Nghiên cứu giá trị chụp cộng hưởng từ 1,5Tesla có tiêm thuốc đối quang trong đánh giá phình động mạch não trước và sau điều trị can thiệp nội mạch
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (288.41 KB, 26 trang )
1
ĐẶT VẤN ĐỀ
!"#$%&'(!)(#*+,
$-$./012345123./67
,*8.9 '#+6:*+,$-
;.6-<..9=(#*+,
++6.>=,??,5@A8$B;..
CDE#$.C*.F+1236GH.I
JK,6LM6:N$O.P,6Q6+
<B./1235
@*GR3+P,6Q
123*:+$S665T,*HN+<++
:I<6H-U&,P,6Q
0VT3249,*+IW D!EE#5T+I
6&+,*H%%**+,++&, X(Y'#
0)Z ()E4& [,,C( \#0=Z ()(45R.C*.
N$O123&,P,6QVT32 <]<,MS^
++6U9:N$O%,$_
Q86+*+,++5
@*GR3.[9+HB,.P.7
P*5R.C*UI`PMSH,&,a
- Xác định giá trị cộng hưởng từ 1.5Tesla có tiêm thuốc đối quang
trong chẩn đoán phình động mạch não.
- Xác định giá trị cộng hưởng từ 1.5Tesla có tiêm thuốc đối quang ở
bệnh nhân phình động mạch não sau can thiệp nội mạch.
Tính cấp thiết của đề tài
<123./ <67,*8
,I:F+&-.P,6QQ5123./I
A%*;.8$BP<%
>+?.b52$J
9A<.:<C6F+.P,6Q
123,*H:F+&-123<
123./.N$O123&,P,6QVT32.[?
HB,5c-9HB,+++6Q
SGW 5'TN&6F+.++123
&,P,6QVT325
1
1
2
Những đóng góp mới của luận án
1P9deL`f7,7P,
IK,6L<^ *L-9,.
,*HVF+96H5VI6HB,
]gB,.B,g=HB,9/[,h""
<%.hY"<%0 )E1234:
&G?, 6<QIb%79de
K,6L6`%&51%*P?,HH
B,.P+6QV@T 5'TN&9H,K,6+
+1236-.&,P,6QVT32GR35
BỐ CỤC CỦA LUẬN ÁN
i,C+ EY6a1.7P=6K,5556
:.+HB,5556K,HB,555
6<,C5556,C=6Q 6,C+9
D(,69=\R Tj5T6
,C+9=Y<==<8,g'= &g5
CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN
1.1. Tình hình nghiên cứu chẩn đoán và theo dõi PĐMN sau
CTNM
1.1.1. Thế giới
3X \\Dk6.&`SGW
0V@T4TN!l!l0Tmn4F+1235
3X \\\RN5okHB,V@T=(T6++
123&,P,6QVT32
@*6H-967P,HB,.PB$SV@T
p 5'TN&6F+.N$O123&,VT325
1.1.2. Việt Nam
3X=((\R_1Xi,HB,V@T 'Tb,Tmn
6++123&,VT325
3.C**G6-.[9+
H B, V@T 5'T 9 H , K, 6 F +
123.++123&,P,6QVT325
1.2.Cơ chế bệnh sinh, phân loại PĐMN
1.2.1. Cơ chế bệnh sinh
!V+*,<H68aX,*+[,<
+q&b.A12.B.Hr
2
2
3
!V+*,aU,,6:,&,r
!V+*,.PN$6,*P+<d$6,*PBH
sN&b,,t:Cr
1.2.2. Phân loại PĐMN
V)(!"(#Gub,7
+++.W8I.
1.2.2.2. -<Q<9++,S6
A-+A.-5
!"
i,6U129 ?,.. ?,65
1.3. Các phương pháp chẩn đoán PĐMN
1.3.1. Chẩn đoán lâm sàng PĐMN
#$%&'()&*+,&-./*0 1234
!v7,,G+a 6<8,G+&,a
w1,?,$A$x.I&,96dBIH
w1,?,$A$98I.[y+
wz%IHI96,B<+6-
!T6,B%&:a@B6d
B6,B?,6U5
56237897,8&*:;'<
TG66%&aIH$7,,
?,6U555Tt*+,++.;.5
1.3.2. Các phương pháp hình ảnh chẩn đoán PĐMN
2:7!,7=:7&>!,7=
2:7;+?@;+?@&>
A2:72B5&>C*5DEFG&*812B5H5DE4
+ Nguyên lýa$`6H,*Hd+^,$>*
.{]&|X^,5@-8^]8`
SV@Tb,TmnEv.,I9 +
^51 +q&`+-]5
+ Kỹ thuật:-8^].,I9 +^
+q&`-]jbT}=)ZT~Y5\&H
=(•$*+]("6b' =b='YnmR=((€ (
U:+I<P,6H+{5
A2:72B5C*&G&*8.8I*#@12B5JK4
1:6H++*SV@T9W`0p 'T4
3
3
4
+ Nguyên lýa7K,•$,G6>
T +6B6+, +6Q7
T +B%CK,X^,67
+,5
+ Kỹ thuật:T}'5DZT~ 5Y"&HE'
•
nmR='Y6b
' =$*+](5D]N{B&
& %P =(+]5RbN
(5'b(5"b(5D5TH, P,( Z$NNN
$N,N.e+*EZ&&,9&;$S
='3V(\# EZ&8,?,>
6$%*H++]7*,<]?,b,7
G65
+ Ưu điểm:]:+f,$$>
*IS,.8,$>*.-$>*.
