Thay đổi thể chất liên quan đến tuổi tác trên sức khỏe và chức năng

Những thay đổi thể chất liên
quan đến tuổi tác trên sức khỏe
và chức năng
Thực hành chăm sóc người cao tuổi
dựa trên chứng cứ

Gerontological Healthcare Workshop
Drs. Hummel & Wacker


Đánh giá người cao tuổi
• Việc đánh giá là nền tảng cho việc chăm sóc người
cao tuổi
• Việc đánh giá nhằm cung cấp thông tin cho chẩn
đoán điều dưỡng chính xác, quản lý, giới thiệu và
đánh giá các dịch vụ chăm sóc
• Tạo điều kiện giao tiếp giữa các thành viên trong
nhóm chăm sóc sức khỏe
• Công cụ đánh giá dựa trên bằng chứng cụ thể để
người cao tuổi có sẵn tại: www.consultGeriRN.org
Gerontological Healthcare Workshop
Drs. Hummel & Wacker


Những thay đổi thể chất liên quan đến
tuổi tác ảnh hưởng xấu đến sức khỏe và
chức năng
• Xác định những thay đổi về giải phẫu và sinh lý do quá trình lão hóa bình thường
• Đánh giá/Lượng giá
1. Hệ tim mạch
2. Hệ hô hấp

3. Thận và hệ tiết niệu
4. Cơ quan hầu họng và đường tiêu hóa
5. Hệ cơ xương
6. Hệ thần kinh và nhận thức
7. Hệ nội tiết
8. Biểu hiện không điển hình cho bệnh lý

Gerontological Healthcare Workshop
Drs. Hummel & Wacker


Sự thay đổi ở hệ tim mạch liên quan đến
tuổi tác
• Định nghĩa
– Tăng huyết áp tâm thu đơn độc: huyết áp tâm thu(BP) >140 mmHg và huyết áp tâm
trương BP <90 mmHg.

• Nguyên nhân
– Thành động mạch dày lên và xơ cứng, giảm tuân thủ
– Phì đại tâm nhĩ và thất trái. Xơ cứng van nhĩ thất và van 2 lá
– Xung động mạch mạnh, xung ngoại vi giảm đi, chi mát

• Các thông số để đánh giá tim mạch
– Đánh giá tim: điện tâm đồ (ECG); tần số, cường độ, thì thầm, âm tim (S4 thông
thường, S3 bệnh lý).
– Sờ nắn động mạch cảnh và xung ngoại vi cho đối xứng (Docherty, 2002
– Đánh giá BP (nằm, ngồi, đứng) và áp lực mạch máu (Mukai & Lipsitz, 2002
Gerontological Healthcare Workshop
Drs. Hummel & Wacker

Sự thay đổi ở hệ hô hấp liên quan đến tuổi
tác
• Nguyên nhân
– Giảm sức cơ của các cơ hô hấp, thành ngực giảm sự di động
– Giảm hoạt động của các lông mao và đại thực bào, các màng nhầy khô hơn. Phản xạ ho
giảm
– Giảm đáp ứng với tình trạng thiếu oxy và CO2 tăng

• Các thông số đánh giá hô hấp
– Đánh giá tần số thở, nhịp điệu, kiểu thở,biên độ thở, âm thở (Docherty, 2002), thở gắng
sức (Mahler, Fierro-Carrion, & Baird, 2003). Nghe âm phổi ở 2 bên phế trường(Mick &
Ackerman, 2004)
– Sờ ngực đánh giá bất thường, đối xứng của ngực. Xem xét tiền sử hút thuốc lá
– Theo dõi dịch tiêt, tần số thở lúc nghỉ nghơi, tư thế thở, (Watters, 2002; Docherty, 2002)
khí máu động mách , độ bão hòa oxy (Zeleznik, 2003)
– Nhận định ho, và hút đàm nhớt khi cần(Smith & Connolly, 2003
Gerontological Healthcare Workshop
Drs. Hummel & Wacker


Sự thay đổi ở hệ hô hấp liên quan đến tuổi
tác
• Hướng chăm sóc
– Duy trì đường thở thông thoáng với tư thế thích hợp/ xoay
trở (Docherty, 2002), hút đàm (Smith & Connolly, 2003).
– Cung cấp oxy nếu cần(Docherty, 2002);duy trì vận động và
đảm bảo đủ nước(Watters, 2002).
– Đo khí phế dung khi có chỉ định, đặc biệt khi có mất hoặc
suy giảm chức năng (Dunn, 2004).

