BƯỚC đầu ĐÁNH gía HIỆU QUẢ của PHỐI hợp gây mê XƯƠNG CÙNG BẰNG BUPIVACAINE và MORPHINE SULPHATE với gây mê TRÊN PHẪU THUẬT TIM hở ở TRẺ EM tại BÊNH VIÊN NHI ĐỒNG 1

U QU CA PHI H
BNG BUPIVACAINE VÀ MORPHINE SULPHATE VI GÂY MÊ
TRÊN PHU THUT TIM H  TR EM
TI BNH VING 1

Hà Văn Lượng và các cộng sự
Khoa PT-GMHS Bnh vin ng 1


Mục tiêu: 

Đối tượng và phương pháp: 




Kết quả: 
b (Cor Triatriatum
31,65 tháng (3-
-
 

bình 14,13 , có 

Kết luận: 


SUMMARY
INITIAL EVALUATION THE EFFECT OF CAUDAL ANESTHESIA BY USING
MORPHINE SULPHATE AND BUPIVACAINE COMBINED WITH GENERAL
ANESTHESIA FOR CHILDREN UNDERGOING OPEN HEART SURGERY AT

CHILDREN

S HOSPITAL I
Objectives: We performed this study to evaluate the effects of combination of caudal
anesthesia by using Morphine sulphate and Bupivacaine with general anesthesia for children
undergoing open heart surgery at Children

s Hospital 1.
Methods: we have retrospected 38 the medical records of 38 children undergoing open heart
surgery, that were received caudal anesthesia, at Children

s hospital 1, from march 2010. The
efficiency of intraoperative and postoperative Analgesia, extubation time, Side effects, accidents,
complications were the factors being used for evaluating the effectiveness of caudal anesthesia.
Results: This study included 38 patients 11 cases of TOF (Tetralogy of Fallot ), 1 case of
Cor Triatriatum; 19 cases of VSD (ventricular septal defect) only, 3 cases of VSD (ventricular
septal defect) with ASD (Atrial septal defect), 5 cases of ASD (Atrial septal defect) only.14
male, 24 Female, the mean age (months) is 31,65 (3-105),the mean weight (kg) is 9,24 (4,2-19),
the mean height (cm) is 82,65 ( 61-112), the mean of bypass time (min) is 88,63 (35-270),the
mean of anesthesia time (min) is 274,21 (160-520). 5 patients (13,15%) were used more
sufentanyl at incision, saw sternum, 33 patients (86,68%) weren

t

used more sufeltanyl,the mean
of extubation time (minures) is 6,86 (0,5-48), the mean of analgesia time 14,13. 10 patients
weren

t

used more opiate in 24 h, not hypotention or Side effects, accidents, complications
intraoperative and postoperative were recorded.
Conclusions: Our data show that the combination of caudal anesthesia by using Morphine
sulphate and Bupivacaine with general anesthesia was an initial efficiency for children
undergoing open heart surgery.

 

  gây mê
chúng tôi nghiên





- 
 
- 

- 






y mê.

S



-            

 
-  




0
 60
0


0

 


- Liều thử: dùng dung dịch lidocain 1% + adrenaline 1/200.000 với liều 0,1ml/kg. nếu liều thử
âm tính (mạch, huyết áp không thay đổi) thì tiêm dung dịch thuốc tê vào khoang xương cùng.
- Dung dịch thuốc tê: Bupivacaine 0,25% 1ml /kg và Morphine suphate 1 mg/kg (liều tối đa
của dung dịch là 20 ml) [6].
- Ghi nhận huyết áp, nhịp tim, SpO2 trước và sau gay tê.
- Duy trì mê: Rocuronium, Midazolam hoặc Sevoflurane (+/-).
-   
 tron

-  


 

-  


- 
2.5. Xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 17.0


 h nhân:
- 
-  (Cor Triatriatum), 18
 
(ASD).