]$9A+,.B%CX
H.%I_:5
2:7&>'8#C#L12MBN4
V2‚@ƒ3:H,,F.6+123
OMG*%&377!PC*)G'<
1.3.3. Xét nghiệm dịch não tủy
1.4. Đánh giá PĐMN sau CTNM
1.4.1. Đánh giá lâm sàng: TNqn3‚.}&&;
1.4.2. Đánh giá bằng hình ảnh: VSV@T.V2‚@ƒ35
#2:7;+?@;+?@&>
* Đặc điểm hình ảnh PĐMN sau CTNM trên phim chụp CHT
T6HSV@TaT^,$>*6U9
6^,6HG,ub,T=‚~X^,6H+
,ub,V@T!TmnIH.V@Tw•$5T6HV@T!
TmnIH,7*Rƒki9$^,g7
0Rƒki4Ig70Rƒki6u4M6U5
2:7&>'8#C#L
1:H,,F.6++123&,VT325
R&;$SSViRT$*8++123&,
P,6QVT32I8`:$Rƒki%*f,5
1.5. Quy trình theo dõi PĐMN sau điều trị CTNM
wV2‚@ƒ386*&,VT320B45
wk866.>D!Y+&,P,6QU1235
4
4
5
wVS86N$OB !EX&,6.> 'X5
CHƯƠNG 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân cho nghiên cứu mục tiêu 1
!i+z391230,?,$%*„„„%*&Sr4…
+z39*+,$-0,?,$A
$98†NI<,gIBK,‡r4
.+z3+9123SV@T!TmnEv5
!1:SgV@T 5'T!TmnEvV@Tw•$.V2‚@ƒ3
kV1@j!zRz2W+ Z=( ! Z=( D5
!V9g&<+?*5
2.1.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân cho nghiên cứu mục tiêu 2
!T7+<%9123P,6QVT32kV1@j!
zRz2.86W+ Z=( ! Z=( D5
!V9K,V2‚@ƒ386B*&,VT325
!1:SgV@T 5'T!TmnEvV@Tw•$.V2‚@ƒ35
!V9g&<+?*5
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
2.2.1.1. Thiết kế cho nghiên cứu mục tiêu 1
2I]B,9&&+,5
2.2.1.2. Thiết kế cho nghiên cứu mục tiêu 2
2I]gB,B,9&&+,
2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu
2Q&R*GS*&:G*
a. Tính tổng số trường hợp cần nghiên cứu theo độ nhạy dự kiến.
ˆ
=
!αZ=5‚50 !‚4
3 h
3 aV/[,?i
=
5
‚a1*V@T 5'TN&6+123h"'#h("'5
aTt+1236&z3]123hDD#h(DD5
ˆ
!‰Z=
h 5\Y Bde‰h(5('
iak$\'#C*6HB,*b+
Qh( '5
5
5
6
TNIB6H^:3 h'(
b.Tính tổng số trường hợp cần nghiên cứu theo độ đặc hiệu dự kiến.
ˆ
=
!αZ=5‚50 !‚4
3=h
3=aV/[,?i
=
50 !4
‚a1,V@T 5'TN&6+123h\'#h(\'5
aTt+1236&z3]123hDD#h(DD5
ˆ
!‰Z=
h 5\Y Bde‰h(5('
iak$\'#C*6HB,*h
( '5
TNIB6H^:3=h '
R3 Š3=.C*7*3 /[,HB,
3.C*3h'(5T6HB,3h""<%5
2Q&R*GS*&:G*
a. Tính tổng số trường hợp cần nghiên cứu theo độ nhạy dự kiến.
ˆ
=
!αZ=5‚50 !‚4
3 h
3 aV/[,?i
=
5
‚a‹-^*V@T 5'TN&6++I
123&,P,6QVT32h"'#h("'5
aTt+I123&,P,6QVT32:+S
86hED#h(ED5
ˆ
!‰Z=
h 5\Y Bde‰h(5('
iak$ \'# C*6HB,* h
( '5
TNIB6H^:3 hYD
b.Tính tổng số trường hợp cần nghiên cứu theo độ đặc hiệu dự kiến.
