Luận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị vi phẫu thuật u vùng tuyến tùng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG
HỌC VIỆN QUÂN Y

NGUYỄN VĂN HƯNG
NGUYỄN VĂN HƯNG
NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
VI PHẪU THUẬT U VÙNG TUYẾN TÙNG
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
HÀ NỘI - 2015
N
G
U
Y
Ễ
N

V
Ă
N

H
Ư
N
G

L
U
Ậ
N

Á
N

T
I
Ế
N

S
Ĩ

Y

H
Ọ
C

H
À

N
Ộ
I

-

2
0
1
5



BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG
HỌC VIỆN QUÂN Y

NGUYỄN VĂN HƯNG
NGUYỄN VĂN HƯNG
NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ

VI PHẪU THUẬT U VÙNG TUYẾN TÙNG
CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI THẦN KINH - SỌ NÃO
MÃ SỐ: 62.72.01.27
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
1. PGS.TS. ĐỒNG VĂN HỆ
2. PGS.TS. TRẦN MẠNH CHÍ
PGS.TS. TRẦN
MẠNH CHÍ
HÀ NỘI - 2015
LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số
liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được công bố trong
bất cứ công trình nào khác.
Nếu có gì sai, tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm.
Hà Nội, ngày….tháng ….năm 2015
Nghiên cứu sinh
Nguyễn Văn Hưng
LỜI CẢM ƠN
Tôi xin chân thành cảm ơn:
Đảng ủy - Ban giám đốc Bệnh viện Quân y 103- Học viện Quân y,
Phòng sau đại học Học viện Quân y, Bộ môn Khoa phẫu thuật thần kinh Bệnh
viện Quân y 103, Khoa phẫu thuật thần kinh Bệnh viện Việt Đức đã tạo điều
kiện thuận lợi cho tôi nghiên cứu và hoàn thành luận án này.
Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới:
Phó Giáo sư, TTUT Đồng Văn Hệ, Đại tá Phó Giáo sư NGND Trần
Mạnh Chí, người thầy đã dìu dắt và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập,
nghiên cứu khoa học và thực hiện luận án này.
Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Giáo sư –Tiến sỹ -TTND Vũ Hùng Liên,
Phó Giáo sư, Tiến sỹ, TTUT Bùi Quang Tuyển, Phó Giáo sư, Tiến sỹ, TTND

Nguyễn Thọ Lộ đã giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và công tác.
Tôi xin chân thành cảm ơn Phó Giáo sư, Tiến sỹ, TTUT Nguyễn Hùng
Minh, Phó Giáo sư, Tiến sỹ, TTUT Vũ Văn Hòe, Ths TTUT Đặng Đình Nam
người thầy đã giảng dạy truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm thực hành vô cùng
quý báu cho tôi trong quá trình học tập. Trân trọng cảm ơn Bs Nguyễn Đức
Trọng, Nguyễn Thành Bắc, Hoàng Thanh Tùng, Bùi Quang Dũng, Nguyễn
Xuân Phương, Vũ Yên Khánh, Hành chính trưởng Phạm Quý Phúc, Phạm Thị
Hoa, cùng các anh chị y tá, hộ lý Khoa Phẫu thuật thần kinh Bệnh viện Quân
y 103, nơi tôi công tác.
Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể các Bác sỹ, nhân viên Khoa phẫu
thuật thần kinh Bệnh viện Việt Đức, Phòng mổ ngoại thần kinh Bệnh viện
Việt Đức, Bệnh viện Quân y103 đã giúp đỡ tôi trong quá trình nghiên cứu.
Tôi xin chân thành biết ơn các nhà khoa học, các thầy cô trong và ngoài
cơ sở đào tạo đã đóng góp những ý kiến quý báu cho bản luận án này.
Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp và người thân đã giúp
đỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu.
Tôi xin chân thành cảm ơn toàn thể những bệnh nhân và gia đình bệnh
nhân đã cung cấp thông tin và phối hợp với tôi trong quá trình nghiên cứu.
Xin kính dâng tặng bố Nguyễn Văn Kha và mẹ Dương Thị Mai, người
sinh thành, dưỡng dục và động viên, giúp đỡ con trong cuộc sống và sự
nghiệp. Cảm ơn sự quan tâm, chia sẻ của anh chị trong gia đình, xin cảm ơn
em Lê Thị Thúy Nga người đã từng luôn động viên, chăm lo và chia sẻ cho
tôi trong cuộc sống và trên con đường binh, y nghiệp.
MỤC LỤC
TRANG PHỤ BÌA
LỜI CAM ĐOAN
LỜI CAM ĐOAN 3
LỜI CẢM ƠN 4
MỤC LỤC 5
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT 20

