BÀI 4 ICD-10, TỔNG QUAN MÃ HÓA BỆNH TẬT VÀ TỬ VONG, TS. PHẠM VĂN HÙNG, HÀ NỘI 9-2013

TỔNG QUAN MÃ HÓA
BỆNH TẬT VÀ TỬ VONG
TS. Phạm Văn Hùng Hà Nội 9/2013
ICD-10


Bài 4
MỤC TIÊU
MỤC TIÊU



 !"#$


%&%%'%()*+
,
MÃ HÓA TỬ VONG
MÃ HÓA TỬ VONG
ICD cung cấp thông tin cho các phân tích tử
vong
•
Giấy chứng nhận tử vong là nguồn chính để
cung cấp số liệu mã hóa tử vong.
•
Giấy chứng nhận tử vong có thể ghi nhận
một nguyên nhân TV nhưng cũng có thể ghi
nhận nhiều hơn một nguyên nhân.
ĐN: NGUYÊN NHÂN CHÍNH GÂY TV
ĐN: NGUYÊN NHÂN CHÍNH GÂY TV
•

Là một bệnh hoặc chấn thương
Là một bệnh hoặc chấn thương
khởi đầu
khởi đầu
quá
quá
trình bệnh tật trực tiếp dẫn đến tử vong.
trình bệnh tật trực tiếp dẫn đến tử vong.
Hoặc
Hoặc
•
Một tai nạn hoặc bạo lực gây chấn thương dẫn
Một tai nạn hoặc bạo lực gây chấn thương dẫn
đến tử vong.
đến tử vong.


(WHO)
(WHO)
Ví dụ:
Ví dụ:
•
một bệnh nhân bị ung thư đại tràng, sau
một bệnh nhân bị ung thư đại tràng, sau
1 năm BN đã tử vong vì suy tim do ung
1 năm BN đã tử vong vì suy tim do ung
thư di căn toàn thân.
thư di căn toàn thân.
•





Nguyên nhân chính gây tử vong là gì?
Nguyên nhân chính gây tử vong là gì?
Phân tích…
Phân tích…
•
nguyên nhân trực tiếp của tử vong là suy tim do
nguyên nhân trực tiếp của tử vong là suy tim do
ung thư di căn toàn thân. Tuy nhiên, vị trí
ung thư di căn toàn thân. Tuy nhiên, vị trí
nguyên phát của khối u là đại tràng.
nguyên phát của khối u là đại tràng.
•
Trật tự của quá trình này là
Trật tự của quá trình này là
Khối u ác tính (ung
Khối u ác tính (ung
thư) của đại tràng đã
thư) của đại tràng đã
dẫn đến
dẫn đến
tình trạng Ung
tình trạng Ung
thư di căn toàn thân, và Ung thư di căn toàn
thư di căn toàn thân, và Ung thư di căn toàn
thân đã
thân đã
dẫn đến

dẫn đến
Suy tim, Suy tim
Suy tim, Suy tim
dẫn đến
dẫn đến
Tử
Tử
vong của người bệnh.
vong của người bệnh.


Phân tích…
Phân tích…
•
Tuần tự nguyên nhân dẫn đến cái chết của bệnh
Tuần tự nguyên nhân dẫn đến cái chết của bệnh
nhân này thể hiện trong sơ đồ sau:
nhân này thể hiện trong sơ đồ sau:


Bệnh nhân Tử vong
Bệnh nhân Tử vong
↑
↑


Suy tim
Suy tim
(nguyên nhân trực tiếp)
(nguyên nhân trực tiếp)

↑
↑


Ung thư di căn toàn thân
Ung thư di căn toàn thân
↑
↑


Ung thư đại tràng
Ung thư đại tràng




Ung thư đại tràng là nguyên nhân chính gây TV
Ung thư đại tràng là nguyên nhân chính gây TV
(khởi đầu quá trình)
(khởi đầu quá trình)
Thảo luận
Thảo luận
Sinh viên thảo luận theo nhóm nhỏ
3-5 người:
•
Các nguồn số liệu cung cấp thông
tin tử vong tại Việt nam? Ưu nhược
điểm của từng nguồn ?
MẪU CHỨNG TỬ QUỐC TẾ
MẪU CHỨNG TỬ QUỐC TẾ

