THỰC HIỆN CẢI CÁCH THỦ TỤC HÀNH CHÍNH TRONG CẢI TIẾN QUY TRÌNH KHÁM BỆNH
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (1.83 MB, 48 trang )
BỘ Y TẾ
CỤC QUẢN LÝ KHÁM CHỮA BỆNH
KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU
THỰC HIỆN CẢI CÁCH THỦ TỤC HÀNH CHÍNH
TRONG CẢI TIẾN QUY TRÌNH KHÁM BỆNH
THEO QUYẾT ĐỊNH SỐ 1313/QĐ-BYT NGÀY 22/4/2013
CỦA BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ
HÀ NỘI, THÁNG 1/2015
MỤC LỤC
BÁO CÁO THỰC HIỆN QUYẾT ĐỊNH 1313/QĐ-BYT VỀ HƢỚNG DẪN
QUY TRÌNH KHÁM BỆNH TẠI BỆNH VIỆN.................................................... 2
I. Thực trạng trƣớc khi tiến hành cải tiến quy trình khám bệnh.................... 2
1. Đặt vấn đề: ................................................................................................................................. 2
2. Thực trạng quy trình khám bệnh trƣớc khi tiến hành cải tiến................................... 3
3. Chỉ đạo cải tiến quy trình...................................................................................................... 4
II. Kết quả sau hơn 01 năm triển khai thực hiện ............................................... 4
1. Kết quả bƣớc đầu..................................................................................................................... 4
2. Hiệu quả kinh tế xã hội.......................................................................................................... 8
3. Một số tồn tại ............................................................................................................................ 9
III. Kế hoạch thực hiện ......................................................................................... 9
PHỤ LỤC 1 Một số kinh nghiệm về cải tiến quy trình khám bệnh, ghi nhận từ
một số bệnh viện ................................................................................................... 11
PHỤ LỤC 2 Nhìn nhận kết quả cải tiến quy trình Khám bệnh của Việt Nam so
với một số nƣớc trong khu vực và trên thế giới .................................................... 13
PHỤ LỤC 3 Những mô hình cải tiến quy trình khám bệnh điển hình của........... 16
một số bệnh viện ................................................................................................... 16
BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TỈNH LẠNG SƠN ............................. 16
BỆNH VIỆN CẤP CỨU TRƢNG VƢƠNG - SỞ Y TẾ TP. HỒ CHÍ MINH.... 21
BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115, SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ........ 23
PHỤ LỤC 4 Phản ánh và ghi nhận của các cơ quan thông tin đại chúng về kết
quả thực hiện cải tiến quy trình khám bệnh tại bệnh viện .................................... 26
1
BÁO CÁO THỰC HIỆN QUYẾT ĐỊNH 1313/QĐ-BYT VỀ HƢỚNG DẪN
QUY TRÌNH KHÁM BỆNH TẠI BỆNH VIỆN
I. Thực trạng trƣớc khi tiến hành cải tiến quy trình khám bệnh
1. Đặt vấn đề:
Hệ thống bệnh viện Việt nam đƣợc sắp xếp trên cơ sở phân bố rộng khắp, thuận
tiện cho khả năng tiếp cận của ngƣời dân ở các vùng miền khác nhau. Tính đến tháng
6/2014, cả nƣớc có 1.358 bệnh viện. Trong đó, bệnh viện công lập là chủ yếu, bao
gồm 1188 bệnh viện, chiếm tới 87,4% tổng số bệnh viện. Bệnh viện công lập thuộc
ngành y tế quản lý bao gồm 1157 bệnh viện, đƣợc chia thành 3 tuyến: tuyến trung
ƣơng, tuyến tỉnh và tuyến huyện. Số lƣợng bệnh viện ở 3 tuyến có tỷ lệ tƣơng ứng
1:10:18.
Thực hiện chủ trƣơng của Đảng tại Đại hội lần thứ XI (2011) “Tập trung phát
triển mạnh hệ thống chăm sóc sức khoẻ và nâng cao chất lƣợng dịch vụ y tế; Chuẩn
hoá chất lƣợng dịch vụ y tế, chất lƣợng bệnh viện, từng bƣớc tiếp cận với tiêu chuẩn
khu vực và quốc tế” và chỉ đạo của Chính phủ tại Chiến lƣợc quốc gia bảo vệ, chăm
sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011-2020, tầm nhìn đến năm 2030 đã
xác định mục tiêu “Nâng cao chất lƣợng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi
chức năng ở tất cả các tuyến; giảm tình trạng quá tải ở các bệnh viện tuyến trên”.
Trong những năm qua, công tác khám chữa bệnh đã đạt đƣợc những thành tựu bƣớc
đầu: Mạng lƣới các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh các tuyến đang từng bƣớc đƣợc hoàn
thiện; Lĩnh vực khám bệnh, chữa bệnh đã ban hành cơ bản đủ văn bản hƣớng dẫn thực
hiện Luật Khám bệnh, chữa bệnh và các văn bản quy phạm pháp luật; Dịch vụ chăm
sóc sức khỏe đang đƣợc đa dạng hóa và chuyển đổi phù hợp với cơ chế thị trƣờng
trong thời kỳ hội nhập; Tăng cƣờng chuyển giao kỹ thuật, ứng dụng khoa học, công
nghệ là những giải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng dịch vụ, đảm bảo sự hội nhập quốc
tế và đáp ứng với nhu cầu khám, chữa bệnh của ngƣời dân, giảm số lƣợng ngƣời bệnh
chuyển tuyến trên, hạn chế ngƣời bệnh phải ra nƣớc ngoài điều trị; Công tác giảm quá
tải bệnh viện, quản lý chất lƣợng dịch vụ khám chữa bệnh, chỉ đạo tuyến, đào tạo, luân
phiên cán bộ chuyển giao kỹ thuật cho tuyến dƣới giúp các bệnh viện tuyến tỉnh,
huyện là ƣu tiên hàng đầu trong lĩnh vực khám chữa bệnh; Các chỉ tiêu nhƣ số lần
khám bệnh, số ngƣời bệnh điều trị nội trú, ngoại trú, số ngày điều trị nội, ngoại trú, số
phẫu thuật, thủ thuật năm sau tăng hơn so với năm trƣớc, bình quân 1,8 lƣợt
khám/ngƣời/năm, thu hẹp dần khoảng cách của các chỉ số về tiếp cận, thụ hƣởng dịch
vụ y tế giữa các vùng, miền.
Bên cạnh đó, công tác khám, chữa bệnh cũng còn nhiều khó khăn, tồn tại, trong
đó phải kể đến chất lƣợng dịch vụ một số bệnh viện công còn hạn chế. Năng lực
chuyên môn giữa các hạng – tuyến chƣa đồng đều, năng lực quản lý chƣa theo kịp nhu
cầu. Đặc biệt, năng lực về công tác khám, chữa bệnh tuyến dƣới còn nhiều hạn chế;
Thủ tục hành chính trong khám bệnh, chữa bệnh ở một số cơ sở khám chữa bệnh phức
tạp, phiền hà.
2
2. Thực trạng quy trình khám bệnh trƣớc khi tiến hành cải tiến
Qua phản ánh của ngƣời bệnh, cơ quan truyền thông và kết quả kiểm tra của Bộ
Y tế tại khoa khám bệnh ở nhiều bệnh viện cho thấy tình trạng chen lấn khi làm thủ
tục; nơi ngồi chờ khám bất tiện, nóng nực, thời gian chờ đợi kéo dài (với những bệnh
đơn thuần không phải làm xét nghiệm cũng mất từ 6-8 tiếng). Điều này dẫn đến nhiều
hậu quả trong công tác an ninh bệnh viện, hiện tƣợng “cò” bệnh viện, tinh thần thái độ
của cán bộ y tế với ngƣời bệnh, chất lƣợng dịch vụ y tế không đáp ứng đƣợc nhu cầu
của ngƣời bệnh.
Một số nguyên nhân cơ bản của tình trạng chờ đợi kéo dài của ngƣời bệnh:
a. Cơ sở hạ tầng của Khoa khám bệnh:
- Chƣa bảo đảm tính liên hoàn giữa các bộ phận tiếp đón, khám bệnh, lấy bệnh
phẩm xét nghiệm, thăm dò chức năng và chẩn đoán hình ảnh.
- Nơi lấy bệnh phẩm xét nghiệm (máu, nƣớc tiểu…), chẩn đoán hình ảnh, thăm
dò chức năng cách xa khu vực khám bệnh hoặc ở nơi khó tìm kiếm.
- Thiếu phòng khám dự trữ khi số lƣợng ngƣời bệnh đến khám đông…
b. Trang thiết bị phục vụ dịch vụ khám bệnh:
- Không đủ ghế ngồi chờ tại khu vực chờ khám, làm xét nghiệm cận lâm sàng.
- Không có loa thông báo hoặc bảng hiện số thứ tự tại các phòng chờ làm xét
nghiệm cận lâm sàng, thiếu phƣơng tiện truyền thông.
- Không có sẵn máy photocopytại khoa khám bệnh hoặc trong khuôn viên bệnh
viện.
c. Thủ tục hành chính:
- Ngƣời bệnh phải nộp tiền tạm ứng nhiều lần trƣớc khám,trong khi khám và
sau mỗi lần đƣợc chỉ định xét nghiệm...
- Biểu mẫu thanh toán giữa bệnh viện với ngƣời bệnh có nhiều chữ ký xác nhận
(5 chữ ký/ phiếu thanh toán ra viện).
- Ngƣời bệnh phải tự phô tô nhiều giấy tờ trƣớc và trong khi khám bệnh nhƣ:
thẻ BHYT, chứng minh nhân dân, giấy chuyển viện…
d. Quy trình khám bệnh:
- Thiếu thông tin hƣớng dẫn, hoặc bộ phận hoặc ngƣời hƣớng dẫn của quy trình
khám bệnh.
- Thiếu thông tin về công khai giá viện phí.
