Sử dụng phương pháp phần tử hữu hạn để dự đoán độ bền mỏi của vít cấy nha khoa

Trang iv

TÓM TẮT

Phương pháp phần tử hữu hạn và thí nghiệm độ mỏi s c thc hi dự
đoán tính bền mỏi cho cấy ghép nha khoa tin cy và s nh ca h thng
cy ghép có th u kin c mi. Hin nay, cy
ghép còn rt tn kém và g là không th chnh sc lp vào. T
m sinh hc   thu bn mi ca h thng cy ghép nha khoa phi
i mô phng (FEA).
Trong nghiên cu này, tính bn mi ca h thng cc d -fit.
ng ng sut trong vít cc tính bn t hu hi
 do và ng sut m. T c chu kì mng vi
ng sut m
Chu kì mi ca vít cy nha khoa b ng ca rt nhiu yu t. Chng h:
tính cht ca vt liu làm vít cy, các ti khác nhau, cân nng, chiu cao, tui tác,
các tip xúc bên trong mt phân cách ca vít cy và sy, các thói
quen xu ca bnh nhân, các lc ngu nhiên hình thành trong khoang miTuy
 tài này chúng tôi ch nghiên cu các ng ca vt liu, các ti
khác nhau, cân nng, tui tác và chin chu kì mi ca vít cy. Các yu t
khác chúng tôi s tip tc nghiên cu trong thi gian ti.
Trong công trình   tin cy ca tính bn mi ca h thng cy
ghép nha khoa, thí nghi  m c thc hin và so sánh vi kt qu th
nghim. Sau khi tin hành tính toán và th nghim, tôi thy hai kt qu này gn
ging nhau. Vì vy, có th kt lun: kt qu mô phng bng Ansys da trên nn
tng cn t hu hn hoàn toàn có th c.


Trang v

ABSTRACT

Finite element analysis and fatigue test are performed to estimate the fatigue
strength for the implant system. The reliability and the stability of implant system
can be defined in terms of the fatigue strength. Not only is an implant is expensive,
but it is almost impossible to correct after it is inserted. From a bio-engineering
standpoint, the fatigue strength of the dental implant system must be evaluated by
simulation (FEA). In this paper, the fatigue strengths of three implant systems are
estimated: U-fit. The stress fields in implants are calculated by elastic-plastic finite
element analysis, and the equivalent fatigue stress, considering the contact and
preload stretching of a screw by torque for tightening an abutment, is obtained.
Fatigue life, which is affected by the contact in the screwed interface and pretension
in the screw, is then determined. To evaluate the reliability of the calculated fatigue
strength, fatigue test is performed. Cycle fatigue of dental implant is affected by
many factors such as material properties screws implanted, boundary conditions,
weight, height, age, exposure within the boundary ofscrew screw and the tension in
the trees, the bad habits of the patient, the random force formed in the oral cavity,
etc. However, in this topic I only studied the effects of the material, the boundary
conditions, weight, age, height cycle fatigue of dental implant screws. Other factors
affecting the fatigue cycle of screw dental implants I will continue to study in the
future. In this study, to assess the reliability of the fatigue properties of the dental
implant system, fatigue testing is done and compared with experimental results.
After the calculation and testing, I found two nearly identical results, indicating that
the simulation results by ANSYS based on the finite element method can
completely trust.


Trang vi

MỤC LỤC

TRANG
CHƯƠNG I TỔNG QUAN
1. Tình hình nghiên cu 1
1.1. c ngoài 1
1.2. c 3
2. ng nghiên cu 3
3. Nhim v  tài và phm vi nghiên cu 4
4. iên cu 5
CHƯƠNG II GIỚI THIỆU CẤY GHÉP NHA KHOA
2.1. c s phát trin ca cy ghép nha khoa 6
2.2. Hing tích h 7
2.3. B mt tip xúc mô mm 11
2.4. t vít cy nha khoa 14
2.5. Các loi h thng vít cy nha khoa 14
2.6. S phc hi cha b phn gi 16
CHƯƠNG III NHỮNG ỨNG DỤNG CHO CÔNG NGHỆ CẤY NHA KHOA
3.1. Gii thiu 22
3.2. B mt tip xúc  vít cy nha khoa 23
3.2.1. Gii thiu 23
3.2.2. S truyn dn ng sut và v thit k vít cy 23
3.2.2.1. Ti 24
3.2.2.2. Thuc tính vt liu 24
3.2.2.3. Hình hc vít cy 26
3.2.2.4. Cu trúc b mt 28
Trang vii