– Hướng dẫn cách ho hiệu quả(Dunn, 2004), ngưng hút
thuốc lá (U.S. Department of Health and Human Services
[USDHHS], "The Health Consequences," 2004).
Gerontological Healthcare Workshop
Drs. Hummel & Wacker


Sự thay đổi ở thận và hệ tiết niệu liên quan
đến tuổi tác
• Định nghĩa
– Để xác định chức năng thận (tốc độ lọc cầu thận[GFR]):
– Cockroft-Gault Equation: Tính độ thanh thải creatinine ở
người cao tuổi (Péquignot et al., 2009):
– Nam:
Độ thanh thải creatinine (mL/min) =
(140 – độ tuổi) X (cân nặng tính bằng kg)
72 X (creatinine nước tiểu, mg/dL)

– Nữ: giá trị tính toán được nhân với 85% (0.85).
Gerontological Healthcare Workshop
Drs. Hummel & Wacker


Sự thay đổi ở thận và hệ tiết niệu liên quan
đến tuổi tác
• Nguyên nhân
– Giảm khối lượng thận, chảy máu, GFR (giảm10% /
độ tuổi sau 30). Giảm độ thanh thải thuốc.
– Giảm độ co giãn bàng quang, trương lực cơ, dung
tích

– Tăng lượng nước tiểu còn lại trong bàng quang sau
khi đi tiểu, tiểu đêm
– Ở nam giới, phì đại tuyến tiền liệt với nguy cơ u xơ
tuyến tiền liệt (BPH).
Gerontological Healthcare Workshop
Drs. Hummel & Wacker


Sự thay đổi ở thận và hệ tiết niệu liên quan
đến tuổi tác
• Hướng chăm sóc
– Theo dõi nồng độ thuốc gây độc thận và đào thải thuốc (Beyth &
Shorr, 2002).
– Duy trì cân bằng nước điện giải. Tối thiểu 1,500 tới 2,500
mL/ngày từ dịch và thức ăn cho người lớn nặng 50- tới 80-kg để
ngừa tình trạng mất nước (Suhayda & Walton, 2002).
– Đối với chứng tiểu đêm nhiều: giới hạn lượng dịch vào ban đêm,
tránh các loại thức phẩm có chứa caffeine, sử dụng lịch nhắc nhở
(Miller, 2009).
– Ngăn ngừa té ngã do đi tiểu đêm hoặc những tình huống khẩn cấp

Gerontological Healthcare Workshop
Drs. Hummel & Wacker


Sự thay đổi ở cơ quan hầu họng và đường tiêu hóa liên quan đến
tuổi tác
• Định nghĩa:
– Chỉ số khối cơ thể(BMI): khỏe mạnh, 18.5 tới 24.9 kg/m2; thừa cân, 25 tới
29.9 kg/m2; béo phì, 30 kg/m2 hoặc hơn.

• Nguyên nhân
– Giảm sức nhai, hương vị, và nhận thức khát.
– Giảm nhu động dạ dày.
– Teo niêm mạc bảo vệ.
– Suy giảm hấp thu carbohydrate, vitamin B12 và D, axit folic, canxi.
– Giảm cảm giác muốn đi vệ sinh.
– Giảm dự trữ ở gan. Giảm chuyển hóa của thuốc
Gerontological Healthcare Workshop
Drs. Hummel & Wacker


Sự thay đổi ở cơ quan hầu họng và đường
tiêu hóa liên quan đến
tuổi tác
Hướng chăm sóc
• Theo dõi nồng độ thuốc và xét nghiệm chức năng gan nếu uống thuốc chuyển
hóa ở gan. Đánh giá chỉ số dinh dưỡng (Chapman, 2007; USDHHS, 2005;
Visvanathan & Chapman, 2009).
• Giáo dục thay đổi lối sống(OTC), thuốc chống trào ngược dạ dày.
• Giáo dục về tần số bình thường của ruột, chế độ ăn uống, tập thể dục, khuyến
khích sử dụng thuốc nhuận tràng khuyến khích. Kích thích nhu động ruột,
cung cấp thuốc nhuận tràng nếu dùng thuốc gây táo bón(Stern, 2006).
• Khuyến khích tham gia vào các chương trình dinh dưỡng tại cộng
đồng(Visvanathan & Chapman, 2009); giáo dục chế độ dinh dưỡng lành
mạnh (USDHHS, 2005).

