Nghiên cứu kết quả và sự hài lòng của thai phụ phá thai bằng thuốc đến 9 tuần tại bệnh viện sản phụ trung ương

B GIÁO D CăVÀă ÀOăT O
TR
NGă I H CăTH NGăLONG
KHOA KHOA H C S C KH E
B MỌNă I UăD
NG

NGUY N THÚY H NG
Mã sinh viên: B00340

NGHIÊN C U K T QU VÀ S

HÀI LÒNG

C A THAI PH PHÁ THAI B NG THU Că
T I B NH VI N PH S NăTRUNGă

TÀI T T NGHI P C

NHÂN I UăD

HÀ N I - thángă10ăn mă2015

N 9 TU N
NG

NG H VLVH


GIÁO D CăVÀă ÀOăT O
TR

NGă I H CăTH NGăLONG
KHOA KHOA H C S C KH E
B MỌNă I UăD
NG
B

NGUY N THÚY H NG
Mã sinh viên: B00340

NGHIÊN C U K T QU VÀ S

HÀI LÒNG

C A THAI PH PHÁ THAI B NG THU Că
T I B NH VI N PH S NăTRUNGă

TÀI T T NGHI P C

Ng

iăh

N 9 TU N
NG

NHÂN H VLVH

ng d n khoa h c:ăPGS.TS.ă

ng Th Minh Nguy t

HÀ N I - thángă10ăn mă2015

Thang Long University Library


L I C Mă N
Trong su t quá trình h c t p và hoàn thành khóa lu n này, tôi đư nh n đ
h

cs

ng d n, giúp đ quý báu c a các th y cô, các anh ch , các em và các b n. V i

lòng kính tr ng và bi t n sâu s c tôi xin đ

c bày t l i c m n chân thành t i:

Ban giám hi u, Phòng đào t o đ i h c, B môn

i ud

ng tr

ng

iH c

Th ng Long đư t o m i đi u ki n thu n l i giúp đ tôi trong quá trình h c t p và
hoàn thành khóa lu n.

Tôi xin trân tr ng c m n nh ng ng

i th y kính m n đư h t lòng giúp đ , d y

b o, đ ng viên và t o m i đi u ki n thu n l i cho tôi trong su t quá trình h c t p và
hoàn thành khóa lu n t t nghi p.
Toàn th các bác s , đi u d

ng t i trung tâm k ho ch hóa gia đình, khoa

khám theo yêu c u b nh vi n ph s n trung

ng đư h

ng d n, ch b o và t o m i

đi u ki n thu n l i cho tôi trong quá trình làm vi c h c t p và thu th p s li u t i
trung tâm đ tôi có th hoàn thành đ
Xin c m n phó giáo s

c khóa lu n.

ng Th Minh Nguy t đư t n tình giúp đ và ch b o

cho tôi trong khóa lu n.
Xin chân thành c m n các th y cô trong h i đ ng ch m lu n v n đư cho tôi
nh ng đóng góp quý báu đ hoàn ch nh khóa lu n này.
Xin c m n nh ng s n ph đư h p tác và cho tôi nh ng thông tin quý giá đ
ti n hành nghiên c u.
Xin chân thành c m n b m , anh ch em,b n bè, đ ng nghi p đư luôn

c nh đ ng viên, giúp đ tôi h c t p, làm vi c và hoàn thành khóa lu n.
Hà N i, ngày 30 th ng 10 n m 2015
H c viên

Nguy n Thúy H ng

bên


CÁC CH

VI T T T

BVPSTU

: B nh vi n Ph S n Trung

MSP

: Misoprostol

MFP

: Mifepristone

PTNK

: Phá thai n i khoa

ng

Thang Long University Library


T V Nă
Có thai ngoài ý mu n là m t v n đ th
Nam phá thai đ

ng g p trong xã h i nh t là t i Vi t

c coi là m t qu c gia có dân s tr . Phá thai

pháp và luôn có s n t i m i tuy n đ

Vi t Nam là h p

c phân c p trong h th ng y t đ đáp ng nhu

c u c a khách hàng.
Theo s li u th ng kê t i B nh vi n Ph s n Trung
2014 có kho ng 10000 tr

ng h p phá thai d

ng ( PSTU ), n m

i 12 tu n ngoài ý mu n, ph

ng

pháp ch y u là hút thai b ng b m hút chân không. M c dù t l thành công c a
ph

ng pháp hút thai là r t cao (99%) [9] nh ng đi kèm là r t nhi u tai bi n nh :

nhi m khu n, dính bu ng t cung, viêm nhi m ti u khung, t c hai vòi t cung d n
đ n vô sinh, th ng t cung gây ch y máu, th m chí có tr
c t t
ph

cung nguy hi m đ n tính m ng c a ng

ng h p ph i ph u thu t

i ph n .Vi c nghiên c u m t

ng pháp phá thai b ng thu c (phá thai n i khoa) có hi u qu h

ng t i không

can thi p th th ât vào bu ng t cung nh m làm gi m t l tai bi n và t vong do
các th thu t gây ra đư đ
Ph

nhi u n

c áp d ng

ng pháp này đư t ra là m t ph

c trên th gi i và Vi t Nam.

