TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤU (Masked arterial hypertension)

TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤU
(Masked arterial hypertension)
GS.TS. HUỲNH VĂN MINH
Các tên khác
 THA ẩn dấu (Masked hypertension).
 THA lưu động đơn độc (Isolated ambulatory
hypertension) do chỉ chẩn đoán bằng HALĐ 24-h.
 THA áo choàng trắng ngược (Reverse white coat
hypertension).
 HA bình thường áo choàng trắng (White-coat
normotensives).
TẦN SUẤT
 Stergiou ( Am.J.Hypert.2005/18:772-5): trong 1494 ngƣời theo dõi bằng
HALĐ: 11% có THAAG; nam giới chủ yếu, trẻ tuổi, hoạt động cao.
 OVA ( NEJM, 2003): 143 ca trên 1963 bệnh nhân đang điều trị chiếm 7.28%.
TẦN SUẤT
.
HA phòng khám < 140/90 (hoặc 130/80 ở ĐTĐ hoặc
STM) với:
• HA trung bình khi thức dậy awake đo với ABPM ≥
135/85 (125/75 ở ĐTĐ hoặc STM)
Hoặc
• HA trung bình 24 h với ABPM ≥ 130/80 (120/70 ở ĐTĐ
hoặc STM)
• Nghi ngờ tổn thương cơ quan đích với HA phòng khám
bình thường không điều trị có tiên lượng xấu.
Định nghĩa
Định nghĩa THA ẩn giấu
From Pickering, Hypertension 1992
Office SBP mmHg
Ambulatory SBP mmHg

True
hypertensive
True
Normotensive
White Coat HTN
Masked HTN
White Coat HTN
True
Normotensive
Masked HTN
True
hypertensive
200
180
160
140
120
100
100 120 140 160 180 200
135
PHÂN LOẠI
ĐỊNH NGHĨA
HA PHÒNG
KHÁM
HA TẠI NHÀ / LƢU
ĐỘNG
HA BÌNH THƢỜNG BÌNH THƢỜNG BÌNH THƢỜNG
THA ÁO CHOÀNG TRẮNG
CAO
BÌNH THƢỜNG

THA ẨN GIẤU BÌNH THƢỜNG
CAO
THA BỀN BĨ
CAO CAO
Bệnh nhân bị THA ẩn giấu có tổn thương cơ quan đích
nhiều hơn người Ha bình thường?
THA ẩn giấu và biến cố tim mạch
THA ẩn giấu và chức năng thận (mg/dl)
- Liu JE và cs (1999): tăng khối cơ thất trái, tăng VXĐM cảnh.
Mãng vữa ĐMC chiếm 15% ở người HA bình thường và 28% cả
người THA và THA ẩn giấu.
- Nghiên cứu PAMELA: 3200 người, 67% HA bình thường, 12%
THA thật sự, 12% THA áo choàng trắng, và 9% THA ẩn giấu.
Khối cơ TTT cao hơn ở nhóm THA ẩn giấu (91.2 g/m2) so với
HA bình thường (79.4 g/m2) và THA thật sự (94.2 g/m2). Khối
cơ TT cao hơn bình thường; hầu hết tương đương THA bền vững.
Chỉ số khối cơ TTT là 73 g/m2 ở người HA bình thường, 86 g/m2
ở bệnh nhân THA ẩn giấu và 90 g/m2 ở bệnh nhân THA thật sự.
- Bobrie G. và cs (2004): ở bệnh nhân THA lớn tuổi được điều trị:
tăng biến cố TM, liên quan chặc chẽ THA bền vững.
THA ẩn giấu và tổn thương tim mạch
Tiên lƣợng THA ẩn giấu
Tiên lƣợng THA ẩn giấu vs HA bình thƣờng
Fagard Hypertension 2007
Tiên lƣợng các thể THA
(Áo choàng trắng, THA kiểm soát, THA ẩn giấu, THA bền bĩ)
Ben-Dov Journal of Hypertension, April 2008
White Coat
Masked
0

0.5
1
1.5
2
2.5
Normotension White Coat
Hypertension
Masked Hypertension Hypertension
Relatve risk
of CVD
Tiên lƣợng THA ẩn giấu
J Hypertension 2007;25:2193-98
Tần suất THA ẩn giấu khoảng 10% trong quần thể
(tần suất cao hơn ở bệnh nhân ĐTĐ).
THA ẩn giấu và Rối loạn giấc ngũ
 130 bệnh nhân mới đƣợc chẩn đoán RLGN.
 Không có bệnh tim.
 Đánh giá qua ABPM 24 giờ.
 Phát hiện:
 35% THA thật sự.
 30% THA ẩn giấu.
Nếu BP 125/83 (phòng khám) 90% xác suất bị THA
ẩn giấu.
[J Hypertension May, 2008]
Vai trò HALĐ 24 giờ
VAI TRÒ HALĐ 24 H
TRỊ SỐ HA BÌNH THƢỜNG THEO
HỘI THA CANADA 2010
PHÁC ĐỒ THEO DÕI THEO HALĐ 24 H

Chỉ định đo HALĐ 24 giờ và HA tại nhà
theo CHEP
Protocol HALĐ 24 g theo dõi điều trị theo CHEP
NGHIÊN CỨU OvA
(Office versus Ambulatory recording of blood pressure.)
 A European multicentre study (New England J. Medecine:
2003: 348; 2407-2415 ).
 Bệnh nhân sàng lọc: 2.232
 Bệnh nhân loại: 269
 Bệnh nhân phân tích: 1963
 Theo dõi ít nhất 5 năm.
THA ẩn giấu và kiểu trũng ban đêm