Kỹ thuật khâu nối ruột

Kỹ thuật khâu nối ruột
Kỹ thuật khâu nối ruột
ThS.BSCKII. BÙI CHÍ VIẾT
ThS.BSCKII. BÙI CHÍ VIẾT
Mục tiêu
Mục tiêu
1. Mô tả chi tiết giải phẫu học của ruột.
2. Phân tích các điều kiện cho đường
khâu tốt.
3. Phân biệt được các mũi khâu nối.
4. Thực hiện đúng các nguyên tắc và
phương pháp khâu nối.
5. Thực hiện đúng kỹ thuật cắt bỏ một
đoạn ruột.
1. Nhắc lại giải phẫu
Giải phẫu học ruột non
Giải phẫu học ruột non
Giải phẫu học ruột già
Giải phẫu học ruột già
(1)
(1)
Giải phẫu học ruột già
Giải phẫu học ruột già
(2)
(2)
Cấu tạo của thành ruột
Cấu tạo của thành ruột
-
Lớp thanh mạc.
-
Lớp cơ.

+ lớp cơ dọc.
+ lớp cơ vòng.
-
Lớp dưới niêm mạc.
-
Lớp niêm mạc.
2. Điều kiện cho đường khâu nối
2. Điều kiện cho đường khâu nối
tốt:
tốt:
1. Kín
2. Chắc.
3. Cầm máu.
4. Biệt lập.
5. Thông.
3. Những yếu tố ảnh hưởng đến
3. Những yếu tố ảnh hưởng đến
miệng nối:
miệng nối:
1. Yếu tố tại chỗ:
- Nhiễm khuẩn.
- Tình trạng cơ học của ruột.
- Dẫn lưu.
- Chuyển phân ra ngoài.
2. Yếu tố toàn thân.
Các mũi khâu nối thường dùng(1)
Các mũi khâu nối thường dùng(1)
1. Mũi khâu rời.
2. Mũi khâu vắt.
-

Khâu vắt thường.
-
Khâu vắt mắc xích.
-
Khâu vắt đặc biệt.
3. Mũi khâu Lembert.
Những mũi khâu thường dùng (2):
Những mũi khâu thường dùng (2):

1. Mũi khâu rời:
* Ưu điểm: mềm mại,
không hẹp,
không gây phù nề.
* Khuyết điểm: mất nhiều thời gian.
Mũi khâu Jourdan
Mũi khâu rời
Những mũi khâu thường dùng (3):
Những mũi khâu thường dùng (3):
2. Mũi khâu vắt:
* Ưu điểm: nhanh,
cầm máu tốt,
kín,
phân phối sức ép đều.
* Khuyết điểm: giảm lượng máu nuôi,
phù nề,
hẹp khẩu kín.
Mũi khâu vắt thường
Mũi khâu vắt thường
Mũi khâu vắt mắc xích
Mũi khâu vắt mắc xích

Các mũi khâu đặc biệt
Các mũi khâu đặc biệt
•
Mũi khâu Connell : "Từ ngoài vào
trong, từ trong ra ngoài cùng bên và từ
ngoài vào trong, từ trong ra ngoài".
•
Mũi khâu Schmieden : "Từ trong ra
ngoài và từ trong ra ngoài“, đối bên.
•
Mũi khâu Tyrel Gray : ”Từ ngoài vào
trong và từ ngoài vào trong”, đối bên.
•
Mũi khâu Lembert.
Các mũi khâu đặc biệt
Các mũi khâu đặc biệt
Các mũi khâu đặc biệt
Các mũi khâu đặc biệt
MŨI KHÂU CONNELL
MŨI KHÂU LEMBERT
Kỹ thuật khâu nối(1):
Kỹ thuật khâu nối(1):
1. Nguyên tắc cơ bản:
+ phương pháp khâu kín.
+ phương pháp khâu hở.
2. Kỹ thuật khâu chuẩn:
+khâu nối 1 lớp.
+khâu nối 2 lớp.
Phương pháp khâu nối hở
Phương pháp khâu nối hở

Kỹ thuật khâu nối (2):
Kỹ thuật khâu nối (2):
3. Hình thức khâu nối:
+khâu nối tận - tận.
+khâu nối bên - bên.
+khâu nối tận - bên.
Phương pháp khâu nối kín
Phương pháp khâu nối kín
1.Ưu điểm:
•
Giảm tối đa sự ô nhiễm xoang bụng.
•
Không cho chất dịch trong lòng ruột thoát ra
ngoài.
2.Nhược điểm:
•
Phẫu thuật viên không nhìn trực tiếp được
vào trong lòng ruột
•
Không cầm máu chủ động được.
•
Có thể gây tắc ruột do dính đường khâu lúc
khâu nối.
Khâu nối tận - tận:
Khâu nối tận - tận:
1. Chỉ định: khẩu kính đều nhau.
2. Chống chỉ định:
–
Khẩu kính không đồng đều.
–

Mạc treo dầy quá.
Khâu nối tận - tận: 1 lớp.
Khâu nối tận - tận: 1 lớp.
Khâu nối tận - tận:
Khâu nối tận - tận:
2 lớp.
2 lớp.