ng pháp có hi u qu , an toàn và ti n l i.

khuy n cáo c a WHO n m 2006 cho th y phá thai n i khoa là hi u qu và an toàn
(theo báo cáo t ng quan y t n m 2011).
T i Vi t Nam ph

ng pháp phá thai n i khoa l n đ u đ

1992 t i b nh vi n Hùng V

ng. Phá thai n i khoa s

c nghiên c u n m

d ng mifepristone và

misoprostol đ đình ch thai nghén đ n 9 tu n (63 ngày) k t ngày đ u c a k kinh
cu i cùng đ

c b y t đ a vào h

ng d n chu n qu c gia v các d ch v ch m sóc

s c kh e n m 2010 [3]. Nh ng c s đ u tiên áp d ng ph

ng pháp này là: B nh

vi n PSTU, B nh vi n Ph s n T D , B nh vi n Ph s n Hùng V

nay đư có nhi u nghiên c u v ph

ng. T đó đ n

ng pháp phá thai n i khoa cho ph n có thai

đ n 9 tu n t o c h i cho ph n phá thai ngoài ý mu n có thêm l a ch n m i [4]
tuy nhiên ch y u là nghiên c u v t l thành công c a ph

1

ng pháp này.


T nh ng th c t nêu trên, chúng tôi ti n hành nghiên c u đ tài “Nghiên
c u k t qu và s hài lòng c a thai ph phá thai b ng thu că đ n 9 tu n t i
B nh vi n Ph S năTrungă
1)

ng” v i hai m c tiêu nghiên c u sau:

ánh giá k t qu c a ph

ng pháp phá thai b ng thu c đ n 9 tu n t i

BVPSTW n m 2015.
2) Mô t s hài lòng c a thai ph phá thai b ng thu c đ n 9 tu n.

2

Thang Long University Library


Ch

ngă1. T NG QUAN

1.1. nh ngh aăv phá thai
Phá thai là hi n t
t cung c a ng
1.2. Cácăph

ng ch m d t th i k thai nghén và lo i b phôi thai ra kh i

i m [1].
ngăphápăđìnhăch thai nghén s m (ăthaiăd

1.2.1. Phá thai ngo i khoa: Là ph
thai d

i 12 tu n tu i. Ph

ng pháp đ

ng pháp hay đ

hút chân không b ng tay (MVA). Ph

c s d ng nhi u nh t đ ch m d t

c áp d ng nh t là hút thai b ng b m

ng pháp nong, n o thai (D&C) hi n nay

không dùng n a, Phá thai ngo i khoa có nh ng u, nh
-

i 12 tu n )

c đi m sau:

u đi m: [2]
+ Hoàn t t trong th i gian ng n
+ T l thành công cao (99%)
+ Bi t ngay k t qu
+ Nhanh h n
+ Ch c ch n h n

- Nh

c đi m [2]

+ Ph i đ a d ng c vào bu ng t cung
+ Có nguy c t n th

ng c t cung , t cung

+ Nguy c nhi m khu n
+ Có nguy c tai bi n tr

c m t và lâu dài: ch y máu, th ng t cung, nhi m

khu n và lâu dài là gây vô sinh
+ Không đ

c riêng t , kín đáo

1.2.2. Phá thai n i khoa (PTNK ): là ph

ng pháp ch m d t thai nghén b ng cách

s d ng thu c mifepristone (MFP) và misoprostol (MSP ) gây s y thai [2]. Ph

ng

pháp PTNK đư giúp cho ph n có thêm m t l a ch n m i đ ch m d t thai nghén
an toàn và hi u qu [9].
Hi n nay ph

ng pháp PTNK đư đ

c phép s d ng

27 n

c trên th gi i

[6]. Các tác gi nh n th y t l gây s y thai c a MFP dùng đ n đ c kho ng 64 85% và k t h p v i MSP là 87 - 97% [8].

3

-

u đi m:
+ Không ph i can thi p th thu t
+ Gi ng t nhiên h n, ít nh h

ng đ n tâm lý

+ T l thành công cao trên 95%
+ Ch đ ng, kín đáo
+ Có s tham gia c a khách hàng trong su t quá trình th c hi n
+ Có th tránh đ

c gây tê, gây mê và thu c kháng sinh

Bên c nh nh ng u đi m, ph
khó ch u cho ng
- Nh

ng pháp PTNK còn m t s nh ng h n ch gây

i ph n .

c đi m:

+ Ra máu kéo dài
+ Ph i ch đ i, th i gian hoàn t t lâu h n
+ Ch th c hi n trong phá thai s m

+ Khi không thành công b t bu c ph i can thi p th thu t
1.3. Tình hình phá thai trên th gi i và
M in m

Vi t Nam

c tính có kho ng 40 tri u ca phá thai trên toàn th gi i. có kho ng
nh ng n

47000 ph n t vong do bi n ch ng c a phá thai không an toàn.

c

không cho phép phá thai nh châu Phi, châu M La Tinh và Nam á t l phá thai
không cao nh ng t l bi n ch ng l i cao vì phá thai chui nhi u, Ng
phá thai cao

nh ng n

Nh t B n và châu
pháp, đ m b o ch t l

c mà phá thai là h p pháp nh B c M ,

iD

c l i, t l

ông Á, Tây Âu,

ng) vì khi có nhu c u phá thai h đ n c s y t h p

ng h n[13].

T ng t su t phá thai ( t c là s l n phá thai trung bình c a m t ph n trong
su t th i gian sinh s n c a mình ) có s khác nhau

m in

c nh :

Singapore là 0,48; Hàn Qu c là 0,59; Canada là 0,49; Th y

Anh là 0,48;

i n là 0,59; Na-uy là

0,47; Tây Ban Nha là 0,17; M là 0,69. Ngày nay hút thai ngày càng tr thành v n
đ đáng lo ng i c a nhi u qu c gia trên th gi i và tr nên đáng báo đ ng
khu v c đi n hình là châu Á và châu Phi. N m 1970,
tr

ng h p phá thai thì đ n n m 1992 đư lên t i 17.073 tr

26.523 tr

m ts

Singapore ch có 1.913
ng h p và đ n 2001 là

ng h p.

4

Thang Long University Library


Ph n th

ng l a ch n phá thai khi thai nghén ngoài ý mu n. Thai ngoài ý

mu n v n s là m t v n đ đáng quan tâm trong nhi u n m t i, b i hi n t i trung bình
trên th gi i c 10 tr

ng h p có thai thì 4 trong s đó là thai ngoài ý mu n. Ng

i

ph n đ a ra nh ng lý do đ n gi n đ quy t đ nh phá thai nh : còn quá tr , quá
nghèo đ nuôi con, không mu n có con khi đang đi h c ho c h c n ph i đi làm [21].
T i Vi t Nam, phá thai đ

c pháp lu t cho phép t n m 1945 và d ch v này có

hi u l c t đ u nh ng n m 1960 [4]. Trong khi tình hình phá thai trên th gi i và
nh t là các n

c Xã h i ch ngh a

Trung và ông âu ngày càng gi m thì t l phá

thai t i Vi t Nam v n còn cao [23]. Vi t Nam đ
n

c đánh giá là m t trong nh ng

c có t l phá thai cao nh t trên th gi i: phá thai chi m 40% t ng s các tr

ng

h p có thai hàng n m t i Vi t Nam [20].
Theo báo cáo t ng k t hai n m 1997 và 1998, Nguy n

c Vy đ a ra t l phá

thai/t ng s đ t 78 - 82% [18].
Trong nghiên c u c a Tr n Th Ph
Vi t Nam

ng Mai và c ng s , tu i phá thai ph n

21 - 40 tu i chi m 88,6%, trong đó nhóm tu i 21-25 chi m 34,1%, l a

tu i 26 - 30 chi m 25,6% [8]. Phân b phá thai theo tu i trong nghiên c u c a Lê
V n Len n m 2002 t i huy n Lang Chánh t nh Thanh Hóa, đ tu i phá thai t 25-34
là 53%, l a tu i v thành niên chi m 4,5% [13].
Ph

ng pháp PTNK đư đ

c th c hi n

nhi u n

c trên th gi i, b t đ u

nghiên c u t i Pháp n m 1989, t n m 1991- 1998 có 54 nghiên c u t i Trung
Qu c và Châu Âu có s d ng MFP k t h p v i MSP phá thai n i khoa cho ph n
có tu i thai đ n 8 tu n (d

i 56 ngày)

1.4. Nghiên c u v phá thai n i khoa t i Viêt Nam
N m 1992: Nghiên c u đa trung tâm (17 trung tâm trên th gi i) mù đôi, ng u
nhiên, có đ i ch ng v i s tham gia c a B nh vi n Hùng V

ng d

i s ki m soát

c a T ch c Y t Th Gi i trên 1.589 ph n . Nghiên c u so sánh 2 li u 200 mg và
600 mg MFP v i 400 mcg MSPl 48 gi sau.
Tháng 1/1995 đ n tháng 4/1996 đ tài h p tác v i h i đ ng dân s đ tìm hi u
s ch p nh n c a ph n Vi t Nam t i 2 trung tâm: trung tâm bà m tr em/k
ho ch hóa gia đình Hà N i và B nh vi n Hùng V
trong ph

ng TPHCM t l thành công

ng pháp này là 96,1% và có các tác d ng ph c a PTNK là bu n nôn,,

5


nôn, đau b ng, tiêu ch y[10]. Nghiên c u trên 393 ph n có thai d

i 57 ngày hút

thai ho c phá thai n i khoa v i li u 600 mg MFP k t h p v i 400 mcg MSP u ng.
N m 2000 -2001 sau m t th i gian dài chu n b , m t nghiên c u t i 8 đi m
trong c n

c th c hi n trên 3 mi n: mi n Nam, mi n Trung, mi n B c, k t qu cho

th y hi u qu phác đ phá thai b ng thu c đ t 92-96%.
N m 2004 Nguy n Th H ng Minh đư so sánh phác đ 1 s d ng 200mg MFP
sau 48h dùng 400 mcg MSP v i phác đ 2 s d ng 800 mcg MSP đ n thu n m i 3
l n, 3 gi 1 l n ng m d

il

i ho c đ t âm đ o. T l thành công c a phác đ 1 là

98%, phác đ 2 là 89%, tính an toàn và tác d ng ph c a 2 phác đ là t

ng đ

ng

nh ng s ch p nh n c a phác đ 1 là 96% cao h n phác đ 2 là 88%.
N m 2014

ng Th Ng c Th ti n hành nghiên c u t i B nh Vi n PSTU cho

th y PTNK đ t k t qu thành công 96%, trung bình s ngày ra máu c a ph n
tham gia nghiên c u là 1-2 tu n.
Qua nhi u nghiên c u trong n
nh n t i Vi t Nam và đ

c và qu c t , phá thai n i khoa đư đ

c B Y T đ a vào h

c ch p

ng d n qu c gia v các d ch v

ch m sóc s c kh e sinh s n n m 2009.
PTNK th c hi n t i Vi t Nam có hi u qu cao, t

ng đ

ng v i nhi u k t qu

khác trên th gi i. PTNK đư giúp cho ph n có thêm l a ch n đ ch m d t thai
ngoài ý mu n m t cách an toàn và hi u qu .
n nay nhi u ph n Vi t Nam không còn th y xa l v i ph

ng pháp PTNK.

Phác đ PTNK là u ng 200 mg MFP sau 48h u ng 400 mcg MSP v i thai đ n 56
ngày vô kinh và 200 mg MFP sau 48h ng m d

il

i 800 mcg MSP cho thai đ n

63 ngày vô kinh. Phác đ ph i h p MFPvà MSP đư ch ng minh đ

c s an toàn và

hi u qu c a PTNK trong các nghiên c u t i Vi t Nam.
1.5. Các thu c s d ng trong phá thai n i khoa
1.5.1. Mifepristone
Mifepristone là m t hormon steroid, ch t này có tác d ng ng n c n s ho t
đ ng c a progesteron và glucocorticoid, do tranh ch p m nh m v i th th c a 2
ch t này. Th nghi m sinh h c trên đ ng v t đư ch ra r ng ch t này có tác d ng
kháng progesteron và glucocorticoid. Progesteron r t c n thi t cho s phát tri n c a
thai. Vì c ch này MFP làm cho thai ng ng phát tri n có th gây s y thai [22].

6

Thang Long University Library


- Tác d ng ph MFP :
H u h t các ph n không có c m giác gì đ c bi t sau khi u ng MFP, m t s
tr

ng h p có th nôn, bu n nôn, ra ít máu âm đ o ho c m t m i. Nh ng tác d ng ph

này th

ng r t nh và thoáng qua. Thu c đ

c đóng d ng viên nén hàm l

ng 200mg.

1.5.2. Misoprostol
Misoprostol b n ch t là m t ch t t ng h p t

ng t prostaglandin E1, có tác

d ng c ch ti t acid d dày và b o v niêm m c d dày. Khi dùng v i li u ng n
ch n ti t acid d dày, misoprostol có tác d ng làm lành v t loét d dày có hi u qu
nh nh ng thu c đ i kháng H2
Trong s n khoa thu c này có tác d ng gây c n co t cung và làm chín mu i c
t cung nên s gây ra s y thai ho c đ non.
- Tác d ng ph c a MSP: s t, đau b ng, nôn, bu n nôn, tiêu ch y, rét... Tuy
nhiên các tác d ng không mong mu n th
thông th

ng. Tác d ng ph th

ng nh và đáp ng v i các thu c đi u tr

ng m t đi trong kho ng 3-5h [9].

1.5.3. Ch đ nh và ch ng ch đ nh c a phá thai n i khoa
- Ch đ nh
+ Có thai đ n 9 tu n
+ T nguy n ch p nh n
+

ng ý hút thai n u phá thai th t b i

+ Có thai trong t cung
+ Tình tr ng s c kho t t
+ T nhà đ n c s y t trong vòng 30 phút
- Ch ng ch đ nh v i phá thai n i khoa
+ Có thai ngoài t cung, dù đư kh ng đ nh hay còn nghi ng
+D

ng v i MFP, MSP ho c prostaglandin khác

+ ang s d ng corticosteroid lâu dài và mang tính h th ng
+ B nh th

ng th n mãn tính

+ ang đi u tr b ng thu c ch ng đông máu, r i lo n đông máu
+ ang mang d ng c t cung (ph i tháo ra tr
+ R i lo n chuy n hóa pocphirin di truy n
+ ang cho con bú

7

c khi cho u ng MFP)

Ch
IăT
iăt

2.1.

NGăVÀăPH

ngă2
NGăPHỄPăNGHIểNăC U

ng nghiên c u

- T t c ph n có thai ngoài ý mu n có tu i thai đ n 9 tu n (d

i ho c b ng

63 ngày) phá thai n i khoa
-

ng ý tham gia nghiên c u t i B nh vi n Ph S n Trung

ng.

2.1.1. Tiêu chu n l a ch n
-

it

ng t 18 tu i tr nên, s ng g n B nh vi n Ph S n Trung

ng (th i

gian đ n b nh vi n trong vòng 30 phút), kho m nh, không m c b nh mãn tính.
- Không m c các b nh tim m ch, gan, th n, b nh v máu, b nh tuy n giáp
- Không d

ng v i MSP và MFP

- M t thai s ng trong bu ng t cung, chi u dài đ u mông < 23mm
-

ng ý phá thai b ng th thu t khi phá thai n i khoa th t b i.

2.1.2. Tiêu chu n lo i tr
- M c các b nh tim m ch, gan, th n, b nh v máu, b nh tuy n giáp
- Có ti n s d

ng v i MSP và MFP

- Có thai ra máu ho c nghi ng thai ngoài t cung
- a thai
- ang mang d ng c t cung
- ang cho con bú.
- Viêm nhi m đ
2.2. Ph

ng sinh d c

ngăphápănghiênăc u

2.2.1. Thi t k nghiên c u.
- Nghiên c u mô t c t ngang
- Công c thu th p s li u:
+ B n cam k t tham gia nghiên c u
+ Phi u thu th p s li u và b câu h i ph ng v n tr c ti p sau khi khám l i.
2.2.2. C m u nghiên c u
C m u nghiên c u đ

c tính theo công th c c m u nghiên c u mô t c t ngang:

8

Thang Long University Library


n  Z12

2

p(1  p )
( p. ) 2

(1)

Trong đó:
- n: là c m u nghiên c u
- p: t l phá thai n i khoa trong s các khách hàng phá thai p = 40%.

ng ng v i  = 0,05

Z: h s tin c y, giá tr c a Z   1,96 t
1
: giá tr t

ng đ i ( = 0,17)

2

Qua tính toán theo công th c (1), s đ i t

ng vào m u nghiên c u là 102

khách hàng.
2.3.ăCácăb

c ti n hành

Khách hàng có nguy n v ng đình ch thai b ng ph

ng pháp n i khoa s tuân

th theo quy trình:
- H i k v ti n s , b nh s
- Khám ph khoa: l ai tr

viêm nhi m đ

ng sinh d c

- Siêu âm: đ xác đ nh tu i thai và ch c ch n là thai trong t cung và phát tri n
bình th

ng

- Khi có ch đ nh phá thai n i khoa s ti n hành t v n cho khách hàng tham
gia nghiên c u:
2.3.1. T v n
- Cung c p cho khách hàng đ y đ các thông tin liên quan đ n phá thai n i khoa nh :
+ L i ích c a PTNK là: t nhiên, kín đáo, tránh đ
ra máu và đau b ng có th kéo dài h n phá thai b ng ph

c gây tê và th thu t. Tuy nhiên
ng pháp hút chân không.

+ Khi PTNK không k t qu (s y thai không hoàn toàn, thai ch t l u ho c thai
v n ti p t c phát tri n thì ph i s d ng ph

ng pháp hút thai) .

+ Th o lu n v i khách hàng v các tác d ng không mong mu n c a ph
pháp phá thai n i khoa: Ra máu t 9-14 ngày m t s tr
ho c kéo dài c n x trí b ng ph
tu m c đ t ng ng

ng h p có th ra máu nhi u

ng pháp hút chân không.

au b ng có th x y ra

i. M t s ph n c ng có th nôn, bu n nôn ho c tiêu ch y.

- Khách hàng ph i khám l i sau 14 ngày và khi c n
- Ký vào b n cam k t sau khi đư hi u đ y đ thông tin.