3.2.2.5. B mt t nhiên ca vít cy   29
3.2.2.6. Chng và s y nha khoa 29
3.2.3. Kt lun 31
CHƯƠNG IV QUÁ TRÌNH HÌNH THÀNH LỰC NHAI VÀ CÁC YẾU TỐ NH

HƯỞNG ĐẾN LỰC NHAI
4.1. Quá trình hình thành lc nhai 33
4.2. Các yu t n lc nhai 34
4.2.1. Cân nng 34
4.2.2. Chiu cao 35
4.2.3. Tui tác 36
CHƯƠNG V PHƯƠNG PHÁP LUẬN VÀ VẬT LIỆU
5.1. Gii thiu 38
5.2. Vít cy 39
5n t hu hn 41
5 bn mi 45
5.5. Th nghim mi 45

CHƯƠNG VI TÍNH TOÁN MI BẰNG PHẦN MỀM ANSYS
6.1. Mô hình toán hc 48
6.2. Tính toán  mi bng FEA 49
CHƯƠNG VII KẾT LUẬN 61
TÀI LIỆU THAM KHO 63




Trang viii

DANH SÁCH CÁC CHỮ VIẾT TẮT

FEM: Finite Element Method: Phn t hu hn
FEA: Finite Element Analysis: Phân tích phn t hu hn
PMNs: Polymorphonuclear leukocyte: Các bch cu trung tính
ROD : Axit arginine-glycine-aspartatic

MMPs: Matrix metalloproteinases: Cht nn metalloproteinase
TIMPs: Tissue inhibitors of metalloproteinases:Cht c ch mô metalloproteinase
u
JE: Junctional epithelium:Biu mô ni
SD: Sulcus depth: Chiu sâu rãnh
SN : Stress versus life curvesng cong quan h ng sut và tui th



Trang ix

DANH MỤC CÁC HÌNH

Hình 1.1. Tạo lưới cho phân tích phần tử hữu hạn 4
Hình 2.1. Chuỗi các sự kiện trong suốt quá trình tích hợp xương của vít cấy 7
Hình 2.2. Vùng mất răng trước khi phẫu thuật 17
Hình 2.3. Chụp X – quang để nhận biết được mật độ xương vùng mất răng 17
Hình 2.4. Tiến hành khoan xương ngay vùng mất răng 17
Hình 2.5. Chụp X – quang để kiểm tra vị trí và góc gập của vít cấy nha khoa 18
Hình 2.6. Vít cấy một khối được đặt vào đúng vị trí theo yêu cầu kỹ thuật 18
Hình 2.7. Khâu vết thương vùng đặt vít cấy nha khoa 19
Hình 2.8. Vết thương vùng cấy ghép đã lành sau hai tuần 19
Hình 2.9. Bốn tháng sau, công đoạn cuối cùng là gắn phục hình giả 19
Hình 2.10. Chụp X – quang lần cuối để kiểm tra hệ thống 20
Hình 3.1. Các loại vít cấy thông dụng 27
Hình 3.2. Vít cấy một khối và hai khối 28
Hình 4.1. Sự nghiến răng 33
Hình 4.2. Răng dưới bắt đằu di chuyển 33
Hình 4.3. Răng tiếp tục di chuyển 34
Hình 4.4. Kết thúc quá trình nhai 34

Hình 4.5. Đồ thị biểu diễn cân nặng ảnh hưởng đến lực nhai 35
Hình 4.6. Đồ thị biểu diễn chiều cao ảnh hưởng đến lực nhai 35
Hình 4.7. Đồ thị biểu diễn tuổi tác ảnh hưởng đến lực nhai 36
Hình 5.1. Mô hình hóa hình dạng vít cấy 40
Hình 5.2. Chia lưới vít cấy 44
Hình 5.3. Vít cấy nha khoa được kẹp chặt trên máy điện thủy lực 2200 INSTRON. 46
Hình 5.4. Đường cong mỏi của trục vít hợp kim titanium 46
Hình 5.5. Đường cong mỏi của phục hình SM45C 47
Hình 6.1. Mô hình toán của vít cấy loại U-fit 48
Hình 6.2. Biến dạng của vít cấy 50
Trang x

