PHÁT HIỆN TĂNG HUYẾT áp và BIẾN đổi điện TIM ở BỆNH NHÂN đái THÁO ĐƯỜNG TYP 2 điều TRỊ tại KHOA TIM MẠCH BV THANH NHÀN

BỆNH VIỆN THANH NHÀN – Hà Nội

PHÁT HIỆN TĂNG HUYẾT ÁP

VÀ BIẾN ĐỔI ĐiỆN TIM Ở BỆNH NHÂN
ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP 2 ĐIỀU TRỊ TẠI

KHOA TIM MẠCH BV THANH NHÀN
PGS TS Tô Văn Hải
BSCKII Lê Hiệp Dũng
1


NỘI DUNG
I. Đặt vấn đề
II. Đối tƣợng
và phƣơng pháp nghiên cứu

III. Kết quả và bàn luận

IV. kết luận
2


ĐẶT VẤN ĐỀ

 ĐTĐ là bệnh RLCH thường gặp,chủ yếu là ĐTĐ typ2.
 Biến chứng về tim mạch là đứng hàng đầu ở bn ĐTĐ
 Trong đó THA và Biến đổi điện tim thường gặp nhất

 Khoa TM BV Thanh Nhàn hàng năm nhận điều trị nội

trú nhiều bn ĐTĐ có biến chứng về TM.
Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài này

3


ĐẶT VẤN ĐỀ
Mục tiêu nghiên cứu:


Phát hiện THA và những biến đổi điện tim ở
những người ĐTĐ týp 2.



Tìm hiểu một số yếu tố liên quan tới THA và
những biến đổi điện tim ở những người ĐTĐ
týp 2

4


ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
1. Đối tƣợng NC:
Gồm 58 bn ĐTĐ týp 2 điều trị từ 1/2/2010 đến 30/08/2010
tại Khoa TM BV Thanh Nhàn.
 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân :
 Chẩn đoán bệnh ĐTĐ : Theo tiêu chuẩn của ADA
(American Diabete Association) lần thứ 57 tại Boston
(6/1997) và WHO 1999 :

Đƣờng huyết lúc đói ≥ 7 mmol/l (126 mg/dl), xét
nghiệm khi bệnh nhân đã nhịn đói trên 10 giờ.
 Tiêu chuẩn loại trừ:
Các bn đang bị nhiễm trùng, lao phổi, TBMMN
5


ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2. Phƣơng pháp NC:

NC theo phương pháp tiến cứu mô tả cắt ngang

 Thiết kế và sử dụng 1 một mẫu bệnh án NC
và phiếu điều tra về các YTLQ tới THA, điện tim ở
người ĐTĐ typ 2.

 Khám lâm sàng, đo HA...
 Ghi điện tâm đồ , Xét nghiệm hoá sinh
 Khai thác tiền sử, bệnh sử theo mẫu phiếu điều tra

 Tổng hợp và xử lý số liệu theo ph.pháp thống kê.
6


KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

VÀ BÀN LUẬN

7

Biểu Đồ 1: Phân bố đối tƣợng theo nhóm tuổi và
giới
40 %

24.11%

30

15.51%

13.79%

Nữ
Nam

20
3.44%

10
0

1.72%
10.34%

15.51%
8.62%

5.17%

<40

40-49

50-59

60-69

>70

Lứa tuổi

TS 58 bn: 33 nữ nhiều hơn nam(25 bn).Chủ yếu ở lứa tuổi từ 50 trở
lên (chiếm 86,19%). Trong đó nhiều nhất là những BN từ 60 – 69
tuổi trở lên ( chiếm 37,93%). ít tuổi nhất là 36 nhiều nhất là 87 tuổi
8


Biểu Đồ 2: Tỉ lệ% THA theo giới ở BN ĐTĐ typ 2

THA chiếm 79,31% BN ĐTĐ typ 2: BN nam có tỉ lệ%
THA chiếm 84% nhiều hơn BN Nữ 75,76%
Grace Lee (1996) NC ở Châu Á thấy 50% người ĐTĐ có THA. Theo Keitn R. Bệnh
nhân ĐTĐ nam mắc THA cao gấp 2 lần bệnh nhân nữ.
NC tại cộng đồng Hà Nội năm 2001: THA ở người ĐTĐ chiếm 56,94%

9


Biểu đồ 3 : Mức độ THA theo lứa tuổi ở ngƣời ĐTĐ

25

Số lƣợng

21

20
15

14
8

10
5
0

3
0
<40

40-49 50-59 60-69

>70

Lứa tuổi

Độ tuổi càng cao tỉ lê% THA mắc càng nhiều
NC tại cộng đồng Hà Nội năm 2001: THA ở người ĐTĐ (50 - 59 tuổi
= 53,33%; 60 - 69 = 65%, > 70 tuổi = 76,19%).
10

Biểu đồ 3: Mức độ THA liên quan tới thời gian phát hiện ĐTĐ
%THA THA Độ III
100
THA Độ II
THA Độ I
90
80
1.72%
70
60
50
24.13%
40
30
0%
20
12.06%
10
0
0
0
< 1 năm
1-5 năm