9

ng


2.3.2. H

ng d n s d ng thu c

- Thai ph u ng 1 viên MFP 200 mg t i phòng khám và đ

c theo dõi m ch,

huy t áp và toàn tr ng trong vòng 30 phút.
- Thai ph s đ

c ng m d

il

i 4 viên MSP 200mcg m i l n 2v cách nhau

20 phút sau 24h- 48h u ng MFP (có th ng m t i nhà ho c t i b nh vi n)

- Thu c gi m đau Paracetamol 0,5g: có th cho thai ph dùng thêm thu c
gi m đau khi c n thi t
2.3.3. Khám l i
khám l i sau 14 ngày và khi b t th

- H n thai ph

ng

- Theo dõi các d u hi u ra máu, đau b ng, nôn, bu n nôn, tiêu ch y... và ghi
vào nh t ký theo dõi.
2.3.4. Quy
- Quy

c đau v i thai ph
c đi m đau v i s ch u đau c a thai ph

- i m đau t 1 – 3 khi thai ph có c m giác đau ít
- i m đau t 4 – 6 khi thai ph có c m giác đau v a
- i m đau t 7 – 8 khi thai ph có c m giác đau nhi u nh ng v n có th ch u đ
- i m đau t 9 – 10 khi thai ph có c m giác đau không th ch u đ

c

c

2.4. Các bi n s nghiên c u.
2.4.1.

c đi m chung c a thai ph .

- Tu i c a thai ph
- Trình đ h c v n
- S l n có thai
- S l n đ , cách đ
- S l n phá thai (n u có), cách phá thai l n tr

c

- Tu i thai: ≤ 7tu n, 8 tu n, 9 tu n
2.4.2. K t qu ph

ng pháp phá thai n i khoa

- K t qu s y thai
- X trí ti p
- Tác d ng ph
- Tai bi n n u có

10

Thang Long University Library


2.4.3. S hài lòng c a thai ph
- Lý do ch n ph

ng pháp này

- ánh giá m c đ đau c a thai ph

- ánh giá m c đ ra máu c a thai ph
- i u hài lòng c a thai ph
- i u không hài lòng c a thai ph
c nhân viên y t cung c p các thông tin v PTNK g m 3 n i dung sau: T
v n và chu n b thai ph , th c hi n quy trình dùng thu c, theo dõi sau khi dùng thu c.
- Tác d ng không mong mu n:
+ au b ng: ít (1-3), đau v a (4-6), đau nhi u (7-8), đau r t nhi u (9-10)
+ Ra máu: ít h n kinh nguy t, nh kinh nguy t, nhi u h n kinh nguy t
+ Nôn, bu n nôn, không nôn
+ Tiêu ch y, không tiêu ch y
+ S t, không s t, n l nh
- S y thai: hoàn toàn, không hoàn toàn, không s y
- N u l n sau phá thai ch n ph

ng pháp nào:

N i khoa, ngo i khoa : lý do ch n ph
- Gi i thi u cho ng
2.5. Ph

ng pháp đó

i khác

ngăphápăx lý s li u

S li u đ

c x lý b ng ph

ng pháp th ng kê y h c: D a vào ph n m m tin

h c SPSS 11.5. đ tính các t l ph n tr m.
2.6.ă

oăđ c trong nghiên c u y h c
- M c đích c a nghiên c u nh m đánh giá đúng m c đ ch p nh n c a thai ph

PTNK
-

tu i thai đ n 9 tu n, mang l i l i ích cho đ i t
c s ch p nh n c a đ i t

ng tham gia nghiên c u.

ng tham gia nghiên c u, đ i t

ng có th

ng ng tham gia nghiên c u b t k th i đi m nào khi không mu n ti p t c tham gia.
- Không làm nh h

ng đ n v t ch t và tinh th n c a đ i t

nghiên c u.
- Nghiên c u ph i đ m b o trung th c, khách quan.

11

ng tham gia


Ch

ngă3

K T QU NGHIÊN C U
Trong th i gian nghiên c u t tháng 3/2015 đ n tháng 5 n m 2015 t i BVPST
chúng tôi thu đ

c 102 thai ph đ n đình ch thai nghén b ng ph

qua quá trình x lý và phân tích s li u chúng tôi thu đ
3.1.

căđi m c aăđ iăt

3.1.1. Tu i c a đ i t

ng pháp PTNK,

c k t qu nh sau:

ng nghiên c u

ng nghiên c u

B ng 3.1. Tu i c aăđ iăt

ng nghiên c u

S đ iăt

Tu i

ng (n)

T l (%)