Hình 6.3. ng suất của vít cấy 50
Hình 6.4. Tuổi thọ của vít cấy 51
Hình 6.5. Đồ thị phá hoại 51
Hình 6.6. Hệ số an toàn 52
Hình 6.7. Biểu đồ độ nhạy 52
Hình 6.8. Biến dạng của vít cấy 53
Hình 6.9. ng suất của vít cấy 54
Hình 6.10. Tuổi thọ của vít cấy 54
Hình 6.11. Đồ thị phá hoại 55
Hình 6.12. Hệ số an toàn 55
Hình 6.13. Biểu đồ độ nhạy 56
Hình 6.14. Biến dạng của vít cấy 57
Hình 6.15. ng suất của vít cấy 57
Hình 6.16. Tuổi thọ của vít cấy 58
Hình 6.17. Đồ thị phá hoại 58
Hình 6.18. Hệ số an toàn 59
Hình 6.19. Biểu đồ độ nhạy 59
Hình 7.1. Đồ thị biểu diễn số liệu tính toán và thử nghiệm 61

Trang xi

DANH MỤC CÁC BNG

Bảng 2.1 Răng cấy ghép, so với răng tự nhiên 13
Bảng 2.2. Phân loại vít cấy theo số lần phẫu thuật, giao diện kết nối, và dạng hình
học 15
Bảng 2.3. Tiêu chuẩn lựa chọn vít cấy nha khoa 15
Bảng 2.4. Răng cấy ghép và răng tự nhiên 20
Bảng 5.1. Thông số kĩ thuật của vít cấy nha khoa 40
Bảng 7.1. Thử nghiệm và kết quả 59





Trang 1

Chng I

TNG QUAN


Trong nghiên cu này, chúng tôi s dự đoán độ bền mỏi của vít cấy nha khoa loi
U-fit da trên nn tng ca phương pháp phần tử hữu hạn.
Vít cc làm bng titanium nguyên cht hoc hp kim titanium vì
loi vt liu này có kh   c v   a ch th, chúng
không xy ra bt kì phn ng bt li nào vi ch th không b i bi
các phn ng chng li s xâm nhp l và ca ch th. Sau khi vít cc
cy vào v trí mt n ng sinh hc s x tích hp vít cy vào
c gc hình gi s c gn trên
vít cc c thc hin ch  
m
 d  bn mi ca vít cy, chúng tôi s da trên phương pháp phần tử
hữu hạn (FEM). FEM là mt tng quát và hu hiu cho li gii s
nhiu lp bài toán k thut khác nhau. T vic phân tích trng thái ng sut, bin
dng trong các kt ct trong ô tô, máy bay, tàu thu, khung nhà
cao tng, dm c n nhng bài toán ca lý thuyt truyn
nhic cht lng, thu n  t ng, Trong nghiên
cu này, vi s h tr ca máy tính và h thng CAD, chúng  c
 bn mi ca vít cy nha khoa.
1. Tình hình nghiên cu
1.1. Nc ngoài
 các nhà máy chuyên thit k, tính toán và sn xut vít cy nha khoa tp
trung  M, Hàn Qui ta ng nghiên cu và cho ra th
Trang 2

ng nhng sn phm vít cy ngày càng hoàn thin v mu mã và chng 
ng nhu cu ca bnh nhân.
G

,         n
Implant All on 4

P n
 

 
 

  

ông ty Imp  chuyên gia
v      Malo      
 - sinh  -
          các thí
 ra quy  vít
.
c tài nghiên cu v vít cy nha khoa ch yu ch là nhng
nghiên cu v kh c ca vt liu làm vít ci vi ch
th. Bên ct s nghiên cu nói v các tác d hình
thành các ln vít cy nha khoa. S ít công trình khác gii thiu tng
quan nhng thành tu và s tin b trong công ngh c thit k vi s
h tr máy tính có kh  mnh m do FEM mang li. Các bài vit này
gii thiu tng quan v vít cy nha khoa bao gm: vt liu, các thông s k thut, s
o vây vít cy, vít cc
u nghiên cu ng gi thi n
Trang 3

kh  d c ng su bin dng ca vít cy nha khoa trong
ng hi các lc táng trong khoang mit vào

a ch th. Có th xem nghiên cu này là nn tng cho các nghiên cu
tip theo nh an toàn và tính chính xác ca h thông vít cy. Bên
cvài công trình  xut m
n t hu h tìm hiu phn - sinh hc ca vít cy nha khoa / h
thi. Sau khi tìm hiu các phn - sinh  m 
cy nha khoa vc và các thông s k thut phù hp nht s  xut.
Mi bao gm: phân loi cht liu sinh hc (biomaterial )
(FGB) trong vít cy nha khoa; i và vít cy nha khoa; giao dii.
c xây dng vv s b phân bc trong tính cht
 hc gi
1.2. Trong nc
- - 
(HVO) k 
 


