Bài giảng dọa vỡ vỡ tử cung HS trần ngọc ánh

HS. TRẦN NGỌC ÁNH


Định nghĩa

 Dọa vỡ tử cung là một

giai đoạn lâm sàng sắp
dẫn đến vỡ tử cung

 Nếu phát hiện và xử

trí đúng sẽ tránh được
biến chứng vỡ tử cung


Nguyên nhân
 Cơn co tử cung tăng do
 Có sự bất xứng đầu chậu
 Có khối u tiền đạo
 Dùng thuốc không đúng chỉ định
 Can thiệp thủ thuật thô bạo hay chưa đủ điều

kiện.
 Kẹt vai trong thai to.
 Ngôi bất thường
 Thai kèm khối u.


Nguyên nhân
Nguyên nhân từ mẹ

 Khối u tiền đạo


Nguyên nhân

Do khung chậu hẹp


Nguyên nhân
 Kẹt vai trong thai to


Nguyên nhân
ngôi bất thường


Nguyên nhân
 Thai kèm khối u


Triệu chứng
 Doạ vỡ tử cung
 Cơn co tử cung dồn dập, sản phụ đau nhiều.
 Đoạn dưới tử cung ngày càng kéo dài.
 Tử cung có hình quả bầu, thắt ở giữa (vòng

Bandl).
 Hai dây chằng tròn bên tử cung nổi rõ, căng
như dây đàn (Frommel).
 Tim thai chậm, không đều.

 Có thể phát hiện các nguyên nhân gây đẻ khó


Triệu chứng
 Cơn co tử cung dồn dập
 Sản phụ đau nhiều


Triệu chứng
 Vỡ tử cung
 Đã có dấu hiệu doạ vỡ tử cung trước đó nhưng bị bỏ






qua.
Sản phụ đột nhiên thấy đau dữ đội rồi bớt đau hẳn sau
đó rơi vào trạng thái lơ mơ do choáng nặng.
Tử cung không còn hình dáng cũ.
Tim thai không nghe.
Mất cơn co tử cung, bụng ấn đau dữ dội tại một điểm.
Khám âm đạo không thấy ngôi thai, máu đỏ tươi theo
tay; có thể phát hiện rách đoạn dưới lan đến cổ tử
cung.


Vỡ tử cung

Vỡ tử cung
 Đã có dấu hiệu doạ vỡ tử cung trước đó nhưng bị

bỏ qua
 Sản phụ thấy đau dữ dội đột ngột sau đó bớt đau
hẳn và rơi vào trạng thái lơ mơ do choáng nặng


Vỡ tử cung
 Tử cung không còn hình

dáng cũ
 Tim thai không nghe


Nguyên nhân
 Các nguyên nhân gây dọa vỡ TC không được phát

hiện và xử lý tốt


Vỡ tử cung trên tử cung có sẹo mổ cũ
 Vỡ tử cung trên tử cung có sẹo mổ cũ
 Có tiền sử mổ lấy thai hay mổ cắt, bóc u xơ tử cung
 Trong 3 tháng cuối, thấy
 Đau bụng từng cơn, nhẹ
 Có một điểm đau khu trú tại vùng có sẹo mổ
 Nắn thành bụng xác định điểm đau khu trú
 Có thể có máu theo tay khi có chuyển dạ

Xử trí
 Dọa vỡ tử cung



Giúp sanh bằng forceps khi đủ điều kiện
Mổ lấy thai cấp cứu


Xử trí
Sanh forceps

Mổ sanh


Xử trí
 Vỡ tử cung

Ở tuyến bệnh viện
 Hồi sức
 Mổ cấp cứu


Công tác điều dưỡng
 Dọa vỡ tử cung
 Nhận định





Tránh nguy cơ vỡ tử cung xảy ra
Phát hiện sớm dọa vỡ tử cung qua nhận định
đúng tiến trình của cuộc chuyển dạ, các yếu
tố nguy cơ
Theo dõi sát dấu hiệu của cuộc chuyển dạ,
dấu hiệu sinh tồn


Công tác điều dưỡng
 Lập và thực hiện kế họach







Thu thập các thông tin qua việc khai thác kỹ
bệnh sử, đặc biệt là tiền sử sản khoa
Mời bác sĩ khám ngay cho thai phụ
Công tác tư tưởng cho thai phụ, giải thích
tình trạng đang xảy ra cho thai phụ
Theo dõi dấu hiệu sinh tồn


Công tác điều dưỡng







Theo dõi tiến trình chuyển dạ, xác định đúng
độ lọt của ngôi thai
Thông tiểu để lọai trừ dấu hiệu kéo dài đọan
dưới
Làm các xét nghiệm máu
Chuẩn bị phương tiện giúp sanh, phương tiện
hồi sức thai nếu như cổ tử cung mở hết, ngôi
đã lọt


Công tác điều dưỡng
 Vỡ tử cung
 Nhận định





Hình thái lâm sàng của vỡ tử cung
Tình trạng mất máu, tình trạng choáng qua
dấu hiệu sinh tồn và hiện tượng chảy máu
Nhận định khả năng cấp cứu của cơ sở, chọn
biện pháp thích ứng để cứu sống thai phụ

Công tác điều dưỡng

 Tư vấn cho sản phụ và người nhà
 Thiết lập 2 đường truyền tĩnh mạch, hồi sức

tích cực
 Hoàn tất bệnh án nhanh chóng
 Đánh giá mức độ mất máu, tình trạng thai phụ,
mức độ vỡ tử cung
 Làm nhanh các xét nghiệm cần thiết
 Dự trù máu
 Chuyển bệnh nhân nhanh chóng, tránh sốc khi
chuyển