cắt lớp vi tính xử trí phình mạch

HíngxötrÝph×nh®éngm¹chcã
kÕthîpbiÕnd¹ngt¹ocöasæ
(fenestration)cña®éngm¹ch
th©nnÒn

Đạicơng
Điềutrịnộimạchphìnhmạchnãocónhiều
tiếnbộtrongkhoảng10nămgầnđây
(23%).Đanxenvớiđiềutrịngoạikhoa
Nhiềutiếnbộvềvậtliệucanthiệp(coils,
bóng,stent)

Yếutốthuậnlợiđểtạotúiphình
mạchnão:

Dissection

Sơhóamạchmáu

Thiểusảnhoặcbấtsảncơthànhmạch,thiểu
sảnhoặcbấtsản1đoạnmạchhoặcthayđổi
giảiphẫuđagiácWillis(tạocửasổcủađộng
mạchthânnền)


Tỷlệcóphìnhmạchnãokhoảng5%(cóhoặc
khôngcótriệutrứng).

Vỡphìnhmạchnão1/10.000ca/nămVớitử
vongkhoảng60%nếukhôngđiềutrị.

®iÒutrÞ
•
Môc®Ých:PhôchåivÒl©msµngvµgi¶iphÉu.
•
Tõnh÷ngn¨m60:Ngo¹ikhoa.
•
Tõnh÷ngn¨m90:CanthiÖpnéim¹ch.

Nh¾cl¹igi¶IphÉu


Nh¾cl¹ibÖnhhäc
•
Ph×nhm¹chnghÜalµgi·nbÊtthêngcñam¹ch
m¸u.
•
Chia3lo¹i:H×nhtói,h×nhthoivµbãct¸ch.

Phìnhhìnhtúi

Phìnhcócổcắmtrênmạchmang.

Pháttriểntừviệcthiếuhụtlớpcơcủathành
mạchvàlớpchunnênchốngđỡkémvớiáplục
tronglòngmạch

Haygặpvùngchianhánhcủađộngmạch.

Nhiềutúiphìnhđợcnghinhậnkhoảng30%.

Ph©nbètóiph×nh

Lâmsàng

Khôngtriệuchứng

Đauđầu,nôn,chènépthầnkinhsọ.

Chảymáudớinhện

Taibiếnthiếumáuvàhiệuứngkhối.

Nguycơchảymáu

ĐagiácWillisphầntrớc:

<6mm:0,01%/năm

>6mm:7 8%/năm

Nguycơtănglênnếuđãchảymáulầnđầu(x10)

Hốsau:>5%/năm

Điềutrịđợclàm1cáchhệthốngkểcảkhikhông
vỡ.

C¸cbiÕnthÓhÖsèngnÒn

T¹ocöasæcña®éngm¹chth©nnÒn


TrigÐminÐe

Cöasæ®éngm¹chth©nnÒnvµtói
ph×nh
•
Sùt¹ocöasæcña®éngm¹chth©nnÒnlµsùsai
sãttronghÕthîpcña2®éngm¹chsèng.§iÓn
h×nhlµ®o¹ngÇncñath©nnÒn.
•
§©ylµbiÕnd¹ngbÈmsinhvµhaykÕthîpvíi
tóiph×nhm¹chn·o.
•
TûlÖautopsie:5%.Chôpm¹ch0.6%.

®iÒutrÞ
•
PhèihîpnhiÒuchuyªnkhoa:
•
2ph¬ngph¸p:
Néim¹ch
Ngo¹ikhoa.

Néim¹ch

Néim¹ch

Néim¹ch

Ngo¹ikhoa

Chỉđịnhngoạikhoa

Tumáulớnnhumô,chốngchỉđịnhHeparin.
Lấymáutụchôngthoátvị.

Cónhánhmạchquantrọngdiratừcổtúi
phình.

Loạnsảnnhiềucầntạohình.

Nhiềutúiphìnhcóthểcùngđiềutrị1lần
(cungcóthểphốihợp).

Nhợcđiểmcủangoạikhoa

Mởsọ.

Điềutrịxâmnhập.

Nhiềutaibiếntrongphẫuthật

Rốilạotâmthầnkinhvềsau.

Baoc¸o3cal©msµng
•
Ca1
•

N÷,48tuæi,ph¸thiÖnkhithùchiÖnMSCTdo®au®Çu

Chôpm¹ch
tóiph×nh23x20x17