Điều trị rối loạn lipid máu

ĐiỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU





RỐI LOẠN LIPID MÁU

↑LDL-C

↓HDL-C

↑ TG

RL
LIPID
MÁU



ĐIỀU TRỊ

THAY ĐỔI LỐI
SỐNG

THUỐC



ĐIỀU TRỊ
KHÔNG DÙNG

THUỐC


CHUYỂN HÓA LIPID


STATIN

OMEGA - 3

THUỐC

ACID
NICOTINIC

FIBRAT




Giảm LDL-C: 20-60%
. Giảm triglyceride: 10-33%
. Tăng HDL-C: 5 - 10%

Chống huyết khối

Làm ổn định mảng xơ vữa

STATIN

Giảm tăng sinh cơ trơn
mạch máu

. Giảm viêm mạch máu



CÁC LOẠI THUỐC STATIN
Đặc điểm

Atorvas

Fluvas

Lovas

Pravas

Rosuvas

Simvas

38 – 54 %

17 – 33 %

29 – 48 %

19 – 40 %

52 – 63 %

28 – 48 %

(10 – 80)

(20 – 80)

(20 – 80)

(10 – 40)

(10 – 40)

(10 – 80)

Thời gian bán hủy

15 – 30

0.2 – 2.3

2.9

1.3 – 2.8

19

2-3

Ảnh hưởng của thức ăn

Không

Có

↑ hấp thu

↓ hấp thu

Không

Không

Thời gian dùng thuốc

Tối

Đi ngủ

Vào bữa ăn

Ngủ

Bất kỳ

Tối

↓ LDL theo liều

DƯỢC ĐỘNG HỌC CỦA STATIN
•
•

•

Hấp thu nhanh tại dạ dày

phân bố chủ yếu vào gan. Ngoài ra, lách,
thận, tuyến thượng thận

Thức ăn làm thay đổi sinh khả dụng của một số statin

•

qua nhau thai , sữa mẹ, hàng rào máu não

PHÂN BỐ
HẤP
THU

TRỪ
THẢI

•

nước tiểu (2 - 20% liều) và phân (60 - 90% liều).

CHUYỂN HÓA

•

Statin chuyển hóa mạnh ở gan cytochrom P450
(CYP), nhờ isoenzym 3A4 (CYP 3A4)

•

Fluvastatin chuyển hóa chủ yếu do CYP 2C9


•

•
•
•
•

Gia tăng nồng độ của Statin

Wafarin

Amidarone

Kháng sinh

Ức chế Cyt CYP3A4

Macrolid

Được Cyt CYP3A4 chuyển hóa

TƯƠNG TÁC THUỐC

Ức chế Cyt CYP3A4, dễ gây tác dụng phụ của statin
Azithromycin ít gây (-) Cyt CYP3A4


TÁC DỤNG PHỤ KHI ĐiỀU TRỊ STATIN


CÁC ĐỐI TƯỢNG CẦN CẨN TRỌNG KHI SỬ DỤNG

- Tuổi > 75

-Tiền sử đau cơ, viêm cơ

- Nghiện rượu

- Gầy ốm

- Tiền sử viêm gan

- Dùng các thuốc khác


NHỮNG VIỆC CẦN LÀM TRƯỚC KHI KHỞI TRỊ
STATIN
- Kiểm tra bilan lipid máu

+ Chẩn đoán và theo dõi đáp ứng điều trị

- Xét nghiệm chức năng gan
+ Khi ALT > 3 lần ngưỡng: không điều trị statin
+ Theo dõi tác dụng phụ khi điều trị statin

CK (khi bệnh nhân có tiền căn không dung nạp statin hay có bệnh cơ)
+ Khi CK >5 lần ngưỡng: không điều trị statin
+ Theo dõi tác dụng phụ khi điều trị statin


ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ
Bệnh tim
mạch do xơ
vữa

nguy cơ tim
mạch xơ vữa
trong 10 năm

4 CHỈ ĐỊNH

LDL-

CHÍNH

C>190mg/dL

BN 40-75 tuổi và
có ĐTĐ

BỆNH TIM MẠCH DO XƠ VỮA