ˆ
=
!αZ=5‚50 !‚4
3=h
3=aV/[,?i
=
50 !4
‚a‹-^,V@T 5'TN&6++I
123&,P,6QVT32h\(#h(\5
aTt+I123&,P,6QVT32:+S
86hED#h(ED
ˆ
!‰Z=
h 5\Y Bde‰h(5('
iak$\'#C*6HB,*h
( '5
6
6
7
TNIB6H^:3=h=E
R3 Š3=.C*7*3 /[,HB,5
3.C*3hYD6HB,3hY"<%5
2.2.3. Phương tiện nghiên cứu
• 2+*SV@T 5'TN&‚NN&j..&3N65
• 2+*S&9b9PEv&5
2.2.4. Qui trình nghiên cứu
!z%:X+%%&
!1:SV@T 5'TN&!TmnV@Tw•$.V2‚@ƒ35
!VSV@T:6-V2‚@ƒ35
!kK,SV@T.V2‚@ƒ3:LJ.C5
!‚&+K,6HSV@T V2‚@ƒ35
2.2.3. Đánh giá kết quả trên phim chụp CHT và CMSHXN
2.2.3.1. Đối với nghiên cứu mục tiêu 1:&&+K,
1236HV@T V2‚@ƒ3
2.2.3.2. Đối với nghiên cứu mục tiêu 2:1++]123N
%}*$!}*&&+K,6HV@T.
V2‚@ƒ35
A%!'#*.L*T25
- Chẩn đoán tồn dư : ,>L,U>$>
*6U5
- Chẩn đoán tắc hoàn toàna,I>L,U
$>*6U5
- Chẩn đoán ổn địnha6]123
K,86B&,P,6QVT325
- Chẩn đoán chuyển ngược mức độ tắca6]123X
H& K,S86B&,P,6QVT325V9EB
,*8:B]&,a
wz!Šja,*8:W>L,U&]
wV!Šza,*8:W>$>*6U&L,
U
wV!Šja,*8:W>$>*6U&]
- Chẩn đoán không tái thông :,6123Q
,*8:B]5
- Chẩn đoán tái thônga,g$X^-& K,
86B&,P,6QVT325V9EB+I&,a
7
7
8
wjŒza+IW]&L,U
wzŒVa+IW>L,&>$>*6U
wjŒVa+IW]&>$>*6U
CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Nghiên cứu giá trị CHT1.5T trong chẩn đoán PĐMN
3.1.1. Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu
V9""z3HB,a'Dz39)(123,Tz'=E• =(\5
U.6&-%P* ,
V6*."V6*."7%8W!-P&*
Nhận xét: T,D(!Y\0)\Y#4
V6*."V6*."7%8W!-7.;&>P,
Nhận xét:TtZA Z 5
3X*-*?76*-!%&'
V6*."V6*."7%86*--*S!%&'
Nhận xét:Ttz396,B?)'\#=D #
z39123I<8,6,B%&5
3.1.2. Đánh giá phát hiện PĐMN trên CHT1.5T so sánh với
CMSHXN
V((Y7-
V2‚@ƒ3
V@T
CMSHXN
Tổng
V9 kI
CHT-TOF
V9 Y D Y'
kI \ E D(
CHT+Gd
V9 Y E YD
kI \ E= D
T )( E' ('
Nhận xét:V@T!Tmn9‚‚jR3R?:a") #
""Y#")Y#\E"#.))'#.V@Tw•$?:a") #
\ D#""Y#\'E#.)"(#5
8
8
9
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
Sensitivity
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
1-Specificity
pdmntrentof ROC area: 0.8786 pdmntrengd ROC area: 0.8929
Reference
V6*."OV6*."TZ#2B57-
V@T!Tmn.V@Tw•$9$^.J$-
}mVB(""…Vi\'#0(" !(\'4.("\…Vi\'#
0("E!(\'.C*V@T!Tmn.V@Tw•$P,9+6Q.
I9&`+<9deH Š(('5
V([V(.=+,*
+ CMSHX
N
CHT-
TOF
CHT+Gd Tổng
PĐMN
Kích thước
TB dài
Y)\•
)D=
)EE•
"DE
Y")•)=) Y
Kích thước
TB rộng
'Y\•
'(
Y('•
'')
'D(•E'" Y
Kích thước
TB cổ
ED\•
E\
E""•
'=
E))• D) '
Bảng 3.6. Bảng hệ số tương quan về kích thước PĐMN
KT dài PĐMN KT rộng PĐMN KT cổ PĐMN
6 6 6
V@T!Tmn (\' €((( (\E €((( ("' €(((
V@T!•$ (\) €((( (\Y €((( (\( €(((
V9&`K,|AE+ €((( 5
V(\V(.
@+
3Ž
<
P,
kI
P,
U
@
+*
@,*
6
U
kI
K,&+
6O<
U
Tổng
PĐM
N
CMSHXN E) =\ = = ( )(
CHT+TOF E) =E = ( E Y'
CHT+Gd E' =' = = ( YD
Nhận xét: V@T!Tmn<x&9=1239,*E123I
K,&+6O<5 ((#+1239,*P,:++
9
9
10
6HV@Tw•$5 ((#6:P,K,&+6O<1236H
V@Tw•$5
V(]V(.&C*X7@
3+W
T
+
CMSHXN
Tổng
PĐMN
5W!-
^
V9 kI
CHT-TOF
V9 ( ( ( 16,4
kI D D) ' 83,6
T123 D D) Y 100
CHT+Gd
V9 ( ( ( 16,4
kI D D) ' 83,6
T123 D D) Y 100
Nhận xét:V@T!Tmn.V@Tw•$P,9‚‚jR3R?
