một số đặc điểm dị vật đường thở ở trẻ em vào điều trị tại bệnh viện nhi trung ương từ 07 -2012 đến 07-2013

1
T VN 
D vng th ng vt l ng th mc li  thanh khí
ph qut tai nn xt ngt, có th t vong tc thì do ngt vì d vt
bít tng th. Hoc, nu may mn bnh nhân thoát cht thì d vt c ho
tng ra ngoài, hay d vt chui sâu vào mt bên ph qun.
Hu qu này dn mt quá trình din bin phc tp vi nhng hu qu ng
là khó th cp hay tp phi, tràn khí màng phi, tràn khí trung tht, nhim
trùng hô hp tái nhim v.v
T l tnh chính xác, tùy theo tng hoàn
cc xp vào hàng th 5 các tai nn  tr em. Có mu tra
c tin hành trên phm vi toàn quc      y có 700 tr em b
n phng gp  tr em.
Theo Banks W., Protic W (1977) t l t 
Ti Viy có thng kê toàn din v m vi toàn quc.
 yu gp  tr ng hp i t vong do d vt làm
bít tng th 1980  1985 vin
cp cng h em. [5]
Mt s lc phát hin ngay, b b u tr ri rác  các
 y t vi nhng chnh khác nhau. Bin chng ct nng
n và phc tp.
Vì v là mt cp cu ti cp mà còn là mt tai nn rt nguy
him, rt d b b qua  tr em. T l tai nng gp nhiu  tr nh, nhóm tui
t 1-3 tui là hay gp nht, ching h
 tr i phi có s nghiên c toàn din và h thng. Chn
 trí kp thi s làm gim t l t vong và các bin chng nng n 
gây ra. Vì vy chúng tôi nghiên c tài này nhm mc tiêu sau:
1.Mô t mt s đc đim d vt đng th  tr em vƠo điu tr ti Bnh vin
nhi Trung ng t tháng 7/2012 đn 07/2013.

2.Mô t mt s đc đim ca d vt đng th  các tr em này.


2
Chng 1: TNG QUAN
hng tai nn có th nguy him ngay ti tính mng và phc x trí
cp cu.
ng d vt mc li  ng th t thanh qun ti ph qun.
Mi la tuu có th b  em gp nhii ln, hay gp nht là
tr i 4 tui. Trên 25% gp  tr i 2 tui (Lemariey), 95% gp  tr i 4 tui
ng  Bnh vin Bch Mai  1965.
ng chc vào thanh qun hay khí qun hoc ph
qun.
Hay gp nhiu nht là ht lc, ht ngô, ht na, ht qut hu
  nha, kim, c
ng ph thuc vào bn cht, v trí ca d vu tr sm hay mun. Có
th t vong do ngt th hoc các bin chng do d vt tn tng th.
u tr ni soi ph qun và an toàn.
1.1. c đim gii phu b máy hô hp
 B phn hô hp bao gng dn khí t ng, thanh qun, khí qun,
ph qun và phi, màng phi.
 B phn hô hp tr em nh  c so vi ln và có nhng
m riêng bit v gii phu, sinh lý do các t chc t bào ca b phn hô
hp tr  n phát trin.
1.1.1. Mi
  tr nhu ngn và nh, l p làm cho s
hô hp b hn ch và d b bít tc.
 Niêm mng, mn, lp ngoài ca niêm mc gm các biu mô rung hình
tr giàu mch máu và bch huyt. Cho v ca niêm mc
 tr nh còn yu do kh a niêm dch còn kém, vì vy tr

d b viêm nhing.
 T chc hang và cun mch  niêm m phát trin  tr t 5 tun
tui d nh i 5 tui ít b chy máu cam.
Thang Long University Library


