăđănănhanhăítăchtăxănênărtădăbătáoăbón.ăVìăvyăngiă
điuădngăcnăhngădnăbnhănhânăcáchăđătayăanătoànăkhiădiăchuynăhocăđóngă
bmăkhiătruyn.ăUngăđănc,ăchăđănăđy đăchtăx.ă
- Can thip y lnh.
Khiăcóăyălnhăngiăđiuădngăcnăphiăthcăhinănhanhăchóng,ăchínhăxác,ă
kpăthi,ăđúngăthiăgianăđúngăchăđnh.ăThcăhinăthucătiêm,ătruynădch,ălngă
dch,ăhàmălngăhóaăcht,ăthucăung,ăvaăthcăhinăvaătheoădõiătácădngăphăcaă
thucăđiăviăngiăbnh.

2.1ăhìnhănhătruynăhóaăchtăchoăbnhănhân.
+ Thcăhinăcácăthăthut:ătăsondeădădày,ăsondeătiu (theoăyălnh)
+ Phăgiúpăbácăsălàmăcácăthăthut:ăChcădòămàngăphi,ămàngăbng…
+ Thcăhinăcácăxétănghimăcnălâmăsang:ăXétănghimăsinhăhóa,ăhuytăhc…
- Chm sóc v dinh dng.
- Nhngăvicănênăvàăkhôngănênăvănăung trongăthiăgianăđiuătr.
+ Nên:

năungăđăcht,ănălàmănhiuăbaătrongăngày,ăkhôngănăkiêngăkhem.

nănhiuăhoaăqu.


Ungănhiuăncă(ăkhongă1,5- 2ăl/ngày),ăncăhoa qu,ăncăcóăđng
Thang Long University Library

19
 Văsinhănăungătt.[5]
+ Không nên:

Ungăru,ăbia.

Hútăthucălá.

năkiêngătháiăquá.ă

Tăýădùngăthucăkhôngătheoăsăchădnăcaăbácăs.[5]
- Vai trò ca ch đ n trong chm sóc bnh nhân ung th.
+ăDinhădngălàămtăphnăquanătrngătrongăchmăsócăbnhănhânăungăthăkătă
khiăbnhănhânăđcăchnăđoánăungăth.Bnhănhânăungăthănhăhngăđnătìnhătrngă
dinhădngăvàătìnhătrngădinhădngăkémănhăhngăngcăliăđnăđápăngăđiuătr,ă
cáchăthcăđiuătrăvàăchtălng qucăsng. [10]
- Dinh dng trong thi gian điu tri.
+ănăungăttătrongăthiăgianăđiuătrăsăgiúpăcóăđăănngălngăvàăđmăcnă
thită ngnă ngaătìnhă trngă sútăcână vàă phcă hiăscă khe.ăKhiă dinhădngăttă thìă
ngiăbnhăcmăthyăkheămnhăvàădăchuăhn,ăcóăscălcăhn.
+ăNhiuăngiăbnhăungăthăcóăthăđmăboăđcănăungăttăvà cânăbngăviă
đyăđăcácăchtădoănăkhôngăngonăming.ăThêmăvàoăđóăcácătácădngăphăcaăđiuă
trănhăbunănôn,ănônăcngălàmănăungăkémăđi.ăThôngăthngăngiăbnhăcóăcmă
giác mùiăvăcaăthcănăthayăđi. Doătâmălýăngiăbnhăđangăđiuătrăungăthăcngă
khôngăthănăngonămingăkhiămtămi,ăcăthăkhôngăthoiămái.
+ăCácănghiênăcuăchoăthyănuăngiăbnhănăungăttăsăchuăđngăđcăcácă

tácădngăphăcaăcaăđiuătrăttăhnăvàăcó cácăchtăgiúpăphcăhiăda,ătóc,ăcăvàăcácă
căquanăbătnăthngătrongăkhiăđiuătr.
+ănălàmănhiuăbaănhătrongăngàyădănăhnăbaăbaăchínhătrongăngày.
+ăKhiăbănônăbnhănhânănênănălàmănhiuăbaăvàănăthcănăngui. [4]
- Chm sóc v tâm lý.
- Khôngăphiăttăcăcácănhăhngăsauăkhiămcăbnhăungăthăvúă làăcácănhă
hngă vă thă cht.ă BN vaă mcă mtă bnhă đeă daă đnă cucă sngă vàă nóă cngă là
nguyênănhânăgâyănhăhngăđnătâmălýăcaăBN.ăHăhtăhngăhoangămangăkhiămtă
bênăngcăkhôngăcònăvàătócăkhôngăcònăna.ăLúc nàyăbngăsăânăcnăcaăngiăđiuă
dngăđngăviênăanăiăh,ătăvnăchoăhăđiătócăgi,ămangăáoăđnăngc giúpăhătă