:) D# ((#\ED# ((#.\==#5
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
Sensitivity
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
1-Specificity
tofnhanhmachtutui ROC area: 0.8571 gdnhanhmachtutui ROC area: 0.8571
Reference
V6*."_V6*.".&C*X7@
V@T!Tmn.V@Tw•$9$^.J$-}mV
P,("Y…Vi\'#0()E!(\"4.C*V@T!Tmn.V@Tw•$
P,9+6Q.I9&`+<9deHŠ
(('5
V(V(.7-.;&&#
V]
+
CMSHXN
Tổng
PĐMN
5W!-
^
V9 kI
CHT-
TOF
V9 ' " E 18,6
kI 'Y ') 81,4
T123 Y YD )( 100
CHT+Gd
V9 Y ) E 18,6
kI ( ') ') 81,4
T123 Y YD )( 100
10
10
11
Nhận xét: V@T!Tmn9‚‚jR3R?:"EE#
")'#") #E"'#.\"=#.V@Tw•$ ?: ((#
"\ #\((#DY=#. ((#5
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
Sensitivity
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
1-Specificity
tofcothatmm ROC area: 0.8542
gdcothatmm ROC area: 0.9453
Reference
V6*."`V6*."7-&&#
V@T!Tmn.V@Tw•$9$^.J$-
}mVB("'…Vi\'#0(Y\! 4.(\D…Vi\'#
0(\ !(\"4.C*V@T!Tmn.V@Tw•$P,9+6Q.
I9&`+<9deH Š(('5
V(V(.6*'(aX'(bc
T8,&Z<7&
+
CMSHXN
Tổng ^
V9 kI
CHT-TOF
V9 D ( D 36,4
kI = ' ) 63,6
T Y ' 100
CHT+Gd
V9 Y ) 53,8
kI ( Y Y 46,2
T Y ) E 100
Nhận xét:V@T!Tmn9‚‚jR3R?:
YY)# ((#" "# ((#.) D#.V@Tw•$?:
((#"')#\=E#"')#. ((#5
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
Sensitivity
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
1-Specificity
bienthea1_p1_tof ROC area: 0.8333
bienthea1_p1_gd ROC area: 01
Reference
V6*."]V6*.".6*'(#)X'(
V@T!Tmn.V@Tw•$9$^.J$-}mV
B(" …Vi\'#0(YE! 4. …Vi\'#0 ! 4.C*
11
11
12
V@T!Tmn.V@Tw•$P,9+6Q.I9&`+<
9deH Š(('5
3.2. Nghiên cứu giá trị CHT1.5T ở bệnh nhân PĐMN sau CTNM
3.2.1. Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu
V9Y"<% )E123,6,<'= =• (\5
V6*."OV6*."7%86*-!%&'PdEM
Nhận xét: T7+<%P,9%&H
& 6-P,6Q9deH •h!="=…€(('5
V6*."[V6*."7%8Pe#(G
Nhận xét: "' #<%}&(.}&„5
3.2.2. Xác định giá trị CHT1.5T trong đánh giá tình trạng và
mức độ tái thông PĐMN sau CTNM so sánh với CMSHXN
V6*."fV6*.".
Nhận xét: V9K, B6,<AV2‚@ƒ3.
V@T!Tmn &h('\9deH €((
.9&`g7AV@Tw•$.V2‚@ƒ3 &
h(\E9deH €(( 6F++B
]U1235
V(V(.F'#*25
T6+I
+
CMSHXN
Tổng
PĐMN
V9+I
kI+
I
CHT-
TOF
V9+I \ " =)
kI = DD DY
CHT+G
d
V9+I = ==
kI ( ' '
T123 = '= )E
Nhận xét: V@T!Tmn9‚‚jR.3RB
\('#"DY#"YE#)(D#.\Y)#.V@Tw•$B
((#\" #\"Y#\''#. ((#5
12
12
13
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
Sensitivity
0.00 0.25 0.50 0.7 5 1.00
1-Specificity
tinhtrangtaitho ng_gd ROC area: 0.9904
tin htrangta i thong_tof ROC area: 0.8 755
Reference
V6*."_V6*."TZ#2B57-F
V@T!Tmn.V@Tw•$9$^.J$-
}mV0j•V4B(""…Vi\'#0()\!(\Y4.(\\…Vi
\'#0(\)! 4.C*V@T!Tmn.V@Tw•$P,9+6Q.
I9&`+<9deH Š(('5
V(OV(.&S.;F
T+
Kết quả CMSHXN
Tổ
ng
PĐ
M
N
%
‘
Q
j
!
Š
z
z
!Š
V
j!
Š
V
V,
*8
:
]
C
H
T
-
T
O
F
‘
Q
3
1
( ( 33
4
5
,
2
j!
Šz
"
1
4
( ( ( 22
3
0
,
1
z!
ŠV
( ( 2 ( ( 2
2
,
7
j!
