Bài giảng viêm khớp dạng thấp BS hồ phạm thục lan

Viêm khớp dạng thấp

BS Hồ Phạm Thục Lan
Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch
BV Nhân dân 115


Biologic agents

Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh




Tác nhân sinh học là gì?



A “biologic” drug copies the effects
of substances naturally made by your
body's immune system

Biologic treatments for RA. ACR 2012

Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh


Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh


Tác nhân sinh học (biologic agents)

Anti-TNF

Non TNF

Etanercept

Abatacept

Infiximab

Rituximab

Adalimumab

Tocilizumab

Certolizumab pegol
Golimumab

Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh


Biologic agents mới


Ocrelizumab – CD20



Ofatumumab – CD20



Secukinumab – IL17A

Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh


Hướng điều trị mới

Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh


Biologic agents mới


Jak - Tasocitinib



Syk – Fostamitinib



Mapk – Pamapinod?

Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh


Hiệu quả của anti-TNF trên BN RA

Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh


Hiệu quả lâm sàng

Ma MH, Rheumatology (Oxford) 2010
Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh


Cải thiện chất lượng cuộc sống

Ma MH, Rheumatology (Oxford) 2010
Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh


Chi phí kinh tế

Ma MH, Rheumatology (Oxford) 2010
Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh


Tác dụng phụ của CPSH
Thuốc

Cơ chế TD

Tác dụng phụ
Nhiễm trùng, độc cho gan, ác tính, suy
tim, RL huyết học, RL thần kinh, HC

giống lupus

Anti-TNF

Abatacept

ức chế T cell

Nhiễm trùng nặng, ác tính, kịch phát
COPD

Rituximab

ức chế B cell

Phản ứng truyền thuôc, dị ứng, viêm
não đa ổ, ↑ VGSV B

Tolicizumab ức chế IL 6

Nhiễm trùng cơ hội, RL lipid máu

Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh


Sử dụng biologics trong
một số cas đặc biệt
Bệnh đi kèm

Chỉ định

Không dùng

VGSV
•

VGSV C

Etarnercept
Tất cả CPSH

• VGSV B mãn + Child Pugh B/C
Bệnh ác tính

• > 5 năm

Tất cả CPSH

• < 5 năm

Rituximab

• Melanoma

Rituximab

• Lymphoma

Rituximab

Suy tim xung huyết NYHA III/IV + EF≤
50%

Anti-TNF

Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh


Tầm soát VGSV B tiềm ẩn

Susan LS. Transfusion 2012
Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh


Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh


Thang điểm đánh giá
diễn tiến bệnh RA

TJC

SJC

PtVAS

PrVAS

DAS28

0-28

0-28

0-100

SDAI

0-28

0-28

0-100

0-100

CDAI

0-28

0-28

0-10

0-10

ESR

CRP

0-100

<1mg/l

Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh

0-10


Thang điểm đánh giá
diễn tiến bệnh AS

Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh


Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh


Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh


Cơ chế bệnh sinh

Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh


Chẩn đoán

Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh

Tiêu chuẩn ACR 1987
1.

Cứng khớp buổi sáng

2.

Viêm >= 3 nhóm khớp

3.

Viêm khớp bàn tay

4.

Viêm khớp đối xứng

5.

Hạt dưới da

6.

RF+

7.

Tổn thương điển hình trên xquang
Chẩn đoán xác định 4/7 TC

Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh


Tiêu chuẩn ACR/EULAR 2010


Khớp bị ảnh hưởng

1 khớp lớn

0

2-10 khớp lớn

1

1-3 khớp nhỏ

2

4-10 khớp nhỏ

3

>10 khớp, ít nhất 1 khớp nhỏ


5

Huyết thanh chẩn đoán

RF/antiCCP bt

0

RF/antiCCP (+) thấp

2

RF/antiCCP (+) cao

3

Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh


Tiêu chuẩn ACR/EULAR 2010


Tình trạng viêm (giai đoạn cấp)

CRP/VS bình thường

0

CRP/VS tăng cao

1



Thời gian bệnh
<6 tuần

0

>6 tuần

1

Chẩn đoán xác định: 6/10
Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh