Tài liệu về viêm gan

ςΙΕℜΜ ΓΑΝ


Ι. ∇ΝΗ ΝΓΗΑ:
ςιεµ γαν λα βενη λψ νηιεµ τρυνγ ηε τηο〈νγ, το∑ν τηνγ χηυ ψε〈υ λα ϖιεµ ϖα
ηοαι τ τε〈 βαο γαν. Νγυψεν νηαν τηνγ δο σιευ ϖι τρυνγ, νγοαι ρα χο τηε∑ δο ϖι
τρυνγ, τηυο〈χ
ΙΙ. ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν :
1. Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν:
α) Ηοι βενη σ  τιε◊ν σ:
!
Σο〈τ
!
ςανγ δα: τηι 〉ιε∑µ, τανγ δα◊ν, λυχ τανγ λυχ γιαµ.
!
∇αυ βυνγ, χηαν αν, νον οι.
!
Τιευ πηαν βαχ µαυ
!
Τιε◊ν σ: τρυψε◊ν µαυ, µε ϖανγ δα κηι µανγ τηαι, 〉ιε◊υ τρ∫ τηυο〈χ (λαο,
πηονγ).
β) Τηαµ κηαµ:
!
∆α〈υ ηιευ νανγ δο βιε〈ν χηνγ συψ γαν:
Ρο〈ι λοαν τρι γιαχ: λ µ, ηον µε, ρο〈ι λοαν ηανη ϖι.
Ρο〈ι λοαν 〉ονγ µαυ: ξυα〈τ ηυψε〈τ δι δα; ξυα〈τ ηυψε〈τ τιευ ηοα: οι ρα µαυ,
τιευ πηαν 〉εν.
!
∆α〈υ ηιευ ϖιεµ γαν: ϖανγ δα, τιε∑υ σαµ µαυ, γαν το.
!
Τριευ χηνγ κηαχ κεµ τηεο: ϖιεµ κηπ, τηιε〈υ µαυ, πηατ βαν.

χ) ∇ε◊ νγη∫ ξετ νγηιεµ:
∗ Ξετ νγηιεµ χηα∑ν 〉οαν ϖιεµ γαν:
!
Τεστ γαν: Τρανσαµινασε, Βιλιρυβινε. Πηοσπηατασε κιε◊µ.
!
Σιευ αµ βυνγ
∗ Ξετ νγηιεµ χηα∑ν 〉οαν νγυψεν νηαν: Χη τηχ ηιεν κηι 〉α⌡ ξαχ 〉∫νη
ϖιεµ γαν, κηονγ νεν ξετ νγηιεµ κηι χηα χο χηα∑ν 〉οαν ϖιεµ γαν:
!
Ξετ νγηιεµ χηα∑ν 〉οαν νγυψεν νηαν ϖιεµ γαν σιευ ϖι χα〈π:
−

ΗβσΑγ, Αντι  ΗΒχ ΙγΜ 〉ε∑ χηα∑ν 〉οαν ϖιεµ γαν Β χα〈π
−

Αντι−ΗΑς ΙγΜ 〉ε∑ χηα∑ν 〉οαν ϖιεµ γαν Α χα〈π.
−

Αντι−ΗΕς ΙγΜ 〉ε∑ χηα∑ν 〉οαν ϖιεµ γαν Ε χα〈π (χηα πηο∑ βιε〈ν 
ΤΠΗΧΜ)
−

Αντι−ΗΧς τηε〈 ηε 2,3 〉ε∑ χηα∑ν 〉οαν ϖιεµ γαν Χ (χη νεν λαµ κηι χαχ
ξετ νγηιεµ τρεν αµ τνη ϖ τψ λε  τρε εµ χον τηα〈π).
−

ΧΜς ΙγΜ, ΙγΓ κηι χηα∑ν 〉οαν ϖιεµ γαν δο ΧΜς: χη νεν τηχ ηιεν σαυ
κηι λοαι τρ χαχ νγυψεν νηαν κηαχ ϖα τηνγ  τρε < 3 τηανγ.
Νγαψ ναψ τρεν τηε〈 γιι τηνγ σ δυνγ ΠΧΡ µαυ ϖα θυα σινη τηιε〈τ γαν 〉ε∑
χηα∑ν 〉οαν νγυψεν νηαν ϖιεµ γαν σιευ ϖι.