ŠV
( ( ( 3 ( 3 4
,
1
13
13
14
V,
*8
:
]
( ( ( ( 13 13
1
7
,
8
T+
Kết quả CMSHXN Tổ
ng
PĐ
M
N
%
‘
Q
j
!
Š
z
z
!Š
V
j!
Š
V
V,
*8
:
]
C
H
T
+
G
d
‘
Q
3
8
( ( ( ( 38
5
2
,
1
j!
Šz
1
5
( ( ( 16
2
1
,
9
z!
ŠV
( ( 2 ( ( 2
2
,
7
j!
ŠV
( ( ( 4 ( 4
5
,
5
V,
*8
:
]
( ( ( ( 13 13
1
7
,
8
Tổng
PĐMN
3
9
1
5
2 4 13 73
1
0
0
Tỷ lệ % 5
3,
4
2
0
,
2,
7
5,
5
17,
8
100
14
14
15
5
Nhận xét: V9&`g7A V@T!Tmn.V2‚@ƒ3
h()\9deH €(( …9&`g767
AV@Tw•$ .V2‚@ƒ36++B+I
123h(\"9deH €(( 5
3.2.3. Xác định giá trị CHT 1.5T trong đánh giá kích thước ổ tồn
dư PĐMN sau điều trị CTNM so sánh với CMSHXN
V([V(.7- "+=+,g&&
k^-g$≤
3mm
CMSHXN
Tổng
PĐMN
V9 kI
CHT-TOF
V9 DD Y '(
kI ) Y =E
CHT+Gd
V9 ' ' 'Y
kI ( ) )
T123 ' == )E
Nhận xét: V@T!Tmn9‚‚jR.3R
B "YE#)=)# "==# ""(# . Y\Y# .V@Tw•$
B ((#))E#\E=#\ =#. ((#5
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
Sensitivity
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
1-Specificity
phanloaiktotondu_gd ROC area: 0.8864
phanloaiktotondu_tof ROC area: 0.795Reference
V6*."`V6*."T2B57- "+h5g&&
V@T!Tmn.V@Tw•$9$^.J$-
}mV0j•V4B("…Vi\'#0(Y\!(\4.("\…Vi
\'#0("!(\"4.C*V@T!Tmn.V@Tw•$P,9+6Q.
I9&`+<9deH Š(('5
V(fV(.=+,*Z# "+
Phương pháp
Kích thước
CMSHXN
CHT-
TOF
CHT+Gd
k^-Tz$
) •=\
= =•
E(E
\'•E' )E
k^-Tz6
""•=)'
=( •
=)'
)"•=Y )E
15
15
16
k^-Tz 'D• "Y Y • ) '\• \D )(
V(_V(.-'8+/I*#L=+, "+
KT dài ổ tồn dư KT rộng ổ tồn dư KT cổ ổ tồn dư
6 6 6
CHT-TOF
(Y' €((( (Y\ €((( () €(((
CHT-Gd (\' €((( (\Y €((( (\' €(((
Nhận xét:V9&`K,67AE+€((( 5
3.2.4. Đánh giá động mạch mang, tình trạng nhiễu ảnh và VXKL
V(`V(..;&&#
@sZ]12
+
CMSHXN
Tổng
PĐMN
^
V9 kI
CHT-TOF
V9sZ]
' ( ' 20,5
kIsZ]
( '" '" 79,5
CHT+Gd
V9sZ]
' = ) 9,6
kIsZ]
( YY YY 90,4
T ' Y" )E 100
% 6,8 93,2 100
Nhận xét: V@T!Tmn9‚‚jR3R?: ((#
"'E#"YE#EEE#. ((#.V@Tw•$?: ((#
\) #\)E#) D#. ((#5
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
Sensitivity
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
1-Specificity
dmmangtrengd ROC area: 0.9853
dmmangtrentof ROC area: 0.9265
Reference
V6*."\V6*."TZ#2B5.i7&&#
V@T!Tmn.V@Tw•$9$^.J$-
}mV0j•V4B(\E…Vi\'#0("\!(\)4.(\\…Vi
\'#0(\)! 4.C*V@T!Tmn.V@Tw•$P,9+6Q67
6F+6sZ]tsZ]
6HV@T!TmnV@Tw•$9deH€(('5
V(\V(.i7a&&#P.L*T
2
P,
CMSHXN CHT-TOF CHT+ Gd Tổng
PĐM
N
16
16
17
6Q
V9
sZ]
kI
sZ]
V9
sZ]
kI
sZ]
V9
sZ]
kI
sZ]
kI
•132
=
0ED#4
')
0\YY#
4
=
0ED#4
')
0\YY#
4
=
0ED#4
')
0\YY#
4
59
V9
•132
E
0= D#4
0)"Y#
4
E
0\=\#4
0) #4
'
0E')#4
\
0Y=E#
4
14
Tổng
PĐMN
5
(6,8%)
68
(93,2%
)
15
(20,5%)
58
(79,5%
)
7
(9,6%)
66
(90,4%
)
73
Nhận xét: TtsZ]AE++<9
deH €(('5
V6*."V6*.".j*(G2B5
Nhận xét: R-+123P,6Q<M•132]-$*9t
f,6HV@T!Tmn6HV@Tw•$9deH
•h DY…€((( 5
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
4.1. Nghiên cứu giá trị CHT 1.5T trong chẩn đoán PĐMN
4.1.1. Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu
OU.6&-%P* ,
kK,HB,7*,*]1237W
D(!Y\0)\Y#4,6,<'=E• =(\5 1&++C
7*123*,:+GB,D(!Y(,53H
B,iHRXT^7*,WDY!Y'D\#5TN
3,*fT@123./*9,D(!Y(Y')#5
2HB,?%*R_1Xi,_7*,6,
<]123'=\• ')5TNk6&NN6M,
6,<]123'D5
TNK,HB,tZA Z 5kK,H
B,UI7 K,HB,
+++yA$W ' '5TN
&+yA]9HK,
mN&6NGP++&:NG
$[-&BX+,5
OV6*--*S!%&'
17
17
18
kK,HB,y6y<%96,B?
