Baid giảng cấp cứu ngưng tim

CẤP CỨU
NGƯNG TIM – HÔ HẤP
Ts. Trần viết An
ĐẠI CƯƠNG
•
Ngưng tuần hoàn là tim ngừng hoạt động hay họat động
không có hiệu quả về huyết động:
•
Rung thất
•
Nhịp nhanh thất mất mạch
•
Vô tâm thu
•
Hoạt động điện vô mạch
•
Chỉ có 3 phút để hành động
NGUYÊN NHÂN NGƯNG TIM
5 - T

Tràn khí màng phổi

Tràn dịch màng tim

Thuốc và chất độc

Thuyên tắc phổi

Thuyên tắc mạch vành
5 - G


Giảm thể tích

Giảm oxy máu

Giảm pH (toan máu)

Giảm/tăng kali máu

Giảm thân nhiệt
NGUYÊN NHÂN NGƯNG TIM
•
Nguyên nhân ngừng tuần hoàn:

Ngừng tim trong viện chủ yếu do thiếu oxy
máu hoặc hạ huyết áp → xu hướng gây phân
ly điện cơ / vô tâm thu.

Ngừng tim ngoài viện chủ yếu do thiếu máu cơ
tim → thường gây rung thất / tim nhanh thất.
ĐIỂM MỚI 2010
•
Thứ tự cấp cứu ngừng tim là “C-A-B” thay vì “A-B-
C”
•
Thay đổi về thuốc dùng khi vô tâm thu / phân ly
điện cơ
•
Ứng dụng các kỹ thuật mới: theo dõi bão hòa CO
2
.

•
Chiến lược đánh giá và điều trị sau ngừng tuần
hoàn
NGƯNG TIM – HÔ HẤP
Circulation 2005;112:IV19-34.
Circulation 2010;122[suppl 3]:S676-84.
“CHUỖI SỐNG CÒN”
•
Nhận biết tức thời ca ngừng tuần hoàn và kích hoạt
hệ thống cấp cứu.
•
Cấp cứu hồi sinh tim phổi sớm.
•
Phá rung nhanh chóng.
•
Hồi sức tim phổi nâng cao hiệu quả.
•
Tích hợp các chăm sóc sau khôi phục tuần hoàn.
CIRCULATION (Ép tim)
•
Vị trí ép tim: ngang đường núm vú.
•
Ép tim “đủ nhanh”: ≥100 lần/phút.
•
Ép tim “đủ sâu”: 5cm
•
Tỷ lệ ép tim/thông khí = 30:2.
•
Trong ngừng tim, áp lực tưới máu ĐMV sẽ gia
tăng khi xoa bóp tim liên tục.

AIRWAY (Đường thở)
•
Nghiêng đầu – nâng cằm.
•
Thở vào chậm (>1 giây), thở ra
thụ động. Quan sát lồng ngực
nạn nhân
•
8 – 10 lần/phút.

2000: 12 – 15 lần/phút.
•
Tránh thông khí quá nhiều.
•
Không nhấn khi đang thông khí
BREATHING (Thông khí)
BREATHING (Thông khí)
BREATHING (Thông khí)
HỒI SINH CƠ BẢN
Không đáp ứng
Không thở hoặc thở
không bình thường
Khởi động
cấp cứu
Phá rung
Hồi sinh
tim phổi
Kiểm tra nhịp/
Phá rung nếu
có chỉ định

Lặp lại mỗi 2 phút
HỒI SINH CƠ BẢN
SỐC ĐIỆN
RUNG THẤT /
NHỊP NHANH THẤT MẤT MẠCH
VÔ TÂM THU /
HOẠT ĐỘNG ĐIỆN VÔ MẠCH
LƯỢC ĐỒ
HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO
CHĂM SÓC TÍCH CỰC
SAU NGỪNG TIM
•
Điều hòa thân nhiệt

Tránh >37,6
o
C trong 48 giờ.

Giữ nhiệt độ 32 – 34
o
C trong 12 – 24h.
•
Tim mạch

HATB= 80-100 mmHg
•
Hô hấp

Tránh tăng thông khí (P
a

CO
2
giảm)

Mục tiêu là SpO
2
= 94-98%.
•
Tiêu hóa

Theo dõi xuất huyết.
•
Dịch và điện giải

Theo dõi CVP và lượng nước tiểu.

Giữ kali máu bình thường.

Tránh tăng đường huyết >180mg/dL.
CHĂM SÓC TÍCH CỰC
SAU NGỪNG TIM
•
Nhiễm trùng

Nhiễm trùng huyết và viêm phổi
•
Thần kinh

Co giật hoặc rung giật cơ


Chụp CT-scan để loại trừ tổn thương thần
kinh.
CHĂM SÓC TÍCH CỰC
SAU NGỪNG TIM