ĐỘT QUỸ DO RUNG NHĨ góc NHÌN từ BS THẦN KINH

ĐỘT QUỴ DO RUNG NHĨ
GÓC NHÌN TỪ BS THẦN KINH
TS.BS Nguyễn Huy Thắng
Khoa Bệnh Lý Mạch Máu Não
Bệnh Viện Nhân Dân 115
Mar 2013
Outline
Các trường hợp BN rung nhĩ của BS Thần
kinh.
Gánh nặng đột quỵ liên quan đến rung nhĩ.
Phòng ngừa đột quỵ thứ phát trên BN rung
nhĩ.

Mar 2013
Outline
Các trường hợp BN rung nhĩ của BS
Thần kinh.
Gánh nặng đột quỵ liên quan đến rung nhĩ.
Phòng ngừa đột quỵ thứ phát trên BN rung
nhĩ.

Mar 2013
CASE 1
BN nữ 82 tuổi, nhập viện giờ thứ 5 sau khi
đột ngột liệt ½ thân P, không nói được.
NIHSS 20 điểm: lơ mơ, liệt ½ thân P 0/5,
xoay mắt đầu sang T, mất ngôn ngữ toàn bộ.
Tiền căn rung nhĩ, đang sử dụng sintrom,
INR nhập viện 1.2
Mar 2013
Mar 2013

Mar 2013
Mar 2013
Phục hồi gần hoàn toàn sau 48 giờ.
Xuất viện ngày thứ 3.
Chuyển sang dabigatran 110mg 1v x 2
Mar 2013
CASE 2
BN nam, 52 tuổi, tiền căn rung nhĩ, cao huyết áp
Đang sử dụng aspirin
Nhập viện giờ thứ 2 vì liệt ½ thân T hoàn toàn
Tri giác lơ mơ, không tiếp xúc
BN được điều trị: Actilyse 0.9mg/kg
Sau khi truyền xong Actilyse, BN không có cải
thiện, tri giác diễn tiến xấu thêm
Mar 2013
Mar 2013
Mar 2013
Mar 2013
CT SCAN SAU 24 GIỜ
Mar 2013
CT SCAN SAU 48 GIỜ
Mar 2013
CT SCAN SAU 2 TUẦN
Mar 2013
16
BN xuất viện sau 23 ngày.
Tỉnh táo, liệt ½ thân T hoàn toàn, phải
chăm sóc tại giường lâu dài.

Mar 2013
Case 3: BN nữ 79T, rung nhĩ,
nhồi máu não bán cầu trái, tuần thứ 2
Mar 2013
1 tuần sau khi sử dụng Sintrom, IRN 2,7
Mar 2013
Stroke in Vietnames patients with atrial fibrillation:
Prevalence and outcomes

Thang H. Nguyen, Chi M.T.Do , Phong P. Cao
Nguyễn Huy Thắng, Đỗ Minh Chi– Abstract submit European Stroke Conference 2015
Mar 2013
NC bao gồm 3561 BN đột quỵ thiếu máu
não, điều trị tại khoa BLMMN bệnh viện Nhân
Dân 115 trong 6 tháng cuối năm 2013.
Trong số đó, 236 BN được xác định rung nhĩ
trên ECG (6.63%)

Nguyễn Huy Thắng ,Đỗ Minh Chi– Abstract submit European Stroke Conference 2015
Mar 2013
Không được điều trị phòng ngừa trước đó
63.6%
Điều trị phòng ngừa không đúng mức
19.1%
Điều trị kháng đông không đạt ngưỡng INR
15.6%
Điều trị kháng đông đạt ngưỡng INR
1.7%

Các Trường Hợp Rung Nhĩ của các BS Đột quỵ
Nguyễn Huy Thắng Đỗ Thi Minh Chi– Abstract submit European Stroke Conference 2015
Mar 2013
Outline
Các trường hợp BN rung nhĩ của BS Đột quỵ.
Gánh nặng đột quỵ liên quan đến rung
nhĩ.
Phòng ngừa đột quỵ thứ phát trên BN rung
nhĩ.

Mar 2013
Small vessel disease
Large artery disease
CÁC NGUYÊN NHÂN ĐỘT QUỴ
Huyết khối từ tim
30-40%
10-20%
30-40%
Mar 2013
Rung Nhĩ là yếu tố nguy cơ cao nhất của ĐQ
The Framingham Heart Study
Wolf PA, et al. Stroke 1991;22:983-8
Condition
Risk ratio

Atrial fibrillation
4.8
Heart
failure 4.3
Hypertension

3.4
Coronary heart disease
2.4
Rung nhĩ là làm tăng gấp 5 lần
nguy cơ đột quỵ
Mar 2013
Dulli DA, et al. Neuroepidemiology 2003;22:118-23
Di chứng Đột Quỵ liên quan đến rung nhĩ thường
nặng hơn các nhóm nguyên nhân khác
0 = Không triệu chứng
5 = Nằm tại giường
3.4
3.6
3.8
4.0
4.2
4.4
<55 55-64 65-74 75-84 85+
Age (years)
Mean modified Rankin scale
p
<0.05
p
<0.0005
Rung nhĩ
Không
41.2% nằm tại giường
23.7% nằm tại giường