< 20

6

5,9

20-24

32

31,3

25-29

30

27,5

30-34

20

19,6

35-39

14

13,7

> 40

1

0,9

T ng

102

100

Nh n xét:
- Tu i trung bình c a đ i t
- a s ph n phá thai
- Có 6 tr

ng h p d

ng 27,3 + 2 n m

đ tu i 20 đ n 34 tu i chi m 85,3%

i 20 tu i đi phá thai chi m 5,9%

3.1.2. Ngh nghi p c a đ i t

ng nghiên c u

B ng 3.2. Ngh nghi p c aăđ iăt
Ngh nghi p

ng nghiên c u

S đ iăt

ng (n)

T l (%)

Cán b

12

11.8

Công nhân

3

2.9

Sinh viên

20

19.6

N i tr , t do, nông dân

15

14.7

Nhân viên

52

51

T ng

102

100

12

Thang Long University Library

Nh n xét:
-

it

ng nghiên c u g p nhi u

-

it

ng sinh viên chi m t l : 19,6%

-

it

ng công nhân ít nh t ch chi m 2.9%

3.1.3. Trình đ h c v n c a đ i t

nhóm cán b , nhân viên: 62,8%

ng nghiên c u

B ng 3.3. Trìnhăđ h c v n c aăđ iăt
Trìnhăđ h c v n

S đ iăt

ng nghiên c u
ng (n)

T l (%)

THCS, PTTH

10

9.8

Trung c p, Cao đ ng

25

24.5

58

56.9

9

8.8

102

100

ih c
Sau đ i h c
T ng
Nh n xét:
- Trình đ h c v n c a đ i t

ng nghiên c u t p trung khá cao

trình đ đ i

h c 56.9%, trung c p cao đ ng chi m t l 24.5%, THCS và PTTH chi m t l
9.8%, th p nh t

trình đ sau đ i h c chi m t l 8.8%.

S khách hàng

3.1.4. S l n có thai trong ti n s

0
1
>=2

60
50
40

51

30

20

26

10

25

0
S l n có thai

Bi uăđ 3.1. S l n có thai trong ti n s c aăđ iăt

ng nghiên c u

Nh n xét:
- M t n a s tr
-T l đ it

ng h p đi phá thai là l n có thai đ u tiên

ng có thai l n đ u t

ng ng v i t l có thai trên 2 l n

13


S khách hàng

3.1.5. S l n đ
0
1
2

70
58

60
50
40

30
30
20

14

10
0

S l nđ
Bi uăđ 3.2 S l năđ c aăđ iăt

ng nghiên c u

Nh n xét:
- 58 tr

ng h p phá thai ch a có con nào chi m 56.9%

3.1.6. Cách đ
B ng 3.4. Cáchăđ
Cáchăđ

S đ it

ng (n)

T l (%)

Ch a đ

58

56.9

th

39

38.2

M đ

5

4.9

T ng

102

100

ng

Nh n xét: 56.9% các ph n đi phá thai ch a t ng có con, 38.2% đư đ
th

ng và 4,9% m đ

14

Thang Long University Library


S khách hàng

3.1.7. Ti n s phá thai

80

Ch a phá thai

66.7

70

N i khoa

60

MVA

50
40
27.4

30
20
5.9

10
0

Phá thai
Bi uăđ 3.3. Ti n s phá thai
Nh n xét:
- 68 tr
- 6 tr

ng h p ch a t ng phá thai l n nào chi m 66.7%
ng h p đư t ng phá thai b ng ph

ng pháp n i khoa chi m 5.9%

3.1.8. Tu i thai
B ng 3.5. Tu i thai theo siêu âm
Tu i thai (tu n)

S đ iăt

ng (n)

T l (%)

5

12

11,8

6

42

41,2

7

35

34,3

8

12

11,8

9

1

0,9

T ng

102

100

Nh n xét:
- Tu i thai trung bình là 6.5 + 0,62 tu n
- a s có tu i thai là 6 tu n tu i chi m 41.2%, 34,3% có tu i thai 7 tu n, 5
tu n và 8 tu n có t l b ng nhau là 11,8% và 1% có tu i thai 9 tu n

15


3.2.ă ánhăgiáăk t qu c aăph

ngăpháp

3.2.1. K t qu s y thai
B ng 3.6. K t qu s y thai
S đ it

S y thai

ng (n)

T l (%)

Hoàn toàn

89

87.3

Không hoàn toàn

12

11.8

Không s y

1

0.9

T ng

102

100

Nh n xét:

 89 tr

ng h p s y thai hoàn toàn chi m 87,3%

 12 tr

ng h p s y không hoàn toàn chi m 11,8%

 1 tr

ng h p không s y chi m 0,9%

3.2.2. X trí ti p t c nh ng tr

ng h p ch a s y thai hoàn toàn

38.5%

61.5%

Dùng thêm thu c

Hút l i

Bi uăđ 3.4. X trí ti p sau s y thai
Nh n xét:
 Trong s 13 tr

ng h p không s y và s y không hoàn thì có 8 tr

dùng thêm thu c misoprostol chi m 61,5% và 5 tr

ng h p

ng h p ph i hút l i chi m

38,5%.

