HỘI CHỨNG GIẢM CUNG LƯỢNG TIM SAU PHẪU THUẬT TIM NHÂN một TRƯỜNG hợp bất THƯỜNG TĨNH MẠCH PHỔI TRỞ về TIM THỂ TRONG TIM

HI CHNG GING TIM SAU PHU THUT TIM NHÂN MT
NG HP BCH PHI TR V TIM TH TRONG TIM

Nguyễn Văn Lộc
-


Mục tiêu: Mô t và phân tích m ng hp gi ng tim sau phu thut bt
ch phi tr v tim th trong tim  tr trai 13 tháng tui.
Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo mt ca.
Kết quả: Hi chng ging tim (LCOS) din ra gi th 21 hu phc x trí vi
phi hp thuc vn m h c, thm phân phúc mc. LCOS tip tc din tin, suy

ng mch phu tr vi ilomedine, sildenafil duy trì.
(2) Ri lon nhc kim soát vi amiodarone. Bnh nhân din tin tt, n
c chuyn khi Hi sc sau 14 ngày.
Kết luận: LCOS là bin ch ng gp trong hu phu tim, có nhiu yu t nguyên
nhân, cc kim soát kp th tránh din ti l t vong, di
chng thu tr.
Từ khóa: LCOS, hi chng ging tim.

SUMMARY
LOW CARDIAC OUTPUT SYNDROME AFTER CARDIAC SURGERY BY ONE
CASE REPORT OF ANOMALOUS PULMONARY VENOUS RETURN - CARDIAC TYPE

Purpose: Describe and analyse one case report of low cardiac output after operating a 13-
month-old child suffering anomalous pulmonary venous return  cardiac type.
Study method: case report.
Results: LCOS occurs 21th hour postoperatively treated with inotropes, sternum being
opened, peritoneal dialysis. LCOS continues, induces multiorgan failure because:

(1) Pulmonary arterial hypertension: treated with ilomedine, sildenafil
(2) Rhythm disorder (JET): controlled with amiodarone.
Patient ameliorates, gets stable, removed from ICU after 14 days.
Conclusion: LCOS is a frequent postoperative complication, multifactorial causes, needs to
be controlled immediately to advoid multiorgan failure increasing mortality, neurologic sequel
and treatment fees.
Key word: LCOS (low cardiac output syndrome).

T V
Hi chng gi  ng tim (LCOS):  ng kho     nh sau
phu thuu gây t n hu phu tim thông qua
din tim trùng bnh vin.
Kim soát tt LCOS s giúp ci thin t l t vong, t l di chng thn kinh, thi gian nm
u tr hi su tr trong thi gian hu phu tim.

ng sn hu phu tim có gn 25% tr nh có
Cardiac Index < ng xu tiên. LCOS là nguyên nhân ca
11,5% t vong sau phu thut tim.
Theo Wernovsky G và cng s  chuyn v ng mc phu thut
arterial switch có Cardiac Index < 2.0 L/min/m2 và hing này ng xy ra khong 6 gi
n 18 gi sau phu thut.

 1.1. Các yu t ng tim

- Nhn din LCOS:
 Gii máu ngoi biên, huyng không vng, thiu niu.
 u thuc vn mch.
 n hóa.
       c ti   
techniques/ PICCO ®/ Flo-Trac ®/ Swan-Ganz ®.