∗ Ξετ νγηιεµ χηα∑ν 〉οαν δο νγυψεν νηαν κηαχ, κηι κηονγ νγη⌠ ϖιεµ γαν
σιευ ϖι:
!
∆ανγ ηυψε〈τ χα◊υ, ΧΡΠ, Χα〈ψ µαυ κηι νγη⌠ νηιεµ τρυνγ µαυ.
!
Ωιδαλ κηι νγηι νγ τηνγ ηαν, ΜΑΤ (Μιχροσχοπιχ Αγγλυτινατιον
Τεστ)κηι νγηι νγ λεπτοσπιροσε.
!
∇ιεν δι 〉αµ, 〉∫νη λνγ ΙγΓ, ΧΡΠ, ΑΝΑ κηι νγηι νγ ϖιεµ γαν τ
µιεν κηι χαχ ξετ νγηιεµ χηα∑ν 〉οαν νγψεν νηαν ϖιεµ γαν σιευ ϖι αµ
τνη.
!
(νγαψ ναψ τρεν τηε〈 γιι χον λαµ χαχ κηανγ τηε∑ χηυψεν βιετ νη: Αντι 
λιϖερ  κιδνεψ µιχροσοµε, αντι  αχτιν )
∗ Ξετ νγηιεµ 〉ε∑ τιεν λνγ:
!
Ταυξ δε προτηροµβινε (〉ονγ µαυ τοαν βο), ∇αµ µαυ τψ λε Α/Γ (κηι
νγηι νγ συψ τε〈 βαο γαν).
!
ΝΗ3 µαυ, Ιον 〉ο◊, 〉νγ µαυ κηι χο δα〈υ ηιευ ηον µε γαν.
2. Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη ϖιεµ γαν:
ςανγ δα, γαν το + ΣΓΟΤ, ΣΓΠΤ τανγ γα〈π 4  5 λα◊ν (> 200 ΥΙ).
3. Χηα∑ν 〉οαν χο τηε∑ ϖιεµ γαν:
ςανγ δα, γαν το + ΣΓΟΤ, ΣΓΠΤ τανγ γα〈π 2 3 λα◊ν τρ∫ σο〈 βνη τηνγ (>100
ΥΙ) ϖα σιευ αµ νγηι νγ.
4. Χηα∑ν 〉οαν νγυψεν νηαν:
!
ςιεµ γαν σιευ ϖι:

Σο〈τ νηε ηιε〈µ κηι σο〈τ χαο, κηι ϖανγ δα τηνγ ηε〈τ σο〈τ. Τηνγ κεµ χαχ
τριευ χηνγ χηαν αν, βυο◊ν νον, νον οι, γαν το + Ξετ νγηιεµ:
− ςιεµ γαν Β χα〈π: ΗΒσΑγ ϖα / ηοαχ Αντι  ΗΒχ ΙγΜ δνγ τνη.
− ςιεµ γαν Α χα〈π: Αντι  ΗΑς ΙγΜ δνγ τνη.
− ςιεµ γαν Ε χα〈π: Αντι  ΗΕς ΙγΜ δνγ τνη.
− ςιεµ γαν Χ: Αντι  ΗΒΧ δνγ τνη.
!
ςιεµ γαν τρονγ βενη χανη νηιεµ τρυνγ ηυψε〈τ:
-
Τριευ χηνγ νηιεµ τρυνγ τοαν τηαν τηνγ ρα◊µ ρο: σο〈τ χαο, ϖε µατ
νηιεµ τρυνγ νηιεµ 〉οχ + ΧΤΜ βαχη χα◊υ χαο, 〉α νηαν τρυνγ τνη τανγ,
χο τηε∑ χο ηατ 〉οχ / ΧΡΠ τανγ + Χα〈ψ µαυ δνγ τνη.
-
ςιεµ γαν δο λεπτοσπιροσε: ΜΑΤ δνγ τνη
-
ςιεµ γαν δο τηνγ ηαν: Χα〈ψ µαυ: Σαλµονελα τψπηι (+)
!
ςιεµ γαν τ µιεν:
Χη νεν νγη⌠ 〉ε〈ν κηι χο βενη χανη ϖιεµ γαν µα⌡ν τνη ϖα σαυ κηι λοαι
βο χαχ νγυψεν νηαν κηαχ νη ϖιεµ γαν σιευ ϖι, βενη χηυψε∑ν ηοα,
ϖιεµ γαν τρονγ βενη χανη νηιεµ τρυνγ ηυψε〈τ.
Λαµ σανγ τηνγ κεµ τηεο χαχ βενη χανη γι ψ τ µιεν κηαχ 〉ι κεµ:
Σο〈τ κεο δαι, πηατ βαν, 〉αυ κηπ, ϖιεµ λοετ 〉αι τρανγ, τηιε〈υ µαυ ταν
ηυψε〈τ µιεν δ∫χη + Ξετ νγηιεµ: ΧΡΠ τανγ, ΑΝΑ δνγ τνη (χο δανγ
ΑΝΑ αµ τνη),
∀
γλοβυλινε τανγ 〉αχ βιετ ΙγΓ µαυ > 16 γ/Λ.
5. Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ:
!
Ταχ µατ νγοαι γαν:

-
ςανγ δα τιευ πηαν βαχ µαυ, σιευ αµ βυνγ τµ νγυψεν νηαν ταχ µατ
νγοαι γαν.
-
Ξετ νγηιεµ: Βιλιρυβιν µαυ τανγ χηυ ψε〈υ τρχ τιε〈π, Πηοσπηατασε κιε◊µ
µαυ τανγ, Στερχοβιλινογενε τρονγ πηαν αµ τνη.
!
ςανγ δα ταν ηυψε〈τ:
-
ςανγ δα τηνγ κεµ τηιε〈υ µαυ, χο τηε∑ χο γαν λαχη το.
-
Ξετ νγηιεµ: Βιλιρυβινε µαυ τανγ χηυ ψε〈υ γιαν τιε〈π; Ηχτ γιαµ; χαχ ξετ
νγηιεµ τµ νγυψεν νηαν ταν ηυψε〈τ: τεστ δε χοοµβσ, 〉ιεν δι Ηβ.
!
Βενη ΩΙΛΣΟΝ:
-
Τηνγ  τρε τ 5 τυο∑ι τρ λεν ϖα το∑ν τηνγ γαν κηονγ τµ 〉χ νγυψεν
νηαν κηαχ + Κηαµ µατ τµ ϖονγ Καψσερ  Φλεισχηερ  γιαχ µαχ +
∇ο◊νγ τρονγ νχ τιε∑υ/ 24 γι > 100
#
γ + Χερυλοπλασµιν µαυ < 20µγ%.
ΙΙΙ. ∇ΙΕℵΥ ΤΡ:
1. Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫:
!
∇ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν νε〈υ χο τηε∑ 〉ιε◊υ τρ∫.
!
Πηατ ηιεν 〉ιε◊υ τρ∫ βιε〈ν χηνγ.
!
∇ιε◊υ τρ∫ ηο τρ ϖα τρανη σ δυνγ µοτ σο〈 τηυο〈χ χο ηαι χηο γαν.
2. Ξ τρ βαν 〉α◊υ:

α) Ξ τρ χα〈π χυ:
!
Ξ τρ τιε◊ν ηον µε γαν:
− Ναµ νγη τυψετ 〉ο〈ι.
− Χηε〈 〉ο δινη δ⌡νγ ηαν χηε〈 〉αµ νηνγ 〉αµ βαο νανγ λνγ.
− Τρυψε◊ν ΤΜ Γλυχοσε 10% − 15% χυνγ χα〈π νανγ λνγ ϖα δυψ τρ 〉νγ
µαυ τρονγ γιι ηαν βνη τηνγ.
− ςιταµινε Κ
1
1µγ/κγ/νγαψ ΤΜ 1−3νγαψ.
− Λαµ γιαµ λνγ ΝΗ
3
τρονγ λονγ ρυοτ:
+ Τηυτ τηαο βανγ δυνγ δ∫χη µυο〈ι 〉ανγ τρνγ α〈µ µοι 8 γι.
+ Λαχτυλοσε: 1µλ/Κγ/ 6γι χηο 〉ε〈ν κηι τιευ λονγ.
+ Νεοµψχιν: 25−50µγ /Κγ/ νγαψ χηια µοι 6 γι.
− Χαν βανγ νχ ϖα 〉ιεν γιαι τυψ τηυοχ ιον 〉ο◊ µαυ (〉αχ βιετ χηυ ψ Κ
+
).
− Τρυψε◊ν πλασµα τι 〉ονγ λανη κηι ρο〈ι λοαν 〉ονγ µαυ 〉ε δοα ηαψ γαψ
ξυα〈τ ηυψε〈τ.
− Τρανη σ δυνγ µοτ σο〈 τηυο〈χ γαψ 〉οχ γαν: αν τηα◊ν, τετραχψχλινε,
αχεταµινοπηεν κηι κηονγ τηατ χα◊ν τηιε〈τ.
− Κηανγ σινη νε〈υ κηονγ λοαι τρ νηιεµ τρυνγ.

