NGHIÊN cứu GIÁ TRỊ của BRAIN NATRIUMRETIC PEPTIDE TRONG TIÊN LƯỢNG sớm NHỒI máu cơ TIM cấp có ST CHÊNH LỆCH

NGHIÊN CU GIÁ TR CA BRAIN NATRIURETIC PEPTIDE
NG SM NHP CÓ ST CHÊNH LÊN

Trn
i hc C
TÓM TT
Mnghiên cu giá tr Brain Natriuretic peptide (BNP) trong tiên lng nh
tim cp có ST chênh lên.
u: mô t dc, tin cc tin hành trên 32 bnh nhân nhi máu
p có ST chênh lên. Tt c bc kho sát BNP v Killip, phân sut
tng máu (EF) và tình hình t vong u nhp vin.
Kt qu nghiên cu: có s n gia BNP và Killip (r= 0.603 và p< 0.001),
ch gia BNP và EF (r= -0.586, p<0.001). Nhóm t vong trong 30 ngày: T l t
  n theo Killip (Killip 2:25.0%, Killip 3, 4: 66.7%, p<0.001), EF (33.8± 6.68 %,
p<0.05), BNP (3795.68±2115.13 pg/ml, p<0.01). Di   ng cong (ROC) 0.984
(p=0.002). Khong tin cy 95% là (0,825 - 0,989). Giá tr  vong ca BNP  bnh
 nh c hiu 92.6%.
Kt lun: BNP có giá tr ng sm t vong trên bnh nhân nhp có ST
chênh lên.

ABSTRACT
RSEARCH ON VALUE OF BRAIN NATRIURETIC PEPTIDE IN EARLY
PROGNOSIS AFTER ACUTE ST-ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION
Objective: To study an assay (Brain Natriuretic peptide) in prognosis after acute myocardial
infarction.
Method: We conducted a longitudinal description on 32 patients with acute ST-elevation
myocardial infarction. All of patients with acute myocardial infarction was examined BNP levels
Killip class, ejection fraction (EF) and mortality rate within the first 30 days of hospitalization.
Results: There was an agreeable correlation between BNP and age (r=0.418 with p=0.017),
Killip (r= 0.603, p< 0.001); a reverse correlation between BNP and ejection fraction (EF) r= -

0.586, p<0.001. The mortality group within 30 days: the rate increases with Killip, (Killip 2 is
25%, Killip 3 and 4 is 66.7%, p <0.001). EF (33.8 ± 6.68%, p <0.05), BNP (3795.68±2115.13
pg/ml years, p <0.01). Area under ROC curve 0.984 (95% CI, 0,825 to 0,989). Mortality
predictive value of BNP levels in patients with acute myocardial infarction was 2965 pg / ml,
sensitivity: 80%, specificity: 92.6%.
Conclusion: BNP has early prognostic value of mortality in patients with acute ST-elevation
myocardial infarction.

T V
Theo nghiên cu c các nhà lâm sàng  M s ng np vin vì Nh máu c tim

trin n các n ph tây  gia tng.  t nam  bnh NMCT
ngày càng có xu hng gia tng nhanh chóng. Nu  tr ây, NMCT là nh t hm
gp thì hn nay hu   ti bnh vin  khoa Trung ng Cn T c nhn
nhng nh nhân NMCTC np vin. ây là bnh có t   vong cao (khong 30%), trong
 có m na  bnh nhân  tr khi nhp vin [3].
Ngày nay, Brain Natriuretic peptide (BNP) là  t trong chn án và tiên lng suy
tim, phân bit khó th do tim hay nguyên nhân khác, giúp tiên l sau nh máu c tim
 [6]. BNP có giá tr t cao hn nay nhng BNP là m xét
nghim nhanh, n ã  ti nhu bnh vn  N ta.
Hin nay, trên th gii ã có mt s công trình nghiên cu v giá tr BNP trong tiên
lng nh máu c tim cp  Vit Na[1],
[2], [4], [7], [8], [10], [11].
e (BNP) trong tiên

- Nghiên u giá tr nng  BNP huyt thanh và m liên quan t  30 ngày
u sau NMCTSTCL.
- Xác  m liên quan ga n  Brain Natriuretic peptide huyt thanh phân sut
t máu tht trái, 




Chúng tôi tin hành nghiên cu 32 nh nhân  chn án nh máu c tim cp np
vn trong 24 gi u i khoa n tim mch nh vn  khoa Trung Cn Tày
5/5/2009 n 30/09/2010.

nh nhân suy thn mãn t giai on II, III, IV (ure máu>8.3 mmol/L và creatinin máu
>115µ mol/L), thuyên tc ph tng áp ph COPD. R ln nh tim: rung nh nhanh 
nhanh tht, block AV II-

Nghiên cu mô t , tin cu.