TT 20
Phần viết tắt 20
Phần viết đầy đủ 20
1 20
KPS 20
Karnofsky performance Status 20
2 20
TCYTTG 20
Tổ chức Y tế Thế giới 20
3 20
TALNS 20
Tăng áp lực nội sọ 20
4 20
CHT 20
Cộng hưởng từ 20
5 20
CLVT 20
Cắt lớp vi tính 20
6 20
PTTK 20
Phẫu thuật thần kinh 20
7 20
NCS 20
Nghiên cứu sinh 20
DANH MỤC BẢNG BIỂU 21
Bảng 22
Tên bảng 22
Trang 22
1.1 22
Phân độ mô học theo TCYTTG 22

Error: Reference source not found 22
2.1 22
Bảng điểm KPS theo nhóm 22
Error: Reference source not found 22
2.2 22
Bảng phân loại u não vùng tuyến tùng của TCYTTG 22
Error: Reference source not found 22
2.3 22
Bảng đánh giá mức độ lấy u 22
Error: Reference source not found 22
3.1 22
Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 22
Error: Reference source not found 22
3.2 22
Phân bố bệnh nhân theo giới 22
Error: Reference source not found 22
3.3 24
Phân bố theo nghề nghiệp 24
Error: Reference source not found 24
3.4 24
Thời gian từ khi khởi phát đến khi được phẫu thuật 24
Error: Reference source not found 24
3.5 24
Phân bố kích thước khối u và thời gian mắc bệnh 24
Error: Reference source not found 24
3.6 24
Tương quan giữa kích thước u và thời gian mắc bệnh 24
Error: Reference source not found 24
3.7 24
Phân bố lý do vào viện 24

Error: Reference source not found 24
3.8 24
Triệu chứng lâm sàng 24
Error: Reference source not found 24
3.9 26
Hội chứng lâm sàng chính trong u não vùng tuyến tùng 26
Error: Reference source not found 26
3.10 26
Rối loạn vận nhãn và hội chứng Parinaud 26
Error: Reference source not found 26
3.11 26
Tương quan giữa rối loạn thị lực, thị trường 26
Error: Reference source not found 26
3.12 26
Tri giác bệnh nhân trước mổ theo thang điểm Glasgow 26
Error: Reference source not found 26
3.13 26
Bảng điểm Karnofsky trước mổ 26
Error: Reference source not found 26
3.14 26
Các xét nghiệm nội tiết 26
Error: Reference source not found 26
3.15 28
Các xét nghiệm trong dịch não tủy 28
Error: Reference source not found 28
3.16 28
Phương pháp chẩn đoán hình ảnh 28
Error: Reference source not found 28
3.17 28
Hình ảnh u não vùng tuyến tùng trên CLVT 28

Error: Reference source not found 28
3.18 28
Liên quan giữa vôi hóa tuyến tùng với giải phẫu bệnh của u 28
Error: Reference source not found 28
3.19 28
Đặc điểm của khối u trên cộng hưởng từ 28
Error: Reference source not found 28
3.20 28
Kích thước u trên CHT 28
Error: Reference source not found 28
3.21 30
Hướng xâm lấn của u trên phim chụp cộng hưởng từ 30
Error: Reference source not found 30
3.22 30
Phân bố giữa hướng xâm lấn của u với tính chất u 30
Error: Reference source not found 30
3.23 30
Liên quan giữa hình dạng u hình cánh bướm với u tế bào mầm 30
Error: Reference source not found 30
3.24 30
Mối liên quan giữa kích thước u và loại u 30
Error: Reference source not found 30
3.25 30
Các phương pháp điều trị giãn não thất trước mổ lấy u 30
Error: Reference source not found 30
3.26 30
Tư thế mổ, đường rạch da trong mổ u não vùng tuyến tùng 30
Error: Reference source not found 30
3.27 32
Đường mổ sử dụng để phẫu thuật lấy u 32