Tuy vy, có mt thc t là các nghiên cu  Vit Nam v vít cy nha khoa rt
hn ch, ch th n nhng công trình ca GS.TS Hoàng T Hùng. Tuy nhiên
nhng bài vit này ch mang tính cht y hc thun túy- tìm hiu sâu v 
tác sinh hc ca vt liu sinh hc v th.
2. Hng nghiên cu
T nhng nn tn hành nghiên cu công trình khoa hc ca
mình, hi vng s  tài thit thc này.
 ci thin hiu sut hoc phát trin mt h thng cy ghép mi, các mu thit
k c sn xu th nghi mi cho mng hp
ca các mu thit k.  d n mi, chúng tôi s s dng phương pháp
phân tích số - ng áp dng trong vic phát trin mt sn phm mi
Trang 4

ng hiu sut ca nó, c th   FEM. c 

  FEM 

Dùng FEM 

  Các
tính cht vt liu cn thit cho phân tích ng sut là module i, module do và
 i. Mô hình phn t hu hn ba chic s d phân tích s
phân b ng sung hi phn t hu hn cho các h thng cy
c hin th hình 1.1.




Hình 1.1: Tạo lưới cho phân tích phần tử hữu hạn

Vi nhc nêu trên, s dng FEM  d  bn mi ca vít
cy nha khoa s d dàng và hiu qu, tính kinh t c.
Chính vì l  tài s nghiên cu, tính toán, mô phng quá trình chu ti và s
phá hy ca h thng cy ghép bng cách ng d. T  d
c bi th ca vít cc cy ghép cho ch th.
3. Nhim v ca đ tài và phm vi nghiên cu
Vi mc tiêu nghiên cu tính toán và mô phng quá trình chu ti ca vít cy, nhm
n ng d c d  i th ca tt c các h
thng vít cy ghép cho bnh nhân Vit Nam, nên nhin v c tài s gii
quyt các v sau:
- Tính toán và xác lp công thc quá trình chu ti ca vít cy nha khoa cho
i.
Trang 5

- Mô phng quá trình chu ti ca vít cy nha khoa i

-  bn mi ca vít cy nha khoa i
- Th nghim trên mô hình thc t.
4. Phng pháp nghiên cu
 hoàn thành tt m ra c 
- Tính toán quá trình chu ti ca vít và quá trình bin dng ca vít bng
n t hu hn.
- Mô phng quá trình chu ti ca vít và quá trình bin dng ca vít trên phn
mm Ansys 13.




















Trang 6

Chng II

GII THIU CY GHÉP NHA KHOA

2.1. S lc s phát triển ca cy ghép nha khoa
Vít cy nha khoa là mt tr bng titanium m thay th
cho mt hoc nhiu chic  b mt. Sau khi vít ct vào vùng m
 t bám vào quanh thân vít giúp nó dính ch
mt. Vít cy nhc thit k   cho m bên trên,
 cho cc giúp c nh hàm gi [1].
Theo các nhà k, 
  Ngoài ra
XVIII  Nh
  

tòi, nghiê 
dùng các v,  
thành công còn 1952, GS. 

 trong báo cáo này

 . 


             
                 

Trang 7

ghép nha



2.2. Hin tng tích hp xng
S a các vt liu tng hp và các mô ch cn c mt b mt tip
xúc sinh hc t  a vít c     bám dính phân t /
c bit là  , phân t k
t vai trò quan trng trong quá trình cha lành va cy ghép
nha khoa[3]. Mt phn ng viêm cp tính xy ra sau khi khoan  chun b
t vít cy bao gm vic chun b và kích hot mt lot các phn ng phân bào và
các yu t ng, trung gian các s kiu. Hu ht các yu t này xut
phát t tiu cu, và nhi khác thì xut phát t PMNs là các bch cu trung
tính (còn gi là các t bào bch c polymorphonuclear leukocyte)
i thc bào. Kt qu là, các t bào trung mô di chuyn và tng hp các i
collageni collagen tr thành m  sa vu t ti v trí
t vít cy s quynh chng sn xut ca s c s hình
[4,5]. Chui các s kin xt vít cy vào vùng mt
c th hin trong hình 2.1.