•
PHẦN I
PHẦN I
: được sử dụng cho những bệnh có
: được sử dụng cho những bệnh có
liên quan đến chuỗi các sự kiện trực tiếp
liên quan đến chuỗi các sự kiện trực tiếp
dẫn đến TV.
dẫn đến TV.
•
PHẦN II
PHẦN II
: được sử dụng cho những bệnh
: được sử dụng cho những bệnh
không liên quan, không có mối liên hệ trực
không liên quan, không có mối liên hệ trực
tiếp nào với các sự kiện dẫn đến TV nhưng
tiếp nào với các sự kiện dẫn đến TV nhưng
về mặt bản chất lại góp phần vào TV
về mặt bản chất lại góp phần vào TV
GiẤY CHỨNG TỬ QUỐC TẾ
GiẤY CHỨNG TỬ QUỐC TẾ
I
Khoảng thời gian ước
tính từ khi xảy ra sự
kiện đến khi TV
Bệnh hoặc tình trạng trực tiếp đưa
đến cái chết *
Các nguyên nhân trước đó
Tình trạng bệnh tật dẫn đến nguyên

nhân trên, chỉ ra tình trạng chính
kéo dài
a)
Do hay là hậu quả của:
b)……………………
do hay là hậu quả của:
c)
do hay là hậu quả của
d)………………………
II
Các tình trạng quan trọng khác đóng
góp vào cái chết nhưng không
liên quan đến bệnh hoặc tình
trạng gây ra cái chết.





Điều này không ám chỉ hình thức tử vong, ví dụ suy tim, suy hô
hấp mà ám chỉ bệnh, chấn thương hoặc biến chứng gây ra TV
 !" 
 #$%!
&'( #)*+
,#!-!.! 
/.&'(!01#)*+
CÂU HỎI
CÂU HỎI

Theo bạn, nguyên nhân chính của tử
Theo bạn, nguyên nhân chính của tử
vong phải được ghi nhận vào phần nào
vong phải được ghi nhận vào phần nào
của chứng tử Quốc tế?
của chứng tử Quốc tế?
CHỨNG NHẬN NN TV QUỐC TẾ
CHỨNG NHẬN NN TV QUỐC TẾ
PHẦN I
PHẦN I


a) Nguyên nhân trực tiếp
a) Nguyên nhân trực tiếp


b) Nguyên nhân gây ra (a)
b) Nguyên nhân gây ra (a)


c) Nguyên nhân gây ra (b)
c) Nguyên nhân gây ra (b)


d) Nguyên nhân chính gây tử vong (gây ra c)
d) Nguyên nhân chính gây tử vong (gây ra c)
VÍ DỤ
VÍ DỤ
I a) Suy tim
I a) Suy tim

b) Toàn phát của ung thư
b) Toàn phát của ung thư


c) Ung thư đại tràng
c) Ung thư đại tràng
Tra Mã ICD-10 của K đại tràng?
Tra Mã ICD-10 của K đại tràng?


C18.9
C18.9
13
Phiếu chẩn đoán nguyên nhân tử vong
I
Disease or condition (a)…đợt cấp của suy thận
mãn
directly leading to due to or as a consequence
of
death*
Antecedent causes
(b)…Hc viêm thận
Morbid conditions due to or as a consequence
of
giving rise to the above
cause, stating the underlying (c)….biến đổi cầu thận ở BN
tiểu đường
condition last due to or as a consequence

of
(d)…tiểu đường tuyp
II
Th i gianờ
…12
ngày…
…1 năm
…5 năm
…10
năm…
II
Other significant conditions
contributing to the death,
but not related to the disease
condition causing it (biến chứng chảy máu do phẫu
thuât gãy cổ xương đùi)
1 tháng
……………
……………
……………
…
Lưu ý:
Lưu ý:
•
Trong thống kê và mã hóa tử vong, mã
Trong thống kê và mã hóa tử vong, mã
nguyên nhân ngoại sinh của chấn thương
nguyên nhân ngoại sinh của chấn thương
(chương 20) luôn phải được chọn là
(chương 20) luôn phải được chọn là

nguyên nhân chính gây tử vong chứ
nguyên nhân chính gây tử vong chứ
không chọn mã về bản chất chấn thương.
không chọn mã về bản chất chấn thương.
Ví dụ:
Ví dụ:
•
Xác định nguyên nhân chính gây tử vong
Xác định nguyên nhân chính gây tử vong
trong trường hợp sau:
trong trường hợp sau:


Bệnh nhân là thợ xây tử vong vì hôn mê
Bệnh nhân là thợ xây tử vong vì hôn mê
do tụ máu dưới màng cứng sau khi bị ngã
do tụ máu dưới màng cứng sau khi bị ngã
tại khu xây dựng.
tại khu xây dựng.
Nguyên nhân chính (UCOD):
Nguyên nhân chính (UCOD):
Ngã tại khu xây
Ngã tại khu xây
dựng
dựng
Tra mã ICD10 của Ngã tại khu xây dựng?
Tra mã ICD10 của Ngã tại khu xây dựng?


