phiếu điều tra hiệu quả sử dụng đất

MẪU: PHIẾU ĐIỀU TRA HỘ NÔNG DÂN

Mã phiếu
……….

Huyện : Ứng Hòa
Xã

: Liên Bạt

Thôn :

1. Họ tên chủ hộ: .......................................Tuổi: .....................................................................
Dân tộc: .....................Giới tính......................Trình độ..........................................................
2. Loại hộ: ( ) Giàu;
( ) Trung bình;
( ) Nghèo
Phần I: Thông tin chung về hộ (tính số người thường trú)
1.1. Số nhân khẩu......................................................................................................................
1.2. Số người trong độ tuổi lao động: .......................................................................................
1.3. Số lao động nôngnghiệp:..............................................................................................
Phần II: Nguồn thu của hộ
2.1. Nguồn thu lớn nhất của hộ trong năm qua:
( ) Nông nghiệp;
( ) Nguồn thu khác.
2.2. Nguồn thu lớn nhất của hộ từ nông nghiệp:
( ) Lúa, màu;
( ) Chăn nuôi;
( ) Nuôi trồng thuỷ sản;
( ) Làm muối.
2.3 Ngành sản xuất chính của hộ:

( ) Ngành nông nghiệp;
( ) Ngành khác
2.4. Sản xuất chính của hộ trong nông nghiệp
( ) Trồng lúa, màu =1
( ) Nuôi trồng thủy sản =2
( ) Chăn nuôi =3
( ) Làm muối = 4
Phần III: Tình hình sản xuất nông nghiệp của hộ
3.1. Tình hình sử dụng đất nông nghiệp của hộ
1. Tổng diện tích đất nông nghiệp hiện nay của hộ: ............... m2, có đặc điểm:
Tình trạng mảnh đất
Địa hình tương đối
Hình thức canh tác
(a)
(b)
(c)
( ) Đất được giao
( ) Cao, vàn cao
( ) Chuyên lúa
( ) Đất thuê, mượn, đấu thầu ( ) Vàn
( ) Lúa, màu
( ) Đất mua
( ) Thấp, trũng
( ) Nuôi cá
( ) Nuôi tôm
( ) Nuôi cua
( ) Nuôi trồng hỗn hợp
( ) Làm muối
( ) Chăn nuôi
3.2. Hiệu quả kinh tế sử dụng đất

3.2.1. Cây trồng hàng năm
1. Kết quả sản xuất
Hạng mục
ĐVT
Cây trồng
- Diện tích
- Năng suất
- Sản phẩm
khác


2. Chi phí
a. Chi phí vật chất (tính bình quân trên 1 sào)
Hạng mục
ĐVT

Cây trồng

1. Giống cây trồng
- Mua ngoài
- Tự sản xuất
2. Phân bón
- Phân hữu cơ
- Phân vô cơ
+ Đạm
+ Lân
+ Kali
+ NPK
+ Phân tổng hợp
khác

+ Vôi
3. Thuốc BVTV
b. Chi phí lao động (tính bình quân trên 1 sào)
Hạng mục

ĐVT

Cây trồng

- Cày, bừa, làm đất
- Gieo cấy
- Chăm sóc
- Thu hoạch, vận chuyển
- Tuốt
- Phơi sấy
- Chi phí thuê ngoài khác
c. Chi phí khác (tính bình quân trên 1 sào)
Hạng mục

ĐVT

- Dịch vụ BVTV

1000
đ

- Thủy lợi phí
3. Tiêu thụ
Hạng mục

ĐVT

Cây trồng

Cây trồng

1. Gia đình sử
dụng
2. Lượng bán
- Số lượng
- Giá bán

3.3. Nguồn cung cấp thông tin, thị trường phục vụ sản xuất nông nghiệp
1. Nguồn cung cấp thông tin cho hộ


Trong năm qua hộ ông (bà)
có nhận được thông tin nào

X

1. Giống cây trồng mới
2. Giống thủy sản mới
3. Phòng trừ sâu bệnh cho cây
trồng
4. Phòng trừ dịch bệnh trong
NTTS
5. Sử dụng phân bón
6. Thời tiết
7. Thông tin thị trường

8.Phương pháp kỹ thuật sản
xuất

Nguồn cung cấp thông
tin
Từ
cán Phương
tiện
Từ
bộ
thông
nguồn
khuyế tin đại
khác
n
chúng
nông

Hộ ông (bà) đã áp
dụng thông tin

2. Thị trường mua, trao đổi giống, vật tư phục vụ sản xuất của hộ
Trong năm qua hộ ông (bà) có
mua vật tư nào phục vụ sản
xuất nông nghiệp dưới đây?