Hình 2.1: Chuỗi các sự kiện trong suốt quá trình tích hợp xương của vít cấy
Khu S hp th ca các thành phn
S  

T bào t
S phân hóa S u tit ca các yu
t PGE2, TGF
Vôi hóa
Trang 8

Hing xy ra t vít cy là quá trình hp th c, các ion
và các phân t sinh hc nh và theo sau là hp th i ca các phân t sinh
hc ln chng h     t ca b mt vít cy và ca nhng
protein cá th n t chc ca lp protein hp ph, t nh phn
ng ca t bào b mt ca vít cy nha khoa. Sau khi hp th c, các ion và các
phân t sinh hc nh, s bu quá trình sinh sn t bào. Sinh sn t u
ch và chu ng ca TGF  
1
, PGE
2
, BMP  2, và 1.25  (OH)
2
D
3
(vitamin
D). S a các t bào c tip ni bi s khác
bit ca t bào t lng khoáng cht thích hp là rt quan tr
m bo rng chu k tái to trên b mt vít cy  tt. Quá trình sn
xut cht nn là cn thi th hin chính xác ma các tinh th
khoáng cht apatite và collagen[6]. Integrins là các protein xuyên màng trung gian
gn kt vi protein nn ngo        n
truyn tín hiu hòa gen, có kh n vùng di trú t bào, s
khác bit ca các t bào, và hoàn thin t bào. Thc s, các t c gn
lin vi vít cy làm bng titanium, mà c gn kt vi b mt ca vít cy

y ra các phn ng sinh hc, b mt này gi là b mt h
ca vít cy nha khoa. Bng cách này, chúng to mt gn kt quan trng thông qua
các th th integrin ca ch th, vi các axit arginine  glycine  aspartatic (ROD),
chu[7]. S hình thành ca lp TiO
2
c
coi là c khu  có s giao tip ng gia vít cy nha khoa [8].
Kt qu ca quá trình phân ly, hp th c trên TiO
2
là s hình thành mt b mt
hydroxy hóa vi hai loi khác ca các nhóm hydroxyl. TiO
2
có mt b mng
tính và có kh g buc vi c axit và i vi t bào có th gn kt,
nhng vùng hong ca các protein có th chui vào các màng t bào ng,
 rng các protein hình c có th c hp
th trong tình tr  khi nó không b bin tính trong cu trúc dung
dch. Kh c cao ca titanium c gii thích cn k t
khi lp nh hình TiO
i
c hình thành( bao gm TiO, TiO
2
, Ti
2
O
3

Trang 9

TiO

2
là bn vng nht vì oxide này là oxide có li cho quá trình hình thành b mt
tip xúc p ca vít ci va ch th sau này,
các oxide còn li ch tn ti trong thi gian ngn ri bin mt) là mt b mt thun
li cho vic hp th protein. Bn thuc tính liên quan nhau ca vt liu sinh hc
titanium (thành phn hóa hng b m nhám b mt, và cu trúc b
mt) n t bào trung mô trong vùng gn kt. S kt ni, s sinh sôi ny
n, tng hp cht nn, và s khác bit ca t bào tvi các dòng t bào và
t bào s  p có s  ng ti ít hoc nhi c tính này. T bào to
xung quanh vít cy nha khoa b ng bc tính vt lý và hóa hc
ca các vt liu sinh hc s dng. Các t bào t phi di chuyn v
trí t vít cy  tng hp và tit ra mt dòng thác ngoi bào mineralizable[9].
Bquá trình   bào vôi hóa
n bào quan ngoc gi là các túi gn kt trong mt quá trình gi
là "chính khoáng". Tuy nhiên trì hoãn vi t chkhi
so sánh vi s       ng trong quá trình lin
 không có vt liu cy ghép. Vic chm tr ca quá trình khoáng hoá ngay
p bng vic s p t phía titanium. Các
phn ng ch vùng tn tht khi chèn vít c n
ng  ca s c s nh hoàn toàn gia
 và vít cy, t dn vip vi
cu hình b mt vít cu tiên có s phát tri v 
lan vào các khe h ca b mt vít cyc hình thành không có
mt lc. Nu vít cy i nh sau khi chèn ,
vic cha lành vc cht là các phn ng trong vùng cy ghép, c bao
bc bi mô si có m cao c t chc  khu vc có các sn liên kt tp trung,
mà không có bt k vùng nào có s tái hp th u vít cy
không nh sau khi chèn phn ng cha lành v
vùng cy ghép ch c bao quanh bi mô si c t chc lng lu này
không th gi c s nh quanh vùng cy ghép, ti xy ra các hot