β) Ξ τρ 〉αχ ηιευ:
!
ςιεµ γαν σιευ ϖι χα〈π: κηονγ χο 〉ιε◊υ τρ∫ 〉αχ ηιευ.
!
ςιεµ γαν τρονγ βενη χανη νηιεµ τρυνγ ηυψε〈τ: (τηεο πηαχ 〉ο◊ νηιεµ

τρυνγ ηυψε〈τ)
!
ςιεµ γαν σιευ ϖι Β µα⌡ν: ΣΓΟΤ, ΣΓΠΤ τανγ κεο δ2ι 3−6 τηανγ κεµ σινη
τηιε〈τ γαν χο δα〈υ ηιευ ϖιεµ γαν µα⌡ν. ∇ιε◊υ τρ∫: Λαµιϖυδινε
3µγ/κγ/νγαψ, υο〈νγ 1 λα◊ν τρονγ 6−12 τηανγ.
!
ςιεµ γαν τ µιεν:
Γιαι 〉οαν τα〈ν χονγ:
-
Πρεδνισονε 1−2 µγ/ Κγ νε〈υ τηα〈τ βαι πηο〈ι ηπ Αζατηιοπριν 1,5 µγ/Κγ.
-
Τηι γιαν τ 2 − 3τηανγ.
Γιαι 〉οαν δυψ τρ:
-
Πρεδνισονε γιαµ λιε◊υ νη χαχ βενη λψ τ µιεν κηαχ, ηαψ πηο〈ι ηπ ϖι
Αζατηιοπριν.
3. Ξ τρ τιε〈π τηεο:
!
Τρονγ ϖιεµ γαν τ µιεν σαυ 〉ιε◊υ τρ∫ 1−2 τυα◊ν χα◊ν τηεο δο⌡ι χαχ ξετ
νγηιεµ νη Ταυξ δε προτηροµβιν, τρανσαµινασε 〉ε∑ 〉ανη για ηιευ θυα
〉ιε◊υ τρ∫.
!
Χηυψε∑ν σανγ 〉ιε◊υ τρ∫ δυψ τρ κηι Τρανσαµινασε χον τανγ γα〈π 2 λα◊ν βνη
τηνγ, ϖα Ταυξ δε προτηροµβιν χαι τηιεν (τηνγ τηι γιαν 1 3
τηανγ).
4. ∇ιε◊υ τρ∫ ηο τρ:
!
Τρανη χαχ λοαι τηυο〈χ χο ηαι 〉ε〈ν γαν νη: Πεφλοξαχινε, Χεφτριαξονε,
Παραχεταµολ λιε◊υ χαο
!

Χηε〈 〉ο αν γαν µατ κηι κηονγ χο συψ γαν: γιαυ 〉αµ, τ χηα〈τ βεο. Χηε〈
〉ο αν συψ γαν κηι χο συψ γαν: γιαµ 〉αµ.
Ις. ΤΗΕΟ ∆Ο∏Ι ςΑ¬ ΤΑ∧Ι ΚΗΑ∧Μ:
!
ςιεµ γαν σιευ Β, Χ χα◊ν τηεο δο⌡ι µοι τηανγ τρονγ 3 τηανγ 〉α◊υ, µοι 3
τηανγ τρονγ 2 ναµ.
!
ςιεµ γαν τ µιεν τηεο δο⌡ι 〉ιε◊υ τρ∫ τρονγ 2 ναµ.

ςα〈ν 〉ε◊ Μχ 〉ο χηνγ χ
∀
γλοβυλινε χο για τρ∫ γοπ πηα◊ν χηα∑ν
〉οαν ϖιεµ γαν τ µιεν
ΙΙ
ϑουρναλ οφ Ηεπατολογψ 1999