Gerontological Healthcare Workshop
Drs. Hummel & Wacker

Sự thay đổi ở hệ cơ xương liên
quan đến tuổi tác
• Định nghĩa
– Thoái hóa cơ xương: giảm khối lượng cơ và sức mạnh cùng với sự lão
hóa

• Nguyên nhân
– Thoái hóa cơ xương gợi ý sự thiếu luyện tập
– Khối cơ nạc thay thế bởi mỡ do tích tụ chất béo
– Loãng xương ở phụ nữ và nam giới, đỉnh cao ở tuổi 30 đến 35 năm.
– Giảm dây chằng và gân sức mạnh. Thoái hóa đĩa đệm. Sụn khớp xói
mòn. Những thay đổi về vóc dáng như gù cột sống, giảm chiều cao..

Gerontological Healthcare Workshop
Drs. Hummel & Wacker


Sự thay đổi ở hệ cơ xương liên quan đến
tuổi tác
• Hướng chăm sóc
– Khuyến khích các hoạt động thể chất thông qua giáo dục sức khỏe
và thiết lập mục tiêu(Conn et al., 2003) để duy trì chức năng(Netz
et al., 2005).
– Thuốc giảm đau để tăng cường chức năng\
– Thực hiện biện pháp an toàn tránh té ngã
– Ngăn ngừa loãng xương bằng cách vào đầy đủ lượng hàng ngày
của canxi và vitamin D, tập thể dục, cai nghiện thuốc lá(USDHHS,
"Bone Health," 2004). Tư vấn cho NB thường xuyên kiểm tra mật
độ xương (Agency for Healthcare Research and Quality, 2010).

Gerontological Healthcare Workshop
Drs. Hummel & Wacker


Sự thay đổi ở hệ thần kinh và nhận thức
liên quan đến tuổi tác
•

Nguyên nhân
– Sự giảm sút các tế bào thần kinh (neuron) và giảm dẫn truyền thần kinh
– Sự thay đổi trong thùy não, các tế bào thần kinh đệm, các synapse
– Tổn thương cơ chế điều hòa nhiệt độ

•

Thông số đánh giá thần kinh và đánh giá nhận thức
– Nhận định, và nhận định theo định kì các chức năng cơ bản (Craft, Cholerton, & Reger, 2009)
– Trong giai đoạn cấp tính, theo dõi các chức năng và cơn mê sảng
– Lượng giá, đánh giá lại theo định kỳ, nhân thức cơ bản vả rối loạn giấc ngủ (Espiritu, 2008).
– Nhận định ảnh hưởng tuổi già lên mức độ an toàn và sự thận trong trong các hoạt động hằng ngày
(Park, O'Connell, & Thomson, 2003; Henry et al., 2004).
– Nhận định nhiệt độ trong giai đoạn của bệnh hoặc sau phẫu thuật (Kuchel, 2009).

Gerontological Healthcare Workshop
Drs. Hummel & Wacker


Sự thay đổi ở hệ thần kinh và nhận thức
liên quan đến tuổi tác

• Hướng chăm sóc
– Các biện pháp chống té ngã
– Để duy trì chức năng nhận thức, khuyến khích thực
hành lối sống tập thể dục thường xuyên(Colcombe
& Kramer, 2003), kích thích trí tuệ (Mattson,
2009), và chế độ ăn uống lành mạnh(Joint National
Committee, 2004).
– Đề nghị can thiệp hành vi cho các rối loạn giấc
ngủ.
Gerontological Healthcare Workshop
Drs. Hummel & Wacker


Sự thay đổi ở hệ nội tiết liên quan đến tuổi
tác
• Nguyên nhân
– Rối loạn chức năng đáp ứng miễn dịch (Kuchel, 2009) với tăng
nhạy cảm với nhiễm trùng, giảm hiệu quả của tiêm chủng (Htwe
et al., 2007),tình trạng viêm mãn tính (Hunt et al., 2010).

• Chiến lược chăm sóc
– Thực hiện theo các Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa dịch
bệnh (CDC) khuyến khích tiêm chủng các bệnh nhiễm trùng do
phế cầu, cúm theo mùa, zoster, uốn ván, viêm gan cho người cao
tuổi (CDC, 2010; High, 2009).

