Slide định nhóm máu khó hệ ABO

04/17/15 1
§Þnh nhãm m¸u khã
hÖ ABO

ViÖn HH-TM TW
ViÖn HH-TM TW
Dù ¸n NHM khu vùc
Dù ¸n NHM khu vùc
04/17/15 2

Phi nh nhúm mỏu h ABO bng hai
phng phỏp HTM v HCM phỏt
hin cỏc trng hp nhúm mỏu khú.

Truyn thay hng cu ra nhúm O khi
cha xỏc nh c nhúm mỏu h ABO.

Phi tin hnh lm 3 chng l: Chng
ng loi, chng t thõn v chng AB.

Tu tng trng hp c th m s cú
cỏch gii quyt khỏc nhau.
Nguyên tắc, kỹ thuật phát máu và
Nguyên tắc, kỹ thuật phát máu và
chế phẩm khi gặp nhóm máu khó
chế phẩm khi gặp nhóm máu khó
04/17/15 3
§Æc ®iÓm nhãm m¸u hÖ ABO
Kháng thể
KN trên
bề mặt HC

Nhóm máu
04/17/15 4
Nhãm m¸u
Kh¸ng nguyªn
trªn BM hång cÇu
Kh¸ng thÓ
trong huyÕt thanh
A A Kh¸ng thÓ chèng B
B B Kh¸ng thÓ chèng A
AB A vµ B Kh«ng cã kh¸ng thÓ
A, B
O Kh«ng cã KN A, B Kh¸ng thÓ chèng A
Kh¸ng thÓ chèng B
§Æc ®iÓm nhãm m¸u hÖ ABO
04/17/15 5
CA
HTM và HC cần định nhóm Kết quả
0 0
+0
++
O
A
B
AB
Nhận định kết quả
NM
0
+
+
CABCBCA

CB CAB
CABCBCA
CABCBCA
+0+
04/17/15 6
B
A
BA
BA
BA
HCM và HT cần định nhóm
Kết quả
0
AB
B
A
O
Nhận định kết quả
NM
0
++
+0
0+
04/17/15 7



Chứng tự thân: Huyết thanh bệnh nhân
+ hồng cầu bệnh nhân;


Chứng đồng loài: Huyết thanh BN +
hồng cầu O

=> Nếu âm tính bảo đảm phương pháp
hồng cầu mẫu là có giá trị

Chứng AB: Huyết thanh AB + hồng
cầu BN

=> Nếu âm tính bảo đảm phương pháp
huyết thanh mẫu là có giá trị
3 chøng cÇn lµm
04/17/15 8

1. Kháng thể lạnh:

1.1. Ví dụ: Chống A Chống B Chống AB HCA HCB

+++ +++ +++ +++ +++

1.2. Nhận xét:

+ Bệnh nhân có thể có KT lạnh khi nhiệt độ môi trường
thấp dưới 20°C.

+ Khi để hồng cầu bệnh nhân vào bỡnh cách thuỷ 37°C thi
hiện tượng ngưng kết mất dần.

1.3. Cách xử trí: - Rửa hồng cầu cần định nhóm bằng nước muối
0,9 % đã để ấm 37°C.


Định nhóm trên phiến kính nóng hoặc trong ống nghiệm ở 37° C

Truyền máu cùng nhóm sau khi xác định được chính xác nhóm
máu của bệnh nhân.

Làm phản ứng chéo ở 37°C.
Khi c¶ 3 chøng tù th©n, ®ång loµi vµ AB
®Òu d¬ng tÝnh
04/17/15 9



2. Kháng thể miễn dịch:

2.1. Ví dụ: Chống A Chống B Chống AB HCA HCB

+++ +++ +++ +++ +++

2.2. Nhận xét:

Bệnh nhân có thể có kháng thể tự miễn. Các kháng thể tự miễn có
bản chất là kháng thể miễn dịch và thích hợp hoạt động ở 37°C.

Kháng thể tự miễn được sinh ra do rối loạn của hệ thống miễn
dịch, kháng thể này chống lại hồng cầu của chính bệnh nhân và
hồng cầu người. Bệnh nhân thường được chẩn đoán lâm sàng là
thiếu máu tan máu tự miễn, bệnh hệ thống …

2.3. Cách xử trí:


Rửa hồng cầu bệnh nhân nhiều lần bằng nước muối ấm để ở
37°C, rồi định lại nhóm máu cho bệnh nhân.

Chọn máu thích hợp để truyền cho bệnh nhân (Thực hiện phản
ứng chéo ở 4 điều kiện, nhiệt độ: 22°C, 37°C, men và Coombs
gián tiếp.