3
    n 2 tui mi phát trin. Xoang sàng có t lúc mi sinh
 nh ít b viêm xoang.
1.1.2. Hng ậ hu
 Hng, hu tr i hp và ngng thng, hình phu hp,
sn mm và nhn. Hng phát trin mnh nhu và tui dy thì.
 i 3 tui, hng tr  3 tui tr c tr em
trai dng tr gái.
 Niêm mc hc ph mt lp biu mô rung hình tr.
 Vòng bch huyt Waldayer phát trin t 4  6 tun tui dy thì.  tr
i 1 tui ch có VA (Amidan vòm) phát trin. T 2 tui tr lên, amidan khu
cái mi phát trin. Khi các t chc này b viêm nhim s n các
chp vì tr phi th bng ming.
1.1.3. Thanh qun
 Thanh qun có dng hình ng nm  c c ngang mt sng C3  C6.
Gii hn trên ca thanh qun là b trên ca sn giáp,  i là b i ca sn
nhn.  phía trên thanh qun thông vi h hng,  i thông vi khí qun.
 V c, thanh qun  nam gi gii:
+ Nam: dài 44mm, rc  sau 36mm.
+ N: dài 36mm, rc  sau 26mm.
c tui dy thì gia tr trai và tr gái ít có s khác bit.
 V cu trúc, thanh qun có mt khung sn gm các s
các sn np thanh qun (thanh thit), sn giáp, sn phu, sn nhn, sn sng
Santori và sn sng Wriberg. Các sn này khp vc gi cht bi

các màng và dây ch thanh qun bao g bên trong và
bên ngoài thanh qun. Trong lòng thanh quc lót bi niêm mc.
+ Lòng thanh khí ph qun  tr i hp, t chi kém phát
trin, vòng sn mm d bin dng và niêm mc có nhiu m
tr b viêm nhing hô hp niêm mc thanh  khí ph qun d b phù n,
xut tit, bin dng.
+ Phn x ho mi khi có các d vt lt vào thanh qu y d vt ra ngoài
ng hô hp là mt phn ng bo v kích thích phn x sâu vi s


4
m rng thanh qui vic nâng cao áp lc bên trong
lng ng tc thì thanh môn vi mt luy mnh
và s ho s tng d vt ra ngoài.
+ Thanh qun là vùng th cm các phn x thn kinh thc v kích
  c có mt trong thanh qun có th gây ri lon nh  p
chm hoc ngng tim. Vì th, trong ni soi cn gây tê tt niêm mc thanh qun
nht là khi cn ni soi lâu hoc b bít tc thanh qun do d vt.
1.1.4. Khí qun
Khí qun là mt ng dn không khí nm  c và ngc, tip theo thanh qun, bt
u t b i sn nhn,  ngang m t sng c   i và ra sau theo
ng cong ca ct sng tn cùng  trong lng ngc bng cách c
qun chính,  i mt sng ngc D4, hoc b t sng ngc D5.  nn
c, khí qun nc 3cm,  trong ngc nên m khí qun cao và trung bình
ng thun l n thp.
1.1.1. Ph qun
 Khí qun khi ti ngant sng ng qun gc
phi.
 ng chia ca các ph qun gc:
+ Bên phi: gng chiu vi khí qun

a hai ph qun khong 45  75
o
.
 c ca các ph qun gc:
+ Ph qun gc phi: dài khong 10  ng kính khong 12  16mm,
s vòng sn là 6  8.
+ Ph qun gc trái: dài khong 50  ng kính khong 10  14 mm,
s vòng sn là 12  14.
 Do ph qun gc ph m thng chiu vi các khí qu 
ng kính l qun gc trái nên d v qun gc phi
nhi qun gm này trong ni soi ph qu
ng soi vào ph qun gc trái cn phi chuyn ngang ng sang
trái.
Thang Long University Library


5


Hình 1: Hình nh cây ph qun
1.1.5. Phi
 Phi tr em ln dn theo tui.  tr ng phi là 50  60 gram, 6
tháng tup 3 ln, 12 tup 10 ln và  i ln gp 20 ln.
 Th tích phi ca tr  n 12 tháng tup 10
ln.
 Tng s ph nang  tr n 8 tháng tup 10 ln
 i ln là 600  700 triu.
 Phi tr em, nht là tr nh, có nhiu mch máu, mch bch huyt và s
y phi tr em có kh n và tái hp thu các cht dch
trong ph nang nhanh chóng.