Mua của đối tượng
nào?
X - Các tổ chức = 1
- Tư thương = 2

- Đối tượng khác = 3

1. Giống cây trồng
2. Giống thủy sản mới
3. Thuốc phòng trừ bệnh cho cây
trồng
4. Thuốc phòng trừ bệnh cho
thủy sản
3. Phân bón hoá học các loại
4. Giống vật nuôi
5. Thuốc thú y
3. Mức độ tiêu thụ nông sản?
Cây trồng

Thuận lợi

Nơi mua chủ yếu
- Trong xã = 1
- Xã khác trong
huyện = 2
- Huyện khác trong
tỉnh = 3
- Tỉnh khác = 4

Mức độ tiêu thụ
Thất thường

Khó khăn

4. Xin hỏi gia đình có biết nhiều thông tin về giá cả trên thị trường không?

( ) Có
( ) Không
5. Gia đình có biết trên địa bàn huyện có cơ quan, cá nhân nào làm công tác thu mua nông
sản, thủy hải sản và muối không?
( ) Có
( ) Không
6. Nếu có, xin cho biết rõ tên cơ quan cá nhân đó:.................................................


7. Trong sản xuất nông nghiệp của gia đình, xin ông (bà) cho biết vai trò của các tổ chức, cá
nhân trong việc hỗ trợ các công việc sau:
Mức độ thực hiện
Tên
tổ
chức,
cá
vai trò của các tổ
Vai trò của các tổ chức, cá nhân
nhân hỗ trợ
chức, cá nhân
Tru
Rất Tố ng Ch
ưa
tốt
t bìn tốt
h
( ) Cung cấp tài chính (trợ cấp vốn, tư
liệu sản xuất)
( ) Tiếp thị sản phẩm nông nghiệp
( ) Chuyển giao khoa học kỹ thuật

( ) Tổ chức các buổi tập huấn cho nông
dân
( ) Giúp nông dân giải quyết các vấn đề
liên quan đến quá trình sản xuất nông
nghiệp
( ) Hỗ trợ tín dụng cho nông dân (cho vay
vốn hỗ trợ sản xuất)
( ) Tạo quan hệ với các cơ quan và tổ
chức hỗ trợ về tài chính và kỹ thuật
( ) Giúp nông dân phát triển kỹ năng
quản lý sản xuất nông nghiệp
( ) Các vai trò khác (xin ông (bà) cho biết
cụ thể)
……………………………………………
…
8. Ông (bà) thường nhận các kiến thức, kỹ năng, phương pháp kỹ thuật sản xuất nông
nghiệp từ đâu?
( ) Từ gia đình, họ hàng;
( ) Từ các khóa học trong xã;
( ) Từ các nông dân điển hình;
( ) Từ HTX nông nghiệp;
( ) Từ các tổ chức, cá nhân trong xã;
( ) Từ các tổ chức, cá nhân ngoài xã;
( ) Các nơi khác (xin ông (bà) cho biết cụ thể)………………………
9. Xin ông (bà) cho biết những khó khăn đối với sản xuất nông sản của gia đình và mức độ
của nó.
Mức độ
Ông (bà) có những biện pháp gì
TT
Loại khó khăn

khó khăn
hoặc đề nghị hỗ trợ gì để khắc
(a)
phục khó khăn
1 Thiếu đất sản xuất
2 Nguồn nước tưới
3 Thiếu vốn sản xuất
4 Thiếu lao động
5 Khó thuê LĐ, giá thuê cao
6 Thiếu kỹ thuật
7 Tiêu thụ khó
8 Giá vật tư cao
SP đầu ra không ổn
9 Giá
định
thông tin về thị
10 Thiếu
trường
11 Sản xuất nhỏ lẻ
12 Thiếu liên kết, hợp tác
13 Sâu bệnh hại...


14 Khác (ghi rõ)
Mức độ: 1= Khó khăn rất cao; 2= Khó khăn cao; 3= Khó khăn trung bình; 4= Khó khăn
thấp; 5= Khó khăn rất thấp
Phần IV: Vấn đề môi trường
4.1. Theo ông (bà) việc phát triển nông nghiệp hiện tại có phù hợp với điều kiện của vùng
không?
( ) Phù hợp;

( ) Ít phù hợp;
( ) Không phù hợp.
4.2. Việc phát triển sản xuất nông nghiệp như hiện nay có ảnh hưởng tới môi trường của địa
phương không?
( ) Ảnh hưởng tốt;
( ) Không ảnh hưởng.

( ) Ảnh hưởng ít
( ) Ảnh hưởng nhiều
4.3. Hộ ông (bà) có ý định chuyển đổi trong sản xuất nông nghiệp không?
( ) Không
Vì sao?.....................................................................................................................................
( ) Có
Chuyển sang sản xuất gì?.........................................................................................................
Vì sao?......................................................................................................................................
Xin chân thành cảm ơn gia đình ông (bà) đã hợp tác!
Điều tra viên

Liên Bạt, ngày .... tháng ... năm 201
Chủ hộ
(Ký, ghi rõ họ tên)