Trang 10

 vùng  vít cy nha khoahóa
xung quanh vít cy bao gu tiên xy ra s p
nht, tip theo là s tái tcui cùng là quá trình hoàn thin .
Dt  u nguyên thy c i kh ng
ngu nhiên ca si collagen, vô s osteocytes, và m  khoáng thp. S hình
 trong 4  6 tuu tiên sau khi phu thut[10]. Phân lp
 c tp nht. Kt hp nhng si collagen thành các lp song
song vi nhng quá trình xen k to cho lp liên kt này sc mnh cui cùng cao
nht. Phân l c dt bng cách ghép cht[11]
tái t phân lp tip giáp vi vùng khoan l  t vít cy c
m c n hoàn thành cy ghép nha khoa tái to
 cao bu t  t vít c n khong 3 tháng và gim sau vài tun,
p tn ht s sng. Quá trình tái to c tip din bng các si to
 tái hp thu, theo sau là quá trình tái tích t p.
Các hong hp th ly ra xung quanh vít cy trong sut quá trình
tích h c công b rng rãi, vì v tài này, chúng tôi ch
ng phn ng, các quá trình xy ra xung quanh cy ghép mt cách tng
quát nht. Tuy nhiên, vai trò ca các hu ci thc bào và t m
trong các quá trình d n tái tc chng minh. Tính
toàn vn ca các mô liên kt xung quanh cy ghép nha khoa có th b ng
bi s cân bng gia cht nn metalloproteinase (MMPs) và cht c ch mô
metalloproteinase (TIMPs). S TIMP
1
mt tun sau khi cy so vi trong
dch crevicular ( c sn xut bi biu mô ca k h u, nó có cha các
globulin min dch và có tính kháng khunu (GCF) t mô nha chu khe mnh.
Bn tun sau khi cn m  a các ch th
khe mnh. Quá trình sn xut các TIMP

1
trong vùng vu khi t vít cy,
n m  làm c ch s phá hy mô mt cách quá mc và s suy
thoái ca nn mi trong tình trng v MMPs[12]. Bn thông s 
hc (lc,  dch chuy cng giao ding bin dng) i
Trang 11

v t vít cy nha khoa sau ba tháng ch tích hnh. Kt qu cho
thy giá tr lc ngày c là vít cy nha khoa có kh u lc
. Nhng phát hin này cho thy r cng ca b mt tip xúc,
t nhân t chính cho s thành công cy ghép,  cng này gia
i gian ba tháng cha bnh (phù hp vi mt khong thi gian cha
bnh t bn n sáu tháng  hàm trên cy rng t bn
n sáu  hoàn tt viu tr cy ghép nha khoa là hp lý. T
vì k thut phu thut không tt, có th dn n hoi t , s nhim bn rt nh
trong vùng  hoc vu thu c thc
hin  quy trình kim tra n cha bnh ca cy ghép
mt n, và s bt nh ca vít cy hoc do t ti quá sm (thc hin ch
 nh)c coi là yu t quan
trng có th ng n kh livít cy titanium. Các nghiên
cu v ng ca nhim trùng do vi khun trên các mô cy ghép vùng ven cho
thy chúng có kh gim s t do nhim trùng[13].
2.3. B mặt tip xúc mô mm
T bào biu mô có kh y n và di chuyn trên các b mt. Sau khi
vít c, biu mô bu di chuyn t các mô mm lân cn.
Biu mô di chuyn theo ng coronal  apico n b mt vít cy
nha khoa, làm phát sinh mt biu mô ni dài khong 2mm[14].
S hình thành ca biu mô ni trong b mt tip xúc ca vít cy ti niêm mc
có th c coi là rào cn bo v u tiên chng li h vi sinh có hi trong 
ming[16]. Các nghiên cu nha khoa cho thy rng các t bào biu mô m

n b mt vít cy, s gn kt ca biu mô và vít cy xy ra trc tip thông qua mt
màng mn (<200nm) và th liên kt bán phn[15,17].
Mt dng khác ca liên kt là hình thành mt lp glycoprotein khong 200nm
tn ti gia các thành t bào mà không có tip xúc trc tip

gia biu mô và vít
cy[18,19]. Cu trúc b m t vai trò trong các gn kt mô mm vi
Trang 12

