Một vài nhận xét về điều trị tăng huyết áp tại Bệnh Viện Lão khoa Trung ương

Một vài nhận xét về điều trị tăng huyết áp
tại Bệnh Viện Lão khoa Trung ương
ThS.BS Nguyễn Trung Anh
Khoa Khám bệnh- BV Lão khoa TƯ
Đặc điểm THA của người cao tuổi
HA tâm thu tăng và HA tâm trương giảm
The Framingham Heart Study. Circulation 1997. 96:308-15.
Denardo et al. Am J Med 123:719-726, 2010
Đặc điểm THA của người cao tuổi
Có đường cong J và cửa sổ điều trị hẹp
4
Tăng huyết áp tâm thu do xơ cứng động mạch
Đặc điểm THA của người cao tuổi
ACC/AHA 2011, Circulation 2011, 123:2434-2506
Đặc điểm THA của người cao tuổi
NC FEVER: BN THA càng lớn tuổi, nguy cơ biến cố tim mạch càng cao

Lisheng Liu, Yuqing Zhang, Guozhang Liu, Wei Li, Xuezhong Zhang & Alberto Zanchetti for the FEVER Study Group
Đặc điểm THA của người cao tuổi VN
Tỉ lệ BN THA theo tuổi và giới tại VN theo báo cáo của
viên Tim Mạch Quốc Gia 2002-2008
Journal of Human Hypertension (2011), 1–13
7
Thực tế điều trị THA ở VN
Journal of Human Hypertension (2011), 1–13
-Tỉ lệ BN THA được điều trị
nhưng vẫn chưa kiểm soát
được huyết áp còn cao.
- Một số lý do đưa ra:
1. Hiểu biết về bệnh tật
2. Ý thức điều trị

3. Chi phí điều trị
Chương trình theo dõi, quản lí bệnh nhân tăng
huyết áp là thực sự cần thiết và đã được xây dựng
với mục đích:
1. Tăng cường chất lượng điều trị ngoại trú cho bệnh
nhân tăng huyết áp tuổi cao
2. Kiểm soát huyết áp và yếu tố nguy cơ
3. Phát hiện sớm và điều trị các biến chứng.
Mục tiêu của chương trình
Các tiêu chí lựa chọn thuốc THA cho các BN cao tuổi
1. Khả năng hạ áp: hiệu quả, êm dịu
2. Bệnh lý khác đi kèm
3. Ít tác dụng phụ, ít tương tác thuốc khi kết hợp với các
thuốc điều trị khác
4. Giá cả hợp lý, phù hợp với kinh tế của bệnh nhân
Tiêu chí lựa chọn thuốc THA
1. Nhóm chẹn kênh calci: Felodipine, amlodipine,
lacidipine,…
2. Nhóm UCMC/UCTT: lisinopril, peridopril,
telmisartan, valsartan, ibesartan…
3. Nhóm chẹn beta: metoprolol CR/XL, bisoprolol
4. Thuốc lợi tiểu: hydroclothiazid, furosemid




Một số thuốc thường sử dụng
Dân số tham gia
Phần lớn các BN THA tham gia dưới 70 tuổi
(n=707BN)

(n=911BN)
(n=1.618 BN)
Mức độ tăng huyết áp
(n=707BN)
(n=911BN)
(n=1.618 BN)
Mức độ THA
(theo JNC 7)
HATThu HHTTr
Độ I
140
-159 mmHg
90
-99mmHg
Độ II
160
-179mmHg
100
-109mmHg
Phần lớn các BN THA đơn thuần mức độ I (theo JNC 7)
Các bệnh đi kèm
(n=707BN)
(n=911BN)
(n=1.618 BN)
Đái tháo đường và RL Lipid máu là 2 bệnh đi kèm thường gặp
Tỉ lệ tổn thương cơ quan đích
Đa số các BN có bệnh THA lâu năm nên đều có tổn thương cơ quan đích,
đặc biệt là trên tim, não và mạch vành
Set area descriptor | Sub level 1
New Treatment Algorythm for Hypertension

(British Hypertension Society) 2011
Thuốc sử dụng trong chương trình
- 4 Nhóm sử dụng nhiều nhất: ƯCMC, chẹn kênh calci, chẹn beta và lợi tiểu
- 2 Nhóm dùng khởi đầu điều trị: chẹn kênh calci và ƯCMC :
- Tiêu chí lựa chọn phụ thuộc vào:
1. Mức độ tăng huyết áp lần đầu tới khám của bệnh nhân
2. Các bệnh lý (nếu có) đi kèm: ĐTĐ, BMV, RLLipid máu,…
3. Đáp ứng của bệnh nhân với thuốc
Phác đồ điều trị
Thuốc điều trị THA Thuốc phối hợp khác
-Phần lớn các BN kiểm soát được huyết áp với đơn hay phối hợp 2 thuốc
-BN thường có các bệnh lý khác đi kèm nên thường được điều trị đồng
thời với 1-2 thuốc khác
-Ít ghi nhận các tương tác thuốc do việc phối hợp các thuốc
Nhận xét về hiệu quả điều trị thuốc THA
Đáp ứng của thuốc felodipine trong đơn hay phối hợp trị liệu (*)
Felodipine cho đáp ứng hạ áp tốt trên BN cao tuổi
(*): phối hợp với UCMC, chẹn beta hay lợi tiểu
Nhận xét về tính an toàn của thuốc
- Các tác dụng phụ chung của nhóm đều ghi nhận. Tỉ lệ gây phù của
Felodipine ít hơn so với Amlodipine và trong số các UCMC thì lisinopril
ít gây ho hơn các UCMC khác
- Phần lớn các tác dụng này giảm dần sau 1 thời gian dùng thuốc
Int J Clin Pract 1998; 52(6):381-386
Angiology, 1994 sep:45(9); 805-8
Kết quả chương trình
(n=707BN)
(n=911BN)
(n=1.618 BN)
- Phần lớn các BN trong chương trình, tuân thủ điều trị

nên kiểm soát huyết áp tốt
- Một số ít BN ở xa, chưa tuân thủ theo đúng chương
trình  huyết áp kiểm soát chưa đạt mục tiêu
Đánh giá chương trình
1. Bệnh nhân được quản lý và theo dõi đều đặn, kiểm soát huyết áp ổn
định, tâm lý bệnh nhân thoải mái.
2. Thuốc được lựa chọn phù hợp cá thể hóa theo từng BN: mức độ huyết
áp ban đầu, bệnh lý đi kèm, ít tác dụng phụ và kinh tế cho BN
3. Thường khởi đầu trị liệu với chẹn kênh calci (Felodipine, amlodipine),
giúp BN cao tuổi đạt huyết áp mục tiêu êm dịu và ổn định.
4. Một số phối hợp thuốc có sẵn trên thị trường giúp kiểm soát huyết áp
hiệu quả, tăng tuân thủ của BN và tiết kiệm chi phí điều trị.
Xin chân thành cảm ơn