CẬP NHẬT CHỈ ĐỊNH CRT

CẬP NHẬT CHỈ ĐỊNH CRT
TS BS TÔN THẤT MINH
PGĐ BV TIM TÂM ĐỨC
1
Sinh lý bệnh của mất đồng bộ thất và cơ chế gợi
ý hoạt động của liệu pháp tái đồng bộ cơ tim
.
Abraham W T , and Hayes D L Circulation. 2003;108:2596-2603
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
2
ECG cho thấy sự trì hoãn điện thế (block nhánh
trái) đi kèm với bệnh cơ tim.
Shea J B , and Sweeney M O Circulation. 2003;108:e64-e66
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
3
4

Khuyến cáo 2012 của ACCF/ AHA/ HRS
về chỉ định của CRT
5

Khuyến cáo của ESC 2013 về tạo nhịp tim và
điều trị tái đồng bộ cơ tim
Những chỉ định của điều trị tái đồng bộ cơ tim
trên bệnh nhân có nhịp xoang
1) Block nhánh T với
QRS > 150 ms.
CRT được chỉ định cho
những bệnh nhân suy tim
mạn có PSTMTT (EF) ≤
35%, còn triệu chứng suy

tim NYHA II, III hoặc IV(*)
dù điều trị nội khoa tối ưu
2) Block nhánh T với
QRS từ 120-150 ms
CRT được chỉ định cho
những bệnh nhân suy tim
mạn có PSTMTT (EF) ≤
35%, còn triệu chứng suy
tim NYHA II, III hoặc IV
(*) dù điều trị nội khoa tối
ưu
6

Khuyến cáo của ESC 2013 về tạo nhịp tim và
điều trị tái đồng bộ cơ tim
Khuyến cáo của ESC 2013 về tạo nhịp tim và
điều trị tái đồng bộ cơ tim
Những chỉ định của điều trị tái đồng bộ cơ tim
trên bệnh nhân có nhịp xoang
3) QRS > 150 ms và
không bloc nhánh T
CRT nên được xem xét
ở những BN suy tim
mạn có EF ≤ 35% có
triệu chứng NYHA II, III
hoặc IV (*) dù điều trị
nội khoa tối ưu.
4) QRS từ 120-150 ms
và không bloc nhánh T
CRT có thể xem xét ở

những BN suy tim mạn
có EF ≤ 35% còn triệu
chứng NYHA II, III hoặc
IV (*) dù điều trị nội
khoa tối ưu.
5) CRT không được
khuyến cáo ở BN suy
tim mạn QRS < 120 ms
7
Khuyến cáo của ESC 2013 về tạo nhịp tim và
điều trị tái đồng bộ cơ tim
Những chỉ định của điều trị tái đồng bộ cơ tim
trên bệnh nhân có rung nhĩ vĩnh viễn
1) BN suy tim, QRS
rộng và giảm EF:

IA) CRT nên được xem
xét ở những BN suy tim
mạn, QRS nội tại ≥ 120
ms, EF ≤ 35% còn triệu
chứng suy tim NYHA III
hoặc IV (*) dù điều trị nội
khoa tối ưu, có khả năng
đạt tạo nhịp hai thất gần
như 100%

IB) Cắt đốt bộ nối nhĩ
thất nên được thực hiện
khi tạo nhịp 2 thất không
hoàn toàn.

2) BN không kiểm
soát được tần số tim
có chỉ định cắt đốt bộ
nối nhĩ thất
CRT nên được xem
xét ở BN EF giảm
có chỉ định cắt đốt
nút nhĩ thất để kiểm
soát tần số tim
8

9
Những nguyên nhân làm giảm hiệu quả của CRT

10
Tóm tắt những bằng chứng hiện có
để tối ưu hóa CRT

11
Cập nhật khuyến cáo điều trị chỉ định CRT 2012
12





Những chỉ
định điều
trị tái đồng
bộ cơ tim,

Hội Suy
tim và Hội
Tim mạch
Châu Âu
, 2012
(MCMurray
, 2012)




13
A: Appropriate
M: May be appropriate
R: Rarely appropriate
14

15

16

17
Những cập nhật mới trong khuyến cáo của HRS 2014
•CRT trên những bệnh nhân block nhánh phải

•CRT trên những bệnh nhân QRS hẹp

•Khi nào quyết định CRT cho bệnh nhân suy tim

18

CRT trên những bệnh nhân block nhánh P

19
CRT trên những bệnh nhân block nhánh P

20
CRT trên những bệnh nhân block nhánh P

21
CRT trên những bệnh nhân có QRS hẹp

KẾT LUẬN CÒN NHIỀU TRANH CÃI
• Những lợi ích quan sát được trên bệnh nhân có QRS
rộng không được thừa nhận trong nhóm bệnh nhân có
QRS hẹp.
• Tuy nhiên, những bằng chứng hiện tại về những ảnh
hưởng có hại trong nhóm bệnh nhân này chưa được
thuyết phục.
• Sự gia tăng tỉ lệ tử vong với CRT đã báo cáo trong
nghiên cứu ECHO CRT là hoàn toàn bất ngờ.
22

Khi nào chọn CRT – P cho bệnh nhân
suy tim của bạn
_ Những bệnh nhân có suy chức năng thất trái và
block nhĩ thất với tỉ lệ tạo nhịp thất cao (> 40%)

_ Những bệnh nhân có EF ≤ 35% và không có chỉ định
đặt ICD phòng ngừa nguyên phát nên được điều trị với
CRT- D

_ BLOCK HF hiện tại không ảnh hưởng đến những
khuyến cáo hiện hành về CRT cho những bệnh nhân
suy tim không cần tạo nhịp thất ( suy tim, QRS rộng,
Block nhánh trái/ không block nhánh trái)
23
Xin cảm ơn sự lắng nghe của
quý đồng nghiệp
24