Error: Reference source not found 32
3.28 32
Mức độ lấy u trong mổ 32
Error: Reference source not found 32
3.29 32
Liên quan giữa kích thước u là lượng máu truyền 32
Error: Reference source not found 32
3.30 32
Phân loại kết quả mô bệnh học 32
Error: Reference source not found 32
3.31 32
Bảng phân bố nhóm tuổi theo kết quả mô bệnh học 32
Error: Reference source not found 32
3.32 32
Liên quan giữa nhóm tuổi với kết quả mô bệnh học 32
Error: Reference source not found 32
3.33 34
Tương quan hội chứng Parinaud với tính chất khối u 34
Error: Reference source not found 34
3.34 34
Liên quan giữa vôi hóa tuyến tùng với tính chất của u 34
Error: Reference source not found 34
3.35 34
Các biến chứng sau mổ 34
Error: Reference source not found 34
3.36 34
Liên quan giữa đường mổ sử dụng với biến chứng sau mổ 34
Error: Reference source not found 34
3.37 34
Kết quả theo dõi điều trị 60 bệnh nhân 34

Error: Reference source not found 34
3.38 34
Mức độ cải thiện thị lực trước mổ và khi ra viện 34
Error: Reference source not found 34
3.39 36
Hội chứng Parinaud trước mổ và sau mổ 3 tháng 36
Error: Reference source not found 36
3.40 36
Mức độ cải thiện tình trạng liệt trước mổ và khi ra viện 36
Error: Reference source not found 36
3.41 36
Cải thiện trí nhớ, mất ngủ trước mổ và khi ra viện 36
Error: Reference source not found 36
3.42 36
Tỷ lệ sống khi ra viện 36
Error: Reference source not found 36
3.43 36
Liên quan Glasgow trước mổ với Karnofsky khi ra viện 3 tháng 36
Error: Reference source not found 36
3.44 36
Điểm Karnofsky trước mổ và khi ra viện 3 tháng 36
Error: Reference source not found 36
3.45 38
Điểm Karnofsky trước mổ, sau mổ 6 tháng và trên 12 tháng 38
Error: Reference source not found 38
3.46 38
Đặc điểm bệnh nhân tử vong 38
Error: Reference source not found 38
3.47 38
Kết quả phẫu thuật trên các phim chụp CLVT hoặc CHT 38

Error: Reference source not found 38
3.48 38
Các di chứng sau mổ u não vùng tuyến tùng 38
Error: Reference source not found 38
4.1 38
Tần xuất của u não vùng tuyến tùng 38
Error: Reference source not found 38
4.2 38
Tỷ lệ nam - nữ 38
Error: Reference source not found 38
4.3 39
Tỷ lệ tử vong sau mổ sau mổ ở các nghiên cứu 39
Error: Reference source not found 39
DANH MỤC BIỂU ĐỒ 40
Biểu đồ 41
Tên biểu đồ 41
Trang 41
3.1 41
Phân bố bệnh nhân theo tuổi 41
Error: Reference source not found 41
3.2 41
Phân bố bệnh nhân theo giới 41
Error: Reference source not found 41
3.3 41
Phân bố thời gian mắc bệnh 41
Error: Reference source not found 41
3.4 41
Phân bố kích thước u và thời gian mắc bệnh 41
Error: Reference source not found 41
3.5 41

Kết quả phẫu thuật khi ra viện 41
Error: Reference source not found 41
DANH MỤC HÌNH 43
Hình 44
Tên hình 44
Trang 44
1.1 44
Hình dạng tuyến tùng bình thường 44
Error: Reference source not found 44
1.2 44
Giới hạn xung quanh vùng tuyến tùng 44
Error: Reference source not found 44
1.3 44
Vị trí của tuyến tùng 44
Error: Reference source not found 44
1.4 44
U tế bào nhu mô tuyến tùng 44
Error: Reference source not found 44
1.5 44
U tế bào dạng trung gian chuyển tiếp 44
Error: Reference source not found 44
1.6 44
U nguyên bào tuyến tùng 44
Error: Reference source not found 44
1.7 46
U tế bào mầm thuần khiết 46
Error: Reference source not found 46
1.8 46
U túi noãn hoàng 46
Error: Reference source not found 46