Trung bình



31,65
3 - 105
26,95

9,24
4,2 - 19
3,29

82,65

61-112
15,42
    

88,63

35-270
45,53

274,21
160-520
67,56
 

3.
-  48); 8,78.
- 

Trung bình

pH
7,343
0,55
PaC0
2
( mmHg)
39,47
8,71
Pa0
2

( mmHg)
243,93
7,79
Sa0
2
%
99,2
0,66

-24), có 10


:
ghi 




  

--99).
    - 70     



 


Kt qu nghiên cu trên 38 bnh nhân cho thy bnh nhân nh tui nht là 3 tháng, ln nht
105 tháng , trung bình 31,65 tháng. Cân nng nh nht 4,2 kg, nng nht 19 kg, trung bình 9,24

u chúng tôi thn trng khi thc hin mi, nên ch gây tê cho
bnh nhân t 3 tháng và có cân nng 4kg tr lên. Tuy nhiên trên th ging nghiên cu
cho th   c thc hin trên nhng b     
Jeffrey S. Heinle , Laura K. Diaz , Lawrence S. Fox [2] nghiên cu trên b tui t
7 ngày tun 90 ngày tui.
4.3. Hiu qu ca gi
Trong nghiên cu này chúng tôi nhn thy có 3ng hp không cn phi dùng thêm
gich trong sut quá trình phu thung hp nhp tim và huy
i dùng thêm 1 liu sufentanyl lúc rt quá trình
phu thut huyng trong gii hng và không phi cho thêm thuc gi
mch. Nhn thy nhng hp này thi gian t lúc gây tê cho ti lúc rch da < 30 phút, có
th do thm nên các bác s thc hin gây tê sau khi thc hin các
th thut ni khí qung mn thi gian t
lúc gây tê ti lúc rc nên. Ci thin tình trng này bng cách gây tê ngay sau
t ni khí quc các th thui gia thuc tác dng.
Chúng tôi cn nghiên c tìm thm tác dng ca thut mc gin
thit cho phu thuu t ng, chiu cao, ling ca



41,2%  



C0
2

2
> 50 mmHg)
 


 


nhân  
không là 36 gi
 

 

. 
  thì có
  
nhanh và 
i
  


u qu cu gi
Trong nghiên cu này sau khi loi tr ng hp không d tiêu chun do bc
cho gi lúc ra hu phu do yu t khách quan (th
pháp mi) hoc bc cho thêm thu th máy. Chúng tôi ghi nhn thi gian gim
-24), có 10 bệnh nhân không phải cho giảm đau 24 giờ
sau gây tê. Những bệnh nhân cần cho thuốc giảm đau khi đã hết thuốc tê cũng chỉ dùng
Morphine liều trung bình 11,6 (mcg/kg/giờ). Theo tác giả M. Gail Boltz và Gregory B.Hammer
[6] trên phẫu thuật tim hở ở trẻ em việc gây tê kết hợp với gây mê làm giảm tối đa thuốc giảm
đau tĩnh mạch, giảm thuốc mê do đó có thể rút nội khí quản sớm cho bệnh nhân và thời gian
giảm đau có thể kéo dài sau phẫu thuật là 6 - 12 giờ, và giảm được liều thuốc giảm đau nhóm
opiate sau đó trong 24 giờ. Chúng tôi cần tiếp tục nghiên cứu thêm trên nhiều bệnh nhân để
xác định khoảng thời gian giảm đau kéo dài sau gây tê để không hoặc cho thêm thuốc giảm đau

sau phẫu thuật ở thời điểm thích hợp.



áp sau gây tê 




, 












1. .
2. Bùi Li Mông (2010), 

3.
Alexander J.C. Mittnacht et al (2008), Extubation in the operating room after congenital
heart surgery in children, J .Thorac. Cardiovasc. Surgery, 136: 88 - 93.

4. Caudal (2002), Anesthesia in children, Anesth Analg, 94:1161-1164.

5. Gregory B. Hammer Khanh Ngo, and Alex Macario (2000), A Retrospective
Examination of Regional Plus General Anesthesia in Children Undergoing Open Heart
Surgery, Anesth Analg; 90:1020-1024.
6. Jeffrey S. Heinle, Laura K. Diaz , Lawrence S. Fox (1997), Early extubation after cardiac
operations in neonates and young infants, J Thorac Cardiovasc Surg,114:413-418.
7. Kristi L. Peterson, William M. DeCampli, Nancy A. Pike, Robert C. Robbins, and Bruce A.
Reitz ( 2000), A Report of Two Hundred Twenty Cases of Regional Anesthesia in Pediatric
Cardiac Surgery, Anesth Analg, 90:1014-1019
8. M.Gail Boltz, Gregory Hammer (2005), Regional Anesthesia and postoperative,
Anesthesia for congenital Heart Disease, 17: 283-291.
9. Robert D. Valley, Ann G. Bailey (1991), Caudal morphine for postoperative analgesia in
infants and children, Anesth Analg,72:120-4.