3.1.1. Tui và gii
 


Trung bình
68.47±12.55

45

90

Nam
19 (82.6%)

13 (17.4%)

BNP pg/ml
1442.23 ±219.93
a BNP và Killip

Killip
BNP
r
0.762
p
<0.001
Nhn gia n BNP và Killip (r= 0.603 và p< 0.001).
a BNP và EF

EF
r
P
BNP
-0.586
<0.001
Nhch vi EF, vi h s -0.586, p<0.001
3.2.Tình hình t vong  nhóm bnh
Theo dõi 32 bu tính t lúc khi phát chúng tôi thy có 5 bnh nhân
t vong chim t l 15.6%.
 Killip và t vong
Killip
T vong
Sng
p
n
%

n
%
Killip 1
0
0
22
100
<0.001
Killip 2
1
25.0
3
75.0
<0.001
Killip 3 và 4
4
66.7
2
33.3
<0.001
Nhn xét: t l t von theo Killip 2:25.0%, Killip3, 4: 66.7%, p<0.001
3.2.2. Liên quan gia phân sut tng máu và t vong

Trung bình (ng/ml)
p
T vong
33.8± 6.68
<0.001
Sng
54.2± 13.11

Nhch vi EF, vi h s -0.586, p<0.001.
3.2.3. N BNP và t vong

T vong
Sng
p
BNP pg/ml
3795.68±2115.13
925.55±871.525
<0,001
Nhn xét: n BNP  nhóm t 
3.3.4. Giá tr  vong ca BNP  bnh nhân NMCT cp
m ct ca BNP
 nhy
 c hiu
2751
80.0%
92.6%
2965
80.0%
96.3%
Nhn xét: v nh c hiu 96.3%.


- 0,989)

IV. B
Trong nghiên cu này tui nh nht 45 tui, ln nht 90 tu tui trung bình ca nhóm
bnh 68.47±12.55 tui. Kt qu     nghiên cu ca Trn Hòa là 64.9± 13.7
tu tui trong nghiên cu ca chúng tôi lên cu ca Trn Thanh

Tun là 58,63 ± 13,17 tui[3]. Nghiên cu ci trung bình 48±9.4 tui[2].
Nghiên này  nhóm bnh có 19 nam (82%) và 11 n (36.7%). Kt qu nghiên c
hp vi nghiên cu ca Trn Hòa t l nam 67%, n 33%, nghiên cu ca Trn Thanh Tun t
l nam 80,26% và n là 17.4%[1][2]. Trong nghiên cu c  m t l
81.1%, n chii càng thp thì t l bnh mch vành  nam gii li
chim t l  gin tin mãn kinh và mãn kinh  ph n (t 50
tui tr lên) do s thiu ht cnh tim mch  n gi
tui trong nghiên cu ci các nghiên cu khác vì vy t l ph n trong
nhóm bnh  ph n không có suy tim t 70 tui tr lên có khuynh
 nam gii cùng tui[5].
Nghiên cu này tui và BNP có s n vi nhau tc là tui càng cao thì BNP
càng cao. H s    i p=0.017. Kt qu  vi các nghiên cu ca
James a. De Lemos theo 4 phân v ca BNP ta thy tung kê.
Nghiên cu Marcin Grabowski có s n gia BNP và tui (r = 0.23, P< 0.01). 
i ln tui có s  i tr [8].
Theo kt qu nghiên cu ca chúng tôi thì có s n gia n 
Killip, n  i h s i
p=0.001. Kt qu  vi nghiên cu ca James a. De Lemos có s 
thun gi Killip và BNP (r=0.23, P<0.001). [4]
T kt qu nghiên cu này EF càng gi        
nghch vi EF, vi h s -0.586, p<0.001. Kt qu  vi hu ht các
nghiên cu. Theo Tongwen Sun, có s   ch gia BNP và EF vi r=-0.625,
p<0.001[10]. Nghiên cu ci r=-0.412 vi p<0.01. Trong suy tim sung huyt
cht trái gim dc máu  cui thi k dn
n m [11].
T l t ng hp t ng hp,
ng hp. Nhóm Killip 1 t l t vong 0%. Nhóm Killip 2 t l t vong
25.0%. Nhóm Killip 3 và 4 t l t vong 66.7%, vi p<0,001. Kt qu  vi nghiên
cu ca Trn Thanh Tun cho th Killip > 1 là mt yu t nh cho t vong,
b  p 8,7 ln so vi bnh nhân có phân