b mt titanium. Các b mc mài nhn mn cho thy kh 
vi các nguyên bào si khi so sánh vi b mt thô ráp[20,21].
u kin tiên quy cc mt du
niêm mc ven cy ghép trên b mt vít cy[22,23]. Tht bi trong vi c
hoc duy trì các kt qu này là du niêm mc b di chuyn trong nh ca biu mô
vào b mt tip xúc ca  vít cy. Trong mt b  nhiên, biu mô ni
s to ra  bt khít vùng khe chng li s xâm nhp ca hóa cht và các vi
khun[24]. Nm khít b phá v hoc các si  nh biu mô b phá hy, các t
bào biu mô di chuyn  nh, to thành mt túi nha chu ca các mô mm t b mt
lan to. Cn nhn mnh tm quan trng cm khít sinh hng hp không
có cht kt dính và chèn si vào b mt vít cy có th gây ra s hình thành ca "túi
ven cy ghép", chúng có th lan vào các c
i vi các gn kt ca các mô liên kt, các si collagen to thành mt vòng
bít cht ch xung quanh gi trc vít. Chiu dài ca các mô liên kt gn kng
t 1.n 1.8mm[25] thuc vào vic thit k các vít cy (loi vít mt
khi hoc hai khi).
Mt s nghiên cu nha khoa cho rng vic s dng mt b mt vít có phun
plasma s y các mô liên kt vi các si tin vào b mt vít và hình thành các
liên k[26]. Tuy nhiên, hu h ra rng
các s mt cc ca các
si collagen ch ng theo chiu dc do thiu quá trình chèn ch.

Mô liên kt ca vít cy ven niêm mc có th c chia thành hai khu riêng
bit. Vùng bên ngoài ni biu mô ni, bao gm các loi collagen loi I và loi
III, chu trách nhim cho s chuyi ca collagen. nh bên trong vùng mô
liên kt, ch yu là các collagen loi I, chu trách nhim cho s c và
s nh ca niêm mc quanh vít cy[27]. Mô liên kt xung quanh vít cy nha
khoa có ít mao mch so v nhiên[28]. Ngun cung cp máu
ca niêm mc quanh vít cy là các nhánh cui ca các ng mch ln có ngun gc
t , trong khi các mch máu cu và các mô liên kt
Trang 13

nh tn gc t các mng bên ca
ph nang và các mch máu ca dây chng nha chu[29]. Niêm mc quanh vít cy
xy ra các phn  i s gia
t l các t bào loi T và t bào loi B trong mô liên kt bên trong. Tuy nhiên,
phn ng ca ch th u[29]. Nhng nghiên cu v
i và ng vt  ra m  rng sinh hc ca du niêm
mc ch có th c nu có b mnh titanium mn dài ti thiu 3 mm
ng apico  coronal. Biu mô ni (JE) chim khong 2 mm ca b mt này,
trong khi phn còn li ca nó b chim bi các mô liên kt (CT). Các giá tr cho vít
cy hai khi là 2.0 mm cho JE, và t 1.n 1.8 mm cho CT[29]. Các giá tr có
chiu rng sinh hc /  bt khít xung quanh vít cy mt khi trong ba tháng không
ti c báo cáo là 0.49 mm cho rãnh chiu sâu (SD), 1.16 mm cho gn kt JE,
và 1.36 mm cho gn kt CT.  này s t nhiu nu vít
cy phi chu ti sm 0.50 mm cho SD, 1.44 mm cho JE, và 1.01 mm cho CT. Sau
12 t ti, nhng giá tr này s tip t: 0.16 mm cho SD,
1.88 mm cho JE, và 1.05mm cho CT. Có th ng chiu rng sinh hc /
 bng 1mm sau khi vít ct ti có th do s g
trên. Bng 2.1 tóm tt các so sánh gia c nhiên.
Bảng 2.1: Răng cy ghép so vi răng t nhiên

