Hạ đường huyết và nguy cơ tim mạch trên đái tháo đường typs 2

Hạ đường huyết và nguy cơ tim mạch
trên đái tháo đường týp 2
Trần Quang Nam
Đại Học Y Dược TP HCM
Bệnh viện nhân dân 115
Đại học Y Dược TPHCM – Bệnh Viện Nhân Dân 115

Nội dung
• Tầm quan trọng của hạ đường huyết trong điều trị
• Ảnh hưởng lâm sàng của hạ đường huyết
• Chọn lựa điều trị làm giảm thiểu nguy cơ hạ
đường huyết
Đại học Y Dược TPHCM – Bệnh Viện Nhân Dân 115
Hạ đường huyết không triệu chứng
tái diễn có thể không được báo cáo
Bệnh nhân có ≥1 lần hạ đường huyết
không nhận biết
0
25
50
75
100
Tất cả BN
ĐTĐ
ĐTĐ
type 1
Bệnh nhân %
ĐTĐ
type 2
55.7
62.5

46.6
n=70 n=40 n=30
1. Chico et al. Diabetes Care 2003; 26(4):1153-1157. 2. Weber KK, et al. Exp Clin Endocrinol
Diabetes 2007;115(8):491-494. 3. Zick R, et al. Diab Technol Ther 2007; 9(6); 483-492
 Trong một NC đoàn hệ ở
BN đái tháo đường, hơn
50% BN có hạ đường
huyết không triệu chứng
(không nhận biết), được
xác định bằng đo đường
huyết
1
 Các nghiên cứu khác đều
đưa ra kết quả tương tự
2,3
17–20
Tuổi (năm)
Số BN
30
35
40
20
15
0
25
10
5
21–30 31–40 41–50 51–60 61–70 71–80 81–90
45
Hôn mê hạ ĐH cần nhập viện hay gặp

hơn ở người lớn tuổi
Ben-Ami H, et al. Arch Intern Med. 1999;159:281-4.
 Hồi cứu hồ sơ BN ĐTĐ nhập viện vì hôn mê hạ ĐH do thuốc hoặc
trong lúc nằm viện bị hôn mê hạ ĐH do thuốc
Đại học Y Dược TPHCM – Bệnh Viện Nhân Dân 115
Wright AD, et al. J Diabetes Complications. 2006; 20: 395–401.
40
35
30
25
20
10
0
Tỉ lệ hạ đường huyết
hàng năm (%)
15
5
0 4 5 6 7 8 9 10 11
HbA1c gần nhất (%)
Bệnh nhân duy trì với chế độ ăn, sulfonylurea hay metformin
(n=5063)
HbA1c=haemoglobin A1c;
ĐTĐ: đái tháo đường
Tỉ lệ hạ đường huyết gia tăng khi nồng độ HbA1c
giảm ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2
–dữ liệu UKPDS trong 6 năm
Thời gian: 6 năm
Đại học Y Dược TPHCM – Bệnh Viện Nhân Dân 115
P<0.01 P<0.001
Trên 100-BN-năm

VADT
3
ACCORD
2
ADVANCE
1
Trên 100-BN-năm
Biến cố HĐH nặng
P<0.001
Trên 100-BN-năm
Biến cố HĐH nặng
Thường qui Tích cực
0.4
0.7
3
6
9
12
15
0
Biến cố HĐH nặng
1.0
3.1
Thường qui Tích cực
4.0
12.0
Thường qui Tích cực
Kiểm soát ĐH tích cực tăng nguy cơ
hạ ĐH gấp 2-3 lần
1. ADVANCE Collaborative Group. N Engl J Med. 2008;358:2545-59. 2. ACCORD Study Group. N Engl

J Med. 2008;358:2545-59. 3. Duckworth W, et al. N Engl J Med. 2009;360:129-39.
3
6
9
12
15
0
3
6
9
12
15
0
Đại học Y Dược TPHCM – Bệnh Viện Nhân Dân 115
Hậu quả của hạ đường huyết
Hạ đường huyết
Biến chứng TM
3

Tăng cân do ăn bù
5
Hôn mê
3

Tai nạn
Do lái xe
l6
Chi phí nằm viện
4

Mất ý thức
3

Co giật
3
tử vong
2,3

Tăng sa
sút trí tuệ
1
1
Whitmer RA, et al. JAMA. 2009; 301: 1565–1572;
2
Bonds DE, et al. BMJ. 2010; 340: b4909;
3
Barnett AH. Curr Med Res Opin. 2010; 26: 1333–1342;
4
Jönsson L, et al. Value Health. 2006; 9: 193–198;
5
Foley JE, Jordan J. Vasc Health Risk Manag. 2010; 6: 541–548;
6
Begg IS, et al. Can J Diabetes. 2003; 27: 128–140;
7
McEwan P, et al. Diabetes
Obes Metab. 2010; 12: 431–436.
Giảm chất
lượng sống
7

Đại học Y Dược TPHCM – Bệnh Viện Nhân Dân 115
NC ACCORD: Tiền sử có triệu chứng
hạ ĐH nặng làm tăng nguy cơ tử vong
Đại học Y Dược TPHCM – Bệnh Viện Nhân Dân 115