Gerontological Healthcare Workshop
Drs. Hummel & Wacker

Những thay đổi liên quan đến tuổi tác ảnh
hưởng xấu đến sức khỏe và chức năng
• Quản lý
Quản lý thay đổi ảnh hưởng xấu đến sức khỏe và chức năng:
1. Hệ tim mạch: giảm dự trữ tim và những tác động liên quan
2. Hệ hô hấp: giảm chức năng phổi, thể mi và hoạt động của đại thực bào,
phản xạ ho, ứng phó với tình trạng thiếu oxy, carbonic tăng, và những
tác động liên quan
3. Hệ thống tiết niệu: giảm chức năng thận, nguy cơ chấn thương gây độc
cho thận, và những tác động có liên quan; tiểu gấp, tiểu không tự chủ

Gerontological Healthcare Workshop
Drs. Hummel & Wacker


Những thay đổi liên quan đến tuổi tác ảnh
hưởng xấu đến sức khỏe và chức năng
4. Hầu họng và đường tiêu hóa: nghèo dinh dưỡng, thay đổi dạ dày, táo bón,
tiêu tiểu không tự chủ, và những tác động liên quan
5. Hệ thống cơ xương: thoái hóa cơ xương, thiếu hụt xương, loãng xương, và
những tác động liên quan
6. Hệ thần kinh và nhận thức: giảm sức mạnh cơ bắp, sự nhạy cảm nhiệt độ,
tốc độ xử lý nhận thức, và những tác động có liên quan; rối loạn giấc ngủ,
mê sảng, rối loạn thoái hóa thần kinh
7. Hệ thống miễn dịch: rối loạn chức năng đáp ứng miễn dịch

Gerontological Healthcare Workshop
Drs. Hummel & Wacker

Biểu hiện không điển hình
của bệnh lý
• Nguyên nhân
– Bệnh, đặc biệt là nhiễm trùng, có thể biểu hiện với các triệu chứng
không điển hình ở người cao tuổi.
– Triệu chứng / dấu hiệu (thường tinh tế) bao gồm giảm không đặc hiệu
trong chức năng hoặc trạng thái tinh thần, giảm sự thèm ăn, tiểu
không tự chủ, ngã (Htwe et al., 2007), mệt mỏi (Hall, 2002) đợt cấp
của bệnh mạn tính (High, 2009).
– Sốt cao đột ngột hoặc có kèm mất ý thức (High, 2009), yếu đuối, hay
suy dinh dưỡng (Watters, 2002) người lớn. Nhiệt độ ở miệng ở người
cao tuổi là 97,4 ° F (36.3 ° C) so với 98,6 ° F (37 ° C) ở người cao
tuổi hơn (Lu, Leasure, & Đại, 2010).

Gerontological Healthcare Workshop
Drs. Hummel & Wacker


Biểu hiện không điển hình
của bệnh lý
• Các thông số để đánh giá bệnh
– Lưu ý bất kỳ sự thay đổi từ chức năng cơ bản, tình trạng tâm thần, hành vi, cảm giác ngon
miệng, bệnh mãn tính (High, 2009).
– Đánh giá nhiệt độ. Xác định chỉ số cơ bản bình thườngvà thay đổi từ 2 đến 2.4°F (1.1–1.3°C)
trên mức cơ bản (Htwe et al., 2007). Nhiệt độ đo qua đường miệng là 99°F (37.2°C) hoặc cao
hơn (High, 2009).
– Ghi chú lại những triệu chứng của viêm phổi đặc hiệu và không đặc hiệu (Bartlett et al.,
2000; Htwe et al., 2007; Imperato & Sanchez, 2006), lao (Kuchel, 2009),cúm (Htwe et al.,
2007), UTI (Htwe et al., 2007), chướng bụng (Hall, 2002), và trào ngược dạ dày(Hall, 2009).

• Theo dõi
– Tiếp tục đánh giá hiệu quả của các biện pháp can thiệp
– Kết hợp các tiêu chí cải thiện chất lượng liên tục vào các chương trình hiện có.
Nguồn: />Gerontological Healthcare Workshop
Drs. Hummel & Wacker