- Thiếu tính đa dạng hóa các hình thức đăng ký khám bệnh tiện lợi nhƣ qua điện
thoại, qua mạng internet, qua dịch vụ 1080…
- Không có bộ phận phát số chờ đăng ký khám bệnh ở đồng bộ các bệnh viện.
- Ngƣời bệnh phải tự lấy kết quả xét nghiệm cận lâm sàng, thăm dò chức năng
để chuyển về cho bác sĩ khám trƣớc khi chẩn đoán bệnh.
- Chƣa tiến hành phân loại ngƣời bệnh theo mức độ ƣu tiên về tuổi, về tình
trạng nặng, nhẹ của bệnh.
- Thiếu sự hƣớng dẫn về thứ tự cần làm các xét nghiệm cận lâm sàng trong
trƣờng hợp bác sĩ chỉ định làm nhiều kỹ thuật cận lâm sàng hỗ trợ chẩn đoán.
e. Quản lý, điều hành:
3
- Thiếu sự phối hợp giữa Y tế và Bảo hiểm xã hội trong việc ràng buộc trách
nhiệm trƣớc nguy cơ thất thoát viện phí trong trƣờng hợp ngƣời bệnh vì chủ quan hoặc
khách quan không nộp bù viện phí (ngƣời có thẻ BHYT).
- Sự điều phối của Trƣởng khoa khám bệnh còn nhiều phụ thuộc và thiếu tính
linh hoạt.
3. Chỉ đạo cải tiến quy trình
Trƣớc thực trạng trên, Bộ trƣởng Bộ Y tế nhận thấy đây là một vấn đề rất quan
trọng xác định sự cần thiết cải tiến quy trình khám bệnh, cải thiện Khoa Khám bệnh –
“Bộ mặt” của bệnh viện để giảm sự phiền hà và giảm thời gian chờ đợi khám bệnh là
nhiệm vụ hết sức cần thiết mà các bệnh viện phải thực hiện nhằm nâng cao sự hài lòng
của ngƣời bệnh và thay đổi hình ảnh ngƣời thầy thuốc trong mắt ngƣời dân. Vì vậy,
Bộ trƣởng đã chỉ đạo Cục Quản lý Khám chữa bệnh phối hợp với các bệnh viện
nghiên cứu, xây dựng quy trình thống nhất để triển khai trên toàn hệ thống. Ngày
22/4/2013 Bộ trƣởng Bộ Y tế ban hành Quyết định số 1313/QĐ-BYT hƣớng dẫn quy
trình khám bệnh tại bệnh viện. Với mục đích nhằm:
(1). Thống nhất quy trình khám bệnh của các bệnh viện: Quy trình giảm từ 1214 bƣớc trƣớc đây xuống còn 4- 8 bƣớc tùy theo loại bệnh, cơ cấu tổ chức của từng
bệnh viện.
(2). Hƣớng dẫn các bệnh viện thực hiện các giải pháp cải tiến quy trình, thủ tục
khám bệnh, rút ngắn thời gian chờ, tránh gây phiền hà và tăng sự hài lòng của ngƣời
bệnh, đặc biệt đối với ngƣời bệnh BHYT
(3). Tuyên truyền để ngƣời bệnh biết rõ quy trình và cùng phối hợp với bệnh
viện
II. Kết quả sau hơn 01 năm triển khai thực hiện
1. Kết quả bƣớc đầu
Qua báo cáo đánh giá kết quả triển khai thực hiện cải tiến quy trình khám bệnh
sau hơn 1 năm triển khaiđƣợc thực hiện thông qua nhiều hình thức kiểm tra, đánh giá
khác nhau: trực tiếp, gián tiếp và quan sát, thảo luận, phỏng vấn các đối tƣợng quản lý,
thực hiện và thụ hƣởng quy trình khám bệnh tại các bệnh viện, kết quả cho thấy:
Bảng 1. Tỷ lệ tăng số buồng khám so với trƣớc khi cải tiến quy trình
Tuyến Bệnh viện
BV TW
BV Tỉnh
BV Huyện
Chung cả
3 tuyến
Số buồng khám bệnh
Số buồng khám bệnh ở các BV trƣớc
khi triển khai Quyết định 1313
644
1935
2634
5213
Số buồng khám ở các BV sau 1 năm
thực hiện
836
4750
4340
10076
Số buồng khám bệnh tăng thêm so với
192
2815
1706
4863
4
Tuyến Bệnh viện
BV TW
BV Tỉnh
BV Huyện
Chung cả
3 tuyến
trƣớc khi triển khai QĐ
Tỷ lệ tăng số buồng khám so với trƣớc
khi triển khai QĐ (%)
29,8
145,5
64,8
93,3
Tổng số bàn khám bệnh ở các BV
trƣớc khi triển khai Quyết định 1313
762
2062
2877
5701
Tổng số bàn khám ở các BV sau 1
năm thực hiện
950
4920
4960
10830
Số bàn khám bệnh tăng thêm so với
trƣớc khi triển khai QĐ
188
2858
2083
5129
Tỷ lệ % tăng số bàn khám bệnh so với
trƣớc khi triển khai QĐ
24,7
138,6
72,4
90
Số bàn khám bệnh
- 100% các cơ sở khám chữa bệnh đã tổ chức triển khai thực hiện cải tiến quy
trình khám bệnh.
- Về cơ sở hạ tầng, trang thiết bị phục vụ công tác khám bệnh: 93% số bệnh
viện có tiến hành cải tạo cơ sở hạ tầng Khoa khám bệnh, mua sắm bổ sung trang thiết
bị cho khu vực ngồi chờ khám bệnh nhƣ bàn ghế (71% số bệnh viện), lắp quạt điện
(90,7% số bệnh viện), bổ sung ghế ngồi chờ (80,9% số bệnh viện), có đặt hệ thống
phát số thứ tự khám bệnh tự động (39,6%).
- Về cải tiến trong việc sắp xếp, bố trí các bộ phận liên quan trong quy trình
khám bệnh: có đặt bàn quầy và bố trí nhân viên để tiếp đón hƣớng dẫn ngƣời bệnh
(96,2% số bệnh viện), bố trí máy phô tô để chụp tài liệu cần thiết phải lƣu giữ thay cho
ngƣời bệnh (61,8% số bệnh viện), các bộ phận làm thủ tục đăng ký, phòng khám,
phòng lấy máu bệnh phẩm xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng, bộ
phận kế toán và phát thuốc đƣợc bố trí sắp xếp liên hoàn (80,4% số bệnh viện);
Khoảng cách trung bình ngƣời bệnh từ phòng khám tới nơi xét nghiệm là 36,4 mét.
- Về giảm thủ tục hành chính trong quy trình khám bệnh: các bệnh viện đã thực
hiện bỏ việc tạm ứng tiền khám bệnh đối với ngƣời bệnh BHYT (59,6% số bệnh viện),
bỏ thủ tục yêu cầu ngƣời bệnh phải phô tô giấy tờ tùy thân, thẻ BHYT (62,3% số bệnh
viện). Nhiều bệnh viện đã thực hiện đăng ký đặt lịch hẹn khám bệnh qua dịch vụ điện
thoại hoặc website (16,1% số bệnh viện), kết quả xét nghiệm của ngƣời bệnh đƣợc
nhân viên y tế trả về Phòng khám của từng bác sĩ tƣơng ứng (52,8% số bệnh viện).
- Hầu hết các bệnh viện đã bổ sung thêm buồng khám, bàn khám bệnh, so với
thời điểm trƣớc khi tiến hành cải tiến quy trình khám bệnh. Số buồng khám tăng lên
93,3%, tăng nhiều nhất ở tuyến tỉnh 145,5% và số bàn khám cũng tăng tƣơng ứng là
90,0% so với trƣớc khi triển khai Quyết định 1313/QĐ-BYT. Trung bình mỗi bệnh
viện tuyến trung ƣơng có 25 bàn khám, bệnh viện tuyến tỉnh có 10 bàn khám và bệnh
viện tuyến huyện có 8 bàn khám.
5
- Với các cải tiến trên, thời gian khám bệnh đƣợc tính từ khi ngƣời bệnh bắt đầu
đăng ký thủ tục khám bệnh tới khám bệnh, làm kỹ thuật cận lâm sàng, kê đơn và phát
thuốc đã giảm đáng kể so với trƣớc khi tiến hành cải tiến quy trình khám bệnh, cụ thể:
Bảng 2. Trung bình thời gian khám bệnh chung của cả 3 tuyến, theo từng
loại hình khám bệnh
STT Loại hình khám bệnh
Thời gian
khám
Giảm so với
trƣớc cải tiến
Thời gian
quy định
1
Khám lâm sàng đơn thuần trung bình
49,6 phút
47 phút
< 2 giờ
2
Khám lâm sàng có làm thêm 01 kỹ
thuật xét nghiệm/chẩn đoán hình ảnh,
thăm dò chức năng trung bình
89,1 phút
40 phút
< 3 giờ
3
Khám lâm sàng có làm thêm 02 kỹ
thuật phối hợp cả xét nghiệm và chẩn
đoán hình ảnh hoặc xét nghiệm và thăm
dò chức năng
116,2 phút
56 phút
< 3,5 giờ
4
Khám lâm sàng có làm thêm 03 kỹ
thuật phối hợp cả xét nghiệm, chẩn
đoán hình ảnh và thăm dò chức năng
145,3 phút
52 phút
< 4 giờ
5
Trung bình giảm thời gian khám bệnh/
1 lƣợt khám so vói trƣớc cải tiến
48,5 phút
a) Khám lâm sàng đơn thuần trung bình: 49,6 phút (so yêu cầu < 2 giờ), giảm
47 phút so với trƣớc khi triển khai cải tiến;
b) Khám lâm sàng có làm thêm 01 kỹ thuật xét nghiệm/chẩn đoán hình ảnh,
thăm dò chức năng trung bình: 89,1 phút (so yêu cầu < 3 giờ), giảm 40 phút so với
trƣớc khi triển khai cải tiến;
c) Khám lâm sàng có làm thêm 02 kỹ thuật phối hợp cả xét nghiệm và chẩn
đoán hình ảnh hoặc xét nghiệm và thăm dò chức năng trung bình: 116,2 phút (so yêu
cầu < 3,5 giờ), giảm 56 phút so với trƣớc khi triển khai cải tiến;
d) Khám lâm sàng có làm thêm 03 kỹ thuật phối hợp cả xét nghiệm, chẩn
đoán hình ảnh và thăm dò chức năng trung bình: 145,3 phút (so yêu cầu < 4 giờ), giảm
52 phút so với trƣớc khi triển khai cải tiến.
Tính chung ở tất cả các loại hình khám bệnh, thời gian khám bệnh trung bình
sau hơn 1 năm cải tiến quy trình khám bệnh đã giảm đƣợc 48,5 phút so với trƣớc
khi triển khai cải tiến quy trình.
6
Bảng 3. Trung bình thời gian khám bệnh đơn thuần của mỗi tuyến BV
STT Loại hình khám bệnh đơn thuần
Hiện nay, sau
1,5 năm thực
hiện cải tiến
(phút)
1
Bệnh viện tuyến Trung ƣơng
53,7
2
Bệnh viện tuyến tỉnh
46,0
3
Bệnh viện tuyến huyện
40,1
4
Chung của cả 3 tuyến
49,6
Trƣớc khi
thực hiện cải
tiến
Giảm so với
trƣớc cải
tiến
(phút)
(phút)
97,0
48,4
Ngƣời bệnh đến khám tại tuyến trung ƣơng là có thời gian khám bệnh lâu nhất,
tƣơng ứng với 53,7 phút, tuyến huyện là 40,1 phút, tuyến tỉnh là 46 phút. Trung bình 1
lƣợt khám bệnh đơn thuần giảm so với trƣớc cải tiến là 48,4 phút.
Bảng 4. Trung bình thời gian khám bệnh có làm thêm 01 kỹ thuật xét
nghiệm/chẩn đoán hình ảnh, TDCN của mỗi tuyến bệnh viện
STT Loại hình khám bệnh có làm
thêm
01
kỹ
thuật
xét
nghiệm/chẩn đoán hình ảnh,
TDCN
Hiện nay, sau
1,5 năm thực
hiện cải tiến
(phút)
1
Bệnh viện tuyến Trung ƣơng
97,5
2
Bệnh viện tuyến tỉnh
88,7
3
Bệnh viện tuyến huyện
80,8
4
Chung của cả 3 tuyến
89,1
Trƣớc khi
thực hiện cải
tiến
Giảm so với
trƣớc cải
tiến
(phút)
(phút)
130
40,9
Thời gian khám bệnh có kèm theo 01 kỹ thuật cận lâm sàng giữa các tuyến
không có sự chênh lệch cao và giảm đƣợc trung bình 40,9 phút/ một lƣợt khám bệnh
so với trƣớc khi tiến hành cải tiến ở chung cả 3 tuyến.
Bảng 5. Trung bình thời gian khám bệnh có làm thêm 02 kỹ thuật xét
nghiệm/chẩn đoán hình ảnh, TDCN của mỗi tuyến bệnh viện
STT Loại hình khám bệnh có làm
thêm
02
kỹ
thuật
xét
nghiệm/chẩn đoán hình ảnh,
TDCN
Hiện nay, sau
1,5 năm thực
hiện cải tiến
(phút)
1
Bệnh viện tuyến Trung ƣơng
129
2
Bệnh viện tuyến tỉnh
115
3
Bệnh viện tuyến huyện
109,5
4
Chung của cả 3 tuyến
116,2
7
Trƣớc khi
thực hiện cải
tiến
Giảm so với
trƣớc cải
tiến
(phút)
(phút)
173,0
56,8
Thời gian khám bệnh có kèm theo 02 kỹ thuật cận lâm sàng ở tuyến trung ƣơng
là nhiều nhất mất 129 phút. Trung bình so với trƣớc khi cải tiến quy trình đã giảm
đƣợc 56,8 phút/ lƣợt khám bệnh ở chung cả 3 tuyến.
Bảng 6. Trung bình thời gian khám bệnh có làm thêm 03 và trên 03 kỹ
thuật xét nghiệm/chẩn đoán hình ảnh, TDCN của mỗi tuyến bệnh viện
STT Loại hình khám bệnh có làm
thêm trên 3 kỹ thuật xét
nghiệm/chẩn đoán hình ảnh,
TDCN
Hiện nay, sau
1,5 năm thực
hiện cải tiến
(phút)
1
Bệnh viện tuyến Trung ƣơng
168,4
2
Bệnh viện tuyến tỉnh
142,2
3
Bệnh viện tuyến huyện
135,6
4
Chung của cả 3 tuyến
145,3
Trƣớc khi
thực hiện cải
tiến
Giảm so với
trƣớc cải
tiến
(phút)
(phút)
198
52,7
Thời gian khám bệnh có kèm theo 3 và trên 3 kỹ thuật cận lâm sàng ở tuyến
huyện có thời gian ngắn nhất tƣơng ứng 145,3 phút. Trung bình so với trƣớc khi cải
tiến quy trình đã giảm đƣợc 52,7 phút/ lƣợt khám bệnh ở chung cả 3 tuyến.
2. Hiệu quả kinh tế xã hội
Sau hơn một năm triển khai thực hiện, về cơ bản 3 mục đích đề ra của Bộ Y tế
tại Quyết định 1313/QĐ-BYT đã đạt đƣợc những kết quả đáng ghi nhận. Kết quả cải
tiến quy trình khám bệnh có thể thấy đã mang lại một số hiệu quả kinh tế, xã hội quan
trọng sau:
(1) Việc rút ngắn thời gian chờ, tránh gây phiền hà đã góp phần làm tăng sự hài
lòng của ngƣời bệnh, tăng lòng tin của ngƣời bệnh vào ngƣời thầy thuốc, tăng sự hợp
tác giữa ngƣời bệnh và ngƣời thầy thuốc, tuân thủ chế độ điều trị sẽ giúp cho việc chẩn
đoán của ngƣời thầy thuốc nhanh hơn, chính xác hơn và đặc biệt là thời gian điều trị
của ngƣời bệnh sẽ đƣợc rút ngắn hơn.
(2) Bớt đƣợc một số nhân lực thực hiện quy trình khám bệnh, ƣớc tính trung
bình mỗi bệnh viện giảm đƣợc 2 ngƣời để thực hiện các thủ tục hành chính, với tổng
số 1.186 bệnh viện công lập đã có thể tiết kiệm đƣợc 2.372 ngƣời, để tập trung cho các
Bộ phận khác trong hoạt động bệnh viện.
(3) Với việc thống nhất quy trình khám bệnh, cải cách thủ tục hành chính, sắp
xếp liên hoàn… đã giúp rút ngắn thời gian khám bệnh của ngƣời bệnh khám ngoại trú
trung bình trên toàn quốc đạt 48,5 phút trên một lƣợt khám bệnh. Theo số liệu thống
kê năm 2013, tổng số lƣợt khám ngoại trú trên cả nƣớc đạt 134,6 triệu lƣợt. Nhƣ vậy,
kết quả cải tiến sẽ tiết kiệm tƣơng ứng với 13, 6 triệu ngày công lao động. Mỗi ngƣời
đi khám bệnh, trung bình sẽ có 1 ngƣời đi cùng, nhƣ vậy việc rút ngắn thời gian khám
bệnh mỗi năm sẽ tiết kiệm hay có thể nói là bổ sung thêm ít nhất 27,2 triệu ngày
công lao động cho xã hội thay vì số thời gian này lãng phí do phải chờ đợi khám bệnh
kéo dài của ngƣời bệnh và ngƣời thân.
8
3. Một số tồn tại
Bên cạnh những kết quả đạt đƣợc, qua kiểm tra trực tiếp tại các bệnh viện cho
thấy, một số tồn tại trong việc thực hiện cải tiến quy trình khám bệnh ở một số cơ sở
khám chữa bệnh là:
- Sơ đồ chỉ dẫn quy trình khám bệnh ở một số nơi còn nhỏ, chƣa đƣợc treo ở
đúng nơi dễ quan sát, hoặc bảng chỉ dẫn chƣa đƣợc thể hiện bằng sơ đồ, nặng về giải
thích các bƣớc bằng lời.
- Có cải tiến lắp máy ấn số thứ tự, tuy nhiên một số bệnh viện vẫn chƣa phân
luồng ngay tại khâu bấm số thứ tự.
- Các đơn vị đã tiến hành ứng dụng CNTT trong quản lý ngƣời bệnh ở Khoa
khám bệnh, nhƣng chƣa tối ƣu hóa tiện ích của hệ thống này, còn nhiều khâu phải trực
tiếp ghi chép.
- Còn nhiều bệnh viện thực hiện thu tiền tạm ứng đối với ngƣời bệnh BHYT
- Còn một số đơn vị vẫn yêu cầu ngƣời bệnh phải tự phô tô thẻ BHYT, giấy
chuyển viện.
- Do hạn chế về điều kiện cơ sở hạng tầng nên quy trình khám bệnh chƣa liên
hoàn, thuận tiện.
III. Kế hoạch thực hiện
Trong thời gian tới, Bộ Y tế sẽ tiếp tục tập trung tăng cƣờng công tác quản lý
nhà nƣớc về khám bệnh, chữa bệnh, nâng cao chất lƣợng dịch vụ bệnh viện của các
tuyến, tiếp tục nâng cao y đức, tinh thần thái độ chăm sóc ngƣời bệnh. Với một số
những hoạt động cụ thể nhƣ sau:
1. Tăng cƣờng kiểm tra, giám sát việc thực hiện quyết định 1313/QĐ-BYT.
Tiếp tục ban hành các văn bản chấn chỉnh, nhắc nhở các đơn vị nghiêm túc triển khai
thực hiện cải tiến quy trình khám bệnh.
2. Thống nhất với bảo hiểm xã hội để cấp thẻ BHYT có mã hóa (mã vạch) số
thẻ thay vì số thẻ viết số sẽ dễ nhầm lẫn khi sao chép, để giảm yêu cầu phải phô tô thẻ
BHYT để đối chứng.
3. Tiếp tục cải cách thủ tục hành chính nhằm hạn chế tối đa các thủ tục không
cần thiết để giảm bớt phiền hà cho ngƣời bệnh. Đặc biệt là các thủ tục hành chính liên
quan đến BHYT: chuyển viện, tạm ứng, thanh quyết toán BHYT. Xây dựng chi tiết
quy trình nhận, trả kết quả xét nghiệm, thăm dò chức năng, thủ tục vào viện, chuyển
viện, ra viện, thanh toán viện phí, BHYT.
4. Sửa đổi các biểu mẫu hồ sơ bệnh án, mẫu phiếu đang đƣợc áp dụng tại khoa
khám bệnh, các khoa lâm sàng, cận lâm sàng để giảm bớt gánh nặng về ghi chép của
nhân viên y tế.
5. Tập trung rà soát, xây dựng quy trình chuẩn trong việc tiếp nhận, xử lý ngƣời
bệnh cấp cứu và quản lý ngƣời bệnh phẫu thuật trƣớc, trong và sau mổ… theo phƣơng
thức cải tiến hiện đang áp dụng đối với quy trình khám bệnh.
6. Tiếp tục giám sát việc trích kinh phí khám bệnh để cải tạo, nâng cấp cơ sở hạ
tầng của Khoa khám bệnh
9
7. Tăng cƣờng đầu tƣ thiết bị và nâng cao ứng dụng công nghệ thông tin trong
việc triển khai các hoạt động khám bệnh theo Quyết định 1313/QĐ- BYT của Bộ Y tế.
8. Tiếp tục triển khai và thực hiện tốt công tác y đức và quy tắc ứng xử trong
toàn thể CBVC bệnh viện, không ngừng nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh và sự
hài lòng của ngƣời bệnh.
10
PHỤ LỤC 1
Một số kinh nghiệm về cải tiến quy trình khám bệnh, ghi nhận từ một số
bệnh viện
1. Viện Huyết học và Truyền máu Trung ương
- Triệt để tập trung việc giải quyết các thủ tục hành chính tại một cửa
- Lấy máu xét nghiệm ngay tại mỗi phòng khám của bác sĩ
- Thời gian chờ khám giảm từ 3,9 giờ xuống còn 2,5 giờ (đƣợc 80 phút). Cải
tiến đƣợc nhiều quy trình xét nghiệm nhƣ: chọc dò tủy sống, trƣớc đây phải chờ 4
ngày nay làm và lấy ngay trong ngày.
2. Viện Tim Hà Nội
- Tổ chức xây dựng quy trình khám bệnh theo một chiều, hạn chế việc ngƣời
bệnh phải đi lại
- Thành lập tổ “Hƣớng dẫn khám bệnh” có trang phục riêng để ngƣời bệnh dễ
nhật biết và tiếp cận khi cần thiết
- Đảm bảo đủ nƣớc uống và quạt mát cho ngƣời bệnh và ngƣời nhà ngƣời bệnh
khi chờ khám
3. Bệnh viện Đống Đa, thành phố Hà Nội
- Bệnh viện thành lập riêng một Ban cải tiến quy trình khám bệnh, Tổ tiếp đón,
Tổ lấy bệnh phẩm xét nghiệm trực thuộc phòng Kế hoạch tổng hợp.
- Thời gian khám bệnh trung bình đã giảm đáng kể, đặc biệt là tỷ lệ bệnh nhân
khám bệnh kéo dài trên 2 tiếng đã giảm tới 40%
4. Bệnh viện đa khoa Hà Đông, Hà Nội
- Áp dụng ISO trong quản lý Khoa Khám bệnh và quy trình khám bệnh
- Thực hiện đề tài nghiên cứu cấp cơ sở đo lƣờng thời gian khám bệnh sau khi
áp dụng cải tiến quy trình khám bệnh.
5. Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương
- Tiến hành cải tiến trong việc nhận dạng ngƣời bệnh bằng hình thức chụp ảnh
ngƣời bệnh và in trên các phiếu khám bệnh, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh…
- Quản lý thuốc cả nội trú và ngoại trú bằng mã vạch
6. Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn
- Thí điểm thành công việc chấm công bằng vân tay tại Khoa khám bệnh.
- Thay thế toàn bộ ghế chờ Khoa Khám bệnh bằng ghế Inox (Xuân Hòa)
- Ứng dụng hệ thống công nghệ thông tin do Công ty Link Toàn cầu, tăng
cƣờng 7 kỹ sƣ tin học, công nghệ thông tin cho Phòng công nghệ thông tin
- Ngƣời bệnh không phải phô tô tài liệu liên quan đến thủ tục BHYT, bệnh viện
đã treo biểu to – rõ ràng trƣớc cửa Khoa khám bệnh để thông báo cho ngƣời bệnh biết.
- Triệt để thực hiện việc không yêu cầu ngƣời bệnh BHYT tạm ứng tiền khám
bệnh và sẵn sàng chấp nhận rủi ro trong trƣờng hợp ngƣời bệnh bỏ thẻ BHYT và
không thanh toán chi phí phát sinh (nếu có).
11
- Thay đổi, giảm thời gian giao ban của Khoa Khám bệnh từ 5 ngày xuống còn
2 ngày và thực hiện chỉ đạo trực tiếp khi cần thiết thay cho giao ban trong những ngày
không thực hiện giao ban.
7. Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh
- Cải tạo cơ sở hạ tầng Khoa khám bệnh: xây lại sảnh cho xe cứu thƣơng lên
Khoa khám bệnh, Phòng cấp cứu; mở rộng phòng cấp cứu, phòng lƣu cấp cứu.
- Áp dụng hệ thống công nghệ thông tin (Phần mềm bệnh viện thông minh); đã
áp dụng đƣợc 5/8 module của phần mềm HIS.
- Áp dụng hệ thống mã vạch đồng bộ các khâu tiếp nhận quản lý bệnh nhân và
bệnh phẩm xét nghiệm, trả kết quả cận lâm sàng ngay sau khi hoàn thành về phòng
khám bệnh.
- Thực hiện đề tài nghiên cứu cấp cơ sở đo lƣờng thời gian khám bệnh
8. Bệnh viện Quận 2 – Thành phố Hồ Chí Minh
- Biển thông báo thời gian khám bệnh in trên pano đẹp và trang trọng; phòng
cấp cứu của Khoa Khám bệnh có rèm che giữa các giƣờng bệnh.
- Có hệ thống phát số tự động; mã vạch cho từng bệnh nhân và bệnh phẩm xét
nghiệm; có hệ thống scan nhận dạng thẻ BHYT thay cho việc phô tô tài liệu thẻ BHYT
và giấy tờ tùy thân khác.
- Triển khai thí điểm và rất hiệu quả 2 phòng khám bác sĩ gia đình tại Khoa
Khám bệnh của Bệnh viện.
9. Bệnh viện cấp cứu Trưng Vương – Thành phố Hồ Chí Minh
- Có hệ thống phát số tự động; mã vạch cho từng bệnh nhân và bệnh phẩm xét
nghiệm;
- Có bố trí khu vực giành riêng để tiếp nhận và làm thủ tục cho các đối tƣợng
ƣu tiên;
- Ứng dụng công nghệ thông tin hiệu quả; đặt hẹn 1080; quy trình liên hoàn.
10. Bệnh viện đa khoa tỉnh Bạc Liêu
- Trả kết quả cận lâm sàng không chỉ xét nghiệm máu và cả kết quả, phim X
Quang về tại Phòng khám của bác sĩ;
- Ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý khám bệnh từ năm 2003. Phát
hành thẻ mã vạch cho ngƣời bệnh đến khám lần đầu tại Bệnh viện (hiện nay đƣợc
8000 thẻ);
- Trong điều kiện trật hẹp của cơ sở bệnh viện đã khá xuống cấp, Bệnh viện vẫn
cố gắng bổ sung thêm 5 buồng khám.
12
PHỤ LỤC 2
Nhìn nhận kết quả cải tiến quy trình Khám bệnh của Việt Nam so với một
số nƣớc trong khu vực và trên thế giới
Tình trạng chờ khám chữa bệnh kéo dài có thể nói đây là tình trạng chung của
tất cả các quốc gia trên thế giới, với bất kể hệ thống y tế nào từ hệ thống y tế dựa trên
thuế đóng góp của dân, hệ thống y tế dựa vào BHYT hay hệ thống y tế tự do chi trả…
đều gặp phải tình trạng chờ đợi khám chữa bệnh kéo dài. Ở các nƣớc phát triển nhƣ:
Anh, Mỹ, Canada… có hệ thống phân loại nhanh ngƣời bệnh tại khu vực tiếp nhận cấp
cứu ban đầu, dựa vào tình trạng lâm sàng của ngƣời bệnh để chia thành 5 cấp độ:
(1/ Immediate) Ngay lập tức (Ngƣời bệnh cần phải đƣợc khám ngay lập tức)
(2/ Emergent) Cấp cứu (Ngƣời bệnh cần đƣợc khám trong 15 phút)
(3/ Urgent) Khẩn cấp (Ngƣời bệnh cần đƣợc khám trong khoảng 15-60 phút)
(4/ Semiurgent) Bán cấp (Có thể chờ đợi từ 1-2 giờ)
(5/ Nonurgent) Không khẩn cấp (Có thể chờ đợi 2-24 giờ)
Với cách phân loại này các nghiên cứu ở Mỹ cho thấy có khoảng 4% trong tổng
số ngƣời bệnh đến phòng khám cấp cứu là ở cấp độ (1); 12% ở cấp độ (2); 39% ở cấp
độ (3); 21% ở cấp độ (4); 8% ở cấp độ (5) và 16% còn lại là những đối tƣợng không
thể phân loại đƣợc1. Ngƣời bệnh sau khi đƣợc khám, chẩn đoán và quyết định phƣơng
pháp điều trị, trong trƣờng hợp cần phải phẫu thuật (không cấp cứu), tùy theo từng loại
bệnh ngƣời bệnh phải tiếp tục chờ để đƣợc can thiệp điều trị nhƣ: Ở Anh, hiện đang
phấn đấu rút ngắn thời gian chờ đợi khám bệnh thông thƣờng dƣới xuống 18 tuần; ở
Canada, thời gian chờ phẫu thuật kéo dài tới 1 năm đối với phẫu thuật thay khớp gối, 6
tháng đối với khớp háng và 3 tháng đối với các phẫu thuật ung thƣ não, vú và tiến liệt
tuyến. Theo nhận định của các nhà chuyên môn, với thời gian chờ tới 6 tháng của phẫu
thuật thay khớp háng là vƣợt quá thời gian cho phép tối đa về mặt lâm sàng, nó sẽ gây
ảnh hƣởng nghiêm trọng tới lợi ích của mang lại của phẫu thuật can thiệp2.
Tƣơng tự nhƣ ở Việt Nam, hệ thống y tế của Đức đƣợc chi trả chủ yếu bằng
nguồn BHYT bắt buộc chiếm tới 85%, nguồn BHYT tƣ nhân chiếm khoảng 10% dân
số. Đối với ngƣời bệnh khám bệnh ngoại trú thông thƣờng (không phải cấp cứu), thời
gian chờ để đƣợc khám bệnh của ngƣời bệnh BHYT nhà nƣớc cũng là vấn đề khá
nghiêm trọng của Đức. Ngƣời dân có BHYT bắt buộc của nhà nƣớc thời gian chờ gấp
tới 3 lần so với bảo hiểm tƣ nhân. Đặc biệt đối với một số bệnh nhƣ khám nội soi dạ
dày thời gian chờ trung bình 24,8 ngày, trong đó: đối với BHYT công lập là 36,7 ngày
và BHYT tƣ nhân là 11,9 ngày; Khám, xét nghiệm dị ứng trung bình là 17,6 ngày,
1
McCaig, Linda F, Nghi L (2002). National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2000 Emergency Department
Summary. National Center for Health Statistics Advance Data From Vita and Health Statistics, No. 326, Hyattsville, Md .
2
Cipriano LE, Chesworth BM, Anderson CK, Zaric GS. An evaluation of strategies to reduce waiting times for total joint
replacement in Ontario. Med Care. 2008 Nov;46(11):1177-83.
13
trong đó: đối với BHYT công lập là 26,0 ngày và BHYT tƣ nhân là 8,4 ngày3. Thời
gian chờ khám xét nghiệm cận lâm sàng cũng kéo dài làm ảnh hƣởng tới kết quả chẩn
đoán và điều trị cho ngƣời bệnh, tại nƣớc Đức trung bình thời gian chờ để đƣợc tiến
hành làm chẩn đoán hình ảnh cộng hƣởng từ MRI đối với khám ngoại trú trung bình là
44 ngày và khám điều trị nội trú trung bình là 3 ngày4.
Ở một số nƣớc trong khu vực cũng có tình trạng chờ khám bệnh kéo dài tƣơng
tự nhƣ ở Việt Nam và cũng đã thực hiện nhiều giải pháp khác nhau để hạn chế tình
trạng này. Ở Trung Quốc, thời gian chờ khám bệnh cũng là một trong những vấn đề
quan tâm và nghiêm trọng trong công tác khám chữa bệnh, theo nghiên cứu. Chƣa kể
thời gian khám bệnh, chỉ tính thời gian chờ để đƣợc tới lƣợt làm thủ tục đăng ký khám
bệnh trung bình của bệnh viện tuyến 3 là 86 phút, tối đa có trƣờng hợp lên tới 13,5
giờ5. Ở Saudi Arabia thời gian chờ để đƣợc đến lƣợt vào khám bệnh trung bình là 148
phút6. Tuy nhiên, thời gian chờ khám bệnh cũng rất khác nhau giữa các tuyến điều trị.
Tại Trung quốc qua kết quả nghiên cứu tại Bệnh viện ngoại ô của Thƣợng Hải thời
gian khám bệnh hoàn toàn phụ thuộc vào thời điểm mà ngƣời bệnh tới bệnh viện khám
bệnh. Tổng thời gian chờ khám và khám bệnh, xét nghiệm cần thiết và kê đơn thuốc
cũng chỉ mất trung bình là 43,6 phút trong buổi sáng, 19,1 phút vào buổi trƣa hoặc
chiều khi bệnh nhân đến và không phải chờ làm thủ tục7.
Tại Nhật Bản, theo công bố của Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi thời gian chờ
làm thủ tục đăng ký khám bệnh phụ thuộc vào giờ ngƣời bệnh tới khám, vào quy mô
và vị trí của bệnh viện. Ở các bệnh viện nhỏ, vừa, và lớn, số bệnh nhân có thời gian
chờ làm thủ tục đăng ký khám bệnh dƣới 30 phút chỉ đạt đƣợc tƣơng ứng là 56,1%;
43,0% và 37,3% trong tổng số ngƣời bệnh tới khám, còn lại đa số phải chờ tới trên 30
phút8. Tuy nhiên tại Hàn Quốc, bệnh viện đặt ra tiêu chuẩn thời gian chờ đến lƣợt làm
thủ tục khám bệnh là dƣới 5 phút, tỷ lệ này đạt đƣợc ở khoảng 85% số bệnh nhân tới
khám, tại một số bệnh viện sau khi áp dụng phƣơng pháp cải tiến chất lƣợng tỷ lệ này
nâng lên và đạt đƣợc tới 95% số bệnh nhân tới khám không phải chờ quá 5 phút9.
Từ cách nhìn tổng quan trên về hệ thống y tế ở các nƣớc trong khu vực và trên
thế giới cho thấy, quyết định cải tiến quy trình khám bệnh của Việt Nam, giảm thời
3
Markus L, Bjoern S, Philipp M, Karl W.L, Andreas G. Waiting times for elective treatments according to insurance status:
A randomized empirical study in Germany. International Journal for Equity in Health 2008, 7:1
4
Tokur S, Lederle K, Terris DD, Jarczok MN, Bender S, Schoenberg SO, Weisser G. Process analysis to reduce MRI access
time at a German University Hospital. Int J Qual Health Care. 2012 Feb;24(1):95-9.
5 Cao W, Wan Y, Tu H, Shang F, Liu D, Tan Z, Sun C, Ye Q, Xu Y. A web-based appointment system to reduce waiting for
outpatients: a retrospective study. BMC Health Serv Res. 2011 Nov 22;11:318.
6 Bamgboye EA, Jarallah JS. Long-waiting outpatients: target audience for health education. Patient Educ Couns. 1994
Apr;23(1):49-54.
7
Chen BL, Li ED, Yamawuchi K, Kato K, Naganawa S, Miao WJ. Impact of adjustment measures on reducing outpatient
waiting time in a community hospital: application of a computer simulation. Chin Med J (Engl). 2010 Mar 5;123(5):574-80.
8
Chen BL, Li ED, Yamawuchi K, Kato K, Naganawa S, Miao WJ. Impact of adjustment measures on reducing outpatient
waiting time in a community hospital: application of a computer simulation. Chin Med J (Engl). 2010 Mar 5;123(5):574-80.
9
Kim YK, Song KE, Lee WK. Reducing patient waiting time for the outpatient phlebotomy service using six sigma. Korean
J Lab Med. 2009 Apr;29(2):171-7.
14
gian chờ khám bệnh đã đạt đƣợc một thành công lớn so với các nƣớc trên thế giới và
trong khu vực. Các cơ sở khám chữa bệnh của Việt Nam có phân loại bệnh theo tính
chất nghiêm trọng của bệnh để đƣa vào cấp cứu ngay hoặc ƣu tiên khám trƣớc, với
những bệnh nhân còn lại không phải đối tƣợng cấp cứu, thời gian khám bệnh bao gồm
cả thời gian chờ khám, làm thủ tục và khám bệnh của Việt Nam dao động từ 49,6 đến
145,3 phút tùy theo loại hình khám bệnh: khám đơn thuần hay khám có làm xét
nghiệm cận lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng. Với thời lƣợng này có
thể nói là nhanh hơn so với Trung Quốc, tƣơng đƣơng với Nhật Bản và chậm hơn so
với Hàn Quốc.
15
PHỤ LỤC 3
Những mô hình cải tiến quy trình khám bệnh điển hình của
một số bệnh viện
BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TỈNH LẠNG SƠN
I. Thông tin chung về hoạt động bệnh viện
Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn là Bệnh viện hạng II với quy mô 570 giƣờng
bệnh. Có 34 khoa phòng gồm 6 phòng chức năng, 21 khoa lâm sàng, 07 khoa cận lâm
sàng. Tổng số cán bộ viên chức 673 (01 Tiến sỹ, 09 bác sỹ chuyên khoa cấp II, 7 thạc
sỹ, 48 chuyên khoa I, 42 Bác sỹ, 06 Dƣợc sỹ; 39 đại học điều dƣỡng, hộ sinh; 23 kỹ
sƣ, cử nhân; 371 Điều dƣỡng nữ hộ sinh-KTV trung cấp, cao đẳng; 127 trình độ khác).
Đảng bộ Bệnh viện thuộc Đảng bộ khối các cơ quan tỉnh, hiện có 12 chi
bộ với 189 đảng viên; 673 công đoàn viên; Đoàn cơ sở Bệnh viện có 12 chi đoàn
và 334 đoàn viên; Hội cựu chiến binh có 32 hội viên và Chi hội y tá điều dƣỡng có 383 hội
viên.
II. Thực trạng trƣớc khi triển khai quyết định 1313/QĐ-BYT:
1. Đặc điểm, chức năng, nhiệm vụ khoa Khám bệnh:
- Khoa khám bệnh là một khoa lâm sàng, có nhiệm vụ tổ chức và tiếp nhận
ngƣời bệnh đến cấp cứu; khám bệnh, chọn lọc ngƣời bệnh vào điều trị nội trú, thực
hiện công tác điều trị ngoại trú và hƣớng dẫn chăm sóc sức khoẻ ban đầu; tổ chức
khám sức khoẻ, chứng nhận sức khoẻ, khám sức khoẻ định kỳ.
- Đối tƣợng bệnh nhân rất đa dạng, mọi lứa tuổi, mọi thành phần xã hội. Có mô
hình bệnh tật của một tỉnh miền núi phía bắc, phù hợp với mô hình bệnh tật chung
trong cả nƣớc. Lƣu lƣợng bệnh nhân đến khám thay đổi theo mùa, cao nhất vào hè.
- Luôn đƣợc sự quan tâm chỉ đạo thƣờng xuyên của Đảng uỷ, Ban giám đốc, sự
giúp đỡ, phối hợp các khoa phòng trong bệnh viện.
- Có quy chế chuyên môn, quy chế bệnh viện đầy đủ, rõ ràng.
- Các phòng khám đƣợc trang bị và ứng dụng tin học vào quản lý, khám chữa
bệnh.
- Mặt bằng chật hẹp, chƣa đủ phòng để triển khai phòng cấp cứu lƣu bệnh nhân
theo quy định.
2. Cơ cấu tổ chức, quy trình khám bệnh:
* Bố trí nhân lực:
- Tổng số: 41 (07 bác sĩ, 33 điều dƣỡng, hộ sinh, 01 hộ lý), lãnh đạo khoa: 02
(01 trƣởng khoa, 01 phó khoa).
- Tiếp đón: Tiếp nhận, phát số khám, đăng ký khám, hƣớng dẫn bệnh nhân
khám lâm sàng, cận lâm sàng, đƣa bệnh nhân vào các khoa.
- Các phòng khám: Gồm 13 phòng khám, 6 phòng thủ thuật.
+ Phòng khám Nội: 03
+ Phòng khám Ngoại: cấp cứu, tiểu phẫu, chỉnh hình.
+ Phòng khám sản và thủ thuật sản khoa.
16
+ Phòng khám chuyên khoa: Nhi, Mắt, Răng-Hàm-Mặt, Tai-Mũi-Họng, Truyền
nhiễm-Da liễu, Y học cổ truyền do các BS chuyên khoa đảm nhiệm.
+ Phòng điều trị ngoại trú tăng huyết áp, đái tháo đƣờng
+ Phòng khám và kết luận sức khoẻ, siêu âm dịch vụ.
+ Phòng nội soi tai mũi họng
+ Phòng siêu âm.
+ Phòng xét nghiệm Huyết học, Sinh hóa
+ Phòng chụp X quang
+ Phòng đo thính lực.
- Mỗi bộ phận và các phòng khám hàng ngày đƣợc phân công BS, điều dƣỡng,
KTV đảm bảo các công việc theo chuyên khoa, tổ chức tiếp nhận bệnh nhân cấp cứu,
khám bệnh; tiếp nhận, đƣa bệnh nhân vào khoa điều trị.
- Tổng số khám bệnh 6 tháng đầu năm 2013: 91.105 đạt 53,59%
* Chất lượng chuyên môn:
- Bệnh nhân cấp cứu, đến khám đƣợc đón tiếp, xử trí kịp thời, chỉ dẫn, phân
loại, bố trí khám theo các chuyên khoa. tại các phòng khám đƣợc đón tiếp ngay, thăm
khám, xét nghiệm phục vụ cho chẩn đoán kịp thời, kê đơn, hƣớng dẫn sử dụng thuốc
rõ ràng, các trƣờng hợp bệnh nặng, cấp tính đều đƣợc cho vào điều trị nội trú hoặc
chuyển tuyến trên khi vƣợt quá khả năng.
- Không để bệnh nhân ùn tắc, tồn đọng sang ngày sau.
- Cải tạo, sửa chữa lại hệ thống vệ sinh hỏng và duy trì vệ sinh hàng ngày sạch
sẽ.
* Một số tồn tại:
- Việc thanh toán, thu phí khám bệnh còn ùn tắc khi lƣu lƣợng bệnh nhân đông
vào một số ngày đầu tuần, bệnh nhân chờ lâu.
- Bộ phận tiếp đón, chỉ dẫn, đƣa bệnh nhân vào viện chƣa mang tính chuyên
nghiệp, chƣa đáp ứng đƣợc yêu cầu.
- Hệ thống biển báo, biển chỉ dẫn trong bệnh viện chƣa mang tính thống nhất
gây khó khăn cho việc chỉ dẫn.
- Ùn tắc tại một số vị trí thƣờng gặp: đăng ký BHYT, thu một phần viện phí,
thanh toán ra vào viện, phát thuốc BHYT...
III. Kết quả thực hiện Quyết định 1313/QĐ-BYT
1. Đầu tư cải tạo khoa Khám bệnh để thực hiện quy trình khám bệnh theo
quy định tại QĐ 1313/QĐ-BYT
- Sắp xếp lại các phòng khám, đánh số phù hợp
- Phân luồng lại tất cả các ô cửa đăng ký khám tránh chen lấn, mất trật tự, đảm
bảo công bằng trong khám chữa bệnh.
- Ƣu tiên ngƣời già, trẻ em, cấp cứu (cửa đăng ký khám riêng).
- Đánh số lớn các ô cửa khám theo thứ tự từ 1 - 15 để ngƣời bệnh dễ thực hiện.
17
2. Nhng vn bn, quy nh mi ban hnh ca Bnh vin thc hin Quyt
nh 1313/Q-BYT
- Bnh vin ó cú Quyt nh s: 134/Q-BV ngy 01/6/2013 ca Giỏm c
Bnh vin v trin khai Quyt nh 1313/Q-BYT ngy 22/4/2013 ca B Y t.
- Quyt nh s: 2019/Q-BV ngy 12/7/2013 ca Giỏm c Bnh vin v vic
thnh lp nhúm ci tin cht lng khỏm bnh.
3. Nhng ci tin c thit lp v trin khai thc hin.
3.1. Ci cỏch th tc hnh chớnh
- Bnh nhõn n khoa Khỏm bnh c phỏt s khỏm
- Trang b h thng loa thun tin hng dn bnh nhõn.
- Niờm yt cụng khai giỏ cỏc dch v khỏm, cha bnh, s quy trỡnh khỏm
bnh; lm li cỏc bin bỏo d tỡm, d thy ti cỏc phũng khỏm; gim thi gian giao ban
t 05 bui/ tun xung cũn 02 bui (th 2 v th 6), lm vic ngay t u gi sn sng
tip nhn bnh nhõn n khỏm, ỏp ng s hi lũng ca ngi bnh. Thớ im chm
cụng bng võn tay khoa Khỏm bnh.
- Lm cỏc bng thụng tin v quyn v trỏch nhim ca nhõn viờn y t, ca ngi
bnh v ngi nh ngi bnh, quyn li ca ngi bnh BHYT.
- Tip nhn v x lý thụng tin phn hi ca ngi bnh thụng qua: ng dõy
núng, hp th gúp ý ... Bnh vin nhn c 02 ý kin ca bnh nhõn phn ỏnh (ý kin
1: 07 gi 45 phỳt kho thuc BHYT cha cú ngi phỏt thuc, lónh o Bnh vin
kim tra cỏn b kho thuc ang i lnh thuc kho chớnh v gii thớch cho bnh nhõn
thụng cm. í kin 2: lỳc 9 gi 30 cha cú bỏc s khỏm bnh phũng khỏm Ni 1, lónh
o Bnh vin kim tra bỏc s phũng khỏm Ni 1 i nhn bng BSCKI H Ni, lónh
o bnh vin ó iu bỏc s khoa Ni II ra v gii thớch cho bnh nhõn hi lũng).
- Tp hun cho nhõn viờn nõng cao Quy tc ng x, tõm lý tip xỳc.
3.2. Ci tin quy trỡnh khỏm bnh
- Xõy dng Quy trỡnh khỏm bnh mi
- Gim cỏc bc trong Quy trỡnh khỏm bnh c t 10 bc cũn 6 bc.
Sơ đồ quy trình khám bệnh
B-ớc
B-ớc
Bệnh
nhân
1
Tiếp
nhận và
chỉ dẫn
B-ớc
2
- Lấy số
khám
- Mua sổ
(nếu
ch-a có)
7
Đăng ký
khám:
Đối t-ợng
thu viện
phí tại
cửa ,.
B-ớc
Làm thủ tục
nhập viện
cửa số
Thu
viện phí
cửa số
,,.
B-ớc
6
Điều trị nội trú
Tiếp nhận vào
các khoa
cửa số 15
4
Đăng ký
khám:
3
BHYT tại
cửa
,,.
Khám
lâm sàng
B-ớc
5
Tại các
phòng
khám
đ-ợc in
trên giấy.
Khám
cận lâm
sàng
Xét
nghiệm,
Xquang,
siêu âm...
nội soi...
B-ớc
B-ớc
6
Thanh toán chi phí khám,
nhận thẻ, lấy thuốc tại các
cửa số ,11,12,13,14.
Chú thích:
Khám BHYT
Đơn thuốc BHYT
Khám thu viện phí
18
Đơn thuốc mua
Nhà thuốc
Bệnh viện
Sau khi khám xong
Sơ đồ quy trình khám bệnh của Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn
3.3. Cải tiến giấy tờ, biểu mẫu: Các giấy tờ, biểu mẫu theo quy định của Bộ Y
tế.
3.4. Kế hoạch tăng cường, bổ sung nhân lực cho khoa Khám bệnh
- Bổ sung thêm bác sĩ, điều dƣỡng cho khoa Khám bệnh: 10 cán bộ nâng tổng
số cán bộ viên chức khoa Khám bệnh là 51 (07 bác sĩ, 43 điều dƣỡng, hộ sinh, 01 hộ
lý), thêm 01 Phó trƣởng khoa kèm theo các bác sĩ, kỹ thuật viên của các khoa Tai Mũi - Họng, Mắt, Răng - Hàm - Mặt, Y học cổ truyền, xét nghiệm Huyết học, Sinh
hóa, Xquang ... hàng ngày cử ra khoa Khám bệnh.
- Mở thêm phòng khám cấp cứu tổng hợp đảm bảo cấp cứu ban đầu.
- Tăng cƣờng bác sĩ có trình độ sau đại học tại các phòng khám
- Mở rộng thêm 03 ô tiếp đón ngƣời bệnh BHYT.
- Thành lập nhóm chỉ dẫn, hƣớng dẫn bệnh nhân khi vào khám, khám lâm sàng,
cận lâm sàng, gồm 4 điều dƣỡng có ngoại hình, khả năng giao tiếp tốt, cử chỉ ân cần,
thân thiện, trang phục áo blu, đeo băng “Hƣớng dẫn khám bệnh”.
- Thành lập tổ vận chuyển ngƣời bệnh trên cơ sở nhân lực Đội cấp cứu 115:
gồm 6 điều dƣỡng chuyên đón ngƣời bệnh nặng đến cấp cứu, chuyển bệnh nhân vào
các khoa khi có bệnh nhân vào điều trị.
3.5. Cải tiến cơ sở hạ tầng khoa Khám bệnh
- Mở thêm ô cửa thanh toán chi phí khám bệnh, thu nộp viện phí ... trang bị
thêm máy tính, đảm bảo cho việc thanh toán thuận tiện, nhanh chóng.
- Làm lại sơ đồ, biển báo hƣớng dẫn vị trí các phòng, bộ phận trong khoa khám
bệnh, bố trí bàn hƣớng dẫn, hệ thống loa, đài nội bộ.
- Làm hàng rào lan can để bệnh nhân đăng ký khám theo thứ tự một chiều.
- Nâng cấp cơ sở vật chất, bổ sung trang thiết bị, vật tƣ thay thế để cải thiện
điều kiện phục vụ ngƣời bệnh: trang bị ti vi, 57 ghế ngồi chờ mới, quạt, 11 máy điều
hòa nhiệt độ tại các phòng khám, máy lọc nƣớc đảm bảo nƣớc uống phục vụ bệnh
nhân hàng ngày...
- Cải tạo, sửa chữa lại hệ thống vệ sinh hỏng và hàng ngày duy trì vệ sinh các
phòng khám sạch sẽ trƣớc giờ khám bệnh tại các phòng khám, các phòng vệ sinh
chung sạch sẽ.
- Tách khu khám bệnh theo yêu cầu ra vị trí riêng biệt.
- Từ tháng 7/2014 triển khai thêm 1 phòng khám ngoại trú quản lý bệnh Hen và
COPD.
- Cải tạo, sơn mới toàn bộ khu khám bệnh
4. Kết quả việc thực hiện cải tiến chất lƣợng thời gian chờ khám bệnh
- Bệnh nhân đến khám tại khoa Khám bệnh thời gian khám giảm so với trƣớc
khi thực hiện cải tiến quy trình khám bệnh.
- Bệnh nhân đƣợc khám ngay trong ngày, không phải chờ đợi đến ngày hôm sau.
4.1. Thời gian khám bệnh
Tổ chức 01 đề tài nghiên cứu khoa học cấp cơ sở để đánh giá kết quả cải tiến quy trình
khám chữa bệnh theo số lƣợng bƣớc đầu thu thập đƣợc nhƣ sau:
19
+ 6 tháng đầu năm 2013: thời gian khám bình quân 1 bệnh nhân: 46 phút, thời
gian khám lâu nhất là 154 phút (khám 3 phòng khám chuyên khoa, xét nghiệm huyết
học, sinh hóa).
+ 6 tháng đầu năm 2014: thời gian khám bình quân 1 bệnh nhân: 39 phút.
Nhƣ vậy, qua cải tiến quy trình khám bệnh đã rút ngắn thời gian chờ của bệnh
nhân.
4.2. Lưu lượng khám trung bình trong một ngày
Bảng 8. Lƣu lƣợng khám trung bình trong ngày
SốBNBQ/ Số BN
Chỉ tiêu
KH năm
Thực hiện
ngày
BQ/1PK
TS khám bệnh 6 tháng
91.105
đầu năm 2013
170.000
506
36
TS khám bệnh6 tháng
175.000
93.787
521
37
đầu năm 2014:
4.3. Khảo sát sự hài lòng của người bệnh đối với Bệnh viện: Phòng Điều dƣỡng
Bệnh viện hàng tháng trực tiếp xuống khảo sát sự hài lòng ngƣời bệnh.
IV. Kế hoạch và định hƣớng tiếp tục nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh
cải tiến quy trình khám chữa bệnh
1. Tiếp tục duy trì hoạt động của nhóm cải tiến chất lƣợng theo Quyết định số:
219/QĐ-BV ngày 12/7/2013 của BVĐK trung tâm tỉnh để thƣờng xuyên kiểm tra,
giám sát, đôn đốc công tác khám chữa bệnh.
2. Bệnh viện tiếp tục thực hiện cải tiến các thủ tục hành chính trong khám chữa
bệnh tại khoa Khám bệnh.
3. Bố trí thêm nhân lực bác sĩ trực tại Phòng khám cấp cứu (01 BS nội khoa, 01
BS ngoại khoa luân phiên từ các khoa lâm sàng).
4. Phối hợp tốt với các khoa, cử các bác sỹ chuyên khoa trình độ cao, từ BS
CKI trở lên ra phòng khám, đảm bảo làm việc ngay từ đầu giờ, phát huy tinh thần đoàn
kết thân ái, giúp đỡ tƣơng trợ nhau hoàn thành nhiệm vụ.
5. Trang bị Monitor hiển thị danh sách chờ khám tại các phòng khám đảm bảo
tính công bằng, văn minh.
6. Tiếp tục rà soát, sắp xếp lại các qui trình thu viện phí, thủ tục nhập viện, lấy
mẫu mã ngạch, vận chuyển và trả kết quả cận lâm sàng, tiếp tục rút ngắn thời gian chờ
đợi cho bệnh nhân; đồng thời đầu tƣ thiết bị và nâng cao ứng dụng công nghệ thông tin
trong việc triển khai các hoạt động khám bệnh; tăng cƣờng kiểm tra, giám sát việc
thực hiện cải tiến qui trình khám chữa bệnh,
7. Tổ chức tập huấn, đào tạo về khả năng giao tiếp, tổ chức các hội thi tuyên
truyền về qui tắc ứng xử của nhân viên y tế.
8. Thực hiện quản lý khám bệnh bằng mã vạch.
20
BỆNH VIỆN CẤP CỨU TRƢNG VƢƠNG - SỞ Y TẾ TP. HỒ CHÍ MINH
Bệnh viện Cấp cứu Trƣng Vƣơng là Bệnh viện đa khoa hạng I, trực thuộc Sở Y
tế thành phố Hồ Chí Minh. Bệnh viện có quy mô 700 giƣờng nội trú, với tổng số27
khoa lâm sàng, cận lâm sàng, dƣợc, dinh dƣỡng, chống nhiễm khuẩn và 9phòng chức
năng (thành lập mới Phòng Quản lý Chất lƣợng bệnh viện). Tổng số cán bộ, viên chức
của Bệnh viện là 978 ngƣời.
Tình trạng bệnh viện trƣớc khi triển khai Quyết định 1313/QĐ- BYT
- Có 24 buồng khám bệnh, thƣờng xuyên gặp quả tải ở một số phòng khám
chuyên khoa.
- Tiếp nhận Sổ khám bệnh, trình thẻ BHYT và lấy số thứ tự vào phòng khám
thuộc 3 bộ phận riêng biệt.
- Bác sĩ kê đơn viết tay, Điều dƣỡng xem và nhập máy vi tính
- Phiếu chỉ định cận lâm sàng, giấy chuyển viện, bệnh án ngoại trú… bác sĩ đều
phải viết tay
- Phần mềm kê đơn chƣa hoàn thiện: không xem đƣợc toa thuốc cũ, không sao
chép đƣợc, không cập nhật thuốc hết…
Triển khai thực hiện Quyết định 1313/QĐ-BYT
1- Đầu tƣ cải tạo Khoa Khám bệnh để thực hiện qui trình khám bệnh theo qui
định tại QĐ 1313/QĐ- BYT: Bệnh viện cải tạo lại khu vực tiếp đón ngƣời bệnh, bố trí
20 quầy phát số, tiếp nhận, thu phí, trả thẻ BHYT, phát thuốc; 28 buồng khám với đủ
các chuyên khoa; Bố trí lấy máu và bệnh phẩm xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh bao
gồm siêu âm, nội soi, X-quang, đo điện tim ngay tại Khoa khám bệnh.
2- Xây dựng một số văn bản, qui định mới của bệnh viện để thực hiện Quyết
định 1313/QĐ- BYT nhƣ: Quy trình khám chữa bệnh; Quy định phối hợp hoạt động
giữa Khoa khám bệnh và các khoa trong bệnh viện; Quy định thực hiện chế độ ƣu tiên
trong khám bệnh.
3- Những cải tiến đƣợc thiết lập và triển khai thực hiện:
- Tại khu tiếp đón có đủ ghế ngồi, thoáng mát; có bàn và nhân viên hƣớng dẫn
đón tiếp; có treo bảng quy trình khám bệnh, công khai bảng giá viện phí.
- Bố trí lấy bệnh phẩm gần khu khám bệnh, trả kết quả xét nghiệm tại phòng
khám
- Tăng số bàn khám, có phát số chờ khám, không phải thu tiền tạm ứng không
phải tự phô tô tài liệu, giấy tờ liên quan đến BHYT
- Đo lƣờng thời gian chờ khám bệnh và thƣờng xuyên tiến hành đánh giá sự hài
lòng của ngƣời bệnh
- Tiến hành cải cách thủ tục hành chính: Đăng ký khám bệnh qua tổng đài 1080
để giảm thời gian chờ đợi. Thực hiện lấy và gọi số tự động để phục vụ bệnh nhân
BHYT và không BHYT. Kết hợp 3 khâu: tiếp nhận Sổ khám bệnh, trình thẻ BHYT và
lấy số thứ tự vào phòng khám
- Cải tiến qui trình khám bệnh: Bác sĩ kê đơn và in đơn thuốc, bỏ giai đoạn
duyệt toa thuốc. Phần mềm toa thuốc có cải tiến: sao chép toa thuốc, xem lại bệnh sử
21
và toa thuốc cũ, xây dựng bộ xét nghiệm phục vụ chẩn đoán. Triển khai bệnh án điện
tử. Phiếu chỉ định cận lâm sàng, giấy chuyển tuyến và các giấy tờ, biểu mẫu đƣợc in
trực tiếp từ máy tính
- Về công tác chỉ đạo điều hành: Giao trách nhiệm cho Khoa Khám bệnh quản
lý hoạt động khám chữa bệnh ngoại trú, điều phối nhân lực khi gặp quá tải.Các khoa
lâm sàng cử bác sĩ chuyên khoa phụ trách các buồng khám bệnh tại khoa Khám bệnh.
Trƣởng khoa lâm sàng chịu trách nhiệm trong lãnh vực chuyên môn của Khoa. Giao
trách nhiệm cụ thể cho các bác sĩ khám bệnh: Đảm bảo nghiêm túc giờ làm việc tại
khoa khám bệnh (sáng từ 07 giờ đến 11g 30 và chiều từ 13 giờ đến 16 giờ 30); Thực
hiện đúng Quy chế bệnh viện, Quy chế kê đơn thuốc và điều trị; Thực hiện tốt quy tắc
ứng xử, kỹ năng giao tiếp với ngƣời bệnh; Khi gặp khó khăn trong chuyên môn, cần
trao đổi xin ý kiến Trƣởng khoa.
- Cải tiến cơ sở hạ tầng Khoa khám bệnh: Lắp camera tại khu tiếp nhận và sảnh
chờ. Thiết lập hệ thống wifi miễn phí.
- Khảo sát sự hài lòng của ngƣời bệnh đối với Bệnh viện: Bệnh viện lập Kế
hoạch khảo sát sự hài lòng của ngƣời bệnh của ngƣời bệnh nội trú và ngoại trú. Tổ
chức trong 4 đợt: Tháng 7, 8, 10 và 12/ 2014. Nội dung khảo sát: Thời gian chờ trong
các khâu khám chữa bệnh; thái độ nhân viên bệnh viện; cảnh quan, vệ sinh môi
trƣờng; viện phí.
4. Kết quả việc thực hiện cải tiến chất lƣợng thời gian chờ khám bệnh
- Thời gian chờ đợi trung bình của ngƣời bệnh khám lâm sàng đơn thuần: 1giờ
04 phút
- Thời gian chờ đợi trung bình của ngƣời bệnh Khám lâm sàng có làm thêm
01 kỹ thuật xét nghiệm/chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng (xét nghiệm cơ bản,
chụp xquang thƣờng quy, siêu âm): 2 giờ 08 phút
- Thời gian chờ đợi trung bình của ngƣời bệnh Khám lâm sàng có làm thêm
02 kỹ thuật phối hợp cả xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh hoặc xét nghiệm và thăm
dò chức năng (xét nghiệm cơ bản, chụp xquang thƣờng quy, siêu âm): 2 giờ 52 phút
- Thời gian chờ đợi trung bình của ngƣời bệnh Khám lâm sàng có làm thêm 03
kỹ thuật phối hợp cả xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh và thăm dò chức năng (xét
nghiệm cơ bản, chụp X-Quang thƣờng quy, siêu âm, nội soi): 3 giờ 10 phút
- Lƣu lƣợng khám trung bình trong một ngày: 1.500 lƣợt, trung bình 50 lƣợt
khám/ bàn khám
5. Kế hoạch trong thời gian tới: Bệnh viện sẽ tiếp tục tập trung cải tiến quy trình
khám bệnh với một số hoạt động sau:
- Mở rộng Khoa Khám bệnh: tại Lầu 2, tổ chức thêm 10 buồng khám mới, 01
quầy phát thuốc, 01 quầy thu phí mới
- Triển khai đặt lịch hẹn khám qua dịch vụ điện thoại, qua website
- Kết quả xét nghiệm, chẩn đoán đƣợc trả trực tiếp về buồng khám (qua mạng
internet hoặc qua hệ thống chuyển trực tiếp của bệnh viện)
- Ứng dụng phần mềm tƣơng tác thuốc
- Kết hợp ngân hàng phát hành thẻ thông minh để thanh toán viện phí.
22
BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115, SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH
Trƣớc khi tiến hành triển khai thực hiện cải tiến quy trình khám bệnh, hàng
ngày, khoa Khám phải tiếp nhận rất đông ngƣời bệnh đến khám BHYT, trung bình
khoảng 800 BN/ngày. Bệnh viện đã có nhiều giải pháp nhƣ vi tính hóa, tăng cƣờng bộ
phận tiếp đón, hƣớng dẫn ngƣời bệnh, tăng số phòng khám… Tuy nhiên, vẫn còn tình
trạng ngƣời bệnh tập trung quá đông ở một số khâu kéo dài thời gian khám bệnh của
ngƣời bệnh và gây áp lực cho nhân viên y tế. Qui trình khám bệnh 9 bƣớc (thêm bƣớc
đóng tiền cận lâm sàng trƣớc khi thực hiện kỹ thuật). Sau khi Quyết định 1313/QĐBYT của Bộ trƣởng Bộ Y tế ban hành, Bệnh viện đã tập trung thực hiện cải tiến, với
các nội dung cụ thể nhƣ sau:
1. Đầu tƣ cải tạo Khoa khám bệnh để thực hiện quy trình khám bệnh theo
quy định tại QĐ 1313/QĐ-BYT:
- Bố trí lại các bộ phận tại Khoa Khám liên hoàn theo qui trình khám bệnh một
chiều.
- Dán các số thứ tự quầy giúp ngƣời bệnh thuận tiện đi theo qui trình một chiều.
- Bố trí khu vực cận lâm sàng phục vụ riêng cho Khoa Khám bệnh, gồm: xét
nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng.
- Xây dựng và công bố quy trình khám bệnh đầy đủ dành cho đối tƣợng BHYT
và không có BHYT in vào bảng đƣợc đặt trƣớc lối vào quầy đăng ký khám.
- Bố trí thêm các hàng ghế cho ngƣời bệnh ngồi chờ tại khu vực thanh toán và
phát thuốc.
2. Những văn bản, quy định, quy trình mới ban hành để thực hiện QĐ
1313/QĐ-BYT.
- Tờ rơi “Hƣớng dẫn qui trình khám bệnh” gồm 8 bƣớc phát cho ngƣời bệnh
đến khám.
- Thông báo “Qui trình khám bệnh” cho ngƣời dân biết và hiểu rõ.
- Kế hoạch “Triển khai Qui trình khám bệnh – Bộ Y tế” phổ biến cho các đơn
vị, khoa phòng. Dán thông báo tại phòng xét nghiệm và quầy phát thuốc.
- Thông báo cho ngƣời bệnh việc giữ thẻ BHYT, giấy tờ tùy thân và chuyển tập
trung về bộ phận thanh toán tài vụ.
23
3. Kết quả giảm thời gian chờ khám bệnh:
3.1. Thời gian các bƣớc trong qui trình khám chữa bệnh
Bảng 9. Thời gian trung bình theo từng bƣớc trong quy trình khám bệnh
T CÁC BƢỚC
THỜI GIAN ( phút)
T
QT khám bệnh
QT khám bệnh
9 bƣớc (cũ)
8 bƣớc (BYT)
(N= 1157)
(N= 2091)
TB
Độ lệch TB
Độ
lệch
chuẩn
chuẩn
1 Đăng ký khám + 38,6
22,3
14,5
6,8
thanh toán
2 Khám bệnh
13,4
11,7
14,3
14
3 Xét nghiệm
78,6
73
40,2
23,7
4 Chẩn đoán hình ảnh
22,2
26,2
22
19,4
5 Thăm dò chức năng
18
11,9
18
12,7
6 Nộp kết quả và nhận 7,3
6,7
6,5
4,7
đơn thuốc
7 Lãnh thuốc
14
9,1
17
8,3
Tổng thời gian khám chữa 191,9
20,8
138,2
11,7
bệnh.
(3g11phút)
(2g18
phút)
THAY
ĐỔI
(phút)
- 24,1
+ 0,9
- 38,4
- 0,2
0
- 0,8
+3
- 53,2
phút
3.2. Kết quả thời gian thực hiện trọn qui trình khám chữa bệnh
Bảng 10. Thời gian toàn bộ quy trình khám bệnh
Các bƣơcs
THỜI GIAN TRUNG BÌNH
Thay đổi
Qui định
(phút)
BYT
QT KB 9 bƣớc
QT khám
(cũ)
bệnh 8 bƣớc
(n= 1157)
(BYT)
(n= 2091)
Khám đơn thuần
1g13 phút
52,3 phút
- 21 phút
Dƣới 2 giờ
Khám + 1 kỹ thuật 1g 52 phút
1g 21 phút
- 31 phút
Dƣới 3 giờ
XN/CĐHA/TDCN
Khám + 2 kỹ thuật 2g 32 phút
1g 49 phút
- 43 phút
Dƣới 3,5
XN/CĐHA/TDCN
giờ
Khám + 3 kỹ thuật 3g 11 phút
2g 18 phút
- 53 phút
Dƣới 4 giờ
XN/CĐHA/TDCN
- Khi tác động cải tiến từng khâu của qui trình nhƣ đăng ký khám, thanh toán,
xét nghiệm thì rút ngắn đƣợc thời gian ngƣời bệnh chờ đợi (53,2 phút), ngƣời bệnh
hài lòng hơn vì qui trình khám bệnh đã đi theo một chiều, tránh lập lại lòng vòng. Tuy
nhiên, qui trình này cũng còn tồn tại vấn đề một số ngƣời bệnh bỏ thẻ BHYT không
24