W19

W19
Bài tập thực hành
Bài tập thực hành
Xác định nguyên nhân chính gây tử vong
Xác định nguyên nhân chính gây tử vong
trong trường hợp sau và tìm mã ICD10 của
trong trường hợp sau và tìm mã ICD10 của
nguyên nhân tử vong đó:
nguyên nhân tử vong đó:
1.
1.
Bệnh nhân bị AIDS được 2 năm, Ỉa chảy kéo
Bệnh nhân bị AIDS được 2 năm, Ỉa chảy kéo
dài, lở loét toàn thân, tử vong do suy hô hấp
dài, lở loét toàn thân, tử vong do suy hô hấp
2.
2.
Bệnh nhân ung thư thực quản giai đoạn
Bệnh nhân ung thư thực quản giai đoạn
cuối, tử vong do suy hô hấp
cuối, tử vong do suy hô hấp
3.
3.
Người nhà khai: do xích mích với bạn trai,
Người nhà khai: do xích mích với bạn trai,
BN đã uống hết lọ thuốc ngủ. Khi được phát
BN đã uống hết lọ thuốc ngủ. Khi được phát
hiện, người nhà đưa đến viện cấp cứu
hiện, người nhà đưa đến viện cấp cứu
nhưng BN đã tử vong.

nhưng BN đã tử vong.
Bài tập thực hành (tiếp)
Bài tập thực hành (tiếp)
4. Bệnh nhân bị tử vong do shock trên bàn
4. Bệnh nhân bị tử vong do shock trên bàn
mổ trong cuộc phẫu thuật cắt bỏ 1 bên
mổ trong cuộc phẫu thuật cắt bỏ 1 bên
thận. Đây là BN ung thư bể thận đã 2
thận. Đây là BN ung thư bể thận đã 2
năm.
năm.
5. Tử vong do Vỡ nền sọ, tụ máu nội sọ,
5. Tử vong do Vỡ nền sọ, tụ máu nội sọ,
chảy máu tai, máu mũi, hôn mê do bị
chảy máu tai, máu mũi, hôn mê do bị
đánh.
đánh.
GiỚI THIỆU PHƯƠNG PHÁP VA
GiỚI THIỆU PHƯƠNG PHÁP VA
Thảo luận
Thảo luận
•
Phương pháp VA là gì?
Phương pháp VA là gì?
•
Tại sao cần xác định/ghi đúng nguyên
Tại sao cần xác định/ghi đúng nguyên
nhân chính gây tử vong?
nhân chính gây tử vong?
Phương pháp VA (Verbal Autopsy)

Phương pháp VA (Verbal Autopsy)
•
B1: Phỏng vấn người nhà/người thân của
B1: Phỏng vấn người nhà/người thân của
người đã tử vong về:
người đã tử vong về:
–
Bệnh sử của người tử vong
–
Các triệu chứng, dấu hiệu trước khi tử vong
–
…
•
B2: Bác sỹ sẽ đọc kết quả PV, kết nối các
B2: Bác sỹ sẽ đọc kết quả PV, kết nối các
thông tin để chẩn đoán nguyên nhân tử
thông tin để chẩn đoán nguyên nhân tử
vong
vong
•
Ví dụ về mẫu phiếu VA (xem)
Ví dụ về mẫu phiếu VA (xem)
Tóm lại….
Tóm lại….
•
Định nghĩa nguyên nhân chính gây tử
Định nghĩa nguyên nhân chính gây tử
vong?
vong?
•

Mẫu giấy ghi nhận nguyên nhân tử vong
Mẫu giấy ghi nhận nguyên nhân tử vong
(quốc tế) – cách ghi thông tin. Nguyên
(quốc tế) – cách ghi thông tin. Nguyên
nhân chính gây tử vong phải nằm ở dòng
nhân chính gây tử vong phải nằm ở dòng
nào?
nào?
•
Phương pháp VA là gì?
Phương pháp VA là gì?
•
Trong mã hóa tử vong, đối với các trường
Trong mã hóa tử vong, đối với các trường
hợp bị TNTT, mã nguyên nhân ngoại sinh
hợp bị TNTT, mã nguyên nhân ngoại sinh
là mã nguyên nhân chính gây tử vong (
là mã nguyên nhân chính gây tử vong (




khác với mã hóa bệnh).
khác với mã hóa bệnh).
/00121-/1345-3614732
/00121-/1345-3614732
839/.1:5839;161:
839/.1:5839;161:
</43=>9=1>?
</43=>9=1>?

6@0A  0 % 
/BBCDEFB%/A
/1180E4GH<6GI@
-ACI
•
Introduction
Introduction
•
Historical Backdrop
Historical Backdrop
•
ICD-10:salient features
ICD-10:salient features
•
Mortality classification-an overview
Mortality classification-an overview
•
Morbidity classification-an overview
Morbidity classification-an overview
•
Some illustrative cases
Some illustrative cases
•
Conclusion
Conclusion
1A)
•
Principle:JCG%IG
DGEGAB
GGGK

•
1% GD89B
AB%GAGB%I
D-C/
•
4GHGIGBI )<
9D/E
83-9/
FB I; A%
•
LM

G<B B
I BBN )D-36
•
LOPM<QR9S<D  I
A AAGA
•
LOTU<QO9S<B%%I
I BBN )B AAGA
•
LOMP<MT<QLV9S<AGGI%
D IH 1-6 B
GW I% <GAG
G%GAQL.X4S