 p Cardiac Output da vào din tin lactate máu, khí máu (ScvO2) phi
hp siêu âm tim.
- Nguyên nhân ca LCOS sau phu thut tim do:
 Thiu máu cc b ng mch ch.
 ng ca lit tim.
 Hong ca phn ng viêm và dòng thác b th sau chy tu.
 c mch ca mch máu phi và mch máu h thng.
 Các tn ti hoc xut hin thêm trong quá trình phu thut.
- Kim soát LCOS thông qua:
 Duy trì tin ti thích hp qua kim soát áp li hoc áp lch trung tâm,
áp l
 Kim soát ri lon nhp thông qua vin cm
t tt nht là nhp xoang  tn s phù hp tung b t  tn s phù hp
tui và h tr Cardiac Output (s dng thuc, sn, to nhp tm thi).
 Gii quyt tình trng gim st phi, tht trái) và tình trng ri lon
ch      c s dng phi hp các thuc vn mch (Dopamine,
    c bit nhóm c ch phosphodiesterase:
milrinone, enoximone), có th kt hp vi h c giúp gii quyt tình trng phù n 
tim.
 Kiu ti. Gii quyt các yu t gây co mc mch máu h
th thân nhit. Kt hp vic s dng các thuc dãn mch: sodium
nitroprusside, glyceryl trinitrate, c ch phosphodiesterase (milrinone, enoximone).
 Kim soát tình trng chy máu, chn tim cp.
 ng giá và sa cha các tn ti hoc mi xut hin trong quá
trình phu thut.
 hác: ECLS: extra corporeal life support.

NG -U
 ng: Nhân m ng hp hu phu b   ch phi tr v tim th
trong tim  bé trai 13 tháng tui.

: Báo cáo 1 ca.

III. BNH ÁN
- Bé trai 13 tháng tui.  ng, cân nng lúc sinh 3,5kg.
Tím t       n tim bm sinh lúc 7 tháng tui trong m t
nhim trùng hô hp. Hin ti cân nng 7kg, bit ngi, SpO2: 72%. Ch s tim-ngc: 0,62.
- Siêu âm tim: Xoang vành dãn lch ph vào xoang vành, không tc nghn. CIA
ng kính 17mm, lung thông pht trái bo tn.
- c phu thut ct ng mng hch phi v
ng bng m r 
Thi gian gây mê: 5 gi. Thi gian tu: 90 min. Thi gian kng mch
ch: 44 min. H nhi 32
0
C. Lit tim 2 lp li ghi nhn tht phi co bóp kém.
n hu phu:
Giờ 0: Mch 128l/min, HA 95/50 (70) mmHg, CVP 7mmHg, nhi 370C, SpO2 98%.
Cn lâm sàng: toan chuyn hóa nh (BE -3.4mmol/L), Lactate 2.5mmol/L, ch
thng, Troponin I 14.69ng/ml.
u tr: Th máy, vn mch (adrenaline: 0.03 + milrinone: 0.5 + dobutamine: 7.5),
Nitroglycerin: 0.5, an thn gi phòng, chng loét do stress.
Giờ thứ 21: Mch 160l/min, HA 69/34 (46) mmHg, CVP 14mmHg, nhi  380C, tiu
0.6ml/kg/h trong 3h lin, SpO2 94%.
Cn lâm sàng: toan chuyn hóa (BE -
441UL, SGPT 121UL), Ure máu 0.72g/L, Creatinin máu 6.3mg/L, Troponin I 18.3ng/ml, siêu âm
tim tim phi dãn lc tht phi ging nhi.
u tr: Phu thu h ng mch phi, thm phân phúc mc,
th máy, vn mch (adrenaline: 0.3 + milrinone: 0.5 + dobutamine: 15 + noradrenaline: 0.3), an
thn gi phòng, chng loét do stress.
Giờ thứ 29: Mch 160l/min, HA 80/45 (55) mmHg, áp l ng mch phi trung bình
38mmHg, CVP 14mmHg, nhi 370C, SpO2 90%.