16

Thang Long University Library


3.2.3. Bi n ch ng sau phá thai
B ng 3.7. Bi n ch ng sau phá thai
S đ it

Bi n ch ng

ng (n)

T l (%)

Không bi n ch ng

65

63.7

B ng huy t

0

0

Ra máu kéo dài

32

31.4

Khác

5

4.9

T ng

102

100

Nh n xét:
 63,7% các tr
 Không tr

ng h p không có bi n ch ng gì

ng h p nào b b ng huy t, còn l i 31,4% các tr

ng h p b ra

máu kéo dài

3.2.4. Tác d ng ph c a thu c
B ng 3.8. Tác d ng ph
Tác d ng ph

S đ iăt

ng (n)

T l (%)

Không

67

65.7

S t

5

4.9

Nôn

19

18.6

Tiêu ch y

5

4.9

m tm i

2

2.0

S t + nôn

1

1.0

Nôn + tiêu ch y

3

2.9

T ng

102

100

Nh n xét:
 Có 34,3% các tr

ng h p có tác d ng ph c a thu c nh s t nh , nôn, tiêu

ch y.

17


3.3. ánh giá s hài lòng c a khách hàng
3.3.1. C m nh n đau c a khách hàng
B ng 3.9. M căđ đau
M căđ đau

S đ iăt

ng (n)

T l (%)

au ít

35

34.3

au v a

54

53

au nhi u

10

9.8

3

2.9

102

100

au không th ch u đ

c

T ng

Nh n xét:
 87,3% các tr
 R t ít các tr

ng h p thai ph nh n xét đau m c đ đau ít và đau v a
ng h p nh n xét đau không th ch u đ

3.3.2. Lý do l a ch n ph

ng pháp

B ng 3.10. Lý do ch năph
Ph

c chi m 2.9%.

ngăpháp

ngăphápăpháăthai

S đ iăt

ng (n)

T l (%)

Ít đau

10

9.8

Kín đáo h n

12

11.8

Không can thi p

65

63.7

Thu n ti n

9

8.8

Khác

6

5.9

T ng

102

100

Nh n xét:
 63,7% ch n ph

ng pháp này vì là ph

ng pháp không can thi p

 11,8% ch n vì lý do kín đáo
 9,8% ch n vì lý do ít đau

18

Thang Long University Library


3.3.3. S hài lòng c a thai ph
80
70
76

Khách hàng

60
50

Không hài lòng
Hài Lòng
R t hài lòng

40
30
20

10

5

21

0

M c đ hài lòng

Bi u đ 3.5. M căđ hài lòng
Nh n xét:
 Có76 ng

it

ng ng 74,6% các tr

và 21 ng

it

ng ng 20,5% không hài lòng

3.3.4. i u hài lòng nh t c a ph

ng h p hài lòng v i ph

ng pháp phá thai n i khoa

B ng 3.12.ă i u hài lòng nh t c aăph
Hài lòng nh t

ng pháp này

ngăphápăpháăthaiăn i khoa

S đ iăt

ng (n)

T l (%)

Không có

14

13.7

Không ph i làm T.Thu t

77

75.5

Kín đáo

7

6.9

Ít đau

4

3.9

T ng

102

100

Nh n xét
 Có 75.5% thai ph hài lòng nh t v i ph
thi p th thu t.

19

ng pháp này do không ph i can


3.3.5. i u không hài lòng nh t c a ph

ng pháp phá thai n i khoa

B ng 3.13.ă i u không hài lòng nh t khi phá thai n i khoa
Không thích nh t

S đ iăt

ng (n)

T l (%)

Không có

29

28.4

Lo l ng

32

31.4

Ra máu kéo dài

37

36.3

4

3.9

102

100

au b ng
T ng

Nh n xét
i u làm thai ph không hài lòng nh t là lo l ng và ra máu kéo dài chi m


67,7%
3.3.6. Ph

ng pháp khách hàng s ch n cho l n phá thai sau

80
70
60

75.5%

50
40
30
24.5%

20
10
0

N i khoa

Hút thai

Bi u đ 3.6.ăPh

ngăphápăs ch n cho l n phá thai sau

Nh n xét:
 75,5% các thai ph đ

c h i s ti p t c s d ng l i ph

ng pháp PTNK n u

h l i ph i phá thai.

20

Thang Long University Library


3.3.7. Khuyên b n ho c ng

i thân l a ch n ph

2%

ng pháp đình ch thai nghén

24%

Hút thai
N
Không ý ki

74%

Bi u đ 3.7. Khuyên b n l a ch năph

ngăphápăđìnhăch thai nghén

Nh n xét:
 74% các tr

ng h p c ng khuyên b n áp d ng ph

21

ng pháp này