ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP THÌ đầu NHỒI máu cơ TIM cấp tại BV đa KHOA KHÁNH hòa 4 2009 đến 4 2010

© CM Gibson 2006
ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP THÌ ĐẦU
NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP
TẠI BV ĐA KHOA KHÁNH HÒA
4/2009 đến 4/2010
Ths-BS Huỳnh văn Thưởng
và tập thể Khoa Hồi Sức Cấp Cứu
Bệnh viện Khánh Hòa
© CM Gibson 2006
SƠ BỘ QÚA TRÌNH HÌNH THÀNH
TMCT KHÁNH HÒA
• 2005: Kế hoạch phát triễn chuyên ngành
tim mạch can thiệp.
• 2006: Gửi nhân sự đi đào tạo ở BV Chợ
Rẫy.
• 02/2009: Khai trương Đơn Vị Tim Mạch
Can Thiệp thuộc khoa Hồi Sức Cấp Cứu
Bệnh viện Khánh Hòa
© CM Gibson 2006
Các thủ thuật đã thực hiện tại
đơn vị TMCT - HSCC Khánh Hòa
• Chụp và can thiệp động mạch vành thường quy ( từ 02/ 2009).
• Chụp và can thiệp động mạch vành cấp cứu ( từ 04/ 2009).
• Chụp động mạch thận ( từ 02/ 2009).
• Chụp động mạch cảnh và các động mạch ngoại biên ( từ 02/ 2009).
• Đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn ( từ 02/ 2009).
• Đóng luồng thông các bệnh tim bẩm sinh : Thông liên nhĩ, còn ống
động mạch ( từ 02/ 2010),
Bệnh viện Khánh Hòa
© CM Gibson 2006
(1)

• Nhồi máu cơ tim (NMCT) là một
bệnh thường gặp ở các nước phát triển,
nó còn là một trong những bệnh tim
hàng đầu gây tử vong, nhất là ở những
người lớn tuổi.
• Ở Mỹ khoảng 1.5 triệu người bị
NMCT cấp mỗi năm ,tỷ lệ tử vong gần
30% với hơn một nữa chết trước khi vào
viện ; 5 -10% cuả những người được
điều trị khỏi chết trong năm đầu sau
NMCT.
Bệnh viện Khánh Hòa
© CM Gibson 2006
(2)
– ng.
– .
– nh bằng pp can thiệp
thì đầu qua da.
–
nh.
Bệnh viện Khánh Hòa
© CM Gibson 2006
(3)
- –
ng.
- Rút ngắn thời gian cửa bóng sẽ làm giảm tỉ lệ
tử vong và biến chứng ở bệnh nhân NMCT
cấp.
=> -
nh can thiệp

cấp cứu.
Bệnh viện Khánh Hòa
© CM Gibson 2006
Mục tiêu nghiên cứu
- Xác định thời gian cửa- bóng trên BN NMCTcấp đến can
thiệp tại BV Khánh Hòa
- Xác định tỷ lệ BN đạt thời gian cửa-bóng 120 phút.
Bệnh viện Khánh Hòa
© CM Gibson 2006
Thiết kế nghiên cứu
• Nghiên cứu quan sát, mô tả, cắt ngang,
• Thông tin thu thập bao gồm:
1) Thời gian cửa-bóng
2) Tỷ lệ bệnh nhân nhồi máu cơ tim có ST chênh
lênđược can thiệp mạch vành qua da trong vòng
120 phút.
Bệnh viện Khánh Hòa
© CM Gibson 2006
ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU(1)
Tiêu chuẩn nhận bệnh
- Bệnh nhân bị đau thắt ngực, tuổi ≥18, đến
bệnh viện trong vòng 24 giờ kể từ khi đau
ngực và ECG đầu tiên có ST chênh lên
hay có blốc nhánh trái mới xuất hiện.
- Bệnh nhân ký thỏa thuận tham gia nghiên
cứu
Bệnh viện Khánh Hòa
© CM Gibson 2006
ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU (2)
Tiêu chuẩn loại trừ:

- Bệnh nhân không được chẩn đoán là nhồi máu cơ
tim ST chênh lên sau khi nhập viện .
- Bệnh nhân không đau thắt ngực, thời gian khởi
phát không xác định hay ECG không điển hình.
- Bệnh nhân nhập viện sau 24 giờ.
Bệnh viện Khánh Hòa
© CM Gibson 2006
nh(1)
• Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nhận bệnh được nhận
liên tiếp nhau vào nghiên cứu.
• Thời gian tiến hành:12 tháng
(từ tháng 04/2009 – 04/2010).
Bệnh viện Khánh Hòa
© CM Gibson 2006
nh(2)
i 10 BN không can thiệp cấp cứu:
• Điều trị nội’
• Can thiệp cứu vãn
• Chuyển mỗ bắc cầu
c thu nhận
Từ 04/2009 – 04/2010: 58 BN
ch
48 BN
Bệnh viện Khánh Hòa
© CM Gibson 2006
Phân tích thống kê
• Thời gian cửa- bóng được mô tả bằng
trung bình, với độ lệch chuẩn.
• Mô tả thống kê sẽ được thực hiện bằng
phần mềm SPSS for window 17.0.