Tài liệu tham khảo
• Bibliographic Source(s)
• Smith CM, Cotter V. Age-related changes in health. In: Boltz M, Capezuti E, Fulmer T, Zwicker D, editor(s). Evidence-based geriatric nursing protocols for best practice. 4th ed. New York (NY): Springer Publishing Company; 2012. p. 23-47.
• References Supporting the Recommendations
• Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Guide to clinical preventive services, 2010-2011: recommendations of the U.S. Preventive Services Task Force [AHRQ Publication No. 10-05145]. Rockville (MD): Agency for Healthcare
Research and Quality (AHRQ); 2010.
• American Heart Association Nutrition Committee, Lichtenstein AH, Appel LJ, Brands M, Carnethon M, Daniels S, Franch HA, Franklin B, Kris-Etherton P, Harris WS, Howard B, Karanja N, Lefevre M, Rudel L, Sacks F, Van Horn L, Winston M, WylieRosett J. Diet and lifestyle recommendations revision 2006: a scientific statement from the American Heart Association Nutrition Committee. Circulation. 2006 Jul 4;114(1):82-96. [97 references] PubMed
• Bartlett JG, Dowell SF, Mandell LA, File Jr TM, Musher DM, Fine MJ. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2000 Aug;31(2):347-82. [218
references] PubMed
• Beyth RJ, Shorr RI. Principles of drug therapy in older patients: rational drug prescribing. Clin Geriatr Med. 2002 Aug;18(3):577-92. [40 references] PubMed
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Recommendations and guidelines: adult immunization schedule. Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention (CDC); 2010.
• Chapman IM. The anorexia of aging. Clin Geriatr Med. 2007 Nov;23(4):735-56, v. [89 references] PubMed
• Colcombe S, Kramer AF. Fitness effects on the cognitive function of older adults: a meta-analytic study. Psychol Sci. 2003 Mar;14(2):125-30. PubMed
• Conn VS, Minor MA, Burks KJ, Rantz MJ, Pomeroy SH. Integrative review of physical activity intervention research with aging adults. J Am Geriatr Soc. 2003 Aug;51(8):1159-68. [30 references] PubMed
• Craft S, Cholerton B, Reger M. Cognitive changes with normal and pathological aging. In: Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, Studenski S, High KP, Asthana S, editor(s). Hazzards geriatric medicine and gerontology. 6th ed. New York (NY): McGrawHill; 2009. p. 751-65.
• Docherty B. Cardiorespiratory physical assessment for the acutely ill: 1. Br J Nurs. 2002 Jun 13-26;11(11):750-8. [40 references] PubMed
• Dunn D. Preventing perioperative complications in an older adult. Nursing. 2004 Nov;34(11):36-41; quiz 42. PubMed
• Espiritu JR. Aging-related sleep changes. Clin Geriatr Med. 2008 Feb;24(1):1-14, v. [50 references] PubMed
• Hall KE. Aging and neural control of the GI tract. II. Neural control of the aging gut: can an old dog learn new tricks. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2002 Oct;283(4):G827-32. [26 references] PubMed
• Hall KE. Effect of aging on gastrointestinal function. In: Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, Studenski S, High KP, Asthana S, editor(s). Hazzard's geriatric medicine and gerontology. 6th ed. New York: McGraw-Hill; 2009. p. 1059-64.
• Henry JD, MacLeod MS, Phillips LH, Crawford JR. A meta-analytic review of prospective memory and aging. Psychol Aging. 2004 Mar;19(1):27-39. [73 references] PubMed
• High KP. Infection in the elderly. In: Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, Studenski S, High KP, Asthana S, editor(s). Hazzard's geriatric medicine and gerontology. 6th ed. New York: McGraw-Hill; 2009. p. 1507-15.
• Htwe TH, Mushtaq A, Robinson SB, Rosher RB, Khardori N. Infection in the elderly. Infect Dis Clin North Am. 2007 Sep;21(3):711-43, ix. [168 references] PubMed

• Hunt KJ, Walsh BM, Voegeli D, Roberts HC. Inflammation in aging part 1: physiology and immunological mechanisms. Biol Res Nurs. 2010 Jan;11(3):245-52. PubMed
• Imperato J, Sanchez LD. Pulmonary emergencies in the elderly. Emerg Med Clin North Am. 2006 May;24(2):317-38, vi. [81 references] PubMed
• Joint National Committee. Seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. [internet]. 2004 [accessed 2006 Aug 31].
• Kuchel GA. Aging and homeostatic regulation. In: Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, Studenski S, High KP, Asthana S, editor(s). Hazzard's geriatric medicine and gerontology. 6th ed. New York: McGraw-Hill; 2009. p. 621-9.
• Lerma EV. Anatomic and physiologic changes of the aging kidney. Clin Geriatr Med. 2009 Aug;25(3):325-9. [26 references] PubMed
• Lu SH, Leasure AR, Dai YT. A systematic review of body temperature variations in older people. J Clin Nurs. 2010 Jan;19(1-2):4-16. [70 references] PubMed
• Mahler DA, Fierro-Carrion G, Baird JC. Evaluation of dyspnea in the elderly. Clin Geriatr Med. 2003 Feb;19(1):19-33. [37 references] PubMed

