SIÊU âm TIM THAI từ khuyến cáo đến thực hành lâm sang

SIÊU ÂM TIM THAI
Từ khuyến cáo đến thực hành lâm sàng

BS. Lê Kim Tuyến
PGS. TS. Phạm Nguyễn Vinh
PGS. TS. Châu Ngọc Hoa


Giới thiệu
Lợi ích của chẩn đốn BTBS trước sinh
Chỉ định SATT
Lịch sử các khuyến cáo SATT trong tầm soát
BTBS
5. Khuyến cáo về thành lập và huấn luyện SATT
6. Kết luận
1.
2.
3.
4.


• BTBS là dị tật thường gặp
• Có tỉ lệ tử vong cao nhất/ Dị tật BS
• Phát hiện trước sinh giúp cải thiện tỉ
lệ tử vong và bệnh tật chu sinh
• Vai trị quan trọng của BS tuyến cơ
sở trong tầm soát BTBS

Dr Lê Kim Tuyến

www.sieuamtimthai.com

Dr Lê Kim Tuyến

van der Linde, J Am Coll Cardiol (2011), 58(21), 2241-2247

www.sieuamtimthai.com


Infant Mortality



Các lợi ích của chẩn đốn BTBS trước sinh:
-Giảm
-Tìm

tỉ lệ tử vong và bệnh tật sau sinh

các bất thường khác phối hợp

-Tham

vấn và tiên lượng trong thai kỳ cũng như sau sinh

-Tham

vấn di truyền

-

Điều trị trong bào thai: rối loạn nhịp, hẹp van, thiếu máu…

-Tổ

-

chức (chuyển viện) và lập kế hoạch trước sinh

Chấm dứt thai kỳ
18/10/2014




Chỉ định siêu âm tim thai

Global
n = 1298

Fetal CHD
n = 222
Diabetes
Fetal hydrops
Fetal arrythmia
Extracardiac
Other
Suspected CHD
Family history

GK Sharland et al. Arch. Dis. Child., 1990
18/10/2014




2758 TH TBS chẩn đoán trước sinh tại Guy’s Hosptal. Sharland, G. Routine fetal cardiac screening: what are we doing
and what should we do?. Prenat Diagn 2004; 24:1123
?CHD, suspected heart abnormality during obstetric scan; FH, family history; Fabn, extra-cardiac fetal abnormality;
FARR, fetal arrhythmia; Fhyd, fetal hydrops; diabetic, maternal diabetes; other, other high-risk indications

18/10/2014




2007 by the American Institute of Ultrasound in Medicine • J Ultrasound Med 2007; 26:1715–1719

18/10/2014




2007 by the American Institute of Ultrasound in Medicine • J Ultrasound Med 2007; 26:1715–1719

18/10/2014

Mặt cắt cơ bản-4 buồng

Có thể ghi nhận được ở mọi tư thế thai nhi
và đạt được hơn 95-98% ở thai sau 19
tuần trong lần khám đầu và mất 1-2 phút.



•
•
•
•
•
•
•
•
•

Mặt cắt 4 buồng tim được xem là bình thường với
các điều kiện sau :
Định vị phủ tạng thai nhi bình thường.
Kích thước tim/ lồng ngực: 0.25-0.35.
Trục tim thai bên trái: 30-60 độ
Nhịp tim đều 100-180l/p
Kích thước 2 nhĩ bằng nhau và thấy van của lổ
bầu dục trong nhĩ trái.
Kích thước 2 thất bằng nhau, co bóp tốt, dải điều
hịa ở mỏm thất phải.
Vách liên nhĩ và vách liên thất bình thường.
Vị trí và chức năng van 2 lá và 3 lá

Kết nối tĩnh TMP vào nhĩ trái: Thấy ít nhất 2 TMP




4 CV + BUỒNG THOÁT



•
•
•
•
•
•
•
•

Đánh giá đường ra thất:
Kết nối bình thường của ĐMC với thất trái và
ĐMP với thất phải
Hai đại động mạch bắt chéo
So sánh thân ĐMC và ĐMP (ĐMP>ĐMC)
Đánh giá biên độ mở của van ĐMC và ĐMP
Sự liên tục của VLT với thành trước ĐMC
Lộ trình bình thường và kích thước đại động
TMCT ở ngực cao
Đánh giá eo ĐMC và ống ĐM
Tìm ra các mạch máu bất thường: ví dụ tồn tại
TMCT trái

Ngày nay nhiều nghiên cứu cho thấy có thêm
20-30% BTBS được phát hiện nếu xem thêm
buồng tống


Siêu âm tim thai chi tiết


Siêu âm tim thai chi tiết
Hướng dẫn của ISUOG 2006 và update 2013:
- Mặt cắt 4 buồng chuẩn
- Đường ra thất trái và thất phải với dấu bắt
chéo ĐMC và ĐMP
- Mặt cắt 3 mạch máu
- Mặt cắt trục ngang thất và đại động mạch
- Cung ĐMC và ống động mạch
- Tĩnh mạch chủ trên và chủ dưới
Sử dụng kỹ thuật này, tần suất phát hiện BTBS
ở trung tâm chuyên khoa khoảng 90%.



Cardiol Young 2004; 14: 109–114


Cardiol Young 2004; 14: 109–114