Bloc nhanh sức khỏe tim mạch

BLỐC NHÁNH
PGS. TS PHẠM NGUYỄN VINH
VIỆN TIM TP. HỒ CHÍ MINH
2
GIẢI PHẪU HỌC ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN
BLOÁC NHAÙNH
3
GIẢI PHẪU HỌC ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN
BLOÁC NHAÙNH
4
BLỐC NHÁNH PHẢI
- Hoàn toàn
- Không hoàn toàn
1. Blốc nhánh phải hoàn toàn :
Tiêu chuẩn :
- R’ ở V1 : cao rộng và có khấc
- S rộng ở DI, V5, V6
- Độ rộng QRS > 0,14 giây (Marriott : > 0,12 giây)
- ST-T : . T ngược chiều với phần sau của QRS
. ST hơi chênh ngược chiều
BLOÁC NHAÙNH
5
BLỐC NHÁNH PHẢI
2. Blốc nhánh phải không hoàn toàn :
- Độ rộng QRS = 0,09 - 0,10 giây
- Tiêu chuẩn khác tương tự blốc nhánh phải hoàn toàn
3. Ý nghĩa lâm sàng :
- Ở người bình thường (1,5/ 1000)
- Bệnh động mạch vành
- Bệnh cơ tim

- Bệnh Ebstein
- Thông liên nhĩ
- Kênh nhĩ thất
- Thuyên tắc phổi cấp
BLOÁC NHAÙNH
6
BLỐC NHÁNH PHẢI KHÔNG HOÀN TOÀN
BLOÁC NHAÙNH
7
Blốc nhánh phải từng lúc, phụ thuộc tần số (critical
rate) - Tần số tăng từ 98 lên 102, xuất hiện BNP
BLOÁC NHAÙNH
8
BLỐC NP HOÀN TOÀN
BLOÁC NHAÙNH
9
BLOÁC NHAÙNH
BLỐC NHÁNH
Hoặc
blốc ở
đây
Blốc ở
đây
TP
TT
Trên
ECG
Hai QRS không cùng kỳ QRS rộng
10
BLOÁC NHAÙNH

11
BLOÁC NHAÙNH
(TT) (TP)
(TP)
(TT)
(BLỐC NP) (BLỐC NT)
12
BLỐC NP
BLOÁC NHAÙNH
13
BLỐC NT
BLOÁC NHAÙNH
14
BLỐC NHÁNH TRÁI
1. Blốc nhánh trái hoàn toàn :
- QRS > 0,12 giây
- V1 QS hoặc rS
V6 R đơn kỳ (mono phasic)
không q
I R đơn kỳ
không Q
- ST-T = nghịch hướng với phần cuối của QRS
BLOÁC NHAÙNH
15
BLỐC NHÁNH TRÁI
2. Blốc nhánh trái không hoàn toàn :
- Tương tự blốc nhánh trái hoàn toàn
- QRS = 0,10 - 0,11 giây
3. Blốc nhánh trái + dầy nhĩ (T) -> dầy thất (T)
BLOÁC NHAÙNH

16
BLỐC NHÁNH TRÁI
4. Ý nghĩa lâm sàng :
Blốc nhánh trái hoàn toàn -> bệnh tim thực thể
. Thiếu máu cơ tim
. Tăng huyết áp
Blốc nhánh trái + trục QRS lệch phải -> bệnh cơ tim dãn nở
BLOÁC NHAÙNH
17
BLỐC NT HOÀN TOÀN
BLOÁC NHAÙNH
18
BLỐC NHÁNH HAI BÊN
(BILATERAL BUNDLE BRANCHE BLOCK)
5 dạng
1. Blốc NT độ I
2. Blốc NT độ I + Blốc nhánh
3. Blốc NT độ II + Blốc nhánh
4. Blốc NT hoàn toàn
5. Lúc Blốc nhánh phải, lúc blốc nhánh trái
BLOÁC NHAÙNH
19
BLỐC PHÂN NHÁNH
- Blốc phân nhánh trái trước
- Blốc phân nhánh trái sau
Tiêu chuẩn BBNT trước :
- Trục QRS lệch trái > - 60
o
- q nhỏ ở DI, aVL ; r nhỏ ở D2, 3, aVF
- Độ rộng QRS bình thường

- VAT ở aVL > 0,045 giây
- Tăng điện thế QRS ở chuyển đạo chi
Tiêu chuẩn BBNT sau :
- Trục QRS lệch phải (> +120
o
)
- r nhỏ ở D, aVL, q nhỏ ở D2, 3, aVF
- Độ rộng QRS bình thường
- Tăng điện thế QRS ở chuyển đạo chi
- Không chứng cứ của dầy thất
BLOÁC NHAÙNH
20
BLỐC PHÂN NHÁNH TRÁI TRƯỚC +
BLỐC NHÁNH PHẢI HOÀN TOÀN
BLOÁC NHAÙNH
21
BLỐC PHÂN NHÁNH TRÁI SAU +
BLỐC NP HOÀN TOÀN
BLOÁC NHAÙNH