3.44%
6.89%

18.96%

3.44%

6.89%

5-10 năm

1.72%

>10 năm

Thời gian
phát hiện

Thời gian đã phát hiện ĐTĐ càng dài thì tỉ lệ % THA càng nhiều và
mức THA giai đoạn II và giai đoạn III càng cao
11


Bảng 1 : Biến đổi về điện tim theo giới ở ngƣời ĐTĐ typ 2
Biến đổi
điện tim
Nam
(n=25)
Nữ
(n=33):
Tổng
số
(n=58):

Tầnsố
≥90l/p

Bloc nhánh
Trái

Phải

Dày nhĩ

Bloc
N-T

Trái

Phải

Dày
thấtT

BTTMCB
SMV

NMCT

Số NB

19

5

11

4

6

7

17

11

1

Tỉ lệ %

32,75

8,62

18,96

6,89

10,34

12,06

29,31

18,96

1,72

Số NB

23

7

13

5

11

5

19

17

3

Tỉ lệ %

39,65

12,06

24,41

8,62

18,96

8,62

32,75

29,31

5,17

Số NB

42

12

24

9

16

12

36

28

4

Tỉ lệ %

72,41

20,68

41,37

15,51

27,58

20,68

62,06

41,37

6,89

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

So sánh P

Thường gặp: Tần số tim nhanh, dày thất trái, bloc nhánh phải , BTTMCB.
Lê Minh Tâm NC điện tim ở 76 Bn ĐTĐ tại BVTW Huế (12/2000 6/2001) thấy: Tổn thương động mạch vành chiếm 44,7% trong đó
BTTMCB: 23,5%, NMCT: 11,8%,
12


Bảng 2: Điện tim theo lứa tuổi ở ngƣời ĐTĐ typ 2
Lứa tuổi
(n)

nhịp
≥90l/p

Trái

<40 (n=3)

1

40 - 9(n=5)

Bloc nhánh

Dày nhĩ

Phải

Bloc
N-T

Trái

Phải

Dày
thất T

0

1

0

0

0

0

0

0

3

1

2

0

1

0

1

1

0

50 – 59
(n=13)

11

3

7

2

4

3

9

7

1

60 – 69
(n=22)

19

4

9

4

7

6

15

11

2

≥ 70 n=15)

9

4

5

3

11

9

1

Tổng số

42

12

24

9

16

12

36

28

4

Tỉ lệ %

72,41

20,7

41,4

15,5

27,6

20,7

62,06

41,4

6,9

3

4

BTTMCB
NMCT

Biến đổi điện tim tăng dần theo lứa tuổi.tăng cao nhất ở tuổi 60-69
13


Bảng 3: Biến đổi về điện tim theo thời gian phát hiện ĐTĐ typ 2
Biến đổi
điện tim

Tầnsố
≥90l/p

Bloc nhánh
Trái

Phải

Bloc
N-T

Dày nhĩ
Trái

Phải

Dày
thấtT

BTTMCB
SMV

NMCT

≤ 1 năm
(n=3)

Số NB

1

0

1

0

0

0

0

0

0

Tỉ lệ %

33,3

0

33,3

0

0

0

0

0

0

>1- 5năm
( n=31)

Số NB

21

3

11

3

5

3

17

11

1

Tỉ lệ %

67,7

9,7

35,5

9,7

16,1

9,7

54,8

35,5

3,2

>5-10
Năm
( n=17)

Số NB

14

6

7

4

7

5

13

12

2

Tỉ lệ %

82,3

35,3

41,2

23,5

41,2

29,4

76,5

70,6

11,8

>10 năm
( n=7)

Số NB

6

3

5

2

4

4

6

5

1

Tỉ lệ %

85,7

42,9

71,4

28,6

57,1

57,1

85,7

71,4

14,3

Tổng số

42

12

24

9

16

12

36

28

4

Tỉ lệ %

72,41

20,68

41,37

15,51

27,58

20,68

62,06

41,37

6,89

Thời gian phát hiện ĐTĐ càng dài biến đổi điện tim càng nhiều
Lê Minh Tâm : T.Thương ĐMV bn ĐTĐ gặp nhiều ở người >50 T,
trươc 1 năm 33,3%, trên 5 năm : 45 -78%.

14


KẾT LUẬN
1. THA và Biến đổi điện tim thƣờng gặp ở BN
ĐTĐ typ 2
 THA chiếm 79,31% tổng số người ĐTĐ typ 2
 Biến đổi điện tim thường gặp là :Tần số tim

nhanh, dày thất trái, bloc nhánh phải ,

BTTMCB

15


KẾT LUẬN
2. Các yếu tố liên quan đến THA và Biến đổi
điện tim ở BN ĐTĐ typ 2 :
 Nam có tỉ lệ % THA& BĐ điện tim nhiều hơn nữ
(nam là 84%, nữ 75,76%) .

 Tuổi càng cao thì tỉ lệ% THA& BĐ điện tim càng
nhiều và mức độ càng nặng
 Thời gian đã phát hiện ĐTĐ càng dài thì tỉ lệ %
THA& BĐ điện tim.
16


CÁM ƠN QUÝ VỊ ĐÃ THEO DÕI

17