1.9 46
Ung thư phôi bào 46
Error: Reference source not found 46
1.10 46
Hình ảnh chụp bơm hơi não thất 46
Error: Reference source not found 46
1.11 46
Khối u vùng tuyến tùng 46
Error: Reference source not found 46
1.12 46
Hình tăng tỷ trọng, có nhiều tỷ trọng mỡ trong u quái 46
Error: Reference source not found 46
1.13 48
U tế bào tuyến tùng: hỗn hợp tỷ trọng, bắt thuốc mạnh 48
Error: Reference source not found 48
1.14 48
U nguyên bào tuyến tùng 48
Error: Reference source not found 48
1.15 48
Hình ảnh u màng não 48
Error: Reference source not found 48
1.16 48
Khối u tế bào mầm 48
Error: Reference source not found 48
1.17 48
Di căn tế bào mầm xuống tủy sống 48
Error: Reference source not found 48
1.18 48
U nguyên bào tuyến tùng 48
Error: Reference source not found 48

1.19 50
U tế bào tuyến tùng 50
Error: Reference source not found 50
1.20 50
U quái vùng tuyến tùng 50
Error: Reference source not found 50
1.21 50
Dẫn lưu não thất ổ bụng, vị trí dẫn lưu trong ổ bụng 50
Error: Reference source not found 50
1.22 50
Nội soi phá sàn não thất ba 50
Error: Reference source not found 50
1.23 50
Sinh thiết định vị và mô hình kim sinh thiết 50
Error: Reference source not found 50
1.24 50
Đường mổ phổ biến vào vùng tuyến tùng 50
Error: Reference source not found 50
1.25 52
Thứ tự các bước lấy u 52
Error: Reference source not found 52
1.26 52
Các bước tiếp cận lấy u 52
Error: Reference source not found 52
1.27 52
Tư thế mổ và đường mở xương sọ 52
Error: Reference source not found 52
1.28 52
Đường rạch da và đường mở xương sọ 52
Error: Reference source not found 52

1.29 52
Hướng vào lấy u đi vào giữa các xoang tĩnh mạch 52
Error: Reference source not found 52
2.1 52
Chuẩn bị tư thế bệnh nhân 52
Error: Reference source not found 52
2.2 54
Đường rạch da, hướng mở nắp sọ 54
Error: Reference source not found 54
2.3 54
Mở nắp xương sọ 54
Error: Reference source not found 54
2.4 54
Mở màng cứng với đường mổ trên lều cắt lều tiểu não 54
Error: Reference source not found 54
2.5 54
Mối liên quan giữa u tuyến tùng và hệ thống tĩnh mạch 54
Error: Reference source not found 54
2.6 54
Kính vi phẫu NC4 hãng Cazeiss 54
Error: Reference source not found 54
2.7 54
Máy định vị Neuronavigation 54
Error: Reference source not found 54
2.8 56
Dao siêu âm SONOPET 56
Error: Reference source not found 56
2.9 56
Dao điện đơn cực và lưỡng cực Force FX 56
Error: Reference source not found 56

3.1 56
U não vùng tuyến tùng 56
Error: Reference source not found 56
3.2 56
U lớn đè ép thể chai, thân não, đẩy tĩnh mạch Galen 56
Error: Reference source not found 56
3.3 56
Hình dạng u hình cánh bướm của u tế bào mầm tuyến tùng 56
Error: Reference source not found 56
3.4 56
Tư thế mổ nằm sấp cho đường mổ chẩm xuyên lều tiểu não 56
Error: Reference source not found 56
3.5 58
Đường rạch da, mở nắp xương sọ lấy u 58
Error: Reference source not found 58
3.6 58
Các đường mổ sử dụng trong mổ u não vùng tuyến tùng 58
Error: Reference source not found 58
4.1 58
Hội chứng Parinaud 58
Error: Reference source not found 58
4.2 58
U tế bào tuyến tùng có nốt vôi hóa 58
Error: Reference source not found 58
4.3 58
U tế bào tuyến tùng sau xạ trị tăng sinh mạch máu 58
Error: Reference source not found 58
4.4 58
Nội soi phá sàn não thất ba bể đáy 58
Error: Reference source not found 58