y ghép

 nhiên

B mt tip xúc mô cng

B mt tip xúc mô mm

Mô liên kt
Si collagen

Ch   c
gi cng khp)
Th liên kt bán phn
và màng mn
Song song
Nhiu

, PDL, cht kt dính

Th liên kt bán phn và
màng mn
Trc giao
Ít
Trang 14

2.4. Các giai đon đặt vít cy nha khoa
Mt cc tích hc nu không có
chuyng i c th và vít cy trong tt c các hong chc

i.
Hu ht phu thut  cu trn riêng bit.
Gu tiên là phu thu t vít c
  n th    tin hành lp abutment và phc
hình.
Các nghiên cc báo cáo y không có s khác bi
trong vic cha lành va cy ghép trong quy trình mn và quy
n. Tuy nhiên, i vi vít cy hai khi s dn
cy ghép    dng k thut cy ghép m  n thì t l tht bi là
16.7%. Chính s nh ca cc xem là mt yu t quan trng
 thy ti  ti vít cy ch  Ch ng c
chung, hay cht vít cy nói riêng có vai trò rt quan trng
trong quá trình hình thành liên kt gia vít cy,
công tác kim tra cht  cho ch
u rt quan trng.
2.5. Các loi h thng vít cy nha khoa
Nhng tin b trong nghiên cn s phát trin rt nhiu h
thng vít cy nha khoa khác nhauc d s tip tc phát tri hoàn
thii gian ti. Các h thng vít cc phân loi theo
mà nó kt hp vi ca ch th. Hin nay, công
ngh cy ghép nha khoa c s dng rng rãi  i tiêu dùng t
c nht ca công ngh này.
H thng vít cy u tr m bao gm nhiu loi vi nhiu kích c,
hình dng, cht ph và b phn ph c th hin trong Bng 2.2.
C dài và ng kính ca vít cy rt phong phú  có th phù hp vi tt c các
ng cu tr t c các nhu cu cn phc hi ch
Trang 15

trong các cPhc hình gi  c la chn vi nhiu kích
c ng tt nhu cng ca khách hàng.

B mt ca vít cy nha khoa c chng minh là ng rt nhiu n
quá trình tích hp v th. Các lp ph xp là l liên kt
i vít cy nha khoa nhi mt  mn. Lp ph hóa hc ca
các b mt vít cy c chng minh có vai trò y
kh ng tii vít cy và quá trình tích hn ra

Bng 2.2: Phân loi vít cy theo s ln phu thut, giao din kt ni, và dng
hình hc

S ln phu thut

B mt kt ni

Dng hình hc

Mn

n

S kt ni bên trong
S kt ni bên ngoài
Tám cnh
Sáu cnh
Vít côn
Then hoa

Ren vít
Thng
Hình nón
n

N ra
Vi s phong phú ca các h thng cy ghép có sn, nha khoa có th da
trên nhm ca bnh nhân v  rchng và s ng
vùng ct vít c la chn mt h thng cy ghép phù hp nht
Bng 2.3. Tuy nhiên, nhng h thng này 
i ging c tin hành mt lot các th nghi nh
s thành công ca chúng.
Phn ln các h thng vít cy c ci tin cho chng ngày càng
t. Tuy vy, các thông s ng ca h thng này không nên áp dng sang
h thu quan trng na là phi bit s nh lâu dài ca thit b và
Trang 16

m dung sai các mô ven vít cy trong thi gian dài. Mt h thng vít cy lý
ng là h thng khi chúng d dàng s dng và linh hot trong mt lot các tình
hung lâm sàng. Ch có các h thng cung cp hàng lot la chn mi có th làm
hài lòng khách hàng.
Bảng 2.3: Tiêu chuẩn la chn vít cy nha khoa
Tiêu chun la chn
T l thành công cao
D c quá trình tích h liu khoa hc
Tính linh hot ca b phn gi trong mt lot các ng dng lâm sàng
Mô thân thin
Giao din nh
Thân thin vi dùng
Thm m cao
Chi phí hp lý
2.6. S phc hi chc năng ca b phn gi
V t chính xác và góc gp tt nht ca vít cc nh
c khi phu thut. Vic s dng dn phu thut rt cn thi xác
nh chính xác v ng nht cho vít cy. Các m mkhác nhau

có th c x lý bng b phn gi phc hi ch. Quy trình thc hin
mt ca cc th hin trong hình 2n hình 2.10.
        kim tra ch ng và s  
vùng mt chp X  quang. Nu chng và s 
ca bnh nhân tt thì s ting hp
ch ng và s       t thì không th tin hành
c, bnh nhân cn có thêm th ti ch n
 v s ng và chng thì công vic khoan l
vùng m c tin hành.
Trang 17


Hình 2.2: Vùng mất răng trước khi phẫu thuật

Hình 2.3: Chụp X – quang để nhận biết được mật độ xương vùng mất răng

Hình 2.4: Tiến hành khoan xương ngay vùng mất răng