• Thống kê có ý nghĩa khi p < 0,05
Bệnh viện Khánh Hòa
© CM Gibson 2006
Kết Quả và Bàn Luận(1)
• (25%)
• nh : 60 ( 12)
i nhỏ nhất 33.
+ Tuổi lớn nhất 86.
• Nguồn chuyển đến:
CHỢ RẪY KHÁNH HÒA
– n: 85% 17%
– n: 12% 52%
– Nội viện: 03% 31%
Bệnh viện Khánh Hòa
© CM Gibson 2006
Kết Quả và Bàn Luận(2)
PCI cứu vãn,
6.90%
Mổ bắc cầu,
6.90%
Nội khoa,
2.50%
PCI nguyên
phát, 82.70%
Nội khoa
PCI nguyên phát
PCI cứu vãn
Mổ bắc cầu
 sau CMV:
t: 82.7% (48 bn)

n: 6,9% (4 bn)
u: 6,9% (4 bn)
Nội Khoa: 2,5% (2 bn)
Bệnh viện Khánh Hòa
© CM Gibson 2006
Kết Quả và Bàn Luận(3)
Yếu tố nguy cơ.
Rối loạn lipid máu
90%
Lớn tuổi
60%
Tăng HA
50%
Béo phì
15%
ĐTĐ
40%
Thuốc lá 60%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Rối loạn lipid máu Lớn tuổi Tăng HA
Béo phì

Đái tháo đường
Thuốc lá
© CM Gibson 2006
Kết Quả và Bàn Luận(4)
Vị trí tổn thương %
LAD 38,8
LCX 2,1
RCA 10,2
LAD+LCX 6,1
LAD+RCA 26,5
LAD+LCX+RCA 14,3
Bệnh viện Khánh Hòa
© CM Gibson 2006
Kết Quả và Bàn Luận(5)
Vị trí can thiệp %
LAD 59,2
LCX 6,2
RCA 28,6
Bệnh viện Khánh Hòa
© CM Gibson 2006
Kết Quả và Bàn Luận(6)
BV KHÁNH HÒA BV CHỢ RẪY
Thời gian cửa bóng
TB
131ph
( nhỏ nhất 60ph, lớn nhất
210ph) .
114.5.
Thời gian cửa bóng
TB (giờ hành chánh)

120 ph. 112 ph
Thời gian cửa bóng
TB( giờ nghĩ)
140 ph . 119,4 ph
Tỷ lệ bn có thời gian
cửa bóng < 120 ph
28% 58%
Thời gian làm thủ
thuật TB
50 ph 39.5 ph
Bệnh viện Khánh Hòa
© CM Gibson 2006
Adapted from Weaver WD, et al. JAMA. 1993;270:1211-1216.
1.2
8.7
4.9
11.2
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
t vong kích thƣớc NM
Tx <70' kể từ khi
phát
Tx >70' kể từ khi
phát
P=0.04

P<0.001
n trăm
i gian can thiệp (Time)
Bệnh viện Khánh Hòa
© CM Gibson 2006
Adapted from Timm TC, et al. Circulation. 1991;84(suppl II):II-230.
6.2
3.2
3.7
5.2
0
1
2
3
4
5
6
7
1 2 3 4
Thi gian kể từ lc c triệu chứng (gi)
vong (%)
P=0.05
TIMI 2: Tử vong 6 tuần
Bệnh viện Khánh Hòa
© CM Gibson 2006
1.0
3.7
4.0
6.4
14.1

0
5
10
15
20
25
60 61-75 76-90 91
Berger PB, et al. Circulation. 1999;100:14-20.
P=0.001
Thời gian cửa - bóng (phút)
Tử vong 30 ngày trong NC
GUSTO-IIb Cohort
Tỷ lệ tử vong (%)
>
<
Không PTCA
Bệnh viện Khánh Hòa
© CM Gibson 2006
CẦN PHẢI CHUYỂN BỆNH NHÂN SỚM
• NEJM 08/21/03 nêu :
“Chiến lược cho điều trị tái tưới máu
cơ tim sớm đòi hỏi chuyển b/n đến
trung tâm can thiệp tim mạch sớm tốt
hơn là dùng thuốc tiêu sợi huyết tại
chỗ ”
Bệnh viện Khánh Hòa
© CM Gibson 2006
BỐN THỜI ĐIỂM CHẬM TRỂ
Time of
Onset

ED Time Point 1:
DOOR
ED Time Point 2:
DATA
ED Time Point 3:
DECISION
ED Time Point 4:
DRUG/Balloon
Decision to
Reperfusion
ECG to decision to treat
Goal: 15”
Door to ECG
Goal: 10”
Bệnh viện Khánh Hòa
© CM Gibson 2006
BA LÝ DO CHẬM TRỂ CAN THIỆP
• Cửa – Dữ liệu (ECG):
Các bước tiếp nhận bệnh ban đầu không đúng.
• ECG – Quyết định điều trị can thiệp:
+ ECG không chẩn đoán được.
+ Trả lời kết quả ECG chậm hoặc không đúng.
+Tình trạng huyết động b/n
• Quyết định điều trị can thiệp - Bóng (Balloon):
+ Thủ tục hành chánh.
+ Nhân viên cấp cứu ban đầu.
+ Huyết động b/n.
+ Đội ngủ can thiệp.
Bệnh viện Khánh Hòa