Khi chưa xác định được nhóm máu truyền KHC rửa nhóm O.
04/17/15 10



3.1. Ví dụ: Chống A Chống B Chống AB HCA HCB

+++ +++ +++ +++ +++

3.2. Nhận xét:

Bệnh nhân có sự tăng bất thường của Protein trong huyết thanh
thường gặp ở bệnh nhân đa u tuỷ xương, tăng sợi huyết

Có sự ngưng kết tầng nhanh của hồng cầu giống như một ngưng
kết và nó sẽ được phân tán rất nhanh khi ta nhỏ vào hồng cầu
bệnh nhân 1 giọt nước muối 1,5%

3.3. Cách xử trí:

Rửa hồng cầu bệnh nhân bằng nước muối 0,9%, rồi định lại
phương pháp huyết thanh mẫu.


Pha loãng nhẹ nhàng huyết thanh bệnh nhân trong nước muối
sinh lý 0,9% cho đến khi nồng độ protein trong huyết thanh
không đủ để kết tầng các hồng cầu mẫu thành hình chuỗi tiền thì
định lại với phương pháp hồng cầu mẫu

Truyền máu cùng nhóm sau khi xác định được nhóm máu.

Pha loãng huyết thanh của bệnh nhân để làm phản ứng chéo.

3. Hình ảnh chuỗi tiền:
04/17/15 11
H×nh ¶nh chuçi tiÒn
04/17/15 12



1. Tiêu huyết tố:

1.1. Ví dụ: Chống A Chống B Chống AB HCA HCB

(-) (-) (-) (-) +++

1.2. Nhận xét:

Bệnh nhân có thể có nhóm máu O nhưng không có sự phù hợp
giữa 2 phương pháp huyết thanh mẫu và hồng cầu mẫu và kháng
thể chống A của bệnh nhân này rất yếu hoặc âm tính

Bệnh nhân có thể có tiêu huyết tố chống A


Tiêu huyết tố chỉ xảy ra khi có mặt bổ thể

1.3. Cách xử trí: -

Khử bổ thể có trong huyết thanh của bệnh nhân ở 56°C / 30 phút

Thử lại phương pháp hồng cầu mẫu, nếu có tiêu huyết tố thì sau
khi khử bổ thể phản ứng sẽ trở lại bình thường +++

Truyền máu cùng nhóm sau khi đã xác định đúng nhóm máu

Tiến hành phản ứng chéo bình thường.
Khi c¶ 3 chøng tù th©n, ®ång loµi vµ AB
®Òu ©m tÝnh
04/17/15 13



2. Hai quần thể hồng cầu:

2.1. Ví dụ: Chống A Chống B Chống AB HCA HCB

± (-) ± (-) +++

2.2. Nhận xét:

Nhóm máu của bệnh nhân có thể là nhóm A, nhưng hồng cầu
của bệnh nhân ngưng kết với huyết thanh mẫu chống A, chống
AB không hoàn toàn, còn nhiều hồng cầu tự do


Có thể gặp hiện tượng 2 quần thể hồng cầu trong những trường
hợp sau: Truyền máu, truyền tuỷ khác nhóm hệ ABO, nhóm
máu A yếu, B yếu, Bệnh nhân đa u tuỷ xương, Leucemie, Thể
khảm hoặc ghép các gen của hệ nhóm máu ABO

2.3. Cách xử trí:

Hỏi chẩn đoán lâm sàng của bệnh nhân

Hỏi tiền sử truyền máu, truyền tuỷ của bệnh nhân

Xác định các trường hợp A yếu, B yếu.

Xác định kiểu hình trong các trường hợp khảm hoặc ghép của
gen bằng nghiên cứu di truyền.

Chọn máu phù hợp cho bệnh nhân.
04/17/15 14



3. Suy giảm miễn dịch bẩm sinh hoặc mắc phải:

3.1. Ví dụ: Chống A Chống B Chống AB HCA HCB

+++ (-) +++ (-) (-)

3.2. Nhận xét:


Bệnh nhân có thể có nhóm máu A, nhưng có kháng thể chống B
rất yếu hoặc âm tính.

Những trường hợp này có thể gặp ở trẻ sơ sinh dưới 6 tháng tuổi
do kháng thể chống A, chống B chưa được hình thành một các
đầy đủ.

Thiếu hụt miễn dịch bẩm sinh

Thiếu hụt miễn dịch mắc phải (Leucemie cấp, người già )

3.3. Cách xử trí:

Điện di miễn dịch để khẳng định

Làm các xét nghiệm để chẩn đoán leucemie

Truyền máu cùng nhóm.

Làm phản ứng chéo bình thường.
04/17/15 15
Xin tr©n träng c¶m ¬n