 Tuy nhiên phi tr nh ít t chi, nht là xung quanh các ph nang và
thành mao m   lng ng   nên
lng ngng kém, tr d b xp phi, khí ph  
 Rn phi gm ph qun gc, thn kinh, mch máu và nhiu hch bch huyt,
Các bch huyt  rc chia làm 4 nhóm: nhóm hch khí qun, nhóm hch
khí  ph qun, nhóm hch ph qun  phi, nhóm hch vùng khí qun phân
ch bch huyt  rn phi có liên quan vi các hch bch huyt 


6
trung th. Các hch có xoang rng, nhiu mch máu nên d
b viêm nhim.
1.1.6. MƠng phi
 Màng phi  tr em, nht là tr t mng, d b giãn khi hít vào sâu
hoc khi tràn dch, tràn khí màng phi.
 Khoang màng phi  tr nh d b i do lá thành ca màng ph dính vào
nng ngc không chc. S tích dch, khí  trong khoang màng phi d gây
hing chuyn dt. Trung tht lc bao
bc bi các t chc xp và lng lo nên d gây hing ri lon tun hoàn
trm trng.
1.1.7. Trung tht
Trung tht  tr i li ln, mm mi và d co giãn.
1.1.8. Lng ngc
-  tr  nh, lng ngm:
+ Ngn, hình trnc sau gn bng kính ngang.
n nm ngang và thng góc vi ct sng.
.
 th lng ngi.
- Khi tr ln lên và bi
n chch xung.

ng kính ngang ca lng ngc
sau.
 th, lng ngc nhi th t
hin th ngc.
-  tr nh, lng ngc d bin dng làm n chp.
1.2. c đim sinh lý vƠ chc nng thông khí phi.
1.2.1. ng th
- Không khí vào phi ch y bp
hong mnh, lng ngc và phi m r bng ming.
Thang Long University Library


7
- i m và lc sch nh các mch máu và tuyn tit
nhy  niêm m
- Không khí t i còn ph thuc nhiu yu t ng
th, áp lc gia phi và ming, s h tr cp.
Bng 1: Các ch s chc nng hô hp (Theo Barnett.H)
Các ch s hô hp

5 tui
10 tui
15 tui
i ln
Khong cht (ml)
8
40
75
125
150

Th tích hô hp (ml)
18  20
100
225
375
450
T l gia khong cht
và th tích hô hp
0,45
0,4
0,33
0,33
0,33
Áp lc th vào t
(cm H2O)
100

100

125
Áp lc th ra t
H2O)
150

200

250
ng khí th vào t
(l/phút)
8

75
160
325
400
ng khí th ra t
(l/phút)
10
110
210
400
500
1.2.2. Nhp th
- , vòng tung. Nhp th u tiên
xut hin cùng tii.
- ng tác th u tiên, nhp th ca tr dng khí
th n theo tui.
ng khí th vào trong mt ln th (Sankp):
 : 25 ml + 14 tui : 300 ml
+ 1 tui i ln: 500 ml
+ 2 tui : 120 ml + 8 tui : 170 ml

-  tr  nh u, nhp th d b ri lon do trung tâm hô
hng thành. Tr th lúc nhanh, lúc chm, lúc nông, lúc
sâu.
- Tn s th gim dn theo tui.


8
Tn s th bình thng  tr em gim dn theo tui nh sau
 60 ln/phút 6 tui: 20  25 ln/phút

3 tháng: 40  45 ln/phút 12 tui: 20  22 ln/phút
6 tháng: 35  40 ln/phút 15 tui: 18  20 ln/phút
1 tui: 30  35 li ln15  16 ln/phút
3 tui: 25  30 ln/phút
1.3. Bnh hc d vt đng th
1.3.1. i cng
 






1.3.2. Nguyên nhân








1.3.3. Gii phu bnh
c và bn cht d vt mà d vt có th  các v trí khác nhau, gây
các t
- D vt thanh qun :
+ D vt to bt kín thanh môn làm cho bnh nhân cht ngc khi ti vin.
Thang Long University Library

9
+ Các d vt sc nhn, xù xì, gây t lâu gây sùi dn ti
so hp thanh qun.
+ Niêm mc phù n hoc loét, bnh nng hay nh phù thuc vào m bít
tc.
- D vt khí qun
Bnh tích không rõ ràng vì d vng theo lung không khí, niêm
mc xung huy và xut tit, nu lâu ngày có th sùi trong lòng khí qun.
- D vt  ph qun
D vt gây viêm nhim phù n niêm mc dn bít tng th hoàn toàn
hay không hoàn toàn gây nên hu qu :
+ Khí ph 
+ Xp phi mt bên, mt phân thùy hoc mt thùy phi.
+ Có th c dn v ph nang làm tràn khí màng phi.
+ Ngoài ra, d vt gây  tr, xut tit,  ng và viêm nhim dn viêm
ph qun, áp xe, giãn ph qun.
1.3.4. Triu chng
Tr em ngm ho m khung hô
ht nhiên ho sc sa, tím tái, ngt th trong chi chng xâm nhp xy
ra khi d vt qua thanh qun, niêm mc b kích thích, chn x bo v ng
th ca thanh qu tng d vt ra ngoài.
Hi chng xâm nhp