Cn lâm sàng: toan chuyn hóa (BE -6mmol/L), Troponin: 18.1ng/ml.
u tr: Th máy, vn mch (adrenaline: 0.3 + milrinone: 0.5 + dobutamine: 15 +
noradrenaline: 0.3), Ilomedine: 0.5 ng/kg/min, an thn gi phòng, chng
loét do stress, thm phân phúc mc.
Giờ thứ 43: Mch 240l/min, HA 85/48 (61) mmHg, áp l ng mch phi trung bình
28mmHg, CVP 14mmHg, nhi 3702, SpO2 100%.
Cn lâm sàng: BE -
Ure máu 0.66g/L, Creatinin máu 4.1mg/L, Troponin I: 10ng/ml, ECG: JET.
u tr: Th máy, vn mch (adrenaline: 0.3 + milrinone: 0.5 + dobutamine: 15 +
noradrenaline: 0.24), Ilomedine: 0   -15mg/kg/24h, an
thn gi phòng, chng loét do stress, thm phân phúc mc.
Ngày hậu phẫu 3: Mch 152l/min, HA 95/57 (70) mmHg, áp lng mch phi trung bình
30mmHg, CVP 12mmHg, nhi 3707, SpO2 100%.
Cn lâm sàng: BE -
Ure 1.2g/L, Creatinin 11.2mg/L, Troponin I: 17.4ng/ml, ECG: nhu 150l/min.
u tr: Th máy, vn mch (adrenaline: 0.3 + milrinone: 0.5 + dobutamine: 15 + noradrenaline:
0.24), Ilomedine: 0.5ng/kg/min, Amiodaron: 10mg/kg/24h, an thn gim phân phúc mc.
Ngày hậu phẫu 4: Nhi 3807, Huy BC 32400/mm3, ( N:90%).
u tr: thêm kháng sinh ph rng phi hp.
Ngày hậu phẫu 7: Mch 130l/min, HA 102/63 (79) mmHg, áp lng mch phi trung
bình 28 mmHg, CVP 11mmHg, tiu 2 mL/kg/h, nhi 380C, SpO2 99%.
Cn lâm sàng: men gan gim (SGOT 172UL, SGPT 762UL), Ure máu 0.62g/L, Creatinin máu
4mg/L, Troponin I: 0.7ng/ml.
u trc, m phân phúc mng mch phi, th
máy, vn mch (adrenaline: 0.1 + milrinone: 0.4 + dobutamine: 10), an thn, kháng sinh ph
rng tip tu tr nhim trùng bnh vin.
Ngày hậu phẫu 14: Tình trng huyng, hô hp nh. Nhim trùng bnh ving
tt. Cn lâm sàng huyt hc, sinh hóa tr v ng.
Cai máy thng thn kinh và chuyn khoa Tim Mch.

IV. BÀN LUN
ng hp bch phi tr v tim th trong tim không có tc
nghn kt hp còn ng mc phát hin trong mt nhim trùng hô hp.
n phu thup li ghi nhn tình trng tht phi co bóp
kém, s dng inotrope (milrinone + dobutamine ,adrenaline) phi hp thuc dãn mch
nitroglycerin khi chuyn dn phòng hi sc.
LCOS xut hin gi th 21 hu phu vi các biu hin mt, thiu niu, toan
chuy          u ch  u thuc inotrope
ng huyng không nh và bu din tit hp siêu
âm tim tht phi dãn ln, gi  h 
c, monitoring áp lng mch pht h thng thm phân phúc mc. Thm xãy ra
i tác gi Parr GVS nêu trên.
Tình trng mch phi din ra gi th 29 hu phc kim soát nhanh vi
thuc dãn mch Iloprost (ilomedin) liu thu này phù hp
ng hp bch phi tr v tim không có tc nghn.
Các bin chng khác: Ri lon nhp tim JET (gi th 43 hu ph  m soát vi
amiodaron và nhim trùng bnh vin (ngày hu phu th 4) dù không có bng chng vi khun
i bi cnh lâm sàng kt hp bch cu máu ngoi  
tính nên bu tr vi kháng sinh ph rng phi hp.
Ngày hu phu th 7, vi din tin huyng nh, liu thuc inotrope gic khá,
chi phc, nên bc và rút h thng thm phân phúc
mc.
Sau 14 ngày hu phu, tình trng huyng, hô hp và din tin nhim trùng bnh vin
nh, bc cai máy th, chuyn tri ngoài.

V. KT LUN
LCOS
- Là mt bin chng gp trong hu phu tim.
- Có nhiu yu t nguyên nhân.
- Cc kim soát kp th tránh din ti l t vong, t

l di chng thu tr.

TÀI LIU THAM KHO
1. Christine Hooude, Dominique Biarent, Eduardo Da Cruz, Baruch Toledano, Suzanne
Vobecky, Jacques La Croix (2007). Soins postoperatoires de chirugie cardiaque. Urgences
soins intensifs pediatriques. 483-515