)'\#0,?,9$7,,?,6U55549
=D #<%+123I9<8,
6,B%&5kK,HB,UI`
K,HB,oNT’.&0=( 4HB,6H E)
<%9123./t96,B?
)" #t+[,H "=#5
4.1.2. Đánh giá phát hiện PĐMN trên CHT1.5T so sánh với
CMSHXN
TNK,HB,&&+ V2‚@ƒ36
+123V@T!Tmn.V@Tw•$P,9+6Q6
+123I9&`+<AV@T!Tmn.V@Tw•$
9deH Š(('5kK,HB,UI
J: K,HB,++6.
-5TNqN.&0=(( 4?-+6:%
^6HV@Tb*+ +1239^-€E5TN
ˆ“qN.&0=( E4CQaI9&`+<9d
eHAV@T 5'Tw•$.V2‚@ƒ36+
123G<%9V2v23 h("E5
4.1.3. Đánh giá đặc điểm PĐMN trên CHT1.5T và CMSHXN
O=+,*G2B5
T6HB,UI9&`K,|
AV2‚@ƒ3 V@T!Tmn . V@Tw•$ 6 ++ ^
-6,<$U6U.U123 &6
B(Y'!() .(\'!(\Y…9deH €((( 5k
K,HB,UIJ: K,
2,.&0=((E4SV@T 5'T!TmnIH0+2„
.R}T49+6Q6++^-1235TN
K,HB,•<<&.&0=((D4V@T 5'T!Tmn9+6Q
`V2‚@ƒ36++^-1235
OG2B5
T6HB,UI&123U
Y(Z)( t "')# 123 (Z)(
DE#5V@T!Tmn.V@Tw•$CQ^b+$+U
123 ((#5kK,HB,UIJ: C
Q + + - N T&6@6 t
123\#.N2N66t* (#5TN
18
18
19
K,HB,UIt123<P,Ž
'=\#123<IP,9UD D#+*
=\#9,*6123=\#5
TNHB,UI9=Z=0 ((#4I+
+:1239,*6U…9E123I
K,&+6O<U6HV@T!Tmn5V@Tw•$K,&+7*
((#+6:1239,*6U.I9
6:IK,&+6O<U12353.C*V@T!Tmn
96.++^-$>*9,*
6>123$,*987?
<6>1235T6HSV@T,*9
X^,6Hb,T q.b,Tmn.+Ev^,
u:6Hb,T=qH679b+Q6O69%<
:,**$>*C,6>1235V@T!
Tmn_96.K,&+<123&123
IK,&+6O<6HSV@T!Tmn$
I6O”<1239b+QP,*_d
V@T!Tmn <x &9 Y 123 < I P, 9 U5 3:
V@Tw•$9,{V@T!Tmn6.++,*
6>123.K,&+<1235T6HV@Tw•$y9
$>*6>1237,,*6123
I7,$.C*V@Tw•$9X++^b+
^-$>*9,*61235@A.
`•,CSV@Tw•$:U8
g,K,WC6,76>12.
123$.C*&|7<123&|
6O”7^..C*V@Tw•$9Xb+Q6O
<123V@T!Tmn %*^ : - 7
V@Tw•$& V@T!TmnIH,6++
8.+1235
O&C*X7@G2B5
TNK,HB,&&+ V2‚@ƒ36+
++b,7+W123V@T!Tmn.V@Tw•$P,9
+6Q6+++b,7+W123I9
&`+<9deHA Š(('5
OO-.;&&#G2B5
19
19
20
TNK,H B, UI&&+
V2‚@ƒ36+.++B]
V@T!Tmn.V@Tw•$P,9+6QV@Tw•$9,
V@T!Tmn,*H&`+<I9deH
Š(('5
O[6*'(UX'(G2B5
T6HB,*UIyK,%8,Z<7
&HK,1230j 4&&+ V2‚@ƒ3
V@T!Tmn .V@Tw•$ 9 + 6Q 6 + + 6
8,Z<7&.I9&`+<I9deH
Š(('5
TNK,HB,UI'((#0EZY4123
.Q6^I6-9HK,8,&<7&+
6-j .D((#0DZ (4123.Q6^12I&,9H
K,8,&*<7&+12&, J<H5
TNT6,.&0=((\49,<H126-
j ,*]123I6- y&,7Hm}h
)"5TNR_Xi,0=( =4t]123.Q6^I6-9
HK,8,&<7&+6-j
'=E#53.C*K,HB,UIJ:
K,+HB,6H5
4.2. Nghiên cứu giá trị CHT1.5T ở bệnh nhân PĐMN sau CTNM
4.2.1. Phân bố bệnh nhân theo biểu hiện lâm sàng
TNK,HB,UI%<8,
%&Nqn3‚& 6-VT327*+<%P,9
%&NP,-HG7+B9d
eH €(('5TN%N}&<H
7*?-<%}(.}& 0"' #45
3.C*K,gS%&6HB,
UK,HB,++6-.