 Killip 1[2]. Nghiên cu ca Tr Killip là mt yu t ng
mnh, t l t       Killip 1-4(3,1%, 40%, 71,4% và 100%), vi p <
0,001[1]. Theo nghiên cu ca Marcin Grabowski 126 bnh nhân, nhóm Killip 2-4 t l t vong
là 50%, trong nghiên cu này s b l t vong tt c -4 [8].
Kt qu nghiên cu này nhóm bnh nhân t vong có EF 33.8± 6.68 %, nhóm còn sng 54.2±
13.11%, vi p= 0.02. Theo kt qu nghiên cu ca Tongwen Sun EF nhóm còn sng 56.9
±14.1%, nhóm t vong 55.1 ± 15.0%, ta thy  nhóm còn s
ng kê[10]. EF càng gim thì chng t có tình trng suy tim càng nng dn
n t l t 
N  BNP  nhóm t       i nhóm còn sng
925.55±871.52 pg/ml, vi p<0.001. Theo kt qu nghiên cu ca tác gi Tongwen Sun thì BNP
 nhóm sng là 320.9 ± 425.5 pg/ml, nhóm t vong 1762.3 ±1415.1 vi p<0.001 [10]. Qua nhiu
nghiên cã chng minh mi liên quan gia BNP và t vong, nghiên cu ca De Lemos
c tin hành trên 2525 bnh sau khi khi phát các triu chng thiu máu cc b, có s 
quan cht ch c lp d báo t vong ti 10 tháng. N BNP máu cao phn ánh s suy
gim ch c hoc tm thi do thiu máu cc b và chính yu t này là
mt yu t ng t vong trong hi chng mch vành cp (HCMVC)[4].
Giá tr d báo ca BNP và NT-ng sc chng minh qua
nhiu nghiên cu.Trong nghiên cu ca chúng tôi tin hành tính di ng cong,
ROC 0.984 (p=0.001). Khong tin cy 95% là (0,825 - 


-

Trong nghiên cu ca chúng tôi vi BNP 2965
 nh c hiu 96.3%, giá tr d  d 
tính 97.3%. Kt qu u so vi nghiên cu ca Marcin Grabowski vi BNP 331
 nh c hiu 90%[10]. Nguyên nhân ca s khác bit này có th do s
khác nhau v chng ty mu, s ng m


- N trung bình BNP 1442.23 ±219.93 pg/ml.
- n gia n BNP và Killip (r= 0.603 và p< 0.001).
- ch vi EF, vi h s -0.586, p<0.001.
- Nhóm bnh nhân t vong có phân sut tng máu (EF) 33.8± 6.68 %, nhóm còn sng
54.2± 13.11%,p= 0.02.
- T l t vong tn theo Killip 1: 0%, Killip 2:25.0%, Killip3, 4: 66.7%, p<0.001.
- N BNP  nhóm t i nhóm còn sng
925.55±871.52 pg/ml, p<0.001.
- Ding cong (ROC) 0.984 (p=0.002). 95% là (0,825 - 0,989).
- V nh c hiu 96.3%
- N BNP máu là mt yu t ng mnh t vong 30 ngày sau NMCTCSTCL.
TÀI LIU THAM KHO
1. Trng Vu mng hc n
peptide bài natri niu type B (BNP) và t   ng gn hi chng mch
vành ctp chí nghiên cu Y Hc TP. H Chí Minh, Tp 14, Ph bn ca s 1.
2. Trn Thanh Tun (2009), vai trò NT-ng ngn hn nh
cp, lut nghii c Tp.HCM.
3. Phm Nguyn Vinh (2006), Bnh hc tim mch, tp II, NHX Y Hc.
4. -type natriuretic peptide in patients
Engl J Med, Vol. 345, No. 14. pp 1014-1021.
5.            
        
Circulation, 106;2868-2870.
6. Januzzi Jl Jr, Camargo CA, Anwaruddin S, et al.   -terminal ProBNP
I     Am J Cardiol,
95:948-954.
7. -Type
Natriuretic Peptide in Addition to Troponin I, Creatine Kinase-MB, and Myoglobin on
the Risk Stratification of Emergency Department Chest Pain Patients With Potential
Annals of Emergency Medicine, Vol. 49. No.2, pp 153-163.

8. -type natriuretic peptide levels on admission predict
not only short-term death but also angiographic success of procedure in patients with
acute ST-       First
Department of Cardiology, Medical University of Warsaw, 02-097.
9. Phillip S. Cuculich, Mthe
Washington manual cardiology subspeccial consult, 2nd, pp.43-75.
10. -type Natriuretic Peptide in Patients with
School of Biomedical Sciences, Charles Sturt University,
Archives of Medical Research, 37,502-505.
11.       
Anadolu Kardiyol Derg, 8: 182-7.