Gerontological Healthcare Workshop
Drs. Hummel & Wacker


Tài liệu tham khảo
• Mattson M. Cellular and neurochemical aspects of the aging human brain. In: Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, Studenski S, High KP, Asthana S, editor(s). Hazzard's geriatric medicine and
gerontology. 6th ed. New York: McGraw-Hill; 2009. p. 739-50.
• Mick DJ, Ackerman MH. Critical care nursing for older adults: pathophysiological and functional considerations. Nurs Clin North Am. 2004 Sep;39(3):473-93. [87 references] PubMed
• Miller M. Disorders of fluid balance. In: Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, Studenski S, High KP, Asthana S, editor(s). Hazzard's geriatric medicine and gerontology. 6th ed. New York: McGrawHill; 2009. p. 1047-58.
• Mukai S, Lipsitz LA. Orthostatic hypotension. Clin Geriatr Med. 2002 May;18(2):253-68. [61 references] PubMed
• National Kidney Disease Education Program. Health professionals: GFR MDRD calculators for adults (conventional units). Bethesda (MD): National Kidney Disease Education Program; 2009.
• Netz Y, Wu MJ, Becker BJ, Tenenbaum G. Physical activity and psychological well-being in advanced age: a meta-analysis of intervention studies. Psychol Aging. 2005 Jun;20(2):272-84. PubMed
• Ney DM, Weiss JM, Kind AJ, Robbins J. Senescent swallowing: impact, strategies, and interventions. Nutr Clin Pract. 2009 Jun-Jul;24(3):395-413. [100 references] PubMed
• Park HL, O'Connell JE, Thomson RG. A systematic review of cognitive decline in the general elderly population. Int J Geriatr Psychiatry. 2003 Dec;18(12):1121-34. [63 references] PubMed
• Pequignot R, Belmin J, Chauvelier S, Gaubert JY, Konrat C, Duron E, Hanon O. Renal function in older hospital patients is more accurately estimated using the Cockcroft-Gault formula than the
modification diet in renal disease formula. J Am Geriatr Soc. 2009 Sep;57(9):1638-43. PubMed
• Smith HA, Connolly MJ. Evaluation and treatment of dysphagia following stroke. Top Geriatr Rehabil. 2003;19:43-59.
• Stern M. Neurogenic bowel and bladder in the older adult. Clin Geriatr Med. 2006 May;22(2):311-30; ix. [67 references] PubMed
• Suhayda R, Walton JC. Preventing and managing dehydration. Medsurg Nurs. 2002 Dec;11(6):267-78; quiz 279. [32 references] PubMed
• U.S. Department of Health and Human Services (DHHS), Office of the Surgeon General. Bone health and osteoporosis: a report of the Surgeon General. Rockville (MD): U.S. Department of
Health and Human Services (DHHS); 2004.
• U.S. Department of Health and Human Services, Office of the Surgeon General. The health consequences of smoking: a report of the Surgeon General. Rockville (MD): U.S. Department of

Health and Human Services; 2004.
• U.S. Department of Health and Human Services, U.S. Department of Agriculture. Dietary guidelines for Americans, 2005. Washington (DC): U.S. Department of Health and Human Services, U.S.
Department of Agriculture; 2005. 84 p.
• Visvanathan R, Chapman IM. Undernutrition and anorexia in the older person. Gastroenterol Clin North Am. 2009 Sep;38(3):393-409. [83 references] PubMed
• Watters JM. Surgery in the elderly. Can J Surg. 2002 Apr;45(2):104-8. [20 references] PubMed
• Zeleznik J. Normative aging of the respiratory system. Clin Geriatr Med. 2003 Feb;19(1):1-18. [67 references] PubMed

Gerontological Healthcare Workshop
Drs. Hummel & Wacker


Những thay đổi thể chất liên quan đến tuổi tác trên sức khỏe và chức năng
Quy trình thực hành chăm sóc Lão khoa dựa trên chứng cứ

Nguồn:
/>spx?id=43916&search=aging
Gerontological Healthcare Workshop
Drs. Hummel & Wacker