6H-5TNR_1Xi,.&0=( =4t<%g
S0}&(4)YE#96,BsIG
&0}& 4"\#}&=DD#}&E
==#}&D==#.}&'==#t;.E)#5
TNnN6&‚.&0=( (4N$O&,Y="+tgS
"D(#I96:*+,++
+123]]?5
20
20
21
4.2.2. Xác định giá trị CHT1.5T trong đánh giá tình trạng và
mức độ tái thông PĐMN sau CTNM so sánh với CMSHXN
TNK,HB,UI6++
6123&,VT329K,B6,<A
V2‚@ƒ3 V@T!Tmn.9&`g7AV2‚@ƒ3
V@Tw•$ & &B('\.(\E9d
eH €(( 53.C*V@T!Tmn.V@Tw•$P,9
+6Q6++6+I123& V2‚@ƒ3
0V@T!Tmn9K,G B 6,<.V@Tw•$9
K,6745
–, K, H B, U I & &+
V2‚@ƒ3 6 + + 6 + I V@T!Tmn .
V@Tw•$P, 9+6Q6 +6+ I
123&,P,6QVT32I9&`+<9de
H Š(('5
TNK,HB,UI7*9&`g7
AV@T!Tmn.V2‚@ƒ36++B+I
123 &h()\9deH €(( .9
&`g767AV@Tw•$.V2‚@ƒ36++B
+I123 &h(\"9deH
€(( 53.C*V@T!Tmn.V@Tw•$P,9+6Q6+
+B+I123&,P,6QVT325
3HB,N6.&0=((Y4&&+E+g
V@T 5'T!TmnEvV@Tw•$.V2‚@ƒ3+C7*V@T!
Tmn.V@Tw•$P,9+6Q.,6+
B+I5TNRjN6N.&0=( E4
HB,6,%HW=YHB,+++6Q
V@Tp 5'T!TmnV@Tw•$&&+ V2‚@ƒ36N$O
123&,P,6QVT325T+J6,C6MV@T!Tmn
.V@Tw•$9+6Q.`,6+
6.B+I +123&,P,6QVT3253
.C*K,HB,UI7
K,HB,++6H-5
TNK,HB,UI6HSV@T!
TmnC 6:123 K,Q
K,866HSV@Tw•$.V2‚@ƒ3b+C+
Ij!ŠV5196:<%A'Y,:P,6Q
21
21
22
VT32 U ] U 12 I &, 6+ kT
"(b"E6''†NU]6
6+* Z"Z=((D5‚,\XS867*6HV@T!
Tmn7*,*7?*.:CQ]U
6HV@T!Tmn+2}.R}T_I7*
$>*6UK,CQ]U
0]Bj4.]1266+>?
12366+5T,*H6HSV@Tw•$.
V2‚@ƒ3b+C>$>*6U0]
BV412I&,6+.[?12
66+51%*6:%^V@T!Tmn6+
++IBP,0V4 123&,P,6QVT325
4.2.3. Xác định giá trị CHT1.5T trong đánh giá kích thước ổ tồn
dư PĐMN sau điều trị CTNM so sánh với CMSHXN
TNK,H B, UI&&+
V2‚@ƒ36+++g$9^-—E
V@T!Tmn.V@Tw•$9+6Q6+g$9^
-—EV@Tw•$9,V@T!Tmn,*H&`
+<I9deH Š(('5kK,HB,
UI7 K,HB,oN!
NV.&0=((E4HB,SV@T 5'T!Tmn
V@Tw•$.V2‚@ƒ3N$O'"z3 ) 123&,P,6Q
URƒki7*V@T!Tmn.V@Tw•$P,9+6Q.
`,6++g$9^-—E5
TNHB,UI++&K,
7* 9 &` K, | A V@T!Tmn V@Tw•$
V2‚@ƒ36++^-6,<$6.g
$ ,I,I€((( 5TNoN!NV.&0=((E4
HB,SV@T 5'T!TmnV@Tw•$.V2‚@ƒ3N
$O'"<% ) 123&,P,6QURƒki7*V@T!
Tmn.V@Tw•$P,9+6Q.`,6+
+B.^-+I5T+_6CQ
H&;$S•,CSV@Tw•$6N$O+1239
^-g8%<A,*.+I5TN
N6.&0=((Y4V@T 5'T!Tmn.V@Tw•$P,9+6QI
9&`+<9deHA=+SV@T6
++^-+I53.C*K,HB,U
22
22
23
I7 K,HB,++6MS
V@T!Tmn.V@Tw•$P,9+6Q6++123&,
P,6QVT325V@Tw•$9+6QV@T!Tmn6++
^b+^-+I<+1239^-
-g.,*61235
4.2.4. Đánh giá tình trạng động mạch mang, tình trạng nhiễu ảnh
và VXKL trên CHT1.5T so sánh với CMSHXN
- .;&&#
TNK,HB, &&+ V2‚@ƒ3 7*
V@T!Tmn.V@Tw•$P,9+6Q676++
6sZ],*H9&`+<9de
HAE+ €(('53.C*SV@Tw•$
9+6QV@T!Tmn6++6sZ]
+123:P,6QVT329$J•132
]-$*5
kK,HB,UI7
K,+HB,+aTN’,vNV.&0=( D4
V@T!TmnI8++6.Bs>
5V@Tw•$9+6QV@T!Tmn6++
6.Bs +123:P,6Q
<M•1325 3,*H % 98: ^ 6M +
123&,P,6Q<M•132]-$*9tf,
6HSV@T!Tmn5
Hj*(
1++6f, +123&,VT32t
f,6HV@T!Tmn E)#6HV@Tw•$=)#
9deH €((( 5
1++6f, +123:P,6Q
<M•132V@T!TmnC9 (Z D0) D#4123
V@Tw•$=Z D0 DE#41239deH €((( 5
T7+6:f,6HV@T!Tmn.V@Tw•$P,
+123:P,6Q<M•1329]-$* ((#
+123*P,I%*f,6HV2‚@ƒ35kI
C6:9f,6HV@T!Tmn.V@Tw•$H
K,.&;$SRƒki8P,6Q1235
@:^,7G.Q6^
‚N%*6<G:f,.B]5T^,
23
23
24
6HV@T.Q6^•132S,.$*.Q6^7,
6C9.Q6^•132.+I&S
V@T5V+•132]-^<Q7^,+
•132]-$*5T,*H_9P,<++6M
•1329]-$*9t<B7& •132
]-NHB,’,vNV.&0=( D45
KẾT LUẬN
1. Nghiên cứu xác định giá trị chụp CHT1.5Tesla có tiêm thuốc đối
quang trong chẩn đoán PĐMN
!V@T 5'TN&b,Tmn.b,9H,
1–TP,9+6Q.`,6+123
81239^-—E5
!V@T 5'TN&b,Tmn.b,9H,
1–TP,9+6Q.`,6++
8123a.Q6^^-6,<$U6UU
123 t UZ0}‚34^- U p D +
123+b,7+W123+.++B
]_68,Z<7&
j 5
!V@T 5'TN&b,9H,1–T9+6Q
.:6& V@Tb,Tmn6++<123
.$>*6> +1239,*6U
P,*<K,6LU<+&•K,
?6:.P,6QJ:5
2. Nghiên cứu xác định giá trị chụp CHT1.5T có tiêm thuốc đối
quang ở bệnh nhân PĐMN sau CTNM
!V@T 5'TN&b,Tmn.b,9H,
1–TP,9+6Q.&`g7& V2‚@ƒ36+
+6B+I^-g$5
!V@T 5'TN&b,9H,1–T9+6Q7
V2‚@ƒ3.V@Tb,Tmn9deH
6++6sZ]0< +
123:P,6QVT32<M•132]-$*45
!V@T 5'TN&b,9H,1–T^<Qf,
V@Tb,Tmn9deH0<+123
:P,6QVT32<M•132]-$*45
24
24
25
!kI96:./123++&,P,6Q
VT32%*+,S6,IV2v23.+,S6
75
KIẾN NGHỊ
!V@T 5'TN&b,Tmn?:bNb”*
V2‚@ƒ36+.++1236-.&,VT325
!V@T 5'TN&b,9H,1–T?:bN
b”*V2‚@ƒ366:I6O <
123.9,*61236-.&,VT325
!‚;$SV@T 5'TN&b,9H,1–T8
++>•1325k9sZ]>•132]
-$*6HV@Tb,9H,1–T
V2‚@ƒ38b+QF+5
CÁC CHỮ VIẾT TẮT
ja1^b+
V@TaVGW
V@T!TmnaVGWb,Tmn0TN&ln4
V@Tw•$aVGWb,9H,K,W
ViRTaV]-.^
V2v23aV*+,$-
V2‚@ƒ3aVS&9b9P
VT32aV
•132a•+/
2„02b,„N&*6˜N4aT+
2}02,6}N&6,4aT+<$
3Ra•+6Q$`<+%^
RƒkiaR>b]
123a
Ra•+6Q$`<+$^
R}T0R,N}N$N6N$TN&4aT+8^
qn3‚0World Federation of Neurological Surgeon4aiH[,
,C?-5
‚a1*
‚a1,
25
25
