MỞ BÀNG QUANG RA DA, THS.BS.PHẠM HÙNG CƯỜNG
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (353.07 KB, 18 trang )
Mễ BAỉNG QUANG RA DA
Ths.BS. PHAẽM HUỉNG CệễỉNG
ĐỊNH NGHĨA
• Mở bàng quang ra da là một thủ thuật
nhằm dẫn lưu nước tiểu từ bàng quang ra
ngoài da bụng qua một ống thông.
• Suprapubic cystostomy. Cystostomie.
CHỈ ĐỊNH
• Bí tiểu (không thể đặt thông tiểu qua niệu
đạo): chấn thương/vết thương niệu đạo,
bướu tiền liệt tuyến, ...
• Liệt bàng quang nguyên nhân thần kinh.
• Sau mổ bàng quang, tiền liệt tuyến, niệu
đạo.
CHUẨN BỊ TRƯỚC MỔ
Bàng quang căng với 400 mL nước. (Tùy
thuộc chỉ định mổ !)
VÔ CẢM
Tê tại chỗ.
Tê tủy sống hoặc tê ngoài màng cứng.
Mê nội khí quản.
VÔ KHUẨN
MỞ BÀNG QUANG RA DA
•Mổ mở (Open suprapubic cystostomy).
•Mở bằng cách đặt ống thông qua da (Pe
rcutaneous suprapubic cystostomy
).
Moå môû baøng quang ra da
ĐƯỜNG RẠCH DA
Đường Pfannenstial.
Đường giữa dưới rốn.
Một số đường rạch da ở bụng
Moå môû baøng quang ra da
CÁC THÌ MỔ
•
Bệnh nhân nằm ngửa
•
Thì 1: Mở thành bụng
o
Rạch da: Đường ngang trên xương mu hoặc đường
giữa dưới rốn, từ xương mu trở lên, dài 6 - 8 cm.
o
Bóc tách mỡ dưới da.
o
Xẻ cân cơ thẳng bụng.
CÁC THÌ MỔ
•
Thì 2: Tìm bàng quang
o
Người phụ mổ dùng 2 banh Farabeuf banh cơ thẳng
bụng qua hai bên.
o
Phẫu thuật viên dùng ngón tay vén phúc mạc và mô
lỏng lẻo trước bàng quang lên trên.
o
Dấu hiệu để nhận biết bàng quang:
Các tónh mạch 2 bên đường giữa.
Chọc dò ra nước tiểu dễ dàng.
CÁC THÌ MỔ
•
Thì 3: Mở bàng quang
o
Khâu 2 điểm mốc ở mặt trước bàng quang (để kéo căng ra).
o
Dùng dao hoặc kéo xẻ thành trước bàng quang (giữa 2 điểm
mốc) dài khoảng 2 - 3 cm.
o
Đặt vào bàng quang 1 ống thông Malécot hoặc Pezzer.
o
Dùng chỉ tan (chỉ vicryl 00) khâu và cột mũi túi xung quanh
chân ống thông.
o
Đưa ống thông ra da cạnh bên đường mổ.
o
Khâu đính thành bàng quang với cân cơ thẳng bụng bằng chỉ tan
chậm (chỉ vicryl 00).
CÁC THÌ MỔ
•
Thì 4: Đóng thành bụng
o
Khâu cân cơ thẳng bụng (chỉ tan chậm hoặc không
tan).
o
Khâu da bằng chỉ không tan (nylon 000).
Mở bàng quang ra da bằng cách đặt
ống thông qua da
Mở bàng quang ra da bằng cách đặt
ống thông qua da
SĂN SÓC SAU MỔ
Kháng sinh.
Chăm sóc vết mổ.
Vận động sớm.
Rút ống thông khi không còn chỉ định mở bàng
ra da.
Thay ống thông mỗi tháng để tránh tạo sỏi đầu
ống thông.
TAI BiẾN VÀ BiẾN CHỨNG
Thủng phúc mạc, thủng ruột non.
Chảy máu: thành bàng quang, thành bụng.
Nhiễm khuẩn: vết mổ, khoang Retzius.
Đứt ống thông.
Sỏi bàng quang.