4.5 59
U não vùng tuyến tùng trước mổ và sau mổ lấy u 59
Error: Reference source not found 59
4.6 59
Bệnh nhân minh họa 1 59
Error: Reference source not found 59
4.7 59
Bệnh nhân minh họa 2 59
Error: Reference source not found 59
4.8 59
Bệnh nhân minh họa 3 59
Error: Reference source not found 59
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
CHƯƠNG 1: 3
TỔNG QUAN 3
1.1. Lịch sử nghiên cứu u não vùng tuyến tùng trên thế giới và Việt Nam 3
1.1.1. Tuyến tùng và bệnh u não vùng tuyến tùng theo y văn thế giới 3
1.1.2. Các nghiên cứu u não vùng tuyến tùng tại Việt Nam 6
1.2. Giải phẫu định khu vùng tuyến tùng 8
1.2.1. Phôi thai học tuyến tùng 8
1.2.2. Giải phẫu định khu vùng tuyến tùng 9
1.2.3. Giới hạn xung quanh của tuyến tùng 9
1.2.4. Các thành phần trong vùng tuyến tùng 10
1.3. Đặc điểm chung u não vùng tuyến tùng 12
1.3.1. Tần xuất 12
1.3.2. Tuổi và giới 13
1.3.3. Nguồn gốc u vùng tuyến tùng 14
1.3.4. Nguyên nhân u não vùng tuyến tùng 14
1.4. Sinh bệnh học của hội chứng tăng áp lực nội sọ 15
1.5. Phân loại theo giải phẫu bệnh 16

1.5.1. Phân loại và phân độ mô bệnh học u não 16
1.5.2. Phân loại của Tổ chức y tế thế giới (TCYTTG) 17
* Nguồn: theo Osborn A.G và Salzmam K.L. (2012) [105] 17
1.5.3. Đặc điểm mô bệnh học u vùng tuyến tùng theo WHO năm 2007 18
1.6. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng u não vùng tuyến tùng 21
1.6.1. Lâm sàng u não vùng tuyến tùng 21
1.6.2. Đặc điểm cận lâm sàng u não vùng tuyến tùng 23
1.7. Chẩn đoán 31
1.8. Phương pháp điều trị u não vùng tuyến tùng 32
1.8.1. Mục tiêu điều trị 32
1.8.2. Các phương pháp điều trị giãn não thất 32
1.8.3. Phương pháp sinh thiết có định vị hỗ trợ 33
1.8.4. Các đường mổ vào u não vùng tuyến tùng 34
1.8.5. Các phương pháp điều trị kết hợp 40
CHƯƠNG 2 46
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 46
2.1. Đối tượng nghiên cứu 46
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 46
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 46
2.2. Phương pháp nghiên cứu 47
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 47
2.2.2. Cỡ mẫu 47
2.3. Nội dung nghiên cứu 47
2.3.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 47
2.3.2. Nghiên cứu biểu hiện lâm sàng 48
2.3.3. Các thăm khám cận lâm sàng 49
2.3.4. Kết quả mô bệnh học 52
2.3.5. Điều trị u não vùng tuyến tùng 54
2.3.6. Đánh giá kết quả phẫu thuật 61
2.3.7. Tiêu chuẩn đánh giá bệnh nhân sau mổ 62

2.3.8. Điều trị xạ trị, hóa trị u não vùng tuyến tùng 63
2.4. Thời gian sống thêm sau điều trị 64
2.5. Xử lý số liệu 65
2.6. Đạo đức nghiên cứu 65
CHƯƠNG 3 66
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 66
3.1. Đặc điểm chung u não vùng tuyến tùng 66
3.1.1. Tuổi và giới 66
3.1.2. Nghề nghiệp 67
3.1.3. Thời gian từ khi khởi phát đến khi phẫu thuật 68
3.1.4. Lý do vào viện 72
3.2. Các đặc điểm chẩn đoán u não vùng tuyến tùng 73
3.2.1. Triệu chứng lâm sàng 73
3.2.2. Cận lâm sàng 77
3.3. Điều trị phẫu thuật 85
3.3.1. Điều trị giãn não thất 85
3.3.2. Đặc điểm đại thể u não vùng tuyến tùng trong mổ 87
3.3.3. Đường mổ sử dụng để phẫu thuật lấy u 88
3.3.4. Mức độ lấy u 88
3.4. Kết quả mô bệnh học u não vùng tuyến tùng 90
3.5. Biến chứng sau mổ 94
3.6. Điều trị kết hợp sau mổ 96
3.7. Đánh giá kết quả sau phẫu thuật 97
3.7.1. Đánh giá kết quả gần: Từ khi ra viện đến thời điểm 3 tháng sau mổ 97
3.7.2. Kết quả xa 100
3.7.3. Di chứng sau mổ 103
CHƯƠNG 4 104
BÀN LUẬN 104
4.1. Đặc điểm chung của các đối tượng nghiên cứu 104
4.1.1. Tần xuất của u não vùng tuyến tùng 104