D vt  thanh qun





10
-






D vt  khí qun




D vt  ph qun
      






--
-

1.3.5. Chn đoán
 Lch s bnh
Hi k các du hiu ca h chng xâm nhn chú ý có khi có hi chng

xâm nh vt lc tng ra ngoài ri hoc li có d v
 c hi chng xâm nhp (tr không ai trông nom cn thn khi xy ra hóc
không ai bit).
Thang Long University Library


11
 Triu chng lâm sàng


-
 X-quang



-.

Hình 2: Hình nh d vt kim bng

Hình 3: D vt đinh gim
 Ni soi khí ậ ph qun
V nh ch u tr.
 Tiên lng


12






nhanh-


-

1.3.6. iu tr
 Cp cu ti ch


 











 Cp cu ti bnh vin


Thang Long University Library


13
















Hình 4 : Mt s d vt đã đc ly ra nh phng pháp ni soi ph qun ti Khoa Hô
Hp – Bnh vin Nhi Trung ng.


14
1.3.7. Phòng bnh








Thang Long University Library

15

Chng 2: I TNG VÀ PHNG PHÁP NGHIÊN CU
2.1. i tng nghiên cu
2.1.1. Tiêu chun chn mu:Gm 22 bnh nhi b d vng th c ni
soi ph qun gp d vng th bi soi ph qun.
2.1.2: Tiêu chun loi tr: các b  c ch   v ng th
i soi ph qun không có d vng th.
2.1.3: a đim nghiên cu: khoa hô hp Bnh vi
2.1.4: Thi gian nghiên cu: t n tháng 07/2013
2.2. Phng pháp nghiên cu :
2.2.1. Thit k nghiên cu
Thng kê mô t tng hp có can thip ni soi ph qun.
Nghiên cu hi cu bnh án b   p Bnh vin Nhi
 n 07/2013.
2.2.2. Phng pháp thu thp s liu
 Ghi li các thông tin t bn vào mu bnh án nghiên cu
 Chu tr bnh da vào kt qu ni soi thanh khí ph qun.
Ni dung, các bin s / ch s nghiên cu
+ Các bin s v đc đim ca bnh nhân d vt đng th:
- Tui - Gii
- a ch - ngh nghip
+ Các bin s v đc đim ca d vt đng th:
o Thi gian, din bin t khi bn lúc vào vin
o Hoàn cnh m
o Khai thác hi chng xâm nhp
o Chu tr tuyc (nu có)
o Tin s bnh lý hô hp
o Triu ch

16
o Triu chng thc th
o X-quang lng ngc
o Xét nghim huyn hc, sinh hóa.
o Mô t m c
 Bn cht d vt
 V trí d vt
 S c d vt
o Din bin ca bnh sau khi soi ph qun
o Bin ch
2.3. Phơn tích kt qu:
o Tp hp và x lý s liu bng kê y hc s dng
phn mn EPI  INFO 6.04.


Thang Long University Library


17

Chng 3: KT QU NGHIÊN CU
3.1. c đim ca bnh nhơn b d vt đng th:
3.1.1.Tui vƠ gii ca đi tng nghiên cu
Bng 3.1: Tui và gii ca bnh nhân DVT
Nhóm tui
Gii
Tng s
Nam

N
n
%
n
%
n
%
< 1 tui
4
18,2
2
9,1
6
27,2
1 - <5 tui
7
31,8
5
22,7
12
54,6
5  10 tui
3
13,6
1
4,6
4
18,2
i
0

-
0
-
0

Cng
14
63,6
8
36,4
22
100
Nhn xét: y ra  tr trai nhi gái (t l 14/8 = 1.75) la tui hay
gp nht là 1 - <5 tui (chim t l 12/22 = 54,6%).


