Nhồi máu cơ tim cấp týp II chẩn đoán và xử trí có gì khác biệt AM type II any differences in diagnosis and management

NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TÝP 2
CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ
CÓ GÌ KHÁC BIỆT ?
PGS TS Hồ Thượng Dũng
BV Thống Nhất, TPHCM
Bộ môn Lão, ĐHYD TPHCM


ữa

11/10/2014
2
PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống
Nhất- TP HCM
Định nghĩa toàn cầu NMCT lần 3
Phân loại lâm sàng các thể NMCT

11/10/2014
3
PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống
Nhất- TP HCM
Trong 5 týp NMCT theo định
nghĩa này NMCT cấp týp 2
đã được chứng minh là khó
để phân tích và do đó sẽ
khó để điều chỉnh

11/10/2014
4
PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống
Nhất- TP HCM

NMCTC týp 1 do vỡ mảng xơ vữa tự nhiên
Khởi phát do huyết khối- xơ vữa ĐMV cấp
Cơ chế bệnh sinh của
HCMVC
Gây hẹp tắc
lòng
Co thắt
mạch máu
và Huyết
khối tại chổ
Nứt vỡ
mảng XV
cấp
Mảng XV
không ổn
định
Ambrose JA. J Am Coll Cardiol 1985;6:1233-8.
Finn AV,. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2010;30:1282-92.
11/10/2014
5
PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống
Nhất- TP HCM

11/10/2014
6
PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống
Nhất- TP HCM
NMCTC týp 2 do mất cân bằng
cung cầu ôxy cơ tim ngoài BMV
Khởi phát không do huyết khối- xơ vữa

NMCT type 2 khi tổn thương hoại tử cơ tim xảy ra khi có
nguyên nhân khác ngoài CAD góp phần làm mất cân
bằng cung cầu ôxy cơ tim, VD như: RL chức năng nôi mô
mạch vành, co thắt mạch vành, thuyên tắc, RL nhịp nhanh-
chậm, thiếu máu, suy hô hấp, choáng nhiễm trùng,Tụt
HA hay THA….

11/10/2014
7
PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống
Nhất- TP HCM
Phân biệt giữa NMCTC týp1 và týp 2
Việc làm không dễ dàng trên lâm sàng
NMCT týp 2 có thể xảy ra trên mạch vành:
 Co thắt
 Xơ vữa
 Bình thường

11/10/2014
8
PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống
Nhất- TP HCM
Định nghĩa toàn cầu NMCT lần 3
Phân loại lâm sàng các thể NMCT

11/10/2014
9
PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống
Nhất- TP HCM
So sánh giữa NMCTC týp1 và týp 2

Cái gì là khác biệt?

11/10/2014
10
PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống
Nhất- TP HCM
Phân biệt giữa NMCTC týp1 và týp 2
Các gợi ý lâm sàng hơn là “Tiêu chuẩn”

11/10/2014
11
PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống
Nhất- TP HCM
“Tiêu chuẩn” cho NMCTC týp 2
Saaby và cs


11/10/2014
12
PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống
Nhất- TP HCM
Phân biệt giữa NMCTC týp 1 và týp 2
Tổn thương cơ tim: càng khó hơn

11/10/2014
13
PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống
Nhất- TP HCM

11/10/2014

14
PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống
Nhất- TP HCM
Tần suất các týp NMCTC
ở BN HCMVC

11/10/2014
15
PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống
Nhất- TP HCM
Tần suất các týp NMCTC ở BMV
mạn sau 2,5 năm theo dõi

11/10/2014
16
PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống
Nhất- TP HCM
So sánh nhiều NC
tần suất NMCT týp 2

11/10/2014
17
PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống
Nhất- TP HCM
Nguy cơ tử vong tim mạch
Của các týp NMCT

11/10/2014
18
PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống

Nhất- TP HCM
Tỷ lệ sống còn sau 2,1 năm
Ở BN NMCT týp 1 và týp 2

11/10/2014
19
PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống
Nhất- TP HCM
Tỷ lệ sống còn lâu dài
Ở BN NMCT týp 2 và nguyên nhân nền

11/10/2014
20
PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống
Nhất- TP HCM
Xử trí BN NMCTC týp 2
Tất cả các NMCTC đều chỉ
định can thiệp mạch vành?
NMCTC týp 2 thế nào?