4.1.2. Tỷ lệ về tuổi 105
4.1.3. Tỷ lệ về giới 105
4.1.4. Nghề nghiệp 106
4.2. Đặc điểm lâm sàng 107
4.2.1. Thời gian mắc bệnh (thời gian từ khi có triệu chứng lâm sàng đến khi vào viện)
107
4.2.2. Lý do vào viện 108
4.2.3. Thời gian ủ bệnh 109
4.2.4. Triệu chứng lâm sàng u não vùng tuyến tùng 111
4.3. Đặc điểm cận lâm sàng 121
4.3.1. Xét nghiệm nội tiết và chất chỉ thị u 121
4.3.2. Chụp XQ xương sọ 122
4.3.3. Chụp cắt lớp vi tính sọ não 123
4.3.4. Chụp cộng hưởng từ 125
4.4. Điều trị phẫu thuật 127
4.4.1. Điều trị giãn não thất 127
4.4.2. Phương pháp phẫu thuật lấy u 128
4.5. Kết quả phẫu thuật 130
4.5.1. Kết quả gần sau mổ (thời điểm ra viện đến 3 tháng sau mổ) 130
4.5.2. Kết quả về chẩn đoán hình ảnh 134
4.5.3. Tai biến, biến chứng sau mổ 134
4.5.4. Kết quả mô bệnh học 136
4.5.5. Kết quả xa 137
4.6. Xạ trị hỗ trợ sau mổ u vùng tuyến tùng 139
4.6.1. Xạ trị 139
4.6.2. Hóa trị 139
4.7. Thời gian sống thêm sau điều trị 140
BỆNH ÁN MINH HỌA 142
KẾT LUẬN 145
1. Triệu chứng lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh u não vùng tuyến tùng 145

2. Kết quả phẫu thuật 145
KIẾN NGHỊ 147
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ 1
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 1
TÀI LIỆU THAM KHẢO 2
TIẾNG VIỆT 2
PHỤ LỤC 18
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ
1 KPS
Karnofsky performance Status
2 TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới
3 TALNS Tăng áp lực nội sọ
4 CHT Cộng hưởng từ
5 CLVT Cắt lớp vi tính
6 PTTK Phẫu thuật thần kinh
7 NCS Nghiên cứu sinh

DANH MỤC BẢNG BIỂU
Bảng Tên bảng Trang
1.1. Phân độ mô học theo TCYTTG
Error:
Referen
ce
source
not
found
2.1. Bảng điểm KPS theo nhóm
Error:
Referen

ce
source
not
found
2.2. Bảng phân loại u não vùng tuyến tùng của TCYTTG
Error:
Referen
ce
source
not
found
2.3. Bảng đánh giá mức độ lấy u
Error:
Referen
ce
source
not
found
3.1. Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi
Error:
Referen
ce
source
not
found
3.2. Phân bố bệnh nhân theo giới Error:
Bảng Tên bảng Trang
Bảng Tên bảng Trang
3.3. Phân bố theo nghề nghiệp
Error:

Referen
ce
source
not
found
3.4. Thời gian từ khi khởi phát đến khi được phẫu thuật
Error:
Referen
ce
source
not
found
3.5. Phân bố kích thước khối u và thời gian mắc bệnh
Error:
Referen
ce
source
not
found
3.6. Tương quan giữa kích thước u và thời gian mắc bệnh
Error:
Referen
ce
source
not
found
3.7. Phân bố lý do vào viện
Error:
Referen
ce

source
not
found
3.8. Triệu chứng lâm sàng Error:
Bảng Tên bảng Trang