Nhn xét: S bm  tháng 8, 9, 10. Tr em  nông thôn
m thành ph


18
3.2. c đim ca DVT
3.2.1.HoƠn cnh b d vt đng th

Nhn xét : 18.2%,

1.1.1. Khai thác tin s có hi chng xơm nhp
Bng 3.2.1: Khai thác tin s bnh nhân
Khai thác tin s
S bnh nhân
T l %
Không rõ hi chng xâm nhp
7
31,8
Có hi chng xâm nhp


 Do nhân viên y t tuyc phát hin
3
13,6
 Do khai thác  Bnh vi
12
54,6
Thang Long University Library


19
Nhn xét : 
.
3.2.3.T l bnh nhơn d vt đng th so sánh vi các bnh lý hô hp khác vƠo

khoa Hô hp t 07/2012 đn 07/2013
Bng 3.2.2:T l d vt đng th so vi các bnh lý hô hp khác vào khoa
Hô hp t 07/2012 đn 07/2013
STT
Bnh lý
S bnh nhân vào
vin t n
07/2013
T l %
1
Viêm ph qun phi
1419
65,70
2
Viêm tiu ph qun
184
8,52
3
Hen ph qun
186
8,61
4
Viêm ph qun phi tái nhim
108
5,00
5
Viêm ph qun
64
2,96
6

Viêm phi thùy
30
1,38
7
D vng th
22
1,02
8
Viêm m màng phi
19
0,88
9
Bnh phi bm sinh
19
0,88
10
Lao
17
0,79
11
Ab ces phi
16
0,75
12
Giãn ph qun
5
0,23
13
U phi
4

0,19
14
Các bnh khác
67
3,1
Tng
2160
100,00
Nhn xét: T l n so vi các bnh lý hô hp chung chim 1.02%
ng hàng th 7 v tn xut ca các bnh lý hô hp tr em hay gp phi nhp vin.


20
3.2.4.Nhng chn đoán khác trc khi chn đoán đc d vt đng th
Bng 3.2.3: Các chn đoán khác
Bc chc
S bnh nhân
1. Viêm ph qun phi tái nhim
01
2. Hen ph qun
04
3. Lao
01
4. Abces phi
01
5. Viêm phi thùy
01
6. Giãn ph qun
01
Cng

9/22
Nhn xét: ng hp chu không phi là d vng th
mà là nhm vi bnh lý khác.
3.2.5.Triu chng c nng khi vƠo vin
Bng 3.2.4:Triu chng c nng ca DVT
Triu ch
S bnh nhân
T l %
- Ho dai dng
16
72,7
- m xanh, vàng
12
54,5
- Ho ra máu
1
4,5
- St rét kéo dài liên tc
6
27,2
- St bng t
14
63,6
- Khó th khò khè
13
59,1
- Tái tím t
4
18,2
- c

4
18,2
Nhn xét: V mng, st thng t
và khm ching hp.
Thang Long University Library


21
3.2.6.Triu chng thc th khi vƠo vin
Bng 3.2.5:Triu chng thc th DVT
Triu chng thc th
S bnh nhân
T l %
- Th nhanh
12
54.5
- Ran rít ngáy 1 bên
14
63.6
- Ran m to nh h 1 bên phi)
16
72.7
- Gim thông khí phi 1 bên
10
45.5
- Triu chng tn ti, lp li dai dng
 mt bên phi
8
36.4
Nhn xét:  

3.2.7.Triu chng cn lơm sƠng ca bnh nhơn DVT lúc vƠo vin
Bng 3.2.6: Triu chng cn lâm sàng ca DVT
Triu chng lâm sàng
S BN
T l %
* X-quang:


-  tp trung  1 thùy phi
16*
72.7
-    ng nht ch yu cnh rn
phi
12*
54.5
- Nt chm m ri rác
6
27.3
- Hình nh abces phi
4
18.2
- Bóng m i
1
4.5
- Hình nh X-i sau mu
tr kháng sinh
8
36.4
CTM:

- S ng bch cu 
19*
86.4
- 
18*
81.8
- 
7
31.8
Nhn xét: Nhng hp d vt  ng th có 4 du hiu cn lâm sang * vi
tn xut hay gp (>50%)


22
3.2.8.V trí d vt trong đng th
Bng 3.2.7:Mt s v trí ca DVT
V trí ca d vt
S bnh nhân
T l %
* D vt c nh
20
90.9
- H thanh môn
2
9.1
-  khí qun
4
18.2
-  ph qun phi phi

8
36.4
-  ph qun phi trái
2
9.1
-  ph qui phi qun
4
18.2
* D vng


- Khí qun và ph qun gc phi
2
9.1
Nhn xét: Có 20/22(Chim 90.9%) ng hc là d vt
c nh  mt v trí ng th. Ch có 2/22(ching hp là d vt
ng th, ch yu  khí qun.
  (8 + 4) d vt nm  bên ph qun gi bên phi.
 Có 2 ching hp d vng th nm  h thanh môn gây khó th
thanh qun cp tính và khàn mt ting.
3.2.8.Tính cht ca d vt đng th
Bng 3.2.7: Tính cht ca DVT
V trí ca d vt
S bnh nhân
T l %
1. D vt cn quang
5
22.7
2. D vt không cn quang
17

77.2
3. D v
5
22.7
4. D vt h
17
77.2
Thang Long University Library


23
Th
4
18.2
Ht qu
15
68.2
Ht lc
3
13.6
Ht na
10
45.4
Ht hng xiêm
2
9.1
Ht khác
3
13.6
Nhn xét:  77.2% d vng th không cn quang (17/22). Bn cht d vt

ng c i d vng th hay gp nht là ht qu
ht na là loi d vng th gp nhiu nhng hp.
 Các bin pháp chm sóc theo dõi bnh nhơn DVT
Bng 3.2.8: Các bin pháp chm sóc và theo dõi bnh nhân
Bin pháp chm sóc, theo dõi
S bnh nhân (n = 22)
T l
- An ng viên
20
90,9%
- Hn ch vng
21
95,4%
- Nu cao
18
81,8%
- An thn
18
81,8%
- Th oxy
10
45,4%
- Nhc khi soi ph qun
22
100%
- Gim kích thích, vt vã
20
90,9%
Nhn xét: 100% bnh nhân phi nh c khi ni soi ph qun.

24
3.3. Nhng din bin xu gp sau khi b DVT
Bng 2: Bin chng xu hay gp khi b DVT
Din bin (Bin chng xu)
S bnh nhân (n = 22)
T l
- Tràn khí trung tht
3
13,6%
- Tràn khí màng phi
2
9%
- Suy hô hp
5
22,7%
- Nhing hô hp
17
77,2%
- Bin dng lng ngc
1
4.5%

Nhn xét: có 77.2% bnh nhân có bin chng nhim trùng hô hp khi b d vng th.





Thang Long University Library

25

Chng 4: BÀN LUN
 Vi v ng th 7 trong nhóm các bnh lý hô hp, d vng th m
vai trò quan trng trong s bnh nhân nhp via vai trò ca vic phá
hin ra d vng th s là gii quyt triu tr khc tình trng cp
cu nguy him này.
 So sánh vi các tác gi c ngoài thì t l d vng th c
phù hp. Theo PATWARI AK thì có 2.6% là d vng th trong bnh lý hô
hp tr em.
 Có s khác bit v gii ca nguyên nhân d vng th. Tr trai gp nhi
tr gái (t l a la tui này hay gp có d vng th không
c phát hin ra là 1  5 tu him gii
tính và la tun tính chch và ngm vt d
rong ming, m vng th.
 D vt b ng th  dng c nh, t o ra quá trình
viêm nhim m ph qun phi hay abcess hóa ch ng hp d vt di
ng t ph qun lên khí qun khi tr ho và nó va là nguyên nhân va là hu
qu c.
 Ch yu là d vt  mt bên ph qun phi không có d vt  c hai bên. Ph qun
phi phi có tng hp, chim t l 80,95% so vi bên trái (2/22 =
p vi hu ht các kt lu v trí d vt
ng thc gii thích bi cu trúc gii phu to và thng trc ca ph qun
gc phi.
 Ch ng hp d vng th cng hp d vt này
ng nh, nm ln trong mt s  viêm m kém cy vic
phát hin d vng th, d b sót. S còn li (17/22 = 77,2%) là d vt không
cn nào lý gii tình trng d vng th khó phát hin.

 Trong các loi d vt ht hay gp các loi ht qu nht là các loi ht lc
(2/22%) ht na (9/22) ht hu này chng t c
và tính chn ca các loi và loi ht này thun li cho vic xâm nhp
ng th.
 c bit vic khai thác tin s  nh hi chng xâm nhp, có giá tr ln
ng ch d vng thng hc