bện án ngoai thần kinh

Thực tập lâm sang ngoại bệnh lý 2
Khoa: Ngoại thần kinh
Lớp Yak35
Nhóm:A4
Nhóm sinh viên:
1. Nguyễn Thanh Sang.
2. Võ Lan Phương
3. Nguyễn Ngọc Châu Kha
BỆNH ÁN HẬU PHẪU
A. Hành chính:
Họ và Tên: CÁI VĂN HÒA Tuổi: 33 Dân tộc:
Kinh
Nghề Nghiệp: Nông dân
Địa chỉ: Trường Phú, An Mỹ, Kế Sách, Sóc Trăng.
Vào viện lúc 19h30’ ngày 30/3/13
Chuyển khoa Ngoại TK lúc 23h ngày 30/3/2013
B. Chuyên môn:
1. Lý do vào viện: liệt 2 chân.
2. Bệnh sử:
Cùng ngày nhập viện bệnh nhân té cây cao #3-4m không rõ cơ chế tiếp
đất . Sau té bệnh nhân tỉnh, đau vùng thắt lưng L
1-
L
2-
L
3-
L
4
lan hai bên, kiểu
xuyên thấu, 2 chân duỗi thẳng cứng, không có cảm giác, không vận động được,
ngoài ra không có sang thương nơi khác. người nhà đưa nhập viện Sóc

Trăng,sau đó BN được chuyển lên BVĐKTƯ Cần Thơ.
3.Tiền sử: chưa ghi nhập bệnh lý.
4.Tình trạng lúc nhập viện:
Bệnh tỉnh, đau thắt lưng nhiều vị trí như trên, 2 chân cứng không cảm
giác, không vân động được, không kèm theo khó chịu khác.
5.Chẩn đoán
-chẩn đoán trước mổ:gãy lún đốt sống thắt lưng L1không vững Frankel A
- Cận lâm sàng:
*Công thức máu: ngày 30/3/2013
- HC: 4,62M
- Hb: 14,4g
- Hct: 41,6%
- Tiểu cầu: 267k
- Bạch cầu: 14,7k
- Nhóm máu: O
- Rh (+)
* Đông cầm máu:
- PT: 97%
- aPTT: 27,5s
- Fibrinogen: 2,13
* Sinh hóa máu:
- Ure: 7,1 mmol/l
- Gluco: 8,5 mmol/l
- Creatinin: 98 mmol/l
- Na: 130 mmol/l
- K: 4,4 mmol/l
- Cl: 96 mmol/l
- Ca: 2,4 mmol/l
- AST: 86 U/L
- ALT: 27 U/L

* CT Scanner:
Gãy lún mất vững L1
Chèn ép thần kinh tủy sống
*Siêu âm bụng tổng quát:
Chưa ghi nhận bệnh lý
*X quang khung chậu thẳng: Chưa ghi nhận bệnh lý
* X-quang tim